急性呼吸窘迫综合征的压力-容积曲线及其临床应用

正常人自主呼吸时，其横膈和胸廓的运动形成一种机械泵，驱使空气进出肺内并完成O2和CO2的交换。发生呼吸衰竭且需机械通气支持时，这种泵机制也会随之改变。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最重要的病理生理特征是肺容积的显著减少，重度ARDS患者仅有20％～30％的肺泡参与通气；胸部CT扫描可发现ARDS患者的肺损伤还存在分布的不均一性，     

压力-容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

目的探讨静态与动态压力-容积(P-V)曲线低位拐点(LIP)的相关性,为临床选择最佳呼气末正压(PEEP)提供简捷的方法。方法记录14例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的准静态及动态肺P-V曲线,确定P-V曲线上的LIP及高位拐点(UIP),将PEEP设定在动态P-V曲线的0、LIP/2、LIP 2 cm H2O、(LIP UIP)/2和UIP,各水平PEEP分别维持30 min后测血气分析及静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)。结果14例ARDS患者准静态LIP和动态LIP分别为(6.5±1.7)cm H2O和(4.5±1.7)cmH2O,两者经相关性检验呈正相关(r=0.76,P<0.05)。当PEEP为LIP 2 cm H2O时,PaO2/FiO2及Cst均显著提高(P均<0.01),动态肺顺应性达最高,且对CVP及MAP无明显影响。继续增加PEEP,虽PaO2/FiO2有增高,但Cst及MAP下降,CVP、MAP及平均气道压明显升高。结论动态P-V曲线的LIP 2 cm H2O作为最佳PEEP水平时可获较佳治疗效果。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及临床价值。方法对50例NRDS患儿用固尔苏治疗,观察治疗前后患儿肺功能、胸部X线片、呼吸机参数的变化。结果应用PS治疗后1小时患儿PaO_2和动脉-肺泡氧分压比值 a/APO_2、PaO_2/FiO_2,pH值明显上升,PaCO_2显著下降。用药后1h、6h、12h、24h、48h、72h的PaO_2、a/APO_2、PaPO_2/FiO_2、pH、PCO_2与用药前比较,差异均有非常显著意义(P均<0.01)。治疗1小时后,FiO_2渐下降;各观察时间点的FiO_2与用药前比较,差异均有非常显著意义(P<0.01)。平均气道压(MAP)在用药后12h内无明显变化;用药12h后开始显著下降。与用药前比较,差异均有显著意义(P均<0.05)。PS治疗后6小时,胸部X线片显示肺野透亮度明显改善;与用药前比较,差异有非常显著意义(P<0.01)。结论 PS固尔苏能有效地改善NRDS的肺换气和通气功能以及肺泡充气程度。     

肺表面活性物质联合鼻塞式气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果分析

目的：探讨肺表面活性物质（PS）联合鼻塞式气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。方法将72例NRDS患儿随机分为两组,各36例。两组均给予常规对症治疗,观察组在此基础上给予PS＋NCPAP治疗,对照组在此基础上给予PS＋机械通气（ MV）治疗,比较两组治疗效果、并发症发生率、氧疗时间及住院时间。结果观察组治疗总有效率为94．44％,高于对照组的77．78％（ P ＜0．05）;观察组并发症发生率为13．89％（5/36）,对照组并发症发生率为36．11％（13/36）,观察组并发症发生率低于对照组（ P ＜0．05）;观察组氧疗时间和住院时间均短于对照组（ P ＜0．01）。结论 PS联合NCPAP治疗NRDS能有效减少氧疗时间、降低并发症发生率及缩短住院时间。     

急性呼吸窘迫综合征的药物治疗进展

在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗药物的临床试验中,某些临床前研究中被认为很有前景的药物,并没有达到预期的效果,且研究结果不完全一致,从而导致这些药物在ARDS治疗中的应用存在争议。这些目前正在研究中的药物包括西维来司他、他汀类、糖皮质激素、一氧化氮、β-受体激动剂、肺表面活性剂、抗血小板药、抗凝血剂、神经肌肉阻滞药、乙酰水杨酸,乌司他丁,雾化高渗盐水和干细胞等。本文对这些药物治疗ARDS的现状作一综述。     

固尔苏治疗72例新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的：探讨肺表面活性物质（PS）固尔苏（curosurf）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法：将符合标准的72例患儿在给予相同综合治疗的基础上分为两组：观察组（固尔苏）及对照组（不用固尔苏）,比较两组NRDS临床有效率、死亡率、呼吸机通气参数、机械通气时间、血气变化和胸部X线。结果：观察组临床有效率100%,死亡率、呼吸机通气参数、机械通气时间和胸部X线严重性明显低于对照组,均有显著性改善（P〈0.05）;用药后,抽血气分析监测pH、PaO2,及PaCO2,其较用药前均显著性改善（P〈0.05）。结论：固尔苏能够显著提高NRDS疗效,使用安全。     

利用压力-容积曲线选择呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨利用压力-容积曲线选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺力学、血流动力学及动脉血气参数的影响,并选择最佳PEEP范围.方法选择16例确诊为ARDS患者,根据压力-容积曲线,设下拐点压力为PLIP,设上拐点压力为PUIP.分别选择PEEP为0、PLIP/2、PLIP、(PLIP+PUIP)/2和PUIP,测量肺力学、血流动力学及动脉血气参数的变化.结果当PEEP为PLIP/2时,动脉血氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)及Cst虽然较未加用PEEP时有改善(P<0.05及P<0.01),但尚未达到正常水平;当PEEP为PLIP时,PaO2/FiO2及Cst较PLIP/2时有显著提高(P<0.01),接近正常范围;当PEEP为PUIP时,PaO2/FiO2较(PLIP+PUIP)/2时显著增高(P<0.01),但Cst较PLIP时反而有所降低(P<0.01),MAP下降(P<0.01),CVP升高(P<0.01),同时Pip增高(P<0.01).结论ARDS患者行呼吸机治疗时,在PLIP～PUIP之间可有效纠正低氧血症,而对血流动力学影响较小,可获得满意疗效.     

Chilaiditi syndrome: a case of recurrent respiratory distress

A61-year-old woman was admitted to the Department of Vasculocardiology,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University presented with recurrent respiratory distress for 2 weeks without fever,cough,phlegm,chest pain or hemoptysis.Her symptom had generally worsened at night when she lying supine,and that could be partly alleviated when she had a seat or stand for a few minutes.Two weeks ago,the patient was admitted to the local hospital with diagnosis of ＂coronary disease;chronic hepatitis B;stage Ⅱ hypertension＂.After administered with conservative treatment,her symptoms were not significantly alleviated.The patient was then referred to our hospital in September 2012 for further evaluation and treatment.The patient had a past medical history of hypertension with regular medications of compound kendir lenves （one tablet daily） and reserpine （one tablet daily）.Her family history was negative.     

沐舒坦对早产儿呼吸窘迫综合征的预防作用

目的 :探讨沐舒坦对早产儿呼吸窘迫综合征 ( NRDS)的预防作用及其影响因素。方法 :采用沐舒坦针剂 ,每天 7.5 mg/kg,6h一次静脉滴注治疗早产儿 1 8例 ;每天1 5 mg/kg,6h一次静脉滴注治疗早产儿 46例 ,并与同期未用沐舒坦治疗的 64例早产儿进行前瞻性临床对照研究。观察是否发生 NRDS及影响预防效果的临床因素。结果 :预防组与对照组相比 NRDS的发生率分别为 34.4%、5 9.4% ,二者有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。胎龄≤30周、体重≤ 1 kg、第 1次用药时间 >6h、剂量为每天 7.5 mg/kg、用药时间≤ 3d的早产儿较胎龄 >30周、体重 >1 kg、第 1次用药时间≤ 6h、剂量为每天 1 5 mg/kg、用药时间 >3d的早产儿预防效果差。结论 :沐舒坦对早产儿 NRDS的发生有预防作用 ,对胎龄 >30周、体重 >1 kg的早产儿预防效果好 ,最好第 1次用药时间≤生后 6h、剂量≥每天 1 5 mg/kg、疗程 >3d。     

临床护士亚健康现状分析

目的促使管理者、护士本人及社会对护士群体亚健康问题的重视。方法使用问卷的形式对75名临床护士进行了调查。结果发现临床护士中，有72％处于不同程度的亚健康状态，并发现了诱发亚健康的主要因素。结论临床护士亚健康发生率明显高于普通人群，与医院特殊的工作性质和工作环境等密切相关。     

辛伐他汀对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果研究

目的 探讨辛伐他汀治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效及安全性。方法 将2018 年1 月～2019 年7月至我院治疗的88 例高ARDS 患者纳入研究,随机均分为实验组与对照组,每组各44 例。两组患者在常规治疗之外,实验组接受每日80 mg 辛伐他汀给药,对照组接受每日80 mg 安慰剂给药。研究持续28 d,治疗前后使用Murray 肺损伤评分评估患者肺损伤程度,检测治疗后患者血浆IL-6、TNF-α 和hs-CRP 含量,统计研究期间两组患者不良反应率。并使用辛伐他汀处理EC 细胞,检测S1PR1 蛋白和KLF2 蛋白的表达。结果 治疗后,两组患者Murray 肺损伤评分均显著下降（P＜0.05）,且实验组改善幅度大于对照组;治疗后,实验组患者Murray 肺损伤评分、血浆IL-6/TNF-α 和hs-CRP 均显著低于对照组（P＜0.05）;治疗期间,两组间总不良反应率比较,差异无统计学意义（P=0.534）。辛伐他汀处理后,EC 细胞中的S1PR1 和KLF2 的表达均显著提高。结论 辛伐他汀治疗能够显著改善ARDS 患者肺损伤和炎症反应,具有良好的安全性,可能是通过与KLF2 相关的机制,增加S1PR1 的表达来增强内皮屏障功能,从而降低血管通透性的增加。     

肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中应用的研究现状

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)自1967年Ashbaugh首次报道以来,一直为大家所重视。经过30多年的基础和临床研究,对ARDS的发生、发展有了深刻的认识。肺泡萎陷所造成的肺内分流增加和肺顺应性下降导致呼吸功耗剧增是急性肺损伤(ALI)/ARDS严重缺氧和呼吸窘迫的病理生理基础,治疗目的是     

冬虫夏草对兔急性呼吸窘迫综合征的抗脂质氧化作用

目的探讨冬虫夏草水提液对兔急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型的抗脂质氧化作用。方法将实验动物随机分为对照组、模型组、治疗组,用静脉注射油酸的方法建立兔ARDS模型,观察各组超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的差异。结果模型组SOD水平为(325.68±18.20)Uml,明显低于对照组(370.12±33.58)Uml(t=3.29,P<0.01);模型组MDA水平为(9.083±2.46)nmolml,明显高于对照组(1.708±0.98)nmolml(t=7.854,P<0.01)。治疗组SOD水平(362.06±12.34)Uml,明显高于模型组(t=4.875,P<0.05);治疗组MDA水平为(5.852±1.14)nmolml,明显低于对照组(t=3.535,P<0.05)。结论冬虫夏草水提液在兔ARDS模型中具有抗脂质氧化作用。     

鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察

目的 探讨鼻塞式气道正压通气（NCPAP）联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果.方法 选取浙江省东阳市人民医院2011年2月～2013年1月收治的NRDS新生儿50例,随机分为观察组及对照组,每组各25例.观察组使用NCPAP联合肺表面活性物质进行治疗,对照组采用常规机械通气联合肺表面活性物质治疗,观察比较两组患儿血气分析,肺部合并症、氧疗时间、住院时间和住院费用等.结果 ①两组治疗后各时间点pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压/吸氧分数比值（PaO2/FiO2）较治疗前有不同程度上升,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前有不同程度下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）.②观察组患儿氧疗时间[（67±15）h]、住院时间[（13.5±6.1）d]、及住院费用与对照组比较,差异均有统计学差异（P＜0.05）.③观察组肺部感染、肺气漏、肺出血发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用NCPAP联合肺表面活性物质能减少肺部感染等并发症的发生率,减少氧疗时间及住院费用,效果显著,值得推荐应用.     

The effectiveness of surfactant replacement therapy for preterm infants with respiratory distress syndrome

Thirty preterm infants weighing > or = 800 g with clinical and radiological evidence of respiratory distress syndrome (RDS) requiring mechanical ventilation with FiO2 of > or = 40% were given modified bovine surfactant (Survanta). They were compared with equal number of historical controls. Infants who received surfactant showed prompt and highly significant improvement in FiO2, mean airway pressure, arterial/alveolar oxygen tension ratio and ventilatory index. There was significant improvement in mortality rate (10% vs 33%; p = 0.03). Among the survivors, surfactant-treated infants required shorter duration of continuous positive airway pressure (CPAP) (3.4 vs 9.6 days; p = 0.04). For survivors with birthweight of > 1000 g, surfactant-treated infants required shorter duration of ventilatory support (intermittent positive pressure ventilation + CPAP) (7.5 vs 18.9 days, p = 0.02). Overall, surfactant-treated infants achieved full enteral feeds sooner (15.7 days vs 24.6 days; p = 0.03) and required shorter duration of total parenteral nutrition (13.9 days vs 25.6 days; p = 0.02). We concluded that surfactant replacement therapy was effective in the treatment of preterm infants with RDS.     

肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的:探讨肺表面活性剂(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效.方法:将60例RDS患儿分为PS加呼吸机治疗组(37例)和呼吸机治疗组(23例),比较两组患儿存活率、病死率、RDS合并症的发生率.结果:PS加呼吸机治疗组和呼吸机治疗组RDS患儿的存活率分别为89.2%、34.2%(P＜O.05);死亡率分别为10.8%、65.2%(P＜0.05);两组RDS合并症的比较:肺出血(PH)发生率(8.1%、30.4%)和脑室内血(IVH)发生率(5.4%、26%)比较有显著性差异(均P＜O.05),气胸和动脉导管未闭发生率比较两组无显著性差异(P＞0.05).结论:PS能够提高RDS患儿存活率,降低其死亡率,显著减少合并症PH和IVH的发生,临床疗效显著.     

肺泡表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

目的探讨外源性肺泡表面活性物质（PS）预防新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法将46例胎龄26～32wk、体重1000～1500g的早产儿随机分为两组，预防组出生后2h内气管内滴入PS，对照组不用PS，两组患儿均给予相同的综合治疗，比较两组NRDS的发生率、需要机械通气的比例、机械通气的时间及胸片改变的严重程度。结果预防组NRDS发生率，需要机械通气的比例及机械通气时间较对照组低，二者比较有统计学意义（P〈0．05）；预防组胸片改变程度比对照组轻。结论早产儿出生后预防性应用PS可以降低NRDS发生率，减轻NRDS发病程度。