外阴恶性肿瘤保留大隐静脉淋巴结清扫术改良术式的研究

[目的]探讨外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术保留大隐静脉对预后及并发症的影响。[方法]将1990年-2002年间收治的34例外阴恶性肿瘤患者随机分为两组，18例接受双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉，16例结扎、切除一段大隐静脉。[结果]两组患者生存率、腹股沟区肿瘤复发率无显著性差异，切口愈合时间、感染率相似，但保留大隐静脉组下肢水肿、下肢疼痛、感觉异常等并发症较切除组明显降低。[结论]外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉不增加局部复发率，也不增加手术难度，但能降低并发症，是值得推广的改良手术方式。     

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值

目的：探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用。方法：将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组，31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干，33例结扎、切除一段大隐静脉，对两组患者的术后急慢性并发症进行比较。结果：两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别，切口愈合时间、感染率相似，但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低。结论：外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间，不增加手术难度，但能明显降低多种术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量。     

外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的临床研究

目的：探讨外阴浸润癌行腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的可行性和手术技巧。方法回顾性分析40例外阴癌患者。其中腹腔镜组行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术,共20例;开放组行开放性双侧腹股沟淋巴结清扫术,共20例。两组患者均同时行根治性局部外阴切除术。结果所有患者均顺利完成手术,腹腔镜组的手术时间为（311．80±17．71）分钟,长于开放组的（206．90±12．95）分钟（P＜0．01）。腹腔镜组淋巴结切除时间长于开放组,分别为（181．00±11．04）分钟和（91．50±5．47）分钟（P＜0．01）。淋巴结清扫出血量腹腔镜组少于开放组,分别为（16．25±2．26）mL和（66．75±10．23）mL,但差异无统计学意义（P＝0．104）。术中总出血量、左右侧腹股沟淋巴结切除数目两组比较差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。术后住院天数腹腔镜组短于开放组,分别为（15．15±1．04）天和（21．50±2．61）天,而腹股沟区手术相关并发症及淋巴相关并发症腹腔镜组均少于开放组（均P＜0.01）。术后观察随访0.5－5年,两组间局部复发率、远处转移率、病死率等差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。结论外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是安全、可行的,能明显减少术后并发症,缩短住院时间,并不增加术后复发的风险。     

保留大隐静脉的腹股沟淋巴清扫术对外阴癌手术治疗价值的探讨

传统的腹股沟淋巴清扫术方法是需将股三角内的大隐静脉段高位结扎切除,外阴癌患者经腹股沟清扫术后公认因淋巴回流障碍而致下肢不同程度水肿和创口延迟愈合,我们根据静脉可帮助淋巴液回流的原理,设计了保留大隐静脉的腹股沟淋巴清扫术式,自1991年10月至1992年11月共施行8例,总结探讨其应用的价值.     

保留大隐静脉的外阴癌根治术

目的评价大隐静脉保留对外阴癌根治术的影响。方法在11例外阴癌根治术中保留大隐静脉及其属支，并与8例传统手术组进行比较。结果两组手术时间和出血量大致相似，而保留大隐静脉组术后下肢水肿减少（27．00％vs50．00％），切口Ⅰ期愈合增加（45．45％vs12．50％），切口换药次数减少（11次vs19次），随访未发现腹股沟区淋巴结复发。结论保留大隐静脉有利于减少外阴癌术后并发症的发生，而不改变治疗效果，外阴癌根治术中应常规保留大隐静脉及其属支。     

外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的研究进展

腹股沟淋巴结转移是影响外阴癌预后的重要因素。传统的开放性腹股沟淋巴结清扫术所带来的手术相关并发症发生率较高,尤其是腹股沟区皮肤坏死、长期不愈,严重影响患者的生活质量,并延迟了术后辅助放化疗,影响患者的预后。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术能有效避免腹股沟区长切口,减少手术相关并发症,缩短术后恢复时间及住院时间,有利于改善患者的预后。     

睾丸非精原细胞瘤改良腹膜后淋巴结清扫术的疗效观察

背景与目的:腹膜后淋巴结清扫术是睾丸非精原细胞瘤的主要治疗方法之一,对于Ⅰ/Ⅱ期肿瘤可取得较高的治愈率.但目前手术时机尚有争论,而且传统术式并发症较高.本研究主要总结改良腹膜后淋巴结清扫术治疗Ⅰ/Ⅱ期非精原细胞瘤的疗效,探讨合理的治疗策略.方法:回顾性分析2003年8月至2007年8月在中山大学肿瘤防治中心收治的31例睾丸非精原细胞瘤患者,临床分期Ⅰ期22例.ⅡA期1例,ⅡB期5例,ⅡC期3例.所有患者于睾丸癌根治术后再行改良腹膜后淋巴结清扫术,2例于清扫术前及2例于术前、术后行BEP方案化疗2～3程,11例于清扫术后行BEP,/VIP方案化疗1～5程.结果:改良腹膜后淋巴结清扫术的平均手术时间为147 min(120～200 min),术中平均出血量为116 mL(50～300 mL),送病理检查的淋巴结平均15枚(3～40枚).15例患者有腹膜后淋巴结转移,2例淋巴结呈化疗后改变.术后病理分期Ⅰ期16例,ⅡA期6例,ⅡB期6例,ⅡC期3例,无手术并发症发生.随访8～58个月,平均32个月,29例无肿瘤生存,血AFP和HCC亦无异常升高.1例术后17个月清扫区域外腹膜后肿瘤复发,予挽救化疗2程后肿瘤标志物降至正常,继续随访2个月复发灶SD.1例术后6个月出现肝肺转移,化疗6程后达CR,随访4个月无肿瘤复发.30例(96.8%)患者术后保留了正常射精功能.术前化疗组和无化疗组RPLND的平均手术时间分别为175 min和143 min(P=0.002),术中平均出血量分别为200 mL和104 mL(P<0.001).结论:改良腹膜后淋巴结清扫术能够有效地治疗Ⅰ/Ⅱ期非精原细胞瘤,并且在规范化手术范围的同时又减少了对正常组织器官的损伤,降低了术后并发症发生.     

中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值。方法回顾性分析65例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果65例患者中,淋巴结转移阳性率为40％。全程获访的62例患者全部存活,未发现远处转移,复发转移率低,无远期并发症。结论中央区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺微小癌的一种较佳的手术方式。     

胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术的比较

背景与目的: 食管癌患者上纵隔和颈部淋巴结有较高的转移率,术后淋巴结转移复发是食管癌的重要死亡因素,因而食管癌,特别是胸中段食管癌的淋巴结清扫方式存在较大争议.本文比较胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术,研究各淋巴结分组的转移情况,探讨淋巴结转移规律及评价这二种淋巴结清扫方法.方法: 2005年1月至2006年6月手术治疗且病灶长度3～5 cm的胸中段食管癌96例,55例行Ivor-Lewis术合并二野淋巴结清扫术,41例行Akiyama术合并三野淋巴结清扫术,按照解剖部位标定淋巴结分组,收集术后病理资料,进行淋巴结分组、分区及总的转移率计算,用X2法进行两组患者的淋巴结转移率比较;用t检验对淋巴结清除数、转移数和转移度均数进行比较.结果: 胸中段食管癌可以引起颈部、纵隔、胃周、腹腔于的同期和不同期的多组淋巴结转移,转移淋巴结的常见部位为锁骨上、贲门旁、中胸段食管旁、双侧喉返神经链.三野术发现淋巴结转移率明显高于二野组,分别为70.7%比49.1%(X2=4.526,P=0.033),主要差别在于三野组发现有较高单发颈部淋巴结转移率24.3%以及有较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组为26.8%,明显高于二野组的10.9%(X2=4.085,P=0.043);胸腹腔其他各组淋巴结的转移率差异无显著性.另外,三野组胸内左喉返神经链的淋巴结清扫数高于二野组,分别为1.0个和0.5个(F=5.771,P=0.04).没有发现与颈部淋巴结转移相关的临床病理因素.结论: 胸中段食管癌二野淋巴结清扫术后阳性患者,无法确定因颈部淋巴结转移而导致的M分期,而二野淋巴结清扫阴性的患者不能除外颈部淋巴结和上纵隔淋巴结转移,因此在术前无法确定颈部和上纵隔淋巴结情况时,三野淋巴结清扫术是一个比较好的选择.     

100例腹股沟淋巴结清扫术的临床分析

目的探讨腹股沟淋巴结清扫术在不同癌肿中的意义。方法回顾性分析2000～2006年间本院收治的100例腹股沟淋巴结清扫术患者，其中恶性黑色素瘤78例，软组织肉瘤8例，直肠肛管腺癌12例，其他2例。结果全部患者均行腹股沟淋巴结清扫术，极少病例发生炎症，淋巴管炎及下肢水肿，100例中共有47例证实为淋巴结转移，共清扫654枚淋巴结，其中192枚（29％）为转移。47例有淋巴结转移组随访，27例健在，20例死亡。结论某些恶性黑色素瘤病例实施腹股沟淋巴结清扫术是安全及必要的，今后应根据AJCC制定的新分期确定治疗方案。     

两种纵隔淋巴结清扫方式治疗的219例ⅢA期非小细胞肺癌患者生存分析

背景与目的:在可切除的ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术治疗中,如何正确处理纵隔淋巴结对预后非常关键,目前国内外学者对ⅢA期NSCLC患者纵隔淋巴结的清扫范围有较大争议.本研究目的在于探讨以两种纵隔淋巴结清扫方式对NSCLC患者生存的影响.方法:回顾性分析1999年1月至2004年1月,在新疆医科大学附属肿瘤医院外科行完全性切除术的219例ⅢA期NSCLC患者的临床资料及生存状况,其中109例采用采样式纵隔淋巴结清扫术(mediastinal lymph node sampling,LS),110例采用系统纵隔淋巴结清扫术(systematic mediastinal lymphadenectomy,SML).寿命表法和Kaplan-Meier法比较累积生存率及中位生存时间,Cox多因素生存模型分析影响生存的主要因素.结果:LS组患者术后1、3、5年生存率分别为82%、28%、13%,SML组分别为88%、37%、16%,两组术后中位生存期分别为20.0、23.5个月,有统计学意义(P＜0.05).Cox多因素分析结果表明,病理类型、纵隔淋巴结转移状况、纵隔淋巴结清扫方式是影响ⅢA期NSCLC N1或N2转移患者预后的因素(P＜0.05).结论:对可手术治疗的ⅢA期NSCLC患者行系统性纵隔淋巴结清扫可以提高生存率.     

Preservation of the saphenous vein during inguinal lymphadenectomy decreases morbidity in patients with carcinoma of the vulva

BACKGROUND: Traditional inguinal lymphadenectomy includes the removal of a portion of the saphenous vein. The authors hypothesized that preserving the saphenous vein would decrease morbidity without affecting treatment outcome. METHODS: A retrospective review of 83 patients with carcinoma of the vulva who underwent inguinal lymphadenectomy between 1990-1998 was performed. Postoperative short term and long term complications were evaluated. RESULTS: A total of 139 inguinal dissections were performed in 83 patients. The saphenous vein was preserved in 62 patients and ligated in 77 patients. The clinical characteristics of the patients, the operating time, and the estimated blood loss were not significantly different between the two groups. The incidence rate of short term complications including fever, seroma, phlebitis, lymphocyst, and deep venous thrombosis also was similar. Cellulitis occurred in 39% of the patients who underwent vein ligation compared with 18% of the patients who underwent a vein-sparing procedure (P = 0.006). Short term (< 6 months) lower extremity lymphedema occurred in 70% of the vein-ligated group compared with 32% of the vein-spared group (P < 0. 001). Chronic edema (>/= 2 years) was present in only 3% of the patients who underwent saphenous vein preservation compared with 32% of those who underwent vein ligation (P = 0.003). Chronic lymphedema in the vein-spared group was observed in only one patient who received postoperative radiation. Overall, individuals with preservation of the saphenous vein were less likely to develop complications (56% vs. 23%; P < 0.001). There was no difference in the rate of incidence of recurrent disease between the two groups. CONCLUSIONS: Preservation of the saphenous vein during inguinal lymphadenectomy reduces both the short term and long term postoperative complications without affecting treatment outcome. The saphenous vein should be preserved routinely in patients undergoing inguinal lymphadenectomy.     

预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价

背景与目的:胸导管结扎术是食管癌切除术中预防和治疗乳糜胸的常用方法,但对于其预防乳糜胸的作用存在争议,且有关胸导管结扎术对食管癌术后其它并发症及预后的影响的研究很少,本研究目的是评价预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响。方法:回顾性分析1991年1月至1996年5月在中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术,并有明确记载是否行预防性胸导管结扎术的病例共389例,分为未结扎组218例和结扎组171例,对比两组乳糜胸和其它并发症的发生率及患者生存率,评价预防性胸导管结扎术的临床价值。结果:未结扎组和结扎组乳糜胸发生率分别为0.46%(1/218)和1.17%(2/171)(P<0.001)。未结扎组和结扎组并发症发生率分别为11.5%(25/218)和18.1%(31/171)(P=0.063);围手术期死亡率分别为0.92%(2/218)和1.75%(3/171)(P=0.658)。结扎组和未结扎组1、2、3、5年生存率分别为75.2%、52.2%、42.2%、29.2%和74.2%、53.2%、43.2%、29.8%,P值分别为0.992、0.819、0.841、0.902;两组生存曲线采用log-rank检验,P=0.464。结论:预防性胸导管结扎术不能有效预防乳糜胸,且对食管癌根治术后并发症发生率和患者预后无明显影响。     

不典型肾错构瘤诊治的临床分析(附22例报告)

背景与目的:肾错构瘤属良性病变,可采取定期复查或手术治疗,手术疗效满意.但不典型肾错构瘤,术前诊断困难,容易误诊、误治.本研究总结分析22例不典型肾错构瘤诊治体会,以提高不典型性肾错构瘤的诊治水平.方法:回顾性分析1999年1月至2005年11月中山大学肿瘤防治中心及第一附属医院收治的22例不典型肾错构瘤的临床资料、影像学资料、治疗方法、术后病理及随访资料.结果:7例误诊为肾癌,其中6例行肾癌根治术,1例行肾部分切除术.1例误诊为肾盂癌,行肾盂癌根治术.其余14例行B超及CT检查,结合MRI、IVU、超声造影及穿刺活检,诊断为肾错构瘤,9例行肾部分切除术,3例行肾切除术,2例保守治疗.所有手术病例,术后病理学诊断均为肾错构瘤.所有患者随访均未见肿瘤复发.结论:对不典型肾错构瘤,应仔细分析影像学资料,多可明确诊断.肾错构瘤经治疗后,预后好.     

Surgical anatomy of the common iliac veins during para-aortic and pelvic lymphadenectomy for gynecologic cancer

Objective

Compression of the left common iliac vein between the right common iliac artery and the vertebrae is known to be associated with the occurrence of left iliofemoral deep vein thrombosis (DVT). In this study, we described the variability in vascular anatomy of the common iliac veins and evaluated the relationship between the degree of iliac vein compression and the presence of DVT using the data from surgeries for gynecologic cancer.

Methods

The anatomical variations and the degrees of iliac vein compression were determined in 119 patients who underwent systematic para-aortic and pelvic lymphadenectomy during surgery for primary gynecologic cancer. Their medical records were reviewed with respect to patient-, disease-, and surgery-related data.

Results

The degrees of common iliac vein compression were classified into three grades: grade A (n=28, 23.5%), with a calculated percentage of 0%-25% compression; grade B (n=47, 39.5%), with a calculated percentage of 26%-50% compression; and grade C (n=44, 37%), with a calculated percentage of more than 50% compression. Seven patients (5.9%) had common iliac veins with anomalous anatomies; three were divided into small caliber vessels, two with a flattened structure, and two had double inferior vena cavae. The presence of DVT was associated with the elevated D-dimer levels but not with the degree of iliac vein compression in this series.

Conclusion

Although severe compression of the common iliac veins was frequently observed, the degree of compression might not be associated with DVT in surgical patients with gynecologic cancer. Anomalous anatomies of common iliac veins should be considered during systematic para-aortic and pelvic lymphadenectomy in the gynecologic cancer patients.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析

背景与目的:淋巴结转移强度包括淋巴结转移数量和淋巴结转移度。淋巴结转移度即术后病理证实的淋巴结转移数和切除淋巴结数的比值。这两个指标是评估食管癌分期和预后的重要指标。本研究探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移强度以及影响淋巴结转移强度的因素,进而探讨淋巴结清扫术式。方法:在中山大学附属第二医院手术切除的120例食管鳞癌患者,术中按美国胸科协会(AST)Casson修订淋巴结分组清扫淋巴结。结果:120例胸段食管鳞癌清扫淋巴结2631个,平均每例22个。胸上段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移度(20.9%)大于胸中段(12.9%)和胸下段食管癌(6.8%)(P<0.05)。胸下段淋巴结向腹部胃周转移淋巴结转移度(37.5%)大于胸中段(17.5%)和胸上段食管癌(7.1%)(P<0.05)。隆突淋巴结转移以中段多见。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度与淋巴结转移强度显著相关(P<0.05),食管癌病变长度与转移强度不相关(P>0.05)。经右胸三野淋巴结清扫术后生存时间优于经左胸二野淋巴结清扫术(P<0.05)。结论:食管癌术中应注意淋巴结转移强度高的区域淋巴结清扫。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度是影响淋巴结转移强度的重要因素。在胸段食管癌淋巴清扫手术中,经右胸三野淋巴结清扫明显优于经左胸二野淋巴结清扫术。     

22例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床分析并文献复习

背景与目的：肛管直肠恶性黑色素瘤恶性度高,其治疗方法尚存在争议．本研究旨在总结肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断及治疗经验。方法：回顾性分析1977年至2003年江苏省肿瘤医院收治的22例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床及病理资料．包括临床表现、诊断、手术方式和预后,并复习相关文献。结果：本组22例．占同期收治的大肠恶性肿瘤的0．4％（22／5205）,男性6例,女性16例．中位年龄61岁。主要临床表现为：便血86％（19／22）、肛门疼痛或不适59％（13／22）、肛门口肿物27％（6／22）等。首次就诊误诊率86％（19／22）,术前病理诊断确诊率48％（10／21）。无远处转移16例,伴远处转移6例。行腹会阴联合切除术11例．局部广泛切除术5例（2例复发后补充腹会阴联合切除术）,Park’s术2例．Hartmann’s术1例,乙状结肠双腔造瘘术3例。术后1、3、5年生存率分别为45．4％、18．1％、9．1％,中位生存时间12个月（95％CI：6～18个月）。结论：肛管直肠恶性黑色素瘤少见,易误诊,预后差。腹会阴联合切除术可作为无远处转移的肛管直肠恶性黑色素瘤患者的首选术式。     

影响胰十二指肠切除术后并发症发生的相关因素分析

背景与目的:胰十二指肠切除术是治疗胰腺及壶腹部癌的首选治疗方式,本研究旨在探讨影响胰腺及壶腹部癌行胰十二指肠切除术术后并发症的危险因素。方法:收集1993年1月至2006年11月在广州医学院第二附属医院和甘肃省肿瘤医院行胰十二指肠切除术且资料完整的胰腺及壶腹部癌患者94例。选择13个可能对胰十二指肠切除术疗效产生影响的非重复特征性临床因素进行单因素分析,通过Cox比例风险模型对胰十二指肠切除术后的并发症发生率和死亡率进行多因素分析。结果:单因素分析发现,血清胆红素水平、血清白蛋白、术前黄疸持续时间、术前有否减黄治疗、手术时间、术中出血量和肿瘤浸润深度7个为危险因素(P均<0.05);通过Cox模型进行多变量分析发现,与并发症发生率、死亡率有关的独立因素为术中出血量(P<0.01)、手术时间(P均<0.01)、血清胆红素水平(P均<0.01)和黄疸持续时间(P<0.01)。结论:影响胰十二指肠切除术后并发症发生率和死亡率的主要危险因素为术中出血量、手术时间、血清胆红素水平和黄疸持续时间。