AF系统内固定配合中药治疗胸腰椎爆裂型骨折38例体会

目的:观察AF钉内固定系统对胸腰椎爆裂型骨折的疗效。方法:对38例胸腰椎爆裂型骨折患者,后侧入路,AF钉内固定撑开,间接或直接复位,植骨。按骨折三期辨证用药,早期采用攻下逐瘀。结果:术后X片、CT片复查;椎体高度恢复,椎管内空间接近正常,脊柱生理曲度恢复,按Frankel分级术后明显恢复。平均随访24个月,无断钉及骨不愈合,无神经及脊髓继发损伤。结论:AF治疗胸腰爆裂型骨折具有手术操作简便、复位满意、固定可靠等特点。     

经后路伤椎植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经后路伤椎植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。方法 38例胸腰椎骨折患者均采用经后路伤椎植骨椎弓根螺钉内固定治疗,根据患者骨折及神经脊髓压迫情况,28例患者行椎板开窗减压、伤椎骨折复位器复位,使骨块回纳,伤椎冲入骨颗粒植骨融合治疗,椎体爆裂骨折采用椎间植骨融合;10例患者采用不切除椎板减压,直接撑开复位植骨融合治疗。结果 38例患者术后3,6,9,12,18个月进行随访,经DR及CT检查,患者术后伤椎椎体前缘高度及Cobb角均比术前明显改善(P均0.05);骨折均获得良好复位,无脊柱后凸畸形发生,神经功能均较术前有所恢复,达到1~3级。结论经后路伤椎植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效显著,具有复位效果好、植骨融合快等优点,值得推广。     

椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的疗效

目的观察椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法胸腰椎骨折患者52例,均行经椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗,观察临床疗效及术后不良反应发生情况。结果椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折可明显改善患者骨折椎体的前后缘高度纠正率及椎体后突畸形恢复度,同时术后10个月时神经功能分级恢复明显,且不良反应发生率低。结论椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折安全有效。     

后路钉棒内固定系统治疗胸腰椎压缩、爆裂骨折48例

目的探讨胸腰椎压缩、爆裂骨折应用后路钉棒系统间接复位或减压及神经脊髓恢复的临床疗效。方法对伤后1周内胸腰椎压缩或爆裂骨折急诊患者48例行后路钉棒系统复位、椎管间接或直接减压及内固定术。结果所有患者获得3周内随访,其中有31例获36个月随访,椎体平均高度由术前的前缘32.5%和后缘93.2%恢复到术后的前缘91.5%和后缘98.5%,Cobb角由术前平均23°恢复为术后平均3°。术后随访除4例完全性脊髓损伤患者无恢复外,其余脊髓、马尾损伤患者均获Frankel分级1级以上神经功能恢复。所随访患者中无一例出现晚发性脊髓损伤。1例出现椎弓根钉断裂但无特殊不适亦无椎体高度丢失。结论后路钉棒系统具有手术创伤较小、操作方便、固定可靠、手术并发症少等优点,是胸腰椎骨折的有效治疗方法之一。     

自制椎体塌陷器小窗口减压治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤

胸腰椎骨折,多由强大暴力所致,不仅骨折块易穿入椎管内而导致脊髓、神经损伤。往往需要较大范围减压,影响术后脊柱稳定性,并发症较多。自2004年10月至2007年10月,笔者采用自制椎体塌陷器小窗口减压椎体内植骨治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤36例,经随访疗效满意,现总结报告如下。     

胸腰椎爆裂骨折后路间接减压对椎管形态的影响

为探讨间接浅压、脊柱序列的恢复对胸腰椎骨折病人神经管道恢复的影响。对42例胸腰椎椎体闭合爆裂骨折行后路间接减压内固定手术病人，观测其手术前后X线片，CT片。结果显示椎弓根内固定系统提供的沿脊柱生理弯曲的三维轴向牵开力可以使椎体良好复位，椎管能获得有效减压。表明间接减压的生物力学基础是纤维环和前、后纵韧带等力学传导结构的正方，但若纤维环破裂，失去其传导作用，椎体复位差，轴向牵开后后纵韧带紧张度不够，虽能使骨块部分回纳，但效果明显较差，另外后纵韧带损伤患者，虽然椎体也可以复位，但后纵韧带失去其使骨块回纳的作用，所以神经管道的恢复也受到影响。判定力学传导结构是否受到损伤，主要可以从以下几个方面来判断：①爆裂骨折的Denis分型；②胸腰椎爆裂骨折突入椎管的骨块分型；②术前椎管的面积；④复位后伤椎和伤推推间盘的高度。     

AF系统复位内固定治疗胸腰椎骨折19例

目的:分析AF系统复位内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法:应用AF系统复位内固定和选择性椎管减压及植骨融合治疗胸腰椎骨折19例,其中椎体屈曲压缩型骨折9例,爆裂型骨折5例,骨折脱位5例.合并脊髓神经损伤10例,其中完全性损伤2例,不完全性损伤8例.结果:经5～24个月随访,采用X线片测定椎体前、后缘高度、前缘术前平均高度45%,术后93%;后缘术前平均高度92%,术后96%.Cobb角术前230,术后降为400.完全性脊髓神经损伤完全恢复1例,部分恢复3例,无恢复2例;不完全性脊髓神经损伤完全恢复4例,大部分恢复2例.结论:AF系统内固定治疗胸腰椎骨折复位满意、手术创伤小、操作简单、内固定牢固、容许患者早期下床活动,是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械.     

后路复位椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的疗效观察

目的观察后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰段脊骨骨折脱位的临床疗效。方法胸腰椎骨折脱位患者38例随机分为对照组和观察组,每组19例。观察组采用后路复位椎弓根螺钉内固定、椎体间植骨融合治疗,对照组采用前路复位固定术治疗。结果术后随访4—12个月,平均8个月。术后观察组患者前侧方脱位得到基本复位,患者均无脊髓神经损伤加重。Cobb角和椎体前缘高度、神经功能Frankel分级术后均明显改善。植骨面均见骨性融合,无固定物松动、断裂等并发症。对照组患者发生脊柱神经损伤1例,Cobb角、椎体前缘高度、神经功能Frankel分级术前术后比较无显著性差异。结论后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位,在恢复正常脊柱序列后还可获得很好的脊柱融合效果,并且术后并发症少,对Cobb角和相邻正常椎体的比率也有改善作用,可促进术后神经功能的恢复。     

经后路Ⅰ期椎间颗粒骨打压植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折伴脱位临床疗效分析

目的:观察经后路Ⅰ期椎间颗粒骨打压植骨融合术治疗胸腰椎爆裂骨折伴脱位临床疗效.方法:对采用后路减压国产通用型脊柱固定系统(GSS)椎弓根螺钉固定联合椎间植骨融合手术治疗的12例胸腰椎爆裂骨折脱位患者进行了随访,比较术前、术后相邻椎体上下终板成角(Cobb角)、椎体前缘高度与正常高度的比值、椎管骨性占位率等指标,了解术后骨折复位情况及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况.结果:通过手术减压复位,Cobb角、椎体前缘高度与正常高度的比值、椎管骨性占位率均明显改善.术后随访测量与术后相比无明显变化,无1例内固定失败.结论:后路椎弓根螺钉联合椎间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折伴脱位可以有效防止内固定失败、复位丢失和后凸畸形,是治疗胸腰椎骨折伴脱位较理想方法.     

后路减压AF系统内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折并脊髓神经损伤

目的:探讨后路减压AF系统内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折并脊髓神经损伤的疗效。方法:将113例骨质疏松性胸腰椎骨折并脊髓神经损伤患者随机分为两组:A组(80例)采用后路减压AF系统内固定、后外侧植骨术;B组(33例)单纯行后路减压术;术后两组均给予药物等治疗。分别行X片测量两组术前、术后的伤椎椎管中矢径、椎体高度并行神经功能评定。结果113例患者平均随访19个月,A组术后伤椎前缘高度、后缘高度、椎管中矢径恢复率分别达(90.6±9.31)%、(90.3±13.52)%、(90.4±8.27)%,较术前有显著改善(分别为P<0.01、P<0.05、P<0.01),与B组比较有显著性差异(分别为P<0.01、P<0.05、P<0.01)。B组术后与术前比较无显著性差异(P>0.05)。A组骨折复位良好,植骨均融合,有2例断钉,5例螺帽或螺钉松脱;按A S IA损害分级标准7例神经功能未恢复,其余均有1~3级恢复。B组术后伤椎骨折复位不佳,10例神经功能无改善。结论:后路减压AF系统内固定、后外侧植骨操作简便,能有效恢复椎体高度,增大椎管容积,恢复脊柱生理弧度,重建脊柱稳定性,利于神经功能恢复、缓解患者疼痛及减少并发症;结合药物等综合治疗是目前治疗骨质疏松性胸腰椎骨折并脊髓神经损伤的理想方法之一。     

微创经皮RTS脊柱内固定系统结合经伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的:探讨和评价微创经皮RTS脊柱内固定系统结合经伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我科2016年5月~2019年5月收治的无神经系统损伤的胸腰椎骨折患者28例,均采用微创经皮RTS脊柱内固定系统结合经伤椎植骨术,评价围手术期相关指标、影像学指标。结果:28例均顺利完手术,无医源性脊髓神经损伤,手术时间55~85(76.3±13.0)min,失血量42~66(55.1±10.6)mL,植骨量2~6(3.8±0.7)g;术后切口均Ⅰ期愈合,所有患者均获得10~36(16.4±11.2)个月随访。术后10个月,患者的VAS评分、椎体后凸Cobb角和伤椎椎体前缘高度均较术前改善(P<0.01)。结论:微创经皮RTS脊柱内固定系统结合经伤椎植骨治疗胸腰椎骨折具有在微创技术下实现骨折复位、操作简单方便、安全可靠、创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,结合了传统开放手术及微创手术的优点,可在临床实践中推广应用。     

全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症52例

目的:探讨全椎板切除减压脊柱内固定术在老年退行性腰椎管狭窄症治疗中的意义及疗效。方法:52例采用全椎板切除加椎弓根螺钉系统脊柱内固定及椎体间植骨融合治疗。结果:52例中随访48例,随访3～12个月、平均8个月,症状体征均得到显著改善。优23例,良19例,中6例,优良率87.5%。结论:全椎板切除脊柱内固定治疗老年退变性腰椎管狭窄症减压充分、可明显缓解临床症状并增强脊柱稳定性。     

牵引辅助下充气复位器复位药物垫枕治疗新鲜胸腰椎骨折的临床研究

目的：观察在牵引辅助下应用充气复位器复位配合药物垫枕的方法治疗新鲜胸腰椎骨折的临床疗效。方法：牵引辅助下充气复位器复位药物垫枕治疗新鲜胸腰椎骨折168例,按照胸腰椎楔型骨折的Denis分类,Ⅰ型9例,Ⅱ85例型,Ⅲ型23例,Ⅳ型16例,按照胸腰椎爆裂性骨折的Denis分类,Ⅰ型10例,Ⅱ型18例,Ⅲ型7例。于复位前、复位后、1个月、3个月、6个月、12个月时摄X线片,行椎体高度、Cobb角的影像学测量和计算,于复位前、复位后、1个月、3个月拍伤椎CT行椎管占位的测量和计算,并于伤后12个月以Beaujon-Lassale评分。结果：本组病例均获随访,随访时间12个月到24个月,复位后骨折均愈合,复位后骨折椎体前缘的压缩率、Cobb角和椎管占位较复位前明显改善,于6周、3个月、6个月、12个月时摄X线片测量示行椎体高度、Cobb角较首次复位时无明显变化,椎管占位在1个月、3个月时和首次复位时无明显变化,复位后以Beaujon-Lassale评分,20分83例,17～19分71例,15～17分11例,15分以下3例,效果良好。结论：应用牵引辅助下充气复位器复位药物垫枕治疗新鲜胸腰椎骨折的楔型骨折和部分爆裂性骨折复位效果满意,恢复良好,是有效的治疗方法。     

中医治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果

目的分析补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果。方法资料选取我院2013年8月—2015年8月收治的112例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行回顾性分析,根据不同治疗方案分为对照组(50例)与研究组(62例),前者单纯予以常规西药治疗,后者联合补肾健骨汤治疗,对比两组临床疗效及Frankel分级情况。结果研究组总有效率比对照组高且Frankel分级优于对照组(P0.05)。结论补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果显著。     

腰椎间盘突出症术后综合征的常见原因及预防对策

目的：对腰椎间盘突出症术后综合征的发生原因进行分析和评价，为预防提供策略，提高椎间盘突出手术治疗的满意率。方法：结合42例腰椎间盘突出症术后综合征患者的病史、症状体征、影像学检查和手术探查资料，进行分析和评价。结果：腰椎间盘突出症术后综合征的主要原因有：（1）椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出；（2）椎管内瘢痕形成神经受压，椎管狭窄；（3）神经根减压不充分，侧隐窝狭窄；（4）腰椎不稳；（5）神经损伤；（6）手术节段错误；（7）术前失诊漏诊。治疗效果参照日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准，34例行手术治疗：优21例，良8例，可3例，差2例；8例行保守治疗：优3例，良3例，可2例。结论：腰椎间盘突出症术后综合征原因比较多。手术前全面正确的诊断、手术中谨慎仔细和正规准确的操作、维持脊柱稳定性，术后合理的功能锻炼，是减少腰椎间盘突出症术后综合征发生率的有效手段。     

体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合

目的：探讨骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的微创治疗疗效。方法：回顾性研究2007年9月-2011年11月过伸复位联合单侧椎体后凸成形术治疗67例骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者。结果：术后随访5个月～1年,胸腰背部疼痛明显减轻。疼痛视觉模拟数字评分由术前的（7．80±1．02）分降至术后的（2．91±0．72）分。结论：过伸复位联合单侧椎体后凸成形术治疗效果较为满意。     

复位床托治疗胸腰椎压缩性骨折

目的观察复位床托治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效并探讨治疗机制。方法将60例胸腰椎压缩性骨折患者随机分为床托治疗组和垫枕对照组治疗,观察并对比两组的疗效。结果治疗组治愈28例(93.33%),好转2例(6.67%);椎体高度恢复率97.40%,椎体高度矫正率90.26%;治疗组在症状体征缓解、脊柱活动功能改善、椎体高度恢复三方面都优于对照组(p<0.05、p<0.01、p<0.01)。结论胸腰椎复位床托治疗胸腰椎压缩性骨折操作简单、安全可靠、护理方便,疗效优于传统垫枕疗法,是较为理想的胸腰椎压缩骨折整复器械。     

中西医结合治疗胸腰椎骨折200例临床疗效观察

目的：报告胸腰椎骨折的中西医结合治疗方法,并观察该治疗方式的具体疗效;方法：首先对入我院的200例胸腰椎骨折患者行手术治疗（椎管减压、椎弓根内固定）,然后配合中药治疗;结果：在治疗结束后的平均16个月随访中,发现患者胸腰椎生理曲度和高度恢复良好,90％的患者神经功能有效恢复;结论：手术治疗加中药辨证治疗的方式对胸腰椎骨折患者来讲,效果良好,应该在临床上加以推广。     

中青年女性椎弓根发育与外伤性胸腰椎骨折

目的:探讨女性椎弓根发育与外伤性胸腰椎骨折的关系及处理。方法:选取外伤性胸腰椎骨折女性患者26例,测量伤椎及其上下各一个椎体的椎弓根横径,行手术治疗21例,前路治疗4例,后路治疗17例,椎管减压13例。结果:所有病例椎体高度恢复率>95%,神经症状恢复率87.5%,治疗恢复率93%。结论:对于女性外伤性胸腰椎骨折的治疗遵循常规疗法即可,但是,通过对此组女性患者的治疗,我们观察到女性椎体及椎弓根的发育具有一定的特殊性。