医疗保险定点医疗机构管理中的问题及对策

实行定点协议管理机制是我国施行基本医疗保险制度的特色，各地在实际运作中不断完善定点管理的内涵，较好地保障了参保人员的基本医疗权益。但由于“医、保、患”三特殊的利益关系和出发点的不同，在缺乏国家立法保护的情况下，定点协议管理的稳定性面临考验。     

坚持基本医疗，抓好定点医疗机构管理——厦门市职工基本医疗保险定点医疗机构管理工作探讨

我国的医疗保障制度改革确定了“低水平 ,广覆盖 ,双方负担 ,统筹结合”的基本医疗保险制度 ,目的在于发挥互助共济和个人自我保障的作用 ,保障职工的基本医疗待遇 ,形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制 ,控制医药费过快增长 ,杜绝浪费。新的制度要求定点医疗机构必须用比较低廉的费用提供较为优质的医疗服务 ,让有限的基本医疗保险基金产生更大的人群效益 ,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。在要求改变传统的医疗行为中 ,定点医疗机构仍会发生违反基本医疗保险制度的现象 ,因此 ,如何做好定点医疗机构的管理 ,直接影响着…     

加强医保定点医疗机构管理的几点思考

通过对医保定点医疗机构管理的内容、方式和难点的分析，结合各地对定点医疗机构管理的探索和实践，提出建立科学评估体系、完善和细化协议管理、探索定点医疗机构医师管理制度等进一步完善医保定点医疗机构管理的几点建议。     

医疗保险定点医疗机构监管中的问题及对策

我国实行城镇职工医疗保险改革以来,如何有效实施对定点医疗机构的监管,避免统筹基金的流失是一个非常重要的问题.文章探讨了定点医疗机构监管中存在的主要问题,如办理假住院手续,冒名住院,编造病历,给医保住院患者多记帐等违规行为;对上述违规行为进行深入分析,寻找解决问题的有效办法并提出建议.     

对民营医疗机构医疗保险定点资格问题的探讨

随着医疗保险制度改革工作的不断推进 ,参保人群覆盖面不断扩大 ,不同性质的医疗机构是否都能作为医疗保险的定点单位 ,这对医改工作的正常运作 ,有着十分重要的影响。为此 ,我们对镇江市润州区部分改制医疗机构能否作为医保定点的问题作了专题调研。一、基本情况润州区现有医疗机构9家 ,全部为医保定点医疗机构。目前已完成改制的医疗机构有3家 ,即将改制的4家。无论是改制还是即将改制的医院 ,医保收入都是其主要收入来源 (见表1)。另外 ,改制或即将改制的医疗机构在执行医保政策方面较为规范 ,且能较好地执行总控指标 (见表2)。医院名称…     

基于SCM的定点医疗机构的管理研究

由于医疗服务的特殊性,在恰当的时间、恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务和对定点医疗机构的有效管理是基本医疗保险中的难点.应用供应链管理理论去认识和界定医保患三方的关系,在构建"医保供应链"的基础上,重点研究了定点医疗机构的"选择、评价、淘汰、发展"的管理机制与优化办法.研究结果既有助于医疗资源的动态整合与优化,提高医疗服务的满意度,又有利于异地就医的互相认可工作的有序开展.     

我国基本医疗保险制度改革与定点医疗机构发展方向的探讨

我国从1952年开始实行公费医疗、1953年开始实行劳保医疗保障制度。公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。但随着经济的发展和改革开放的深入，特别是我国经济体制从计划经济向社会主义市场经济的逐步转型，传统的医疗保障制度日益显露出机制上的弊病．改革成为历史的必然。     

新农合定点医疗机构管理环境分析

随着我国医疗体制改革的进一步深化,新型农村合作医疗保障制度的作用日渐显现。新型农村合作医疗制度在执行过程中,出现一些管理控制不到位的现象,分析定点医疗机构的内部和外部环境因素,通过制度监管、建立联系人制度、加强业务分流完善反馈机制、实行联网工作等措施加强新农合定点医疗机构的管理。     

医保定点医疗机构实行统一医疗信息编码的建议

为保证医疗保险基金合理支出，及时、准确掌握发生的医疗费用信息，进一步发挥医疗保险计算机管理系统的作用，各医疗保险定点医疗机构实行统一的医疗信息编码（疾病诊断、检查治疗、药品信息编码），就成为摆在医保管理者面前的课题。本文着重对医保定点医疗机构实行统一的医疗信息编码问题提出建议。     

深圳市医疗保险管理的探讨与实践

该回顾总结了深圳市实施职工基本医疗保险制度的实践经验,主要内容包括：建立医疗保险社会化服务网络;不断探索和改进医疗费用结算办法;建立对医患双方的制约机制;加强对特殊人群医疗费用的管理工作;加强各有关部门的协调配合;建立健全医疗保险管理专业队伍。     

中国食品卫生监督管理的现状与面临的挑战

针对当前卫生监督体制改革的发展现状 ,作者从加强食品卫生监督工作的角度出发 ,就我国食品卫生监督管理工作的内容和特点及存在问题进行了分析。对食品工业新技术应用给食品安全带来的影响、市场经济发展给食品监督管理带来的新问题、传统污染物及其危害的新认识等一系列问题提出了相应对策。结合实际工作 ,提出加强食品卫生国家监督抽检、扩大HACCP管理系统的推广应用、重视食品重大突发性事件的调查处理等应对措施     

农村合作医疗保险制度规范化管理研究

农村合作医疗管理是合作医疗正常运作的关键，是合作医疗成功与否的决定因素，有些地方由于管理不善，损害了合作医疗的发展，甚至摘跨了合作医疗。本文从合作医疗统筹方式，组织管理、制度管理、信息管理等方面进行了调研，提出旨在提高合作医疗的整体管理效益和水平的建议。     

卫生监督学科现状和发展思路

加强卫生监督学科建设是卫生监督事业持续性发展的重要环节，也是提高卫生监督能力和卫生监督工作基础建设的一项重要任务。该文分析了目前卫生监督学科建设的现状，并就发展方向和发展思路等方面提出了见解。     

卫生监督管理框架的构建与思考

基于卫生监督工作的现状，提出了卫生监督管理框架，具体包括目标管理、法规标准、监管实施、评估预警、信息、应急防范等六大系统，政府、行业中介、单位三个层面。     

以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式效果研究

目的 探讨以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式所取得的效果。方法 选择2016年10月 - 2018年3月在林校社区完成服药管理的肺结核患者87例为病例组,选择未施行街道社区卫生服务中心督导管理之前（2015年1月 - 2016年9月之间）住址归属于林校社区管理的完成服药管理的肺结核患者90例为对照组,对照组患者由区级结核病预防控制中心相关人员完成督导过程,病例组患者由社区卫生服务中心人员完成督导过程,对比干预的效果。结果 2组患者的不良反应及时发现率数据差异无统计学意义（χ2 = 1.901,P＞0.05）,病例组患者的首次面访率、周访合格率、规律服药率、治愈率均高于对照组患者,数据差异均具有统计学意义（χ2 = 10.735、12.679、12.670、7.563,P＞0.05）,病例组患者的治疗依从性和管理满意度优于对照组患者,数据差异具有统计学意义（z = - 9.077,-7.553,P＜0.05）,每名结核病管理医务人员每周管理每名患者的平均时间在不同时间点的数据差异具有统计学意义（F = 84.588,P＜0.05）,每名结核病管理医务人员每周管理每名患者的平均时间逐渐上升（rs = 0.783,P＜0.05）。结论 以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式可以提升管理效果,但是应注意医生的人力消耗在不断增加的情况,并以更加科学的方式对该种模式进行管理。     

Israel's health system reform: The role of management in ensuring access and improving health status

Current reforms of the Israeli health system seek to improveits efficiency, quality and responsiveness. Access to a basicbasket of health services will be guaranteed to all citizensunder National Health Insurance. Competing sick funds will providethe basic package in exchange for a pre-paid capitation. Enrolmentin and movement of individuals between sick funds will be unrestricted.Additional benefits can be financed through voluntary supplementalinsurance. Sick funds will be required to structure themselvesaccording to regions determined by the government Under thistype of scheme several impacts on access and health status maybe anticipated. While sick fund managements have an incentiveto improve their services, they may also seek to engage in biasedselection and lower costs through under-utilization, especiallyfor high risk groups. Elimination of price competition, strictseparation between basic and supplemental insurance, and regionalizationof sick funds in accordance with the government mandate, mayimpose undue limitations on the flexibility of sick fund managementsin realizing economies of scale and on responsiveness to patientneeds. In this paper the role of management in dealing withthese potential problems is examined as well as approaches forminimizing negative effects on health status.     

职业卫生监管以及相关标准中存在的问题及建议

提出当前职业卫生监管和职业卫生标准实际应用中存在的一些问题,并针对问题提出建议。在职业卫生监管方面,部分法规内容不清晰,职业卫生法规与其他法规交叉地方不明确,建议尽快出台职业卫生培训、职业卫生评价和检测、建设项目可研报告职业卫生专篇编制规范、建设项目初步设计职业病防护设施设计专篇编制规范以及各种职业卫生技术服务工作收费标准等配套监管规章。在职业卫生标准方面,缺少职业卫生评价方法的标准,缺少职业病危害严重企业的强制性标准,缺少编制检测报告的标准或导则,部分物质缺少检测方法和职业接触限值。因此,职业卫生监管和职业卫生标准的部分内容已经不能满足职业卫生工作的需求,需要完善职业卫生监管体系和政策,加强职业卫生标准的修订,以促进职业卫生管理工作。     

天津市放射卫生监督现状及对策建议

目的 分析天津市放射卫生监督体系建设情况,以期为天津市放射卫生监督执法工作提供参考。方法 收集2017年天津市放射诊疗机构日常监督档案、行政处罚档案,以及天津市卫生计生监督平台数据,应用Excel 2007进行统计、分析,总结天津市放射诊疗机构和放射卫生技术服务机构依法执业现状。通过访谈法探讨存在的问题并提出对策建议。结果 天津市放射卫生监督工作扎实、稳步提升,执法水平持续规范;外省备案的放射卫生技术服务机构难于管理。结论 在今后的工作中,落实放射诊疗机构和放射卫生技术服务机构自我管理主体责任,加大事中事后监管力度,提升监督执法能力和水平,促进依法执业。     

The aftermath of health sector reform in the Republic of Georgia: effects on people's health

After the collapse of the Former Soviet Union a health reform process was undertaken in Georgia beginning in 1994. This process was intended to encompass all aspects of the health-care sector and to transform the Soviet-style health system into one that was directed towards quality of care, improved access, efficiency, and a strengthened focus on Primary Health Care (PHC). Health sector reform fundamentally changed the ways health care is financed in Georgia. There has been a transition to program-based financing, and payroll-tax-based social insurance schemes have been introduced. Despite these measures, the performance of the health system is still disappointing. All health programs are severely under-funded, and when the majority of the population is unemployed or self-employed, collection of taxes seems impossible. Overall, Georgian consumers are uninformed about the basic principles of health reforms and their entitlements and therefore do not support them. The analysis introduced in this paper of the current situation in Georgia establishes that the rush to insurance-based medicine was more a rush from the previous system than a well-thought-out policy direction. After 70 years of a Soviet rule, the country had no institutional capacity to provide insurance-based health care. To achieve universal coverage, or at least ensure that the majority of the population has access to basic health services, government intervention is essential. In addition, educating the public on reforms would allow the reform initiators to fundamentally change the nature of the reform process from a top-down centralized process to one that is demand-driven and collaborative.