单侧手术早期修复腭裂

目的　为了使腭裂患儿在行腭裂修复术后具有正常的语言功能 ,又不影响面上颌骨发育。方法　笔者从1992～ 1998年收治 2 0例 1岁以内的Ⅲ度腭裂患儿 ,采用在患侧 (单侧腭裂 )或一侧 (双侧腭裂 )形成黏骨膜瓣的单侧手术早期修复腭裂。结果　术后未发现腭瘘 ,语言功能良好。近期随访观察未发生面上颌骨发育异常。结论　单侧手术对腭部的损伤较小、手术时间短、出血少 ,尤其适用于腭裂患儿的早期手术 ,对面上颌骨发育干扰小。早期手术利于患儿形成正常语言功能。     

单侧手术早期修复腭裂

目的 为了使腭裂患儿在行腭裂修复术后具有正常的语言功能，又不影响面上颌骨发育。方法 笔者从1992－1998年收治20例1岁以内的Ⅲ度腭裂患儿，采用在患侧（单侧腭裂）或一侧（双侧腭裂）形成黏骨膜瓣的单侧手术早期修复腭裂。结果 术后未发现腭瘘，语言功能良好。近期随访观察未发生面上颌骨发育异常。结论 单侧手术对腭部的损伤较小、手术时间短、出血少，尤其适用于腭裂患儿的早期手术，对面上颌骨发育干扰小。早期手术利于患儿形成正常语言功能。     

改良腭咽松弛切口修复低龄婴幼儿不完全性腭裂

目的：寻找和开辟一条不影响颌骨发育而早期修复婴幼儿不完全腭裂、恢复腭咽功能的新途径。方法：笔者从2000—2003年选择性地对1-1.5岁的不完全腭裂患儿，采用改良腭咽松弛切口施行腭裂修复术18例，手术均在气管插管全身麻醉情况下进行。结果：术中出血少，无手术意外及腭瘘等并发症。结论：改良腭咽松弛切口修复婴儿期不完全性腭裂，对腭部的损伤较小、手术时间短、出血少，是一种不影响颌骨发育，早期修复腭裂、恢复腭咽功能、简便易行、易于推广使用的理想修复方法，早期手术利于患儿形成正常语言功能。     

唇裂硬腭一期修复对完全性腭裂手术及牙弓发育的影响

目的:观察单侧完全性唇腭裂患儿唇裂硬腭一期修复对腭裂修复手术及患儿牙弓发育的影响。方法:40例年龄为3～6月龄的单侧完全性唇腭裂患儿,随机分为两组。观察组:行唇裂及硬腭一期修复;对照组:仅行唇裂修复。然后两组患儿均在1岁半时行腭裂修复。两次手术时分别取两组患儿上牙颌模型,测量上腭裂隙的宽度变化并进行比较;腭裂修复术时,对比两组患儿出血量的多少以及所作松弛切口的差异性,对两组牙颌模型进行牙弓的长、宽测量并做比较。结果:通过对牙颌模型的测量,发现在腭裂手术时观察组腭裂隙缩窄更明显,较对照组有显著性差异,具有统计学意义(P0.05);腭裂手术时,观察组较对照组所作松弛切口更少,平均出血量也更少,均有显著性差异(P0.05);1岁半时,两组患儿牙弓发育无明显差异(P0.05)。结论:单侧完全性唇腭裂患儿唇裂及硬腭一期修复可使上腭裂隙缩窄更明显,腭裂修复时所作松弛切口更少,减少了术后上腭骨面裸露面积,减轻了对患儿上颌骨生长的抑制作用,有利于患儿恢复;早期犁骨瓣关闭硬腭短期内对牙弓发育无明显影响。     

早期与延迟腭帆形成术的语音效果比较

目的：探讨不同手术时期对腭裂术后语音效果的影响。方法：对78例早期腭帆形成术（手术时平均年龄为3．2个月）及43例延迟腭帆形成术（手术时平均年龄为15个月）的两组术后患儿,由2名有经验的专职语音师进行包括语音音色、音素、过高鼻音与过低鼻音的评估,观察其不良的语音习惯,如唇习惯、舌习惯及发音时的脸部异常表情动作等,从而作出语音效果评估。结果：两组术后患儿的语音评估结果差异有显著性意义（P＜0．05）,即早时期接受腭帆修复手术者,语音效果好。结论：腭帆形态术实施时间早,可为良好的语音发育创造正常的解剖生理条件,因而语音效果好;早期实施腭帆形态术,对腭裂患儿的语音功能正常发育有重要意义。     

腭咽闭合功能相关因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响初期腭裂修复术后腭咽闭合功能的相关因素。方法:对143例非综合征性腭裂术后患者进行回顾性研究,对可能影响腭咽功能的因素如性别、手术年龄、手术方法、腭裂类型等通过SPSS软件进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析发现性别与腭裂术后腭咽功能并无相关性(P>0.1)。多因素Logistic分析表明:手术年龄大于2岁后腭咽闭合不全的风险性增加(OR=2.69,P<0.05);腭帆提肌重建术相对于VonLangenbeck法术后腭咽闭合不全率降低(OR=0.22,P<0.05);单侧完全性腭裂(UCCLP)和软腭裂(SCP)患者术后腭咽闭合率分别高于双侧完全性腭裂(BCCLP)和硬软腭裂(HSCP)患者(P<0.05)。结论:手术年龄、腭裂类型以及腭裂修复方法是影响初期腭裂术后腭咽功能的主要因素。手术年龄适当提前、采用功能性腭帆提肌重建修复方法有助于提高腭咽闭合率。     

唇裂硬腭一期修复对上颌骨发育的近期影响

目的:观察比较唇裂及硬腭一期修复的手术方法与传统方法对上颌骨发育的影响。方法:将30例单侧完全性唇腭裂患儿随机分为数量相等的两组。观察组:婴儿期行唇裂及硬腭一期修复,二期行腭裂修复,随访时平均年龄(5.99±0.49)岁;对照组:婴儿期仅行唇裂修复,二期行腭裂修复,随访时平均年龄(6.05±0.54)岁;另15例无先天性唇腭裂的6岁龄儿童作为正常组;三组分别取头颅侧位片及上牙颌模型,进行测量分析。结果:两组唇腭裂患儿之间的上颌骨发育无明显差异,与正常组比较,均有生长抑制,对照组上颌骨发育受限更明显。结论:唇裂及硬腭一期修复可以适当减轻腭裂手术对上颌骨发育的影响,但与传统治疗方法相比尚无明显差异。     

新生儿和婴儿唇、腭裂全麻一次性修复术的呼吸道管理

唇、腭裂患儿在新生儿、要儿时期语言肌肉尚未废用性萎缩,不正确的语音习惯亦未形成,此时实施唇、腭裂一次性修复术既能早期恢复患儿的正常面貌与语言功能,又可减少其家属分次手术的经济负担与精神压力。因此,唇、腭裂修复术宜在1岁前完成为佳,以防止肺功能进一步受损,现将42例新生儿和要儿唇、腭裂全麻一次性修复术的呼吸道管理报告如下。     

早期腭裂修复同时运用植骨技术一期修复牙槽嵴裂

传统的唇腭裂发病理论认为早期牙槽嵴裂手术影响上颌骨的发育,而将牙槽嵴裂植骨修复确定在9～11岁.我们在免费救助贫困家庭唇腭裂患者的临床工作中发现,一些由于家庭贫困生长至成年仍没有做腭裂手术的大龄患者,在颅面发育的早期,虽然上颌骨发育没有受到手术等因素的影响,但成年后仍然有上颌骨发育不良、反颌畸形与严重的鼻畸形等,这使我们对早期牙槽嵴裂手术影响上颌骨发育的理论产生疑问.近年来随着唇腭裂发病基因调控的理论的发展,一些学者对唇腭裂的修复手术做了大胆的改进与创新,尤其Carstens [1]2002年提出的源于颅面胚胎学理论及Moss 和Salentijn[2]的功能基质假说的功能基质整复理论,为牙槽嵴裂早期修复提供了良好的理论基础.2007年1月至2009年12月,我们应用髂骨松质骨行牙槽嵴裂植骨技术对12例单侧完全性腭裂的患儿行腭裂修复同时修复牙槽嵴裂,通过1～2年随访,效果良好.     

32例小婴儿腭裂修复术

目的 探讨腭裂手术修复的时机。方法 对３２例２５ｄ～３个月的婴儿单侧或双侧腭裂进行手术修补,对发音效果及上颌骨发育进行随访。结果 手术全部获得成功,其语音质量和发音的准确度都与同龄正常儿童无异或接近正常,近期内未发现上颌骨发育障碍。结论 在手术熟练和条件具备的情况下,２５ｄ～３个月内是腭裂修复的好时机。