腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

腹腔镜胆囊切除术出血和胆道损伤的原因和处理

腹腔镜胆囊切除术出血和胆道损伤的原因和处理第四军医大学西京医院普通外科（西安，７１００３２）宋振顺李开宗傅由池王俊义窦科峰王为忠闫波凌瑞我院自１９９２年５月至１９９４年５月共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１５６例，术中出现较难控制的出血５例（３．２％）...     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及处理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（ LC ）胆管损伤的原因及处理措施.方法 对自 2004 年1 月至 2011 年 12 月行 LC 患者 3156 例进行分析,发生胆道损伤 6 例,术中发现 4 例,术后胆漏发现 2 例.其中,胆囊床胆漏 1 例,胆总管横断 1 例,肝总管钛夹不全夹闭 1 例,右肝管夹闭并前壁剪开1 例,副右肝管夹闭横断 1 例,电钩损伤右肝管前壁 1 例.胆囊床胆漏及副右肝管夹闭未做处理 2 例;胆管对端吻合并置 T 管支撑引流 2 例;取出生物夹,行 T 管支撑引流 1 例;术后胆瘘 1 例,术后 7 d 再次开腹发现右肝管前壁坏死脱落,行坏死组织清除,T 管支撑引流,大网膜覆盖.结果 胆囊床漏胆及副右肝管夹闭未做处理 2 例术后随访 5 年,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄;4 例行 T 管支撑引流者,术后随访 17 ～ 60 个月,平均 34 个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症.结论 术者对 LC 潜在危险性缺乏足够重视,经验不足或者盲目自信,镜下不能正确判断变异解剖关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因.严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的原因、预防措施及治疗方法。 方法：回顾9 例LC 术所致的胆道损伤：3 例胆总管完全或不完全性横断伤,3 例肝总管部分缺损, 2 例胆总管灼伤,1 例钛夹夹闭胆总管。 结果：9 例患者经积极治疗后均恢复良好,顺利出院。 结论：LC 中致胆道损伤的原因是多方面的,有客观因素,也有主观因素,但通过预防和及时处理, 可以减轻和减少其发生。     

开腹胆囊切除术与胆道损伤的防治体会

随着腹腔镜下胆囊切除术（LC）的应用，其损伤小、时间短、恢复快等微创优点，已被众多的作者认可犤１，２犦。然而，开展LC手术也必先有开腹胆囊切除术（OC）或小切口胆囊切除术（MC）的娴熟经验。就目前来看，LC手术的并发症还高于OC犤３犦，其适应症也有一定的限制。本文总结了１９９０年至２００１年间开展的５８９例OC手术，并就OC与肝外胆管损伤的防治提出自己的观点。现报道如下。临床资料１．一般资料：本组资料中，男１３８例，女４５１例；年龄１９～７８岁；诊断为慢性结石性胆囊炎４７３例，急性结石性胆囊炎９７例，慢…     

354例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的体会

目的　探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。　方法　回顾分析 1993年 10月至 2 0 0 0年 6月 35 4例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。　结果　 18例因胆囊Calot三角严重粘连、胆囊完全萎缩或既往有上腹部手术史 ,致使腹腔广泛粘连者中转开腹。 35 4例中无一例胆道损伤及其它并发症。术后 (3～ 7)天平均 4天出院。　结论　腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例 ,仔细处理Calot三角 ,适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤六例

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的不断普及，不少外科医师在欣慰微创手术优越性的同时，忽略了胆道损伤容易发生、且后果严重的现实。我院于1999年12月至2001年5月收治6例LC术后梗阻性黄疸，现将诊治体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后20例胆道并发症及对策

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystecto-my,LC）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但据文献报道,LC的并发症仍高于开腹胆囊切除术,且胆道并发症多发生于胆囊切除术,部分胆道并发症处理困难,给患者带来严重后果[1-2]。2004年1月—2009年12月我院收治本院或他院施行LC后发生胆道并发症者20例,将诊治经验报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理

<正>胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤,通常是指肝外胆管的损伤。黄志强院士曾指出,普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛展开,LC成为医源性胆管损伤的首要原因。医源性胆道损伤一旦发生,如果得不到及时的诊断和治疗,往往导致病情恶化,不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦,而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等)。随着胆管损     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤八例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因及预防和处理方法。方法对行LC出现的8例胆道损伤的病例资料进行回顾性分析。结果本组胆管横断伤4例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆管部分损伤4例,行直接缝合2例,T管引流2例。全组治愈7例,随访2~8年未出现异常;出现反复发作性胆管炎1例。结论胆囊三角区解剖清楚是预防胆管损伤的关键。胆管损伤一旦发生,应及时发现,并根据损伤类型的不同采取不同方法处理,可获得满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。 方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。 结果18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。 结论LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。     

Intraoperative cholangiography lowers the risk of bile duct injury during cholecystectomy

Intraoperative cholangiography (IOC) can help to avoid bile duct injury for at least three reasons. First, IOC shows the immense diversity of the biliary tree and its patterns of biliary anomalies. Thus, IOC is a great provider of profound knowledge concerning the biliary tree. Second, a surgeon, over time, becomes an expert on how to read an IOC. The surgeon then is able to discover whether the patient is at risk for biliary injury. Third, if an injury has already occurred, then an IOC can provide early detection and, if correctly interpreted, the injury is not worsened. Thus, IOC offers an opportunity to prevent error through profound knowledge of biliary diversity and real-time imaging.     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式,但其并发症发生率仍较高,胆管损伤、腹腔及腹膜后大血管损伤、术后胆漏、胃肠道损伤、术后出血等严重并发症给患者带来灾难性后果.术者经验不足、操作粗暴、解剖变异、局部粘连等为其发生的主要原因.建立准入制度、术者接受腹腔镜技术规范化培训、熟悉胆道外科常见解剖变异、术中仔细、轻柔操作对预防并发症的发生有重要意义,发生严重并发症后应早发现、早处理,根据患者具体情况采取个体化治疗方案.     

Timing of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones

Background  According to the literature, the conversion rate for laparoscopic cholecystectomy (LC) after endoscopic sphincterotomy (ES) for cholecystodocholithiasis reaches 20%, at least when LC is performed 6 to 8 weeks afterward. It is hypothesized that early planned LC after ES prevents recurrent biliary complications and reduces operative morbidity and hospital stay. Methods  All consecutive patients who underwent LC after ES between 2001 and 2004 were retrospectively evaluated. Recurrent biliary complications during the waiting time for LC, conversion rate, postoperative complications, and hospital stay were documented. Results  This study analyzed 167 consecutive patients (59 men) with a median age of 54 years. The median interval between ES and LC was 7 weeks (range, 1–49 weeks). During the waiting time for LC, 33 patients (20%) had recurrent biliary complications including cholecystitis (n = 18, 11%), recurrent choledocholithiasis (n = 9, 5%), cholangitis (n = 4, 2%), and biliary pancreatitis (n = 2, 1%). Of these 33 patients, 15 underwent a second endoscopic retrograde cholangiography (ERC). The median time between ES and the development of recurrent complications was 22 days (range, 3–225 days). Most of the biliary complications (76%) occurred more than 1 week after ES. Conversion to open cholecystectomy occurred for 7 of 33 patients with recurrent complications during the waiting period, compared with 13 of 134 patients with an uncomplicated waiting period (p = 0.14). This concurred with doubled postoperative morbidity (24% vs 11%; p = 0.09) and a longer hospital stay (median, 4 vs 2 days; p < 0.001). Conclusion  In this retrospective analysis, 20% of all patients had recurrent biliary complications during the waiting period for cholecystectomy after ES. These recurrent complications were associated with a significantly longer hospital stay. Cholecystectomy within 1 week after ES may prevent recurrent biliary complications in the majority of cases and reduce the postoperative hospital stay. The abstract of this work was presented at the Society of American Gastroendoscopic Suregons (SAGES) 2007 annual meeting in Las Vegas, Nevada, USA.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨LC胆管损伤的特点及防治。方法回顾性总结分析LC胆管损伤20例的致病因素、临床特点和处理经验。结果全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤19例(95％)。其他与电热或钛夹有关的损伤11例(55G)。初次修复后因吻合口狭窄、重症胆管炎死亡2例(10%)。反复胆管炎还需再手术2例(10%)，胆肠Roux-en-Y大口吻合和侧壁缝合治愈16例(80%)。结论LC胆管损伤以高位损伤和电热损伤为其特点。初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄，再次手术修复行胆肠Roux-en-Y大口吻合效果良好。     

基层医院开展LC术避免胆道损伤的初步体会(附156例报告)

目的:总结基层医院开展LC手术避免损伤胆道的体会。方法:回顾分析LC156例的临床资料。结果:152例LC成功,4例因粘连和变异中转开腹手术。手术平均51min,平均住院4d。无1例胆道或血管损伤。结论:基层医院开展LC可避免损伤胆道,这是LC术成功的关键,为此需掌握手术适应证;术者要熟悉肝门区解剖关系,术中出血时不能盲目上钛夹和电凝止血。及时中转手术是减少胆道损伤的有效补救措施。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的原因及处理方法。方法 :回顾分析 10 80例LC的临床资料 ,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果 :10 80例LC中发生胆管损伤 4例 ,占0 37% (4 /10 80 ) ,经中转开腹手术 ,均治愈出院。跟踪随访 3年 ,效果良好。结论 :胆管损伤是LC术中最严重且最常见的并发症 ,经过及时有效的处理 ,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)致胆管损伤的原因及预防。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除术 192 0例的临床资料。发生胆管损伤 6例 ,发生率为 0 31%。分析损伤的部位、类型、发生时间、原因、手术方法及采取的预防措施体会。结果 :本组 6例全部治愈 ,随访 1～ 6年 ,除 1例胆管狭窄及胆管炎外 ,余 5例健康状况良好。结论 :预防胆管损伤是关键 ,加强对LC操作训练及规范LC操作的重视。应根据发现胆管损伤的时间、部位、类型等选择不同的处理方法