面神经损伤的非显微外科修复与再生的研究

面神经损伤是口腔颌面外科临床常见的损伤.面神经是口腔颌面部最重要的神经之一,主要支配面部表情肌运动,由于面神经各分支的位置易较表浅,颌面部的外伤及手术等都可能损伤面神经,导致面瘫,肌肉变性萎缩,面部表情肌运动功能障碍,给患者的身心带来难以忍受的痛苦.因此,关于面神经损伤后的修复是目前口腔颌面外科迫切需要解决的难题之一.面神经修复和再生的研究,近几年来也日益受到国内外学者的关注.     

跨面神经移植术后面瘫的恢复

因使用面神经以外神经及非面部肌肉矫正面瘫时,术后出现的主要问题是面部缺乏自然表情。作者对23例先天性或后天永久性面瘫患者用腓肠神经进行跨面神经移植治疗作了研究。依术前面瘫发生的时间长     

兔血管化面神经移植动物模型的建立

目的: 介绍一种兔血管化面神经移植动物模型建立的方法。方法：选用15只新西兰白兔,带动静脉血管蒂的耳大神经移植组6只,行血管化神经移植修复面神经缺损;游离耳大神经移植组6只,行游离神经移植修复面神经缺损;空白组3只,面神经缺损后不行修复。术后第1、4个月,分别观察兔面部形态的变化,术后4个月行面神经电生理检测,处死后取面神经移植段标本作病理学、免疫组织化学等检测,应用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果：面神经移植术后,兔手术侧上唇形态及功能均有一定恢复,血管化神经移植组的结果均优于对照组。在神经移植段内均可见轴突再生,良好的血供促进轴突再生。结论：本实验提供了一种操作容易、稳定可靠的兔血管化面神经移植模型,对面神经移植修复的研究有一定价值。     

周围面神经损伤显微修复的临床研究

目的　探讨面神经损伤后行显微外科技术作面神经修复的手术方法、效果及注意事项。方法　对面神经缺损 <3mm ,能无张力直接拉拢缝合者行束组膜缝合法 ;对 >3mm无法拉拢者 ,则施行神经移植 +束组膜缝合法。结果　 4 1例患者有37例术后 1年获得随访疗 ,效优者占 5 1 4 % ,良占 4 0 5 % ,差占 8 1% ,优良率达到 91 9%。结论　显微外科技术用于面神经损伤修复优良率高。     

面神经损伤的手术修复

面神经损伤,在临床上主要表现为面瘫,根据损伤的程度,可出现完全性或不完全性面瘫,临床治疗较为困难,目前多采用面神经吻合,神经移植,横面神经移植加肌肉移植等治疗,均取得一定疗效,国外文献较多,国内报道较少。 面神经的显微解剖学 面神经属混合性神经,以运动纤维为主。其神经纤维由三层组织结构包绕,内层为类     

端侧神经吻合配合NGF修复面神经缺损的实验研究

目的:通过对端侧神经吻合术配合神经生长因子(NGF)修复面神经缺损的研究,探索简便、省时、不损伤供神经而又可获得较好神经再生效果的修复神经损伤的新方法。方法:!成年健康新西兰大白兔24只,随机分成3组,每组8只。(1)神经移植组:切断兔面神经的耳眼睑神经分支1.2cm后用神经干移植修复缺损;(2)单纯端侧神经缝合组:切断兔面神经的耳眼睑神经分支1.2cm后不用神经干移植修复,而将其远颅段断端向下吻合于面神经颊上神经分支的侧方,采用外膜、束膜均切开“开窗”的端侧神经吻合术;(3)端侧神经缝合术配合NGF修复神经缺损组:手术处理同(2)组,但在术中及术后配合局部NGF的注射使用。术后4、8、12、16周采用肉眼观察睑裂大小,并作组织学检查,观察吻合口近颅及远颅段的神经轴突数和再生髓鞘的厚度。结果:3组均可见明确的神经再生现象,但统计学上无显著性差异。结论:!端侧神经吻合术可作为一种较好的面神经修复手段,简便、省时、不损伤供神经而又可获得较好的神经再生效果。     

同种异体神经行面神经缺损修复的初步应用

目的:探讨化学去细胞同种异体神经移植修复人体面神经缺损的效果。报告3例同种异体神经成功修复面神经缺损的体会。方法:对3例面神经损伤,应用化学去细胞同种异体神经移植,修复神经缺损,术后定期对患者进行运动功能检查。结果:所有患者在同种异体神经后无异常反应,切口愈合良好。1名患者术后9个月运动功能部分恢复。结论:化学去细胞神经同种异体移植修复人体面神经缺损,能够恢复神经功能,避免了切取自体神经的弊端,在临床上应用是可行的。     

矫正面神经瘫痪的新技术

在第五届国际整形外科学会议上提出矫正单侧面神经瘫痪的两种新方法(1971)。一种是游离神经移植,而另一种是游离肌肉移植。Smith介绍应用一段自体的游离神经移植越过面部,将瘫痪侧的肌肉连接到对侧面部相应的正常肌肉的神经上。Thompson提出用自体游离肌肉移植,     

将骨骼肌植入猴面部后肌肉结构与功能的变化

对长期面瘫肌肉已经萎缩的患者,应用游离肌肉移植(肌纤维发生变性和再生)或吻合神经血管的肌肉移植(大多数肌纤维得以成活)恢复面部的正常运动功能,效果尚不确定。作者比较了将游离肌肉和持续灌注的肌瓣移位于猴面部后,肌肉所发生的结构与功能变化.取32只成年猴,自下肢切取游离肌肉(free grafts)或自同侧颞肌切取去除神经支配的肌瓣(temporalisflap),以其取代面肌。用保留的面神经颊支重新使移植肌肉或肌瓣恢复神经支配,移植后90天,检查对照肌肉,移植肌肉和肌瓣的大体形态,收缩性能和肌纤维变化。结果表明,与肌瓣相比,游离肌肉移植更能适应     

面神经缺损桥接移植修复进展

面神经修复是一种功能复苏技术,通过面部表情肌的神经再支配达到功能恢复的目的。直接立即缝合神经的断端是最好的修复方法。但由于外伤,医源性损伤,肿瘤包裹导致直接缝合有张力时或因为手术切除导致一段神经缺失时,有时必须采用神经桥接移植手术和特殊的手段,传统的方法采用自体神经桥接移植术,常能取得较好的效果。但自体神经移植来源有时十分困难,供区牺牲较大,来源有限,     

永久性面肌瘫痪的治疗进展

永久性面肌瘫痪的治疗仍是口腔颌面外科的一大难题,尤其是面肌已发生萎缩者,要恢复面部的表情功能更加困难。近年来开展的跨面神经移植术和吻合血管神经的游离肌肉移植术联合治疗晚期面瘫,取得了可喜的成果。本文论述了永久性面瘫的治疗方法及其优缺点,重点讨论了跨面神经移植术与 吻合血管神经的游离肌肉移植术在晚期面瘫治疗中的研究进展。     

永久面肌瘫痪的治疗进展

永久性面肌瘫痪的治疗仍是口腔颌面外科的一大难题，尤其是面肌已发生萎缩者，要恢复面部的表情功能更加困难，近年来开发的跨面神经移植术和吻合血管神经的游离肌肉移植术联合治疗晚期面瘫，取得了可喜的成果。本文论述了永久性面瘫的治疗及其优缺点，重点讨论了跨面神经移植术与吻合血管神经的游离肌肉移植术在晚期面瘫治疗中的研究进展。     

移植神经植入术整复面瘫畸形的临床研究

本文是在系列的实验研究基础上,已充分证明神经植入术运动终板再生。初步应用于临床,矫正面神经损伤面瘫畸形的病例。经过4例临床的初步观察和肌肉电生理功能测定,均呈现出较为满意的效果。本组病例显示在术后3～6个月,面部表情功能有所恢复。肌电图研究证明神经肌肉传导速度和肌电位也得以恢复。手术方法是在手术显微镜下,将移植的耳大神经或腓肠神经同患侧或健侧的面神经颊支相吻合,另一末端分为束组植入到颧大肌、眼轮匝肌、上唇方肌。本文认为,移植神经植入术整复某些由创伤所致的面瘫畸形有较大的临床应用价值。     

横面神经移植治疗半侧面神经瘫痪

所谓横面神经移植是指在身体的适当部位切取一条或数条感觉神经作为移植神经,然后经由面部的皮下隧道,将其从健侧横到患侧,并动用健侧的部分面神经束与移植神经吻合,以恢复患侧表情肌功能或另作游离肌肉移植恢复患侧面部运动。该类手术是在手术显微镜下操作的。面神经瘫痪,有先天性的,也有后天性     

面神经修复术研究的进展

面神经修复术包括直接吻合术和神经移植术两种．虽然神经移植术已在临床上应用多年，但仍有许多问题尚待解决。本文参考新近文献，对面神经修复的时间、技术、组织粘接剂的应用．激光吻合神经，神经套管术的有关问题进行了概述．认为神经完整性恢复得越早，远期功能效果越好．神经外膜缝合是目前最常用的方法．纤维蛋白粘合剂可作为外膜缝合的辅助方法。激光吻合神经能造成神经热损伤．在临床应用前尚需进行大量的动物试验．就目前的资料而言，神经外膜缝合法与神经套管法的效果相似。需要进一步研究。     

NTN/PGLA导管修复面神经缺损对兔面运动神经元的保护作用

目的：研究面神经低位切断伤后,应用重组NTN（Neurtuin）神经营养因子/PGLA导管修复,对兔面运动神经元的保护作用。方法：手术制作新西兰兔左侧面神经低位切断伤＋自体神经修复模型,右侧低位切断伤＋NTN/PGLA修复模型,运用辣根过氧化物酶逆行追踪标记,甲苯胺蓝染色对面运动神经元的分布、数量和形态进行定性、定量观察。结果：术后早期,NTN/PGLA的修复有效改善细胞形态,伤后5周存活神经元细记数明显比自体神经移植多（P〈0.05）;伤后10、14周,NTN/PGLA的保护作用减弱,NTN/PGLA侧与自体神经移植侧存活神经元记数无显著性差异,HRP逆行追踪NTN/PGLA侧于术后10周成功标记到FMN,且两侧标记的细胞数无明显差异。术后14周自体神经移植侧标记细胞出现神经元的分布异位,而NTN/PGLA侧仅1例出现。结论：成年动物（兔）面神经低位切断伤后引起面运动神经元死亡其形式以凋亡为主,兼有坏死;应用NTN/PGLA导管的修复早期对FMNs有明显保护作用,长期则可达到与自体神经移植修复相当的效果;且神经元分布异位明显少于自体神经移植修复。     

健侧注射肉毒杆菌毒素A治疗半面痉挛

半面痉挛是因面神经颅内段异常兴奋导致的面部神经疾患,异常冲动传至一侧面神经支配的肌肉,引起对侧同步收缩。面肌痉挛患者的面部肌肉功能通常减弱,肌电图分析表明,患侧面肌有去神经支配现象。肉毒杆菌毒素A(Botulinum A Toxin)近来被用于治疗半面痉挛取得良好效果,它可缓解半面痉挛患者的不随     

局部应用NGF对神经端侧缝合术后效果的影响

目的　研究神经生长因子 (NGF)对神经端侧缝合术修复后的效果的影响。方法　 45只 SD大鼠 ,分为三组 ,失神经组 :切断右侧腓总神经 ,并将两断端分离 ;NGF组 :腓总神经与胫神经端侧缝合术后局部注射 NGF;端侧缝合组 :同前术式端侧缝合术后局部注射生理盐水代替 NGF。术后 1.5、3.0、4.5月每组各取 5只作足迹分析、电生理及肌肉湿重测量。结果　神经端侧缝合术后 ,足迹分析 NGF组与端侧缝合组在各时间点上相关均不显著 (P>0 .0 5 ) ,电生理和肌肉湿重测量则显示术后 1.5月 NGF组优于端侧缝合组 (P<0 .0 5 )。结论　应用 NGF可加快神经肌肉传导速度 (NMCV)的恢复 ,减缓失神经靶肌肉萎缩 ,但对靶肌肉的功能恢复无明显作用。     

大鼠与家兔面神经颅外段解剖的比较研究

目的:观测正常大鼠及家兔面神经的颅外段主干及分支的解剖及组织学指标,研究并评价两种实验动物模型在面神经缺损修复中的应用特点。方法:在手术显微镜下解剖大鼠与家兔双侧面神经,游标卡尺测量各分支的长度、中点外径。改良特殊三色法染色,在光学显微镜观察细胞、轴突、髓鞘形态。结果:大鼠和家兔面神经出茎乳孔后分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支至面部表情肌。大鼠5个主要分支共干发出,而家兔颞支和颧支由颞面干发出;颊支分叉较多,分为上下颊支,行至口角。大鼠各分支神经束较少,多为2～3束,而家兔神经束平均为9束。结论:家兔表情肌活动较明显,应选择家兔作为面神经缺损修复动物模型;大鼠面神经各分支分叉少,可用于病理学及组织学的研究。在分支的选取上首先考虑面神经颊支和下颌缘支。     

老年人腮腺恶性肿瘤手术切除及即刻修复的疗效分析

目的：探讨老年人腮腺恶性肿瘤手术切除后即刻修复重建手术方法的可行性,并评价临床疗效。方法：对23例腮腺恶性肿瘤依据临床分期、病理类型,选择腮腺全部切除并面神经部分切除6例,全部切除5例,广泛切除3例,联合根治性颈淋巴清扫术9例。术后即刻行皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣移植或游离移植15例,同时行耳大神经移植修复面神经4例,面部表情肌的动、静态功能重建16例。结果：术后患者面部对称或基本对称,功能满意。5年病死率17.4%（4/23）,10年病死率52.2%（12/23）。结论：切除肿瘤及即刻修复重建手术符合整形美容外科的发展要求,具有重要的临床意义。