射频消融希氏束旁旁道的回顾性分析

目的 对10名希氏（His）束旁旁道（Ap）致倾向型房室折返性心动过速（O-AVRT）患进行射频消融（RFCA）治疗，综合分析X线曝光时间、操作时间、术后复发率和严重并发症发生率等因素，指出，His束电极的准确放置、尽量避免大头电极导管重复使用、术丰富的射频消融手术经验：包括介入操作技术和靶点图的识别，是安全有效进行His束旁旁道RFCA治疗的关键。     

射频消融希氏束房室旁道的回顾性分析

目的 探讨射频消融希氏束房室旁道治疗房室折返性心动过速的方法.方法 根据电生理检查结果确定右侧房室折返性心动过速,左前斜位45°消融电极在三尖瓣环细标确定靶点图,即在希氏束附近AV融合或最短AV间期,可记录到小H波,其振幅明显小于希氏束电图H波振幅,在窦性心律或心动过速时低能量试放电,有效增加功率和延长放电时间.结果 15例患者射频消融术成功,无严重并发症发生.结论在准确标测和消融下,消融希氏束房室旁道是安全、有效的.     

射频消融治疗希氏束旁房性心动过速

射频消融治疗房性心动过速 (房速 )是一种安全有效的方法 ,尤其对于药物治疗效果不佳的房速。对于不同部位起源的房速 ,在诱发、标测、和消融方面都有各自的特殊性 ,Ｋｏｃｈ三角区域由于解剖结构的特殊性 ,也是房速的好发部位。我们成功消融了 3例希氏束旁的房速 ,报道如下。资料和方法　 3例患者均为女性 ,年龄分别为 30、6 7、和4 5岁 ,房速病史分别为 5、5、和 10年 ,无器质性心脏病及其它代谢免疫性疾病 ,Ｘ线胸片、超声心动图及化验检查无异常 ,其中例 3伴显性心室预激。经股静脉、右颈内静脉放置电极导管至高位右心房(ＨＲＡ)、希氏…     

冷冻消融希氏束旁旁路的临床观察

希氏束旁旁路由于邻近希氏束，解剖位置特殊，消融时容易出现房室传导阻滞。本院自2005年2月至2006年9月采用冷冻消融法治疗5例希氏束旁旁路所致的房室折返性心动过速，报道如下。     

希氏束旁旁路的射频消融

目的探讨希氏束旁旁路射频的可行性和安全性。方法10例心内电生理检查确诊为希氏束旁旁路患者,其中显性旁路3例,隐性旁路7例。窦律下采用能量滴定法温控消融,从小功率(10W)短时间(5s)开始。结果10例患者除2例担心手术风险拒绝消融治疗外,余8例全部行射频消融治疗并获得成功。温度55~60℃,功率平均26.7±11.9W,消融时间60s,重复诱发无心动过速,术后随访3~6月无复发。结论窦律下消融希氏束旁旁路,是安全有效的。但应从小功率短时间开始,严密心电监护下进行。     

希氏束旁心律失常的射频消融治疗

目的 总结希氏束旁心律失常的类型以及射频消融的方法、成功率及安全性.方法 回顾性研究本中心因希氏束旁心律失常接受心内电生理检查+射频消融术治疗患者心律失常的类型、消融靶点的分布和消融的方法、成功率及安全性.结果 3933例行射频消融治疗的患者中,电生理检查提示希氏束旁心律失常71例(1.8％),其中,隐匿性房室旁道13...     

希氏束旁旁路的射频消融体会

位于希氏束上、下0.5cm以内的右侧间隔旁路称为希氏束旁旁路,为避免射频消融时损伤希氏束,大头导管标测定位应在窦性心律,心室起搏及诱发心动过速三种方式以确定.消融时应密切观察体表QRS波形态及逸搏情况.需在心室起搏下消融时,确信旁路中断后应停止或间歇心室起搏,以观察逸搏情况确定是否希氏束受损.如果自然发作和诱发的室上性心动过速(室上速)均为旁路下传,心内标测为多旁路间折返,房室结构均为旁路者时测不能确认患者房室结传导是否正常,应首先消融其逆传旁路,对正传旁路消融应慎重,以避免消融后的房室传导障碍.     

希氏束旁旁道CARTO3在常规X光指导下标测及射频消融

目的比较希氏束旁道CARTO3及常规X光指导下标测及消融方法。方法纳入12例希氏束旁道并进行射频消融治疗的患者。入选患者均进行了心内电生理检查,9例患者行常规X光透视下标测消融靶点并进行消融,3例患者应用CARTO3三维标测系统指导靶点标测及射频消融。对不同标测方法手术成功率、X线曝光时间及并发症进行比较。结果 9例常规标X光测患者中成功6例(66.7%),2例未成功,1例靶点距离希氏束过近,放弃消融,术中1例患者出现一过性完全性房室传导阻滞,X线曝光时间(36.2±13.4)min;CARTO3指导3例均成功(100.0%),X线曝光时间(14.2±7.8)min。与常规X光测患者比较,CARTO3三维标测系统指导靶点消融成功率更高,X线曝光时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。结论与常规X光相比,CARTO3指导希氏束旁旁道消融可更精确指示希氏束及消融导管空间位置,缩短X光曝光时间,提高消融成功率。     

射频消融治疗起源于希氏束旁的局灶性房速3例

正1临床资料患者一,女,64岁。因阵发性心悸、胸闷3年收治。查体未见明显异常体征。心电图(ECG)见图1。心脏彩超未见异常,左室射血分数(LVEF) 56%。诊断:阵发性室上性心动过速。入院行心脏电生理检查,心室及冠状窦程序刺激未见旁道及房室结双径路证据,予异丙肾上腺素激发后冠状窦近端S1S2刺激诱发心动过速,腔内心电图(EGMs)示AA间期350 ms,AV 1∶1下传,心室起搏见室房分离,心室拖带后停止为V-A-A-V表现,支持房速。在三维电解剖标测系统(CARTO)指导下送入盐水大头行右房建模并激动标     

希氏束旁右心室特发性室性心动过速的导管射频消融

目的探讨邻近希氏束特发性右心室室性心动过速（室速）的临床和心电图特征及标测和消融方法。方法对3例起源自邻近希氏束的右心室室速行12导联心电图，24h动态心电图及心电生理检查，并行射频导管消融治疗。结果3例患者心电图呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，RⅡ〉RⅢ，胸前导联R波移行发生在Ⅴ2和Ⅴ3导联。3例均在右心室希氏束旁标测到最早激动点，行射频消融，2例成功。结论起源邻近希氏束的右心室室速与右心室流出道室速临床表现与心电图特征相似，但肢体导联心电图有所区别，射频导管消融治疗有效，宜在窦性心律下放电，以免发生完全性房室阻滞。     

导管射频消融治疗起源邻近希氏束的特发性左心室心动过速

目的 阐明起源自邻近希氏束的特发性左心室心动过速（ILVT）的标测和消融方法。方法 对6例起源自邻近希氏束部位的ILVT进行了成功的导管射频消融治疗。经逆行法在左心室间隔面标测最早浦肯野电位，以最早浦肯野电位记录点和／或标测电极机械损伤能明确终止心动过速的地点作为消融靶点。结果 （1）消融成功率83.3%（5／6），1例多形室性心动过速（室速）在一点消融后3种形态室速均不能被诱发，随访2－48个月无复发。失败1例，是在成功消融室速的同时并发了完全性房室阻滞；（2）标测结果：心动过速时HV（H－QRS）间期是15－20ms。6例均在左心室间隔邻近希氏束或左束支部位滑动导管时终止心动过速，最早浦肯野电位较H波提前6－16ms、较QRS提前25－36ms。5例在窦性心律下消融，1例在心动过速时消融。结论 导管射频消融对起源于邻近希氏束的ILVT也具有较高的成功率；标测导管易因机械性损伤而终止心动过速；心动过速时最早浦肯野电位并结合机械损伤能终止心动过速的地点是确定消融靶点的方法，在窦性心律下放电是避免发生完全房室阻滞的关键。     

希氏束旁起搏鉴别间隔部隐匿性房室快旁道的临床价值

目的:探讨希氏束旁起搏鉴别间隔部隐匿性房室快旁道的临床价值。方法:采用希氏束逆传不应期心室期前收缩刺激法,将142例患者诊断为慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)74例和间隔部隐匿性房室折返性心动过速(AVRT)68例。对142例患者采用希氏束旁起搏方法进一步检测。结果:希氏束旁刺激法检测结果显示,74例AVNRT患者中8例未检测成功,其余66例均为逆传房室结图形;68例AVRT患者中6例未检测成功,其余62例患者中48例均呈逆传旁道/旁道图形,14例呈非逆传旁道/旁道图形。如果以逆传旁道/旁道图形为标准鉴别间隔部快旁道引起的AVRT与慢-快型AVNRT,敏感性为77%,特异性为100%。结论:希氏束旁刺激法对间隔部隐匿性房室快旁道的鉴别诊断有很高的特异性。     

隐匿性希氏束旁道的食管心脏电生理及心内电生理特点分析

希氏束旁道是间隔部房室旁道的特殊类型,临床上较少见。由于其解剖部位邻近希氏束,给射频导管消融（下称消融）术增加了很大的难度和风险,易发生传导系统并发症。我院对8例希氏束旁道引起房室折返性心动过速（AVRT）的患者进行了消融治疗。现将其食管心脏电生理和心内电生理检查结果进行回顾性分析,报道如下。     

Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融治疗

目的探讨Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融（下称消融）手术方法。方法选择我院26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者行心内电生理检查确定旁道最佳消融靶点,适当增加射频能量和消融时间以到达消融目的。结果26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者,成功消融23例患者共26条旁道。结论选择Webster-7F蓝把加硬Lab导管经右股静脉置于右心房三尖瓣环附近行精细标测。当Lab电图呈现小A大V波且A—V波群融合时,为最佳消融靶点。精标三尖瓣环附近最早心室点、增加射频能量是治疗Ebstein畸形并房室折返性心动过速安全、有效的方法。     

老年人心动过速的导管射频消融治疗

射频消融治疗心动过速是一种有效的根治性方法。本文报告自1993年3月～1999年2月以来我院收治的47例老年人心动过速的射频消融(RFCA)治疗,重点讨论房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)消融体会。1　材料和方法1.1　临床资料在已完成RFCA的420例心动过速病人中,年龄≥60岁的老年人47例,男24例,女23例,平均年龄63±2(60～71)岁。冠心病2例,冠心病合并高血压4例,高血压合并糖尿病3例,心肌病1例,风心病1例,其余36例无其他心血管异常。4例伴有糖尿病,3例心动过速发作时伴有心绞痛,1例伴有左心衰。1.2　电生理标测和RF…     

低能量射频消融慢径治疗房室结折返性心动过速的评估

目的初步探讨射频改良房室结双径路的能量,房室传导阻滞发生率,初步手术成功率和复发率.方法自1998年1月至2000年6月,对20例(女14例,男6例),平均年龄(43.4±17.1)岁频发房室结折返性心动过速(AVNRT)患者,采用射频消融能量从5W低能量开始,无效则按每5W逐渐递增,限定最大能量为30W进行消融慢径改良房室结功能.结果20例患者全部改良成功,平均释放能量5～30W,平均(17.6±7.2)W,术后平均4～30个月随访,无1例发生房室传导阻滞并发症,其中1例术后2个月复发AVNRT,经再次射频消融慢径改良房室结功能成功.结论采用低能量射频消融改良房室结功能,疗效满意,对减少房室传导阻滞并发症有益.     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速110例

目的分析射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法回顾性分析110例患者临床资料,均采用常规RFCA治疗PSVT患者。结果房室折返性心动过速(AVRT)65例,预激综合征合并房颤3例,计有旁道70条,显性旁道35条,隐匿性旁道35条,其中位于冠状静脉窦憩室颈部心外膜旁道1例,双旁路2例均为左侧。房室结折返性心动过速(AVNRT)42例,均为慢-快型,其中有两例患者术中未能诱发出心动过速,予RFCA阻断慢径治疗。RFCA治疗PSVT总成功率为99.1%,其中房室结双经路介导的PSVT成功率高达100%,复发率为3.6%,均复治成功,并发症发生率5.6%。结论采用常规方法RFCA治疗PSVT成功率高,并发症少。     

希氏束旁局灶性房性心动过速的心电图特征及射频消融

目的探讨起源于希氏(HIS)束旁组织的局灶性房性心动过速(FAT)的心电图特征及在CARTO3系统下的射频消融。方法 10例确诊为FAT患者,分析其心动过速下P波形态;在CARTO3系统指引下,于右房行激动标测,标测到HIS束部位心房激动顺序最早时,于窦性心律下消融;若消融未成功则于无冠窦(NAS)内标测后寻找合适靶点消融。结果 10例心动过速均能被心房刺激诱发和终止,心电图P波在V2~V6导联以负向为主,V1导联大多在等电位线附近;HIS束旁成功消融者,Ⅱ导联P波以负向为主,a VL导联P波在等电位线附近;NAS内消融成功者,Ⅱ导联P波以正向为主;a VL导联P波以正向为主。激动标测显示右房最早激动点位于HIS束附近,在HIS束附近最优靶点者6例,在NAS最优靶点者4例。10例均消融成功,1例复发,其他随访3个月均无复发及并发症。结论 V1、Ⅱ导联心动过速下P波形态对于FAT起源于HIS束旁具有一定的预测意义。在右房消融失败者,可考虑于NAS内标测及消融。