血浆置换联合连续性血液滤过治疗急性肝衰竭

目的：研究血浆置换（PE）联合连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗急性肝衰竭（ALF）疗效及机制。方法：11例急性肝衰竭患者行PE联合CVVH治疗，治疗时间平均持续3．1d，于治疗前，PE后，CVVH6、12h，结束时分别抽血测肝肾功能、血氨、血清内毒素（ET）、TNF－α及IL－6的水平，并进行ICU监护。结果：在治疗过程中，血流动力学稳定，治疗后肝昏迷程度减轻，8例患者神志转清，清醒率为72．7％，SIRS积分从2．33分降到1．56分（P＜0．05），器官衰竭数从2．73降到1．36（P＜0．05），存活率为45．45％（5／11），肝脏病理检查发现能阻断肝细胞的进一步坏死。血浆置换后Bil-T、TBA、ET、TNF－α、IL－6明显下降（P＜0．01），凝血酶原活动度显著升高（P＜0．01）。CVVH治疗后TNF－α、IL－6、血氨、BUN、Cr呈进行性下降，而Bi1-T、TBA、ET变化不明显，与治疗前相比差异显著（P＜0．05）。结论：PE联合CVVH连续性治疗能有效清除急性肝衰竭ET和炎性介质TNF－α、IL－6水平，阻断肝细胞坏死，改善肝肾功能，在病程早期治疗能改善急性肝衰竭的预后。     

血浆置换并联或串联血液滤过治疗肝衰竭疗效比较

目的 比较血浆置换(PE)并联或串联血液滤过(HF)治疗慢加亚急性肝衰竭的疗效.方法 将2006年1月-2007年8月住院的77例肝衰竭患者随机分为单纯PE组(39例)以及PE并联或串联HF组(PE+HF组,38例),并与同期住院未行人工肝支持治疗的患者(对照组,41例)进行对照,比较3组患者的存活率和生化指标改善情况.结果 3组患者治疗前生化指标比较差异均无统计学意义.PE组和PE+HF组治疗后血白蛋白(Alb)、胆碱脂酶(ChE)、凝血酶原活性(PTA)均升高,总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)均下降(P＜0.05或P＜0.01),提示生化指标均改善明显.PE组存活率为48.7%(19/39),PE+HF组为68.4%(26/38),对照组为29.3%(12/41),其中PE+HF组存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(X2=12.11,P＜0.01).且PE+HF组治疗后肝性脑病患者意识转清率明显高于PE组(42.8%比0,P＜0.05).PE+HF组内环境紊乱纠正比例(19/23)较PE组(0/21)高(P＜0.05).结论 PE并联或串联HF治疗肝衰竭的疗效优于单用PE治疗.     

低分子肝素联合床旁持续血液滤过对高脂血症性胰腺炎的疗效分析

目的 评估高脂血症性胰腺炎应用低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗的临床疗效.方法 60例确诊为高脂血症性胰腺炎患者随机分为低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗组和对照组(各30例),观察两组患者的全血黏度、血浆黏度、甘油三酯(TG)、炎症因子、胰腺坏死CT评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、器官衰竭发生率、并发症发生率和病死率等.结果 治疗组治疗第3天和第10天全血黏度、血浆黏度和TG与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);治疗组治疗第10天炎症因子水平、胰腺坏死CT评分和APACHEⅡ评分与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);治疗组器官衰竭发生率和并发症发生率明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗能降低高脂血症性胰腺炎的重症化趋势,降低多器官功能障碍综合征的发生,改善预后.     

应用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床探讨

目的探讨非生物型人工肝技术血浆灌流吸附加血液滤过疗法(PPA HF)(PlasmaperfusionAdsorption Hemofiltration)治疗各种原因所致重症肝炎肝衰竭的临床疗效和安全性.方法天津市第三中心医院肾病中心15例不同病因重症肝炎患者应用PPA HF人工肝技术进行38例次治疗,比较治疗前后患者生化指标肝功能、凝血酶原时间、血氨及临床症状改善程度及观察治疗不良反应对临床疗效和安全性评价.结果患者在治疗后意识障碍、黄疸、乏力、恶心、呕吐、腹胀、纳差等症状明显改善,食欲增加,血清总胆红素、直接胆红素、血氨分别较前下降了32.4%、46.1%、63.8%.血浆白蛋白、转氨酶、肾功能较前好转,凝血酶原时间由治疗前(20.61±12.26)%上升为(31.18±9.06)%上升了47.65%,出血倾向得到纠正.血白细胞、血小板及电解质水平无明显变化.未发生出血、休克、过敏等并发症,患者耐受好.结论(PPA HF)人工肝技术可显著改善各种原因引起的重症肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标,安全性好,无明显不良反应,近期疗效显著.可作为支持治疗、外科手术和肝移植的术前过渡治疗手段.     

慢加急性肝衰竭及其分子吸附再循环治疗

Jalan和Sen将ACLF定义为既往肝功能稳定的慢性肝病患者由脓毒症、消化道出血、重叠嗜肝病毒感染、酒精、肝毒药物等因素诱发2～4周内出现以高黄疸、肝性脑病、肝肾综合征为主要表现的肝功能急性失代偿临床综合征。其中所述“慢性肝病基础”在西方国家多为酒精、丙型肝炎病毒（HCV）感染、自身免疫性肝病等导致的代偿期肝硬化。     

持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒疗效观察

临床应用血液滤过（CVVH）等血液净化技术抢救药物和（或）毒物中毒已取得了满意效果,作者1996年-2006年应用持续床边血液滤过联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒45例获得了较好的疗效,报告如下。     

持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒疗效观察

临床应用血液滤过(CVVH)等血液净化技术抢救药物和(或)毒物中毒已取得了满意效果,作者1996年～2006年应用持续床边血液滤过联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒45例获得了较好的疗效,报告如下.     

配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的分析配对血浆滤过吸附(CPFA)联合高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎临床效果,并对其实用性和安全性进行探讨。方法对我院32例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,随机将患者分为治疗组(16例)和对照组(16例)。两组实施常规治疗方法,治疗组在常规治疗基础上,采用配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过方法(CPFA+HVHF)。对照组采用高容量血液滤过方法(HVHF)治疗。对比治疗前、后两组患者APACHEⅡ评分、血脂、肝肾功能、白细胞以及临床症状改善程度(包括呼吸、心率、氧合指数等),并对患者脏器功能进行评估,观察患者治疗期间不良反应和预后情况。结果经过不同治疗方法后,两组患者生命体征各项指标均有明显改善,其中治疗组指标改善情况更加明显。治疗组三酰甘油下降明显(P0.05),且治疗组血液净化时间和住院时间少于对照组(P0.05);两组患者均未出现血小板减少、过敏、出血、凝血等不良反应。结论 CPFA与HVHF联合用于治疗重症急性胰腺炎,能够有效控制炎症,降低患者血脂,改善患者预后。     

无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭病人的护理

[目的]探讨无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭病人的护理方法。[方法]采用专人专机护理,对18例肝衰竭病人行无肝素连续性血液滤过治疗36例次,治疗模式均选择连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH);治疗前后监测肝肾功能、血小板变化、凝血功能及乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物。[结果]36例次治疗,除1例次因输入红细胞后治疗2 h引起循环血路凝血,其余均顺利完成治疗。治疗前后直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)显著下降,血小板(PLT)、凝血酶原时间、凝血酶原活动度(PTA)无显著变化;治疗后无一例发生病毒性肝炎交叉感染。[结论]应用无肝素抗凝技术,对肝衰竭病人行连续性血液滤过治疗,可以保证治疗安全。     

持续床旁血液滤过联合血液灌流抢救重度药物中毒临床疗效分析

目的 探讨持续床旁血液滤过联合血液灌流在抢救重度药物中毒中的临床意义.方法 本院2006年8月~2011年6月持续床旁血液滤过联合血液灌流配合基本药物治疗的36例重度药物中毒患者为实验组;既往有详细资料记载的单纯应用内科药物治疗的34例重度药物中毒患者为对照组,2组进行治疗效果的对比.结果 昏迷至清醒的时间,实验组为(6.08±3.53)h,对照组为(11.24±3.31)h,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05);住院天数,实验组为(10.21±2.45)d,对照组为(14.67±4.46)d,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗效果方面,实验组的治愈率为88.89%,而对照组为治愈率为64.71%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HF联合HP治疗能迅速清除重度药物中毒患者体内的毒物,配合内科药物治疗及有效的护理,可以明显缩短病程,减少并发症,提高重度药物中毒患者的治愈率.     

配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗48例重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的:研究分析采用配对血浆滤过吸附(CPFA)联合高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法:选择2011年6月~2014年6月我院收治的96例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组48例。对照组单纯采用HVHF治疗,观察组采用CPFA联合HVHF治疗,对比两组患者的血液净化时间、住院时间、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率、呼吸、白细胞情况。结果:观察组的血液净化时间、住院时间均显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后心率、呼吸、白细胞、APACHEⅡ评分均显著优于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后APACHEⅡ评分、白细胞均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后心率、呼吸比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于重症急性胰腺炎患者采用配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗效果显著,能够显著缩短血液净化时间、住院时间,改善患者预后,值得临床推广运用。     

配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床常见急危重症,其病情凶险,病死率高,常发生全身炎症反应综合征（SIRS）乃至多器官功能障碍综合征（MODS）.     

单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗187例肝衰竭患者的护理

总结187例肝衰竭患者行单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗的护理。认为治疗前与患者沟通,治疗中密切观察、正确处理不良反应和有效护理干预,治疗后回访以及健康宣教,是保证治疗成功的关键。经过治疗,187例患者肝功能和肾功能均有改善,总胆红素较治疗前降低(136.9±39.2)μmol/L,凝血酶原活动度较治疗前升高(4.5±1.1)%,肌酐较治疗前降低(114.1±28.1)μmol/L。     

血液滤过联合灌流治疗肝移植术后急性肝衰竭的临床观察

目的评价血液滤过联合血液灌流对肝移植术后出现急性肝衰竭患者的临床治疗价值。方法采用血液滤过联合血液灌流治疗9例肝移植术后发生急性肝衰竭的患者,检测治疗前后血常规、肝肾功能等指标并进行比较。结果患者进行血液滤过联合血液灌流治疗后,血液生化指标较治疗前明显下降,其中总胆红素(TB)、血氨(NH3)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)治疗前后对比具有统计学意义,临床症状明显改善。结论对肝移植术后患者,进行血液滤过联合血液灌流治疗,可有效清除及吸附血液中TB、NH3、ALT、BUN、Cr,是肝移植术后恢复的有效措施之一。     

血液灌流联合持续静脉血液滤过在重度乌头碱中毒中的应用体会

12例急性乌头碱中毒患者采取催吐洗胃、抗胆碱药、药物抗心律失常、紧急电除颤及其他内科综合治疗的同时,行血液灌流(HP)联合持续静脉血液滤过(CVVH)等综合治疗,全部治愈出院。     

急诊开展床旁持续血液滤过技术培训的体会

持续静一静脉血液滤过是利用一个中空纤维滤过器，将血液从静脉引出，当流经滤过器时水分和小、中分子代谢废物被滤出，而大分子物质和血液的有形成分通过静脉回流到体内的一项新的血液净化技术。该技术在急诊主要应用于严重水钠潴留、高血容量症影响心、肺功能或已出现脑水肿，需急救的患者，ARF伴循环不稳定者，充血性心衰药物治疗无效，生命体征不平稳，无法耐受去血透中心进行血透的患者。我科自2003年底购进一台血滤机至今，共对患者进行了30余次的床旁血液滤过，现将笔者对医护人员进行培训中所遇到的问题和体会报告如下。     

肝衰竭患者无肝素连续性血液滤过治疗不良反应的护理

目的总结分析无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭患者的常见不良反应,制定合理的预防性护理措施,降低不良反应的发生率。方法 2010年6月至2011年2月应用无肝素连续性血液滤过技术治疗肝衰竭患者26例(56例次),对治疗过程中出现的不良反应进行分析、总结。结果无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭的不良反应发生率为17.86%(10/56),其中循环管路凝血居首位、占8.93%(5/56),血压下降占3.57%(2/56),深静脉导管出血占3.57%(2/56),深静脉导管堵塞占1.79%(1/56)。结论无肝素连续性血液滤过技术的应用增加了护理工作的难度,治疗中要求护理人员不仅要熟悉不良事件发生的原因及频率,而且要做好及时处理突发事件的准备,有效预防和处理不良反应,提高治疗的安全性。     

采用持续血液滤过治疗脓毒血症导致急性肾衰的疗效观察

目的观察持续血液滤过对脓毒血症导致急性肾衰患者的治疗效果,探究该方式的临床有效性。方法选取医院收入科室治疗的106例脓毒血症后急性肾衰患者为受试对象,根据不同治疗方式分为治疗组50例,对照组56例。两组均接受常规治疗,治疗组在其基础上应用持续血液滤过法。结果两组治疗后生化指标比较P0.05,APACHEⅡ评分比较P0.001,住院时间、机械通气时间以及总的治疗时间相比较P0.001,差异均存在统计学意义。结论持续血液滤过治疗更能改善患者生化指标,治疗效果更好,有利于抑制患者病情进展,帮助肾功能恢复。     

组合血液净化对多脏器功能障碍合并肝衰竭患者疗效北大核心CSCD

目的探讨人工肝技术-双重血浆分子吸附（double plasma molecular adsorption,DPMAS）联合持续肾脏替代（CRRT）的组合式血液净化模式治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）且合并肝衰竭患者的临床疗效。方法以2014年4月至2016年10月收住在青海省人民医院急诊ICU的MODS且合并肝功能衰竭患者为研究对象,给予内科综合治疗的基础上,随机（随机数字法）分为CRRT对照组23例和DPMAS＋CRRT治疗组22例。比较分析两组治疗前及治疗后72h的血液生化、凝血指标、炎症因子及危重程度评分。结果①CRRT对照组治疗前后比较谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血氨（NH3）、肌酐（CREA）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、心率（HR）、APACHEⅡ评分、SOFA评分变化差异有统计学意义（均P〈0．01）,但肝功能指标总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、胆汁酸（TBA）以及凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）差异无统计学意义（均P〉0．05）。②DPMAS＋CRRT治疗组治疗前后比较除ALT、AST、NH3、CREA、IL-6、TNF-α、HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（均P〈0．01）外,肝功能和凝血指标差异亦有统计学意义（均P〈0．01）。③两组间比较ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA、PTA、INR、IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（均P〈0．05）,CREA、NH3、MAP、HR差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论DPMAS＋CRRT治疗组由于联合了双重血浆吸附,除具有CRRT的优势外,同时很好地清除单纯CRRT无法清除的胆红素及胆汁酸,改善了凝血功能,炎症因子的清除效率也更高,危重程度评分降低更明显,具有临床推广价值。     

血液灌流联合持续血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并多脏器功能障碍综合征

1临床资料1.1一般资料本组32例,男12例,女20例。年龄22~73岁,平均46岁。自中毒至入院时间为0.5~6 h。患者入院24 h内行A-PACHEⅡ评分为14~28分,平均为(22±4)分。1.2治疗方法32例患者均采用综合治疗,如反复洗胃、运用阿托品及足量胆碱酯酶复能剂,呼吸衰竭者运用机械通气,多参数