脑立体定向术治疗慢性精神分裂症随访观察

我院于1985年3月采用立体定向术破坏双侧前扣带回治疗慢性精神分裂症23例,经5年随访,显著进步 2例,进步11例,有效率为 56％。1987年 4月又在此基础上,采用包括双侧前扣带回与双侧杏仁核的多靶点立体定向术治疗27例,经3年随访,显著进步4例,进步12例,有效率为59％。从两组病人随访结果,认为手术对部份病人有一定效果,表现为精神障碍发作减少,冲动行为有所减少或基本消失,而对本病的核心症状如思维形式障碍,幻觉和妄想等则无明显作用。     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症一例随访报告

报道1例精神分裂症病人,病期9年,3次住院,曾用足量、多种抗精神病药物治疗(包括氯氮平、电休克),效均不佳,采用脑立体定向手术,靶点为双侧扣带回+右侧杏仁核。术前和术后3月、6月分别作BPRS量表评定,术后总分较术前明显下降。可见,立体定向手术对思维障碍并无十分明显作用,而冲动攻击行为基本消失,情绪较平稳,脾气较温和,与文献报道的立体定向手术对于慢性精神分裂症所伴有的冲动攻击行为具有良好的结果相符。     

脑立体定向术治疗冲动攻击行为精神分裂症疗效观察

我院从1989年以来应用脑立体定向术治疗伴有严重冲动攻击行为精神分裂症20例,其中男15例,女5例。平均年龄28.45岁。病程4～22年。临床症状,20例均有冲动攻击行为,其他症状有思维联想障碍11例,怪异动作4例,妄想2例,幻听幻视5例。脑电图轻度异常2例,脑室造影4例轻度脑室扩大,1例中度扩大。术前用药折合氯丙嗪500～1800mg,术前量表(BPRS)检查,半数超过50分,大部分在40分以上。定向手术采用FY85～Ⅱ型大型立体定向仪和FYS85型射频仪。毀损靶点为双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧)。湿度60～80℃,时间60～120秒。手术后并发症,仅3例有暂时性尿失禁。手术效果:术后随访6～13个月,按标准恢复4例,显著进步8例,进步5例,无效3例。术后量表记分比木前有明显降低(P≤0.01)。17例冲动攻击行为完全消失,3例大部分消失。 Cox1977年采用脑立体定向术多靶点毁损治疗精神分裂症不可控制的暴力行为获得一定效果。关于毁损靶点,目前国內大多采用双侧前扣带回及双侧杏仁核,效果不理想。本组病例采用毀损双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧),取得较好效果,国内尚未见报道。丘脑背内侧核的毁损对焦虑症、强迫症、攻击行为有效,Spiegel首先采用     

多靶点毁损术治疗伴攻击行为精神分裂症

目的探讨CT引导立体定向多靶点联合毁损术治疗伴有冲动攻击行为的难治性精神分裂症的最佳手术方式、临床治疗效果,安全性及其适应证。方法对147例伴有冲动攻击行为的难治性精神分裂症病人行立体定向多靶点联合毁损术,其中138例获1～3年随访,根据CGPS评分标准,分析手术对靶症状、特别是冲动攻击行为的改善。结果术后1～3年随访,有效率为87.7%,显效率为47.8%,无效率为12.3%。结论CT引导立体定向术多靶点联合毁损术治疗精神分裂症是一种较安全、有效的方法,但要合理选择适应证及手术方式。术后应配合药物及心理等综合治疗,以巩固疗效。     

立体定向多靶点破坏治疗慢性精神分裂症

本院近年来应用立体定向技术行多靶点破坏治疗慢性精神分裂症16例。其中男14例,女2例。年龄20～38岁,平均28.0岁。均经精神科明确诊断,多次住院治疗无效果,5次以上住院10例,4次5例,3次1例。诊断为精神分裂症13例,儿童性精神分裂症、癫痫合并精神障碍及精分伴病态人格各1例。病期3～10年,平均8年零3个月。临床表现有攻击冲动行为、自杀观念、妄想、自言自语、外逃等。神经系统检查均无阳性体征发现,11例行头颅CT扫描未见异常。手术方法:采用多靶点立体定向毁损术治疗,其中双侧前扣带回加双侧杏仁核15次例(含1例2次手术),双侧扣带回加双侧内囊前肢1次例,双侧杏仁核加红核前区(Forel—H核)1次例。前扣带回,正位片中线旁开3 mm,侧位片侧室前角尖向后20～30mm,侧脑室     

脑立体定向手术治疗慢性精神病所伴冲动行为的七年随访

对1985年4月起采用多靶立体定向手术治疗的9例具有严重冲动行为的重性精神病病人进行全面复查,结果表明:接近全数的病人冲动行为完全消失,总有效率为89%。术后第七年的疗效进一步优于术后第二年统计水平。但幻觉、妄想和慢性退缩等症状的好转却不显著。复查也证实:全组病人无脑器质性损害,脑功能与术前水平持平。     

立体定向颅内多靶点破坏术治疗精神分裂症56例体会

我院于1986年以来,采用立体定向手术破坏双侧前扣带回、双侧杏仁核治疗精神分裂症5G例,现将初步结果报告如下。临床资料按美国DSM—Ⅲ精神病诊断标准,选择精神分裂症患者56例,其中男性40例,女性16例,年龄19～58岁,病程3～25年。术前住精神病院治疗次数:最少4次,最多18次,每次住院均诊断为精神分裂症。主要临床表现为幻听26例,幻视15例,情感活跃12例,冲动怪异行为36例,意志     

双侧前扣带回、杏仁核毁损治疗精神分裂症

1987年4月～1990年12月,我们采用脑立体定向术,选择多靶点射频热凝双侧前扣带回和双侧杏仁核治疗慢性精神分裂症27例,男15例,女12例,病程6～19年,平均9.3年,均经过慢长时间的药物治疗,用药量折成冬眠灵计算,平均一日600mg以上,反复住精神院3～15次,经过正规治疗,未达治愈目的。全组病例诊断符合DSAⅢ诊断标准。术前表现冲动行为,被控制,23例,其中有过杀人,毁物的13例,全组在全麻下采用脑立体定向术,选择双侧扣带回3～4个靶点和双侧杏仁核,以75℃的温度射频热凝毁损之。部分病人作了CT检查证实毁损部位准确,毁损灶为低密度,直径约0.8～1.2cm左右,术后除1例右上肢不完全瘫,20天恢复,6例健忘,4例定向障碍,2例阴茎异常勃起,均在半月内恢复,未出现其他并发症和死亡。术后经两位有经验的精神病医师评定,3例恢复工作,6例显著进步,11例症状改善,7例无效,总有效率为74.07％。术后分别在3个月至16个月复查精神量表智力     

精神分裂症患者双侧杏仁核簇电阻值差异的研究

杏仁核簇是边缘系统的一个重要结构 ,与脑干、皮质下核团以及皮层联合区有广泛纤维联系 ,参与行为的活动、内分泌调节 ,也是将不同物理性质的刺激信号转变为与之密切相关的感受 ,从而形成情绪的神经核团。立体定向杏仁核簇毁损术已成为精神外科的基本术式之一 ,影像学资料显示 ,精神分裂症病人的双侧杏仁核簇形态并不对称 ,左侧较右侧常有明显萎缩 ,其电阻抗值方面的差异尚未见报道。我们对自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 1月在我科行立体定向射频核团毁损术治疗的 73例精神分裂症病人 ,同时对双侧杏仁核簇的电阻抗值进行了毁损前测量 ,并对…     

难治性精神分裂症立体定向术疗效观察

难治性精神分裂症立体定向术疗效观察戢汉兵杨少海王云汉王铁军我院１９９３～１９９４年间，采用脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症１１例并随访１～３年。术前靶症状分别为：冲动、攻击行为７例；幻觉，妄想，自杀自伤意念各４例；强迫症状２例；情感淡漠，退缩１例。...     

立体定向多目标点破坏术治疗精神分裂症

立体定向多目标点破坏术治疗精神分裂症唐运林我院自１９８６年以来，按美国ＤＳＭ－Ⅱ精神病诊断标准，选择精神分裂症患者１０６例，主要临床表现是：幻听４６例，幻视３５例，情感活跃２３例，冲动攻击行为９７例，意志缺乏２９例，思维障碍１５例。我们采用立体定向破...     

难治性精神分裂症二次手术治疗经验总结

目的探讨立体定向多靶点组合毁损术对部分难治性精神分裂症病人疗效不佳的原因。方法对17例首次手术后满6个月、总疗效为Ⅲ～Ⅳ级的病人进行二次手术,主要是精确定位杏仁核与内囊前肢毁损灶的位置、适当扩大毁损范围,同时组合双侧隔区背内侧核群的部分毁损。结果二次手术后6个月,17例病人中,显著进步13例、进步3例、无变化1例、恶化0例。结论立体定向多靶点组合毁损术治疗难治性精神分裂症的疗效,与杏仁核及内囊前肢毁损灶的精确毁损、患者的发病年龄及术后护理有关,组合双侧隔区背内侧核群的部分毁损对特别顽固的精神分裂症病人可能有促进疗效的作用。     

双侧扣带回定向毁损治疗精神分裂症6例报告

自1989年以来,我院神经外科用脑立体定向术给6例自杀观念或行为的慢性精神分裂症病人进行双侧扣带回毁损术,全部病例均经过5个月～2年的观察和随访,效果良好,现报告如下: 临床资料本组男5例,女1例,年龄26～48岁,病史12～27年。6例均符合BOC和CMA,黄山会议(1984)精神分裂症的诊断标准。手术方法:我们采用头颅正侧位片的骨性标志对照人脑立体定向图谱再藉助CT扫描所显示的脑室图像测算出X、Y、Z三维坐标系确定毁损靶点。因而手术步骤,1.病人均在全麻下取仰卧位,以龙胆紫划线标明上矢状窦、横窦、窦汇、大脑外侧裂、中央     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症(附10例报告)

我院自1989年开展脑立体定向术至今,共对10例难治性精神分裂症进行手术。现将结果报告如下。临床资料一般资料:本组男性8例,女性2例,年龄22～40岁,病程3～11年,平均7年(其中5年以上5例)。采用中国精神疾病分类方法与诊断标准严格按全国精神外科协作组制定要求选择病例。主要阳性症状(靶症状),幻听2例、妄想1例、幻听加冲动行为2例、幻听加妄想加冲动行为5例。手术方法:7例采用局麻,3例采用基础加局麻。在脑室气体造影或应用Isovist造影     

脑立体定向双侧前扣带回、杏仁核毁损术治疗慢性精神分裂症3例疗效观察

自1988年我们对3例慢性精神分裂症病人行脑立体定向双侧前扣带回杏仁核毁损术,经3个月至3年随访,远期疗效满意。术后1个月均有不同程度的复发,主要原因是术后停用了精神病药物,以后加服少量抗精神病药物,3年后随访,3例病人疗效显著,达到基本痊愈。这说明仅靠定向手术不能使慢性精神病得到根治,应进行多方面的综合治疗才能提高巩固疗效。     

立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症27例分析

目的：探讨立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法对27例难治性强迫症病人,采用C T导向立体定向手术对双侧扣带回、内囊前肢实施多靶点毁损治疗。术前在256层螺旋C T 扫描下定出双侧扣带回、内囊前肢拟毁损的靶点,术中用电阻抗监测验证靶点,70℃射频毁损60～75 s。术前及术后6个月及1 a由精神病专科医师独立进行Yale-Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表的评定比较。结果本组27例手术病人中强迫症状完全消失13例,显效8例,有效3例,无效3例。7例病人在术后出现记忆力下降和定向障碍,6例术后2周恢复;5例出现尿失禁,在1周后缓解;1例出现一侧肢体轻偏瘫,复查头颅CT 未见出血,经扩血管及高压氧等治疗3周后肌力恢复。结论螺旋CT导向立体定向双侧扣带回、内囊前肢毁损术对顽固性强迫症病人疗效明显,可有效提高患者的生活质量,恢复社会功能。     

难治性精神分裂症的立体定向手术治疗——术后一年随访结果

目的探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法对251例难治性精神分裂症患者,采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合毁损治疗,术中用电阻值和微电极电生理验证靶点,其中17例患者因首次手术后3~6个月疗效不佳而接受二次手术。术后1年由精神科医生对治疗效果进行评定。结果251例患者中,恢复13例、显著进步200例、进步29例、无变化9例,无严重并发症发生。结论CT导向立体定向多靶点组合毁损术安全,是难治性精神分裂症的有效治疗方法之一。     

立体定向多靶点、多灶破坏术治疗精神分裂症一例报告

我科1990年10月收治一例精神分裂症(躁狂型、复发期)施以立体定向双侧扣带回+ 胼胝体膝部+右侧杏仁核毁损术,取得满意效果,现报告如下。患者,男,27岁,1983年10月患精神分裂症先后三次住精神病院接受正规治疗,出院后反复发病,先后数次伤人,并跳井自杀两次。检查:神清,情绪淡漠,智能差,幻听,幻觉妄想,自知力丧失,内省力差,入院各项常规检查均未见异常。于1990年10月20日在全麻下行脑立体向手术治疗。胼胝体膝部毁损两点,扣带回两侧各4个靶点,各靶点间距5mm,左右距5mm,呈“之”字毁损灶,右侧杏仁核损毁三点,以射频仪作凝固毁损,治疗参数是75℃,60秒。术后病人出现尿失禁,约两周后恢复。随访至今,攻击冲动行为消失,可以做一些简单的家务劳动,也能保持个人卫生,能按时服药,氯氮平服量减少至术前的三分之一。     

外科治疗精神病10例报告

我院自1987年5月起采用立体定向技术对10例三种类型的精神病患者进行不同靶点的毁损,现将结果与体会报道如下。一、临床资料:本组男4例,女6例。年龄:14～53岁。病程5～30年。症状:思维障碍、偷窃行为、行为紊乱、夸大妄想、幻听、被害幻想、攻击行为、痴呆、人格改变、冲动、强迫洗涤、细菌恐怖、强迫动作等。诊断:精神分裂症3例,强迫症3例,癲痫性精神障碍4例。靶点:双杏仁核1例,双侧扣带束加无名区1例,双内囊前肢3例,六靶点5例。     

以杏仁核为主毁损术治疗癫痫性精神障碍10例疗效随访观察

我院自1989年以来采用脑立体定向术治疗难治性癫痫性精神障碍10例,初步获得满意效果,现报告如下。临床资料:本组男8例,女2例,年龄38岁,平均26岁。病程3～28年,平均11年。原因不明癫痫7例,头外伤性癲痫2例,脑炎后遗症性癫痫1例。精神症状主要表现为:粘着10例,冲动暴躁10例,伤人3例,毁物3例,外走1例,情感退缩4例。发作频率:本组病人每月发作不少于4次。手术靶点:根据癲痫发作的体征及脑电图描记选择手术侧别及靶点,脑电图双侧异常改变,病灶侧难以确定者选择双侧杏仁核毁损8例,精神症状冲动、伤人、毁物,双侧杏仁核