21例肠外瘘的治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见的严重并发症 ,死亡率在 2 0 %左右。在临床医疗工作中 ,手术所致的肠外瘘约占 80 %左右 ,其中以肠粘连分离、肠切除吻合、胃大部切除术、阑尾切除术最为常见。肠外瘘处理不当 ,对患者的预后及生活质量都产生不利影响 ,我院 1989年 5月～ 2 0 0 0年 4月共收治2 1例肠外瘘患者 ,现就其治疗体会报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 6例 ,年龄 12～ 71岁 ,平均 36岁。术后至发生消化道瘘的时间为 4～ 2 0天 ,平均7 3天。 2 1例肠外瘘共有瘘口 2 2个 (有 2处瘘口者 1例 ) ,胃肠吻合口瘘 5例 ,十二指肠瘘…     

胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持20例报告

目的总结胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持经验,提高对食管胃,胃空肠,回肠结肠,结肠吻合口瘘的治疗水平。方法对1997年1月—2007年12月我院实施胃肠道吻合术365例患者中发生食管胃吻合口瘘20例的临床资料进行回顾性分析。结果 20例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,予以肠外营养过渡到肠内营养的方法,15例在肠外营养中强化了谷氨酰胺,4例使用生长抑素,1例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素。4例瘘口于1 d-30 d愈合;12例瘘口30 d-60 d愈合,2例瘘口60 d-81 d愈合,2例因腹腔感染手术后30 d、42 d死亡。结论保证腹腔引流通畅,持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持,强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃肠吻合口瘘愈合的重要手段。     

食管贲门癌术后吻合口瘘早期诊断和治疗(附5例报告)

<正> 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后最常见的严重并发症,发生率约0.44～9.4％,病死率38.4～50％。我院自1984年11月至1987年2月对100例食管、贲门癌患者施行手术,其中肿瘤切除消化道重建98例,发生吻合口瘘5例(5.1％),全部治愈。现报告如下。临床资料一、一般资料:本组5例均为男性,贲门癌切除1例,食管癌切除4例(其中上段癌2例、中段癌1例、中下段癌1例)。肿瘤切除后,颈部食管胃吻合者3例(其中2例为胸骨后胃代食管),胸腔内食管胃吻合2例。5例吻合口瘘均经美蓝口服和碘油造影证实。二、主要表现:本组吻合口瘘均发生于术后6～10天。4例在瘘发生前3～4天有不同程度     

四管法治疗食管、贲门切除术后胸内吻合瘘的护理体会

胸内吻合口瘘是食管、贲门切除 ,食管重建术后最常见的并发症 ,国内资料中其死亡率高达 38.1%～ 5 3.6 % [1] 。我科自 1994年 10月～ 2 0 0 2年 10月共行食管、贲门癌手术 5 6 2例 ,其中 8例发生胸内吻合口瘘 ,经采用四管法保守治疗均获得治愈 ,现总结如下。临床资料　　 1.一般资料　本组共 8例 ,男 6例 ,女 2例。年龄 4 3～4 6岁 ,5 5岁以上者 5例 ,食管癌术后 7例 ,贲门癌术后 1例。病理诊断 :鳞癌 7例 ,腺癌 1例 ,切缘残留癌 2例。均经临床确诊为胸内吻合口瘘。其中 :中期瘘 3例 ,晚期瘘 5例。2 .治疗方法　 8例均行保守治疗 ,主要方法…     

肠外瘘的营养支持

肠外瘘是腹部外科常见的一种严重并发症。既往文献报道死亡率为４０～５０％,近年来随着监测技术与治疗方法的改进,特别是胃肠外营养（ＴＰＮ）与胃肠内营养（ＴＥＮ）在临床上的应用,肠外瘘的死亡率逐渐下降。现将本组２５例肠外瘘的营养支持情况报告如下：１临床资料１．１一般情况：本组２５例中,年龄１７～７５岁,平均４９．８岁。男１９例,女６例,小肠瘘１６例,结肠瘘４例,十二指肠残端瘘２例,食管胃吻合口瘘１例,胃空肠吻合口瘘２例;高位瘘９例,低位瘘１６例。１．２营养支持方法：胃肠外营养７例,胃肠内营养１５例,胃…     

食管癌术后并发吻合口瘘的临床观察及护理体会

食管癌术后发生吻合口瘘是严重并发症之一，国内外报道为0.93%～3％［1，2］。吻合口瘘一旦发生，病死率在50％以上[3]。我院于1988年9月至1994年6月共行食管瘤手术273例，术后发生吻合口瘘8例，均经口服造影剂透视确诊。经再次开胸瘘口修补或综合性保守治疗后，2例死亡，其余治愈。现将临床观察及护理体会报告如下。一、临床资料食管癌术后并发吻合口瘘8例，男7例、女1例，年龄45～62岁。Ⅲ期癌症者7例，其中食管下段癌4例、食管中段癌4例。采用上海产GF型管状消化道吻合器（型号28～31号）行弓上吻合2例，弓下吻合6例。吻合口瘘发生时间…     

连续40例食管贲门癌食管重建术后无吻合口瘘临床分析

目的 总结40例食管贲门癌切除消化道重建无吻合口瘘的临床经验,避免或降低吻合口瘘的发生.方法 回顾性分析我院2005年8至2007年8月手术治疗的40例食管贲门癌患者的临床资料.结果 本组连续行40例重建术,术后病理检查手术切缘均无癌残留,无吻合口瘘发生,吻合口狭窄1例,经内镜气囊扩张后缓解,均痊愈出院.结论 食管贲门癌消化道重建吻合口瘘原因是多方面的,术前加强营养,术中吻合口正规操作,良好缝合,术后围手术期有效管理,能预防吻合口瘘的发生.     

连续40例食管贲门癌食管重建术后无吻合口瘘临床分析

目的 总结40例食管贲门癌切除消化道重建无吻合口瘘的临床经验,避免或降低吻合口瘘的发生.方法 回顾性分析我院2005年8至2007年8月手术治疗的40例食管贲门癌患者的临床资料.结果 本组连续行40例重建术,术后病理检查手术切缘均无癌残留,无吻合口瘘发生,吻合口狭窄1例,经内镜气囊扩张后缓解,均痊愈出院.结论 食管贲门癌消化道重建吻合口瘘原因是多方面的,术前加强营养,术中吻合口正规操作,良好缝合,术后围手术期有效管理,能预防吻合口瘘的发生.     

善得定与洛赛克联合治疗高位的消化道外瘘11例报告

消化道外瘘是腹部外科的一种严重并发症。临床上处理较为困难 ,其病死率在 2 0 %左右 (1) 。全肠外营养 ( TPN)的应用 ,提高了消化道外瘘自愈的机会 ,在此基础上 ,我院自 1 994年 1 0月至今 ,应用善得定 ( sandostatin)和洛赛克 ( Losec)治疗高位的消化道外瘘 1 1例 ,取得较满意的效果。现总结如下。1　临床资料　　本组 1 1例 ,男性 9例 ,女性 2例。年龄 1 5～ 65岁。消化道外瘘的原因 :腹部手术并发症 1 0例 ,腹外伤 1例。瘘的部位 :十二指肠瘘 6例 ,胰瘘 2例。食管胃吻合口瘘 1例 ,胃瘘 1例 ,高位小肠瘘 1例。消化液漏出量 1 0 0～ 30 …     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

覆膜食管支架治疗食管胃吻合口瘘12例

自 1999年开始 ,我们对收治的 12例食管癌术后胸内吻合口瘘的病人置入覆膜食管支架 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :12例病人中男 8例 ,女 4例 ;年龄 45～ 6 2岁 ,平均年龄 5 2 8岁。均为食管癌术后胸内吻合口瘘病人 ,其中弓上吻合 9例弓下吻合 3例 ,机械吻合 10例手工吻合 2例。经泛影葡胺造影证实为吻合口瘘 ,瘘口最大 2ｃｍ× 1ｃｍ ,最小0 2ｃｍ× 0 3ｃｍ ,吻合口瘘出现的时间为术后 3～ 9ｄ。临床发现吻合口瘘后立即禁食给予胸腔引流 ,抗感染、止酸治疗 ,同时行肠外营养改善营养状况 ,一周后置入食管支架…     

食管重建术后吻合口瘘31例临床分析

目的总结31例食管重建术后吻合口瘘治疗无死亡的体会,介绍十二指肠营养管在吻合口瘘的预防与治疗中的重要作用。方法回顾性分析31例食管重建术后吻合口瘘的临床资料,3例再次手术,28例保守治疗,28例利用术中预置的十二指肠营养管,定期滴注营养液。结果均治愈。结论对少数早、中期胸内吻合口瘘患者可二次进胸,行瘘口修补或吻合口切除再吻合。多数患者则应保守治疗为主。保守治疗中的关键措施是及时发现,充分引流;控制感染,营养支持。十二指肠营养管具有简便、有效、安全、可靠等优点,在预防和治疗吻合口瘘中起着极其重要的作用。     

食管癌和贲门癌术后胸内消化道瘘研究

目的:探讨食管癌和贲门癌手术治疗后消化道吻合口瘘发生情况,探讨吻合口瘘的预防和治疗方法。方法:回顾性分析160例食管癌、贲门癌切除病例,加食管-胃或食管-空肠胸内吻合术后,利用B超、X线和美蓝试验胸内消化道瘘的情况。根据诊断结果对患者进行保守治疗或二次剖胸手术治疗。在治疗过程中,所有患者均进行充分的脓腔、胃液引流,持续胸腔冲洗,并采用肠内营养保证充足的营养支持。结果:160例食管癌和贲门癌手术治疗患者中,有4例发生胸内消化道瘘,发生率为2.5%,其中吻合口瘘1例(0.625%),胃壁瘘3例(1.875%)。4例中有1例经二次开胸手术。患者住院时间22~210d,平均(81.9±7.8)d;消化道瘘闭合时间8~95d,平均(37.6±4.8)d。1例二次开胸手术患者术后住院时间以及瘘口愈合时间均显著低于平均水平(P0.05)。4例患者均临床治愈,未出现死亡病例。结论:食管癌、贲门癌术后胸内消化道瘘一经确诊,在严格掌握手术适应证的前提下,提倡早期行二次开胸手术,同时必须注意充分脓腔引流和适当胸腔冲洗,并进行有效的营养支持,可取得较为满意的临床疗效,明显缩短病程,显著降低吻合口瘘的病死率。     

食管-胃肠一层吻合术应用体会

我院 1993年 3月～ 1999年 3月共手术切除食管下端贲门癌及胃体近端癌肿 12 6例 ,应用食管 胃肠一层吻合术 ,重建消化道通畅 ,无吻合口瘘发生。现将应用体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 6例中 ,男 91例 ,女 35例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,其中食管 残胃一层吻合 96例 ,食管 空肠一层吻合 30例。1.2　一层吻合术式　常规切除病灶后 ,食管残端游离2ｃｍ即可 ,食管 胃肠吻合用 1号或 4号医用缝合丝线间断缝合 ,进出针距吻合口边缘 2～ 3ｍｍ ;针距间隔 4～ 5ｍｍ ,等距离缝合 ,必须将粘膜下层缝及 ,将两切缘对合后一起打结 ,打结…     

膈顶食管胃或空肠吻合口安全性的相关技术探讨

目的 探讨提高膈顶食管目或空肠吻合口安全性的相关技术。方法 在37例目底体癌及资门癌行全目及近侧目切除后的消化道重建中采用食管残端肌层粘膜固定、手工单层吻合技术及预置胃肠营养管并于术后早期行喂流质肠内营养，术后观察有无手术死亡及严重呼吸循环并发症，术后2～24mo复查了解有无吻合口瘘及吻合口狭窄。结果 全组37例均无吻合口瘘及吻合口狭窄，无手术死亡及严重呼吸循环并发症病例。结论 该法大大提高了食管或食管空肠吻合口的安全性，可减少不必要开胸伴发的诸多并发症，同时节省了因使用吻合器及肠外营养所产生的大量费用，操作简便，具有较高的临床应用价值。     

食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策

吻合口瘘是食管重建严重的并发症 ,能针对其发生的原因 ,采取积极正确的处理措施是最好的补救方法。我院自 1 990～ 2 0 0 0年 1 2月共收治 5 92例食管癌患者 ,有 392例行食管次全切除。手术方法有三切口食管胃左颈部吻合术 ,食管内翻剥脱术颈部食管胃吻合术 ,左胸切口胸腔食管胃吻合术。有 1 2例发生吻合口瘘 ,发生率为 3.0 6 %。除 2例死亡外 ,其余 1 0例病人瘘口愈合。现将该组病例的护理情况报告如下。1　临床资料　　本组男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 4 5～ 6 6岁 ,平均5 3.8岁。食管上段癌 3例 ,中段 6例 ,下段 3例。吻合口瘘发生的时间…     

食管、贲门癌术后消化道瘘19例的治疗分析

目的总结分析食管、贲门癌术后消化道瘘的治疗效果,提高该病的治愈率。方法 2007年1月至2012年1月收治食管、贲门癌术后消化道瘘患者19例,其中男14例,女5例;年龄45～78岁,中位年龄63岁;食管癌术后16例,贲门癌术后3例;颈部吻合口瘘11例,胸内吻合口瘘6例,胸胃瘘2例;保守治疗15例,植入食管支架2例,二次手术2例。结果 1例因重症肺部感染和多器官功能衰竭死亡,18例治愈出院,术后恢复进食时间为7～67d,平均45d,主要并发症：败血症2例,呼吸衰竭3例,肺部感染9例,多器官功能衰竭1例。结论对食管、贲门癌术后消化道瘘的患者,在一般治疗的基础上,结合患者消化道瘘发生的时间、部位、大小与局限程度,加以局部处理制定综合治疗措施,可极大提高消化道瘘的治愈率。     

超胸顶及颈部食管胃机械吻合的临床应用研究

目的：总结我院近三年应用吻合器重建消化道的临床经验,探讨食管吻合器在超胸顶及颈部食管重建术中的临床应用价值。方法：我院近三年食管癌、贲门癌手术病人,采用上海产GF—Ⅰ型吻合器行食管胃吻合128例,其中56例行超胸顶或颈部食管胃吻合消化道重建术,占同期应用吻合器行食管重建术病例的43．75％。结果：全组均顺利地完成了手术治疗,2例术后发生吻合口瘘,4例术后三个月出现中度吻合口狭窄,出现以上并发症者均为胸内食管胃吻合病人,其他病人术后均无严重并发症,127例痊愈出院。结论：应用食管吻合器重建消化道可增加手术安全系数,减少手术并发症。超胸顶或颈部机械吻合方法具有操作简单,创面污染机会少,吻合可靠,手术时间短,病人住院费用减少,对呼吸循环的影响减少,吻合口瘘或狭窄及其他并发症发生率减少等优点,值得临床推广应用。     

善得定在腹部外科重症疾病中的应用

近年来，应用善得定治疗消化道外瘘重症胰腺炎等危重疾病，取得了较好的疗效，现报告如下。１临床资料本组共１２例，其中吻合中瘘的肠外瘘４例，重症胰腺炎８例，患者年龄２８～６２岁，平均４９岁。１．１诊断标准吻合口瘘及肠外瘘：病人在胃肠胆胰手术后发现瘘，其中胰...     

食管癌术后消化道瘘的治疗分析

目的：对食管癌术后消化道瘘的临床治疗经验进行回顾性分析,并总结其合适的治疗方法。方法选取120例食管癌患者,所有患者行食管癌切除、胃食管吻合术,术后出现消化道瘘9例（7.5%）,其中颈部吻合口瘘4例,胸内吻合口瘘3例、胸胃瘘2例。经再次手术治疗3例,保守治疗4例,植入食管支架2例,观察患者治疗的基本情况（治疗时间、并发症发生率、肺部感染发生率以及治愈率等）。结果进行保守治疗的患者治疗时间为7～153 d,平均（37.56±17.36）d;主要并发症有：肺部感染4例、呼吸衰竭3例、败血症1例,死亡2例（病死率22.2%）。3例经再次手术治疗的患者,死亡1例,治愈2例（其中1例再发生瘘后改为保守治疗后治愈）。2例经支架治疗均治愈;保守治疗4例,其中3例治愈,死亡1例,治疗时间15～47 d,平均（21.37±4.66）d。结论食管癌术后消化道瘘的治疗要以患者瘘发生的时间、部位、瘘口大小和局限程度等情况的不同选择不同的治疗方法,保证治疗的效果。