乙型肝炎表面抗原阳性的外科疾病患者636例的手术治疗

我院普外科择期手术3698例,其中乙型肝炎表面抗原(ＨＢｓＡｇ)阳性者636例。就其手术指征及围手术期的处理分析讨论如下。临床资料本组3698例全部行手术治疗,其中男2155例,女1543例。年龄6～82岁,平均51岁。3968例手术中ＨＢｓＡｇ阳性的外科疾病分类见表1。本组ＨＢｓＡｇ阳性的病例中曾有肝病史者171例;有手术或输血史者123例;有肝功能损害者133例,其中41例因肝性脑病或全身衰竭于手术28日内死亡。表1　本组6398例手术中ＨＢｓＡｇ阳性者的外科疾病分类各类疾病　　　手术例数　　ＨＢｓＡｇ阳性例数%甲状腺93　　　　　10　　　10.7乳腺5…     

乙型肝炎表面抗原阳性对肾移植存活率的影响

乙型肝炎表面抗原阳性对肾移植存活率的影响黄英伟，陈统清ＩＮＦＬＵＥＮＣＥＯＦＨＢＳｓＡＧＰＯＳＩＴＩＶＥＯＮＳＵＲ－ＶＩＶＡＬＲＡＴＥＯＦＲＥＮＡＬＴＲＡＮＳＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮ．ＨｕａｎｇＹｉｎｇｗｅｉ；ＣｈｅｎＴｏｎｇｑｉｎｇ．（ＦｉｒｓｔＰｅｏ...     

乙型肝炎表面抗原阳性供肝肝移植的临床疗效分析

目的  探讨乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性供肝在成人肝移植应用的临床疗效。方法  回顾性分析2012年7月至2015年10月28例接受HBsAg阳性供肝肝移植的乙型病毒性肝炎（乙肝）相关性肝病受者的临床疗效,总结受者预后、并发症发生情况,了解血清HBsAg及乙型肝炎病毒（HBV）DNA变化特点。结果  28例受者术后单药口服恩替卡韦预防乙肝复发。围手术期死亡2例,分别死于脓毒症和急性心力衰竭,2例随访期内因肝细胞癌（肝癌）复发死亡。另24例受者随访12~26个月,随访期间血清HBsAg持续阳性,经治疗HBV DNA滴度逐月下降,至术后12个月受者HBV DNA＜1×10² copies/mL。24例存活受者均未发生因乙肝复发导致的移植物失功。结论  作为边缘供肝,HBsAg阳性供肝可安全用于乙肝相关性肝病的肝移植受者,术后需加强抗HBV治疗并密切随访。     

慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁与肝功能的关系

目的探讨慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁情绪发生与肝功能变化的关系。方法采用焦虑抑郁量表对536例慢性乙型肝炎患者和200例正常志愿者进行心理状况调查,根据调查时两周内的部分肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、胆红素（TBil）情况,分成肝功能正常、轻、中、重度损伤4组。肝功能异常者,在上述指标恢复正常后复测一次作为B组。用EXCEL建立数据库,采用SPSS12.0软件进行统计学分析。肝功能异常者的自身前后比较,用Wilcoxon符号秩检验,用Jonckheere-Terpstra检验进行趋势检验。结果慢性乙型肝炎患者中,焦虑症状检出率为45.3%,抑郁症状检出率为36%,与正常对照组相比,均有统计学差异。病例组中的肝功能异常组的自身前后对照P＆lt;0.001,也有统计学差异。慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁症状检出率与肝功能损伤程度呈正相关。结论慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁症状者显著高于正常人,慢性乙型肝炎患者肝功能损伤越重焦虑抑郁症状发生率越高。     

健康教育对慢性乙型肝炎患者肝功能的影响

目的探讨健康教育地慢性乙型肝炎（慢性乙肝）患者肝功能的影响。方法采用自制慢性乙肝患者问卷调查表对200例慢性乙肝患者进行调查，了解其肝功能波动的诱因，将200例患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规健康教育，观察组采用黑板报，健康手册，口头讲解等形式对患者进行针对性的健康教育。结果慢性乙肝患者肝功能波动的诱因依次为用药不规范（10.0%），过度疲劳（36.0%），情绪波动（34.0%） ,饮食不当（33.0%）等。通过健康教育，观察组ALT异常率显著低于对照组（χ^2=15.69,P〈0.01），结论通过健康教育使慢性乙肝患者明确坚持系统治疗，注意合理膳食，保持良好心态，养成良好生活习惯，对保证肝功能稳定具有重要意义。     

健康教育对慢性乙型肝炎患者肝功能的影响

目的探讨健康教育对慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者肝功能的影响。方法采用自制慢性乙肝患者问卷调查表对200例慢性乙肝患者进行调查,了解其肝功能波动的诱因。将200例患者随机分为对照组和观察组,对照组给予常规健康教育,观察组采用黑板报、健康手册、口头讲解等形式对患者进行针对性的健康教育。结果慢性乙肝患者肝功能波动的诱因依次为用药不规范(40.0%)、过度疲劳(36.0%)、情绪波动(34.0%)、饮食不当(33.0%)等。通过健康教育,观察组ALT异常率显著低于对照组(χ2=15.69,P<0.01)。结论通过健康教育使慢性乙肝患者明确坚持系统治疗,注意合理膳食,保持良好心态,养成良好生活习惯,对保证肝功能稳定具有重要意义。     

手术体位对腹腔镜胆囊切除术肝功能的影响

目的:研究腹腔镜胆囊切除术中不同手术体位对肝功能的影响。方法:随机将100例患者分为A、B、C三组,手术体位采用固定左倾20,°分别取头高足低15°、30°、45°体位,比较术后肝功能的变化情况。结果:3组患者术后ld肝功能均明显升高(P<0.01),但A、C组比B组损害严重(P<0.05)。术后3d肝功能均有明显下降,但仍高于术前,且B组恢复最快。结论:LC中不同手术体位与术后肝功能损害有相关,手术体位是引起肝功能损害的因素之一。     

乙型肝炎病毒阳性供肝的规范化临床应用

慢性乙型肝炎是全球肝病的最重要原因之一,中国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的流行区,大约8600万人是慢性乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)携带者[1]。未经治疗的慢性乙肝患者肝硬化的5年累积发生率为8%~20%,估计每年有超过50万人死于肝细胞癌和肝功能失代偿的并发症[2-3]。     

乌司他丁对法洛四联症患者围术期肝、肾功能的保护作用

目的评价乌司他丁对法洛四联症手术患者肝、肾功能的保护作用。方法将38例法洛四联症患者分为乌司他丁组和对照组,每组19例。乌司他丁组患者于术前1h、术后1h和24h静脉滴注乌司他丁,剂量为每次10000U／kg;对照组患者不给予乌司他丁。两组患者于术前、术后1h、10h、24h、48h和72h分别留取10ml新鲜尿液和2ml血液,检测肝肾功能的各项指标。记录每小时进液量、尿量、纵隔、胸腔引流量、呋塞米用量、机械通气和重症监护时间。结果两组患者均未发生各种心律失常和低心排血量综合征,无围术期死亡。乌司他丁组与对照组比较呋塞米用量少、尿量多、机械通气时间短;乌司他丁组尿蛋白和尿酶检测的异常高峰值低于对照组（术后10h,尿微量白蛋白：65．2±58．3mg／Lvs．71．8±58．9mg／L;尿转铁蛋白：5．8±3．6mg／Lvs．7．4±5．4mg／L;尿免疫球蛋白G：26．9±20．3mg／Lvs．31．3±23．3mg／L;术后1h尿NAG：61．4±81．6U／Lvs．76．1±48．5U／L;P〈0．05）,异常持续时间短（P〈0．05）,术后48h和72h基本接近术前水平。对照组丙氨酸氨基转移酶在术后各时间点均升高（P〈0．01）,而乌司他丁组无明显改变（P〉0．05）。乌司他丁组天冬氨酸氨基转移酶（AST）上升程度低于对照组（术后10h 144．4±20．8U／Lvs．202．7±74．1U／L,P〈0．01）,术后48h和72h基本接近术前水平。结论对法洛四联症患者围术期使用乌司他丁是保护肝肾功能的有效措施,其临床应用安全、有效。     

术前心功能检查在胸部肿瘤外科手术治疗中的意义

目的分析胸部肿瘤患者术前心功能的状况及其对术后恢复的影响。方法前瞻性随机抽取166例胸部肿瘤患者,进行术前左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)检查并分析其特点。同时,采用Logistic回归分析LVEF对术后发热≥38℃天数、术后行气管镜吸痰、住院天数,并发症发生情况和出院时状况的影响。结果①左心室各部位射血分数(ejectionfraction,EF)由大到小依次为:下壁、侧壁、心尖部、间壁和下间壁。②除间壁外,其他各部位EF及LVEF,运动后较运动前值均有显著增加(P<0.05)。③心电图显著异常组和合并心脏疾病史患者,运动后LVEF无显著提高(P>0.05)。④心率越慢,LVEF值越大(P<0.05)。⑤运动前LVEF、FEV1%和年龄对术后发热天数(≥38℃)影响最大。运动前LVEF对术后肺并发症的发生影响最大。⑥LVEF与术后其他并发症发生、术后吸痰、住院时间和出院时状况无明显相关性。结论①心脏异常时,LVEF增加困难。②LVEF仅影响术后肺并发症和发热天数,对术后吸痰、住院时间、出院时状况等其他术后恢复情况影响不大。     

Herniated Thoracic Discs Mimic Cardiac Disease: Three Case Reports

Summary  The authors report three patients (two males and one female) with herniated thoracic discs whose symptoms mimicked cardiac disease (severe intense stabbing pain beginning in the back and radiating to the lateral wall of the chest). They were evaluated for cardiac disease and angina, but the workup of the heart was negative. Magnetic resonance imaging and computed tomography myelography revealed the herniated thoracic discs. All patients underwent video-assisted endoscopic thoracic discectomy and recovered completely.     

心脏手术前氨基末端前B型利钠肽的影响因素及其对预后的评估作用

目的了解心脏手术前患者氨基末端前B型利钠肽（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平的影响因素,研究术前NT-proBNP对预后的评估作用,为其在心脏外科围术期的广泛应用奠定基础。方法将2008年10月至2009年5月在复旦大学附属中山医院接受心脏手术患者120例纳入研究,其中男83例,女37例;年龄25-84岁,平均年龄62.13岁。病理诊断：心脏瓣膜病35例、冠心病74例、先天性心脏病3例和胸主动脉瘤8例。患者于术前和术后24 h抽血检查NT-proBNP、肌酐、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）,并随访患者机械辅助通气时间、ICU停留时间、住院天数和病死率。有以下情况之一者作为终点事件：（1）ICU停留时间〉4 d;（2）呼吸机辅助时间〉48 h;（3）30 d内死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术前NT-proBNP对终点事件的预测作用,并以截断值为界分为NT-proBNP升高组和非升高组,对影响术前NT-proBNP的水平进行单因素和logistic多因素分析。结果术前NT-proBNP为37.5-30867.0 pg/ml（1 929.12±3 749.44 pg/ml）,术后24h NT-proBNP为177.7-35000.0 pg/ml（2950.32±4 006.14 pg/ml）,较术前明显增高（t=-2.599,P=0.012）。ROC曲线分析认为术前NT-proBNP〉867 pg/ml对终点事件有预测作用,灵敏度和特异度分别为77.8%和62.7%。术前NT-proBNP升高组患者气管内插管时间、住院时间明显高于NT-proBNP非升高组（26.44±32.75 h vs.14.49±9.23 h,t=2.507,P=0.015;23.70±24.02 d vs.16.21±8.11 d,t=2.117,P=0.039）。影响术前NT-proBNP水平的因素包括术前心房颤动、心功能分级、左心室舒张期末内径、射血分数（EF）、肺动脉压力、术前肌酐、cTnT和病理诊断;独立因素为EF（P=0.007）和心房颤动（P=0.018）。术前NT-proBNP与气管内插管时间（P=0.015）、住院时间（P=0.039）有关。结论术前NT-proBNP水平有明显的个体差异性,与NT-proBNP增高有关的独立因素包括EF和术前心房颤动;术前NT-proBNP对手术不良结果有预测作用。     

胸外伤986例治疗体会

目的总结各类胸外伤的治疗经验. 方法回顾性分析986例胸外伤的受伤类型和治疗情况.闭合性损伤942例 (95.5%), 开放性损伤44例 (4.5%).肋骨骨折最常见, 占784例(79.5%),合并血、气胸330例(33.5%),肺挫裂伤168例(17%);创伤性膈疝24例(2.4%),支气管断裂12例(1.2%);其他166例.伴有多发伤者234例.所有患者均接受相应的手术和非手术固定治疗.结果死亡10例(1.0%),7例为重症胸外伤合并呼吸衰竭,3例为粗木穿透胸部致广泛肺及肺血管撕裂伤;其余患者均痊愈出院. 结论对于不同类型的胸部外伤,迅速解除导致呼吸困难的原因,妥善固定胸壁,减少反常呼吸,必要时行剖胸探查、气管切开高频喷射通气等是治疗成功的关键.     

超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中应用的临床观察研究

目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞与胸段硬膜外麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选择择期行胸腔镜肺叶切除术的患者52例,随机分为两组:胸段硬膜外麻醉组(E组,n=26)和超声引导椎旁神经阻滞组(P组,n=26)。记录并比较两组患者术中液体用量,舒芬太尼累积用量,血管活性药用量,术后6、12、24、36、48、72 h六个时间点安静和深呼吸时的视觉模拟评分(VAS),拉姆齐镇静评分(RSS),术后恶心呕吐次数,不良反应发生率等。结果:(1)两组术中舒芬太尼累积用量和液体用量无明显差异,但E组麻醉时长和血管活性药应用比例大于P组,女性患者比例小于P组(P<0.05);(2)术后6 h、12 h,P组的动态VAS评分均低于E组(P<0.05);(3)所有时间点,两组的静态VAS评分差异均无统计学意义;(4)术后6 h、24 h,P组的RSS评分全部大于E组(P<0.05);(5)P组的穿刺点外渗比例小于E组,干呕比例大于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS肺叶切除术后患者采用超声引导椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛与硬膜外镇痛效果相当,且操作简单、不良反应少。     

血液透析患者动静脉瘘血流量对心功能的影响

目的 :探讨动静脉内瘘血流量对血液透析病人心功能的影响。方法 :动静脉内瘘 (AVF)术前后心脏彩色多普勒超声检查 ,观察心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)、射血分数 (EF)、短轴缩短 (SF) ,同时测定吻合口直径 (AVFD)、动静脉内瘘血流量 (AVFB)值 ,且按术后彩色多普勒超声所测得的AVFD将病人分为A组AVFD >4mm ,B组AVFD≤4mm ,测定不同AVFD对血液透析病人血流动力学的影响。结果 :AVF术后病人CO、CI值比术前明显增高 (P <0 .0 1) ,EF、SF术前、术后变化不明显。AVFB、AVFD与CO差值 (△CO)、CI差值 (△CI)呈直线正相关 ,r =0 .4 99,P <0 .0 1。A组AVFB、△CO、△CI明显大与B组 ,具有统计学差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :AVF术后对血液透析病人血流动力学的影响与AVFB、AVFD密切相关 ,如果瘘过大和 /或发生了高输出量性心衰则应采取措施以减少瘘血流量。     

食管癌手术后肠内营养与肠外营养对肝、肾功能及胃肠功能影响的对比研究

目的探讨食管癌手术后肠内营养与肠外营养两种不同的营养方式对手术后患者肝功能、肾功能及胃肠功能的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年8月广东医学院附属医院124例食管癌手术后患者的临床资料,其中男71例、女53例,年龄31~85岁,平均年龄59.7岁。应用抽签法将124例患者随机分成试验组和对照组。试验组：术后采用经鼻肠管＋胃管行肠内营养,对照组：术后采取静脉滴注营养液。于术前、术后第1 d、第3 d、第7 d晨起未输液前检测外周静脉血丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、间接胆红素、直接胆红素、总胆红素、总蛋白、白蛋白等肝功能指标,检测尿素氮、血肌酐等肾功能指标,以及术后肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间等胃肠功能恢复指标。结果肝功能主要指标中丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、间接胆红素、直接胆红素、总胆红素术前及术后第1d两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后第3 d及第7 d试验组低于对照组（P〈0.05）;总蛋白、白蛋白等指标两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。试验组患者静脉血尿素氮、肌酐等肾功能指标术前、术后第1d、第3d与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,术后第7 d试验组低于对照组[术后第7 d试验组与对照组尿素氮比较：（4.94±1.07）mmol/L vs.（6.67±2.88）mmol/L;术后第7 d试验组与对照组肌酐比较：（52.50±12.46）μmol/L vs.（68.23±7.61）μmol/L;P〈0.05]。试验组术后肠鸣音恢复时间[（42.00±1.68）h vs.（50.00±1.54）h]、第一次排气时间[（64.15±10.35）h vs.（70.64±14.73）h]、第一次排便时间[（4.20±1.50）d vs.（5.20±1.40）d]等胃肠功能指标较对照组明显缩短（P〈0.05）。结论食管癌手术后肠内营养能促进胃肠功能恢复,对肝、肾功能影响较小,有利于患者术后恢复,减少并发症的发生。     

The Effect of Antifibrinolytic Prophylaxis on Postoperative Outcomes in Patients Undergoing Cardiac Operations

Antifibrinolytic agents such as aprotinin and epsilon aminocaproic acid limit postoperative bleeding and blood transfusion in patients undergoing cardiac operations using cardiopulmonary bypass (CPB). Recent evidence suggests that these agents have adverse side effects that influence operative mortality and morbidity. We studied postoperative bleeding, transfusion rates, and operative outcomes in our patients in order to assess the efficacy of these agents during cardiac operations requiring CPB. We reviewed records of 520 patients undergoing a variety of cardiac operations between January 2005 and May 2009. We measured multiple variables including pre-operative risk factors, antifibrinolytic agent used, and outcomes of operation, such as measures of bleeding and blood transfusion, as well as serious operative morbidity and mortality. Postoperative bleeding rates varied significantly between patients receiving aprotinin and those receiving aminocaproic acid (P < 0.05). There was an associated 12% decrease in operative site bleeding in aprotinin-treated patients compared with aminocaproic acid. There was no significant difference in the transfusion rates of packed red blood cells between patients receiving aminocaproic acid or aprotinin (P > 0.05), though individuals in the aprotinin group did receive FFP more frequently than patients in the aminocaproic acid group (P < 0.05). There was no significant difference in morbidity and mortality rates between patients in either drug group (P > 0.05). Our study shows that aprotinin is more effective at controlling operative site bleeding than aminocaproic acid. Reduced operative site bleeding did not portend better outcome or differences in transfusion requirements. Aminocaproic acid remains a safe and cost-effective option for antifibrinolytic prophylaxis because of unavailability of aprotinin.     

漏斗胸矫治术对改善心功能的作用

对１２例漏斗胸病儿术前和术后左心功能的变化作了观察。结果显示术后左心功能有显著改善。术前心功能与年龄和漏斗指数有关。我们认为漏斗胸应早期手术，并推荐漏斗指数作为估计心功能的指标。