乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

目的研究乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染与肾小球肾炎，尤其是与ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）、狼疮肾炎（ＬＮ）间的关系，并初步观察α干扰素（αＩＦＮ）对成人乙肝相关性肾炎（ＨＢＶＧＮ）的疗效。方法对１５７例肾活检标本采用免疫组织化学的方法检测肾组织中ＨＢＡｇ，配对比较３２例ＩｇＡＮ，３０例ＬＮ中ＨＢＡｇ阳性组与阴性组肾组织病理改变，和４２例ＧＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组与阴性组对激素治疗的反应，并随访３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗的临床演变。结果ＩｇＡＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小管及间质病变程度均较阴性组严重（Ｐ＜００５）；ＬＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小球硬化及间质炎症程度较阴性组显著（Ｐ＜００５）；ＨＢｃＡｇ阳性组对激素治疗的反应较阴性组差（Ｐ＜００５）；３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗后临床症状缓解。结论肾小球肾炎部分病例起病与ＨＢＶ感染有关，ＩｇＡＮ、ＬＮ与ＨＢＶ感染有相关性，αＩＦＮ对成人ＨＢＶＧＮ可能有良好的治疗作用。     

急性胰腺炎患者血脂和载脂蛋白水平的初步观察

本文测定了２３例急性胰腺炎（ＡＰ）患者和２３例健康对照组的血清甘油三酯（ＴＧ）与胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬ－Ｃ）和载脂蛋白（Ａｐｏｓ）ＡⅠ、Ｂ１００、ＣⅡ、ＣⅢ。结果表明与对照组比较，ＡＰ患者的ＴＧ（Ｐ＜０．０１）、ＬＤＬ－Ｃ（Ｐ＜０．０５）和ＡｐｏＢ１００（Ｐ＜０．０１）明显增高；与治疗前相比较，ＡＰ患者用大承气汤为基本方的中西医结合治疗措施治疗后的ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ和ＡｐｏＢ１００未能降低（Ｐ＞０．０５）。提示ＡＰ患者存在脂质和Ａｐｏｓ的异常，特点是高ＴＧ及ＬＤＬ－Ｃ增高，ＡｐｏＢ１００明显增高。     

蛋白激酶A在转化生长因子β-1刺激增生性瘢痕成纤维细胞增殖中的作用

目的：探讨蛋白激酶Ａ在转化生长因子－β１（ＴＧＦ－β１）刺激增生性瘢痕和正常人皮肤皮纤维细胞（ＨＳ＿ＦＢ和ＮＳ－ＦＢ）增殖中的信号转导作用。方法：利用＾３２Ｐ掺入底物法测定ＨＳ－ＦＢ和ＮＳ－ＦＢ的ＰＫＡ活性;使用直接计数法和ＭＴＴ法测定ＴＧＦ－β１和ｃＡＭＰ、Ｈ７等刺激两种细胞后增殖能力的变化。结果：ＮＳ－ＦＢ被ＴＧＦ－β１刺激后ＰＫＡ的活性短暂升高后很快恢复（３０ｍｉｎ内,但Ｐ〉０．０５）。ＨＳ－ＦＢ则在３０～６０ｍｉｎ降低（Ｐ〈０．０５）,１ｈ后恢复;ＨＳ－ＦＢ的ＰＫＡ活性比ＮＳ－ＦＢ低（但Ｐ〉０．０５）。ＴＧＦ－β１能强烈刺激两种细胞增殖（３０ｍｉｎ后Ｐ〈０．０５）,对ＨＳ－ＦＢ的刺激作用更强（刺激６０ｍｉｎ后Ｐ〈０．０５）。ｃＡＭＰ可抑制两种细胞增殖（６０ｍｉｎ后Ｐ〈０．０５）,Ｈ７有拟ＴＧＦ－β１的刺     

环孢素A血浓度监测在异基因骨髓移植中的意义

观察６９例异基因骨髓移植患者，探讨环孢素Ａ（ＣｓＡ）谷浓度与急性移植物抗宿主病（ａＧＶＨＤ）和ＣｓＡ相关毒副作用之间的关系。结果表明，Ⅱ～Ⅳ度ａＧＶＨＤ发生率为３６．２３％；Ⅱ～Ⅳ度ａＧＶＨＤ的发生与植活时的ＣｓＡ谷浓度相关（Ｐ＝０．０３１８）；若谷浓度低于１５０μｇ／Ｌ，Ⅱ～Ⅳ度ａＧＶＨＤ发生率增加（Ｐ＜０．０５）；当ＣｓＡ谷浓度高于２００μｇ／Ｌ时，ＣｓＡ相关的肝、肾毒副作用发生率明显上升（Ｐ＜０．０５）。认为将ＣｓＡ谷浓度尤其是植活时的谷浓度维持在１５０～２００μｇ／Ｌ，可以提高ＣｓＡ的效果，并降低ＣｓＡ的肝、肾毒副作用发生率。     

ATP—MgC12对缺血后肝组织保护作用的研究

研究ＡＴＰ－ＭｇＣｌ２对缺血后肝组织的作用。方法：家兔全肝缺血３０分钟后，分别给予生理盐水、ＡＴＰ和ＡＴＰ－ＭｇＣｌ２处理。术一第１天、第３天和第５天取血测定谷丙转氨酶（ＡＬＴ０、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ０和碱性磷酸酶（ＡＬＰ）并分别检测各 肝组织学的改变。结果：术后第１天ＡＴＰ－ＭｇＣｌ２组和ＡＬＴ明显低于对照组（Ｐ〈０．０５），而ＡＴＰ组与对照组相比无显著差别：ＡＴＰ－ＭｇＣｌ２及ＡＴＰ组的ＬＤＨ和     

断流术对门静脉高压症患者肝脏血流动力学及肝功能的影响

目的观察断流术对门静脉高压症肝血流动力学改变及肝功能的影响。方法应用超声多普勒分别检测２５例门静脉高压症患者手术前后门静脉血流量（ＰＶＦ）、肝动脉血流量（ＨＡＦ），采用水柱法测量自由门静脉压力（ＦＰＰ）的变化，应用吲哚氰绿１５分钟潴留率（Ｒ１５ＩＣＧ）分别估测患者手术前后的肝功能。结果ＰＶＦ由术前的（１３２３±３８８）ｍｌ／ｍｉｎ减少至术后的（８９５±２６２）ｍｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜００１）；ＨＡＦ由术前的（３７０±７０）ｍｌ／ｍｉｎ增加至术后的（４８５±１２３）ｍｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜００１）；ＦＰＰ由术前的（２８±４）ｍｍＨｇ降至术后的（２５±４）ｍｍＨｇ（Ｐ＜００５）；Ｒ１５ＩＣＧ由术前的（１９±７）％变至术后的（２１±７）％（Ｐ＞００５）。结论断流术后门静脉血流量虽然减少，但是肝动脉血流量增加及术后门体分流的减少均利于术后硬变肝脏的功能维护。     

直肠肛门瘘手术前后肛肠的动力学改变

目的　研究直肠肛门瘘手术前后肛肠动力学的变化。方法　对３７ 例肛瘘患者手术前后用直肠肛管测压法检测直肠肛门反射（ＲＡＲ） 、肛管最大收缩压（ＡＭＣＰ） 、肛管最长收缩时间（ＡＬＣＴ）、直肠静息压（ＲＲＰ）、肛管静息压（ＡＲＰ）５ 项技术指标。对肛瘘手术前后及其低位、高位手术前后、低位与高位术后进行比较,并与３０名正常人进行对比。结果　术后ＲＡＲ 完全恢复并敏感率提高（ Ｐ＜ ０－０１） ,与正常人无差异（ Ｐ＞ ０－０５） ;ＡＭＣＰ与术前无差异（ Ｐ＞ ０－０５） ,比正常人明显降低（ Ｐ＜ ０－０１） ;ＡＬＣＴ 与术前无差异（ Ｐ＞ ０－０５） ,比正常人延长（ Ｐ＜ ０－０５） ;ＲＲＰ术后降低（ Ｐ＜０－０１）,与正常人无差异（ Ｐ＞ ０－０５） ;ＡＲＰ术后降低（ Ｐ＜ ０－０１）,比正常人亦显著降低（ Ｐ＜ ０－０１）。结论　肛瘘疾病及肛管内外括约肌损伤的严重程度对肛门的闭紧功能产生直接影响,尤其是高位肛瘘可能引起部分患者的气体或液体失禁。     

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的探讨胆源性胰腺炎（ＧＰ）的手术时机。方法采用统计学方法分析了５３例ＧＰ的临床资料。结果早期手术组（入院４８小时内）及延期手术组（入院４８小时后）并发症发生率分别为２９．２０％和３．５０％（Ｐ＜０．０５）;死亡率分别为８．３０％和０（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分≤８的轻型ＧＰ死亡率与手术时机无关,但早期手术组的并发症发生率（１１．１０％）及胆总管探查率（９１．７０％）明显高于延期手术组（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分＞８的重型ＧＰ并发症发生率及死亡率与手术时机有关,即早期手术组明显高于延期手术组。结论轻型ＧＰ应待急性发作缓解后延期手术;重型ＧＰ应采用延期与个体化相结合的处理原则。     

盐酸丁哌卡因硬膜外阻滞对肝酶谱及血浆蛋白参数的影响

应用盐酸丁哌卡因硬膜外阻滞后．测定术毕、术后２４小时印术后一周肝酶谱及血浆蛋白参数动态变比，并与利多卡因进行比较。结果表明：丁哌卡因组（丁组）ＡＬＢ、ＣＰ、ＣＨＥ与术前对照组比较术毕和术后２４小时降低（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）α－ＡＴ在术毕和术后２４小时增高（Ｐ＜０．０５）。ＡＫＰ和γ－ＣＴ分别在术毕和术后２４小时增高（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。术后一周各项指标恢复正常。利多卡因组（利组）仅α－ＡＴ术后２４小时增高（Ｐ＜０．０５）。丁组与利组两组间比较结果：ＣＰ和ＡＤＡ在术毕有显著性差异（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）。     

肾移植术后的肝功能异常

为探讨肝功能异常对肾移植患者存活的影响，对４８例肾移植前后发生肝功能异常的病例资料进行分析。术前乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性，伴或不伴丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）升高者３２例，术后肝功能正常者１８例，肝功能异常但经治疗预后好者６例，预后差者８例；术前仅ＡＬＴ升高者９例，术后肝功能正常者３例，肝功能异常但经治疗预后好者５例，预后差者１例；术前肝功能正常，术后发生肝功能异常者２８例，大部分系药物的肝毒性所致，经治疗预后好者１４例，预后差者１４例。认为ＨＢｓＡｇ阳性和ＡＬＴ异常并非肾移植术的禁忌证；对药物的肝毒性应引起足够的重视。     

乙型肝炎病毒携带者肾移植术后临床观察

目的  探讨乙型肝炎病毒（HBV）携带者肾移植术后肝、肾功能变化的特点。方法  以116例HBV感染肾移植患者及348例同期无HBV感染肾移植患者为研究对象,收集患者术前及术后1、3、6、12、18、24、36、60个月的肝功能[丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）]、肾功能[血清肌酐（Scr）]指标。比较乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（+）与HBsAg（-）组肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化;根据术前乙型肝炎病毒血清学、术前HBV DNA定量、术前肝功能检查结果,分别将116例HBsAg（+）肾移植患者再分为大三阳组与小三阳组、HBV DNA（+）组与HBV DNA（-）组、术前肝功能正常组与异常组,比较不同亚组间肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化。结果  （1）术前HBsAg（+）组患者的ALT、AST均高于HBsAg（-）组,肾移植术后36个月内,两组患者的肝功能比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,但术后60个月两组患者的肝功能比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）。HBsAg（+）与HBsAg（-）组肾移植患者术前和术后60个月内的Scr比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。（2）大三阳组与小三阳组及HBV DNA（+）组与HBV DNA（-）组肾移植患者术前和术后60个月内的肝、肾功能比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。（3）术前肝功能正常组与异常组肾移植患者术前和术后1、3、6、12个月的ALT比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,两组患者术后其他时间点的ALT比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）;肾移植术前和术后1个月,两组患者的AST比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,两组患者术后其他时间点的AST比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）。两组肾移植患者术前和术后60个月内肾功能比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。结论  HBV感染对肾移植患者术后5年内的肾功能不会有显著影响,但会影响术后短期肝功能。     

心瓣膜疾病患者围手术期脑钠素浓度的变化

目的 观察心瓣膜置换术患者围手术期血清脑钠素(brain natriuretic peptide, BNP)浓度的变化规律.方法 20例心瓣膜置换术患者按NYHA心功能标准分级,术前进行超声心动图检查,测量左心室射血分数(LVEF),于术前、术后24小时、7天、14天和30天测量血清BNP浓度,分析围手术期BNP浓度变化趋势,术前BNP浓度与心功能、LVEF的关系. 结果心瓣膜疾病患者术后BNP浓度急剧上升,24小时达峰值(P＝0.003);术后7天明显下降,但仍高于术前水平(P＝0.015);术后14天恢复至术前水平,术后30天略低于术前水平.术前心功能NYHA分级与BNP水平呈正相关(r=0.69,P＜0.05),LVEF与BNP浓度无相关关系(r＝0.29,P＞0.05). 结论术前血清BNP浓度能反映心瓣膜置换术患者术前心功能状况,血清BNP浓度越高,心功能越差.术后早期BNP浓度升高,后期呈下降趋势.     

血清乙型肝炎病毒标志物不同表现模式及肝功能异常对肾移植受者存活率的影响

目的　探讨血清乙型肝炎病毒标志物不同表现模式对肾移植受者长期存活的影响。方法　对 62例血清乙型肝炎病毒标志物阳性者及 1 96例血清乙型肝炎病毒标志物全阴性者肾移植术后的肝功能、人肾均存活的存活率等指标进行随访和回顾性分析。结果　术后早期血清乙型肝炎病毒标志物阳性组与血清乙型肝炎病毒标志物阴性组比较 ,肝功能异常发生率的差异无显著性 (P >0 .0 5) ;术后中远期 ,HBsAg、HBeAg及抗 HBc阳性者的肝功能受损率明显高于血清乙型肝炎病毒标志物阴性组及HBsAg、抗 HBe、抗 HBc阳性者 (P <0 .0 5) ,其人肾均存活的存活率也最低 (P <0 .0 5)。结论　对HBsAg、抗 HBe及抗 HBc阳性者进行肾移植应慎重 ,而HBsAg、HBeAg及抗 HBc阳性者则不适宜接受肾移植     

术中静脉输注美托洛尔对心脏病患者非心脏手术后心脏并发症的影响

目的 评价术中静脉输注美托洛尔对心脏病患者非心脏手术后心脏并发症的影响.方法 拟行胸部手术或腹部手术的心脏病患者87例,年龄55～78岁,随机分为对照组(n=42)和试验组(n=45).试验组切皮前5 min静脉注射美托洛尔20 μg/kg负荷量,随后以0.1～1.0 μg·kg-1·min-1速率静脉输注至术毕,控制HR较术前降低15%～20%,但维持HR≥50次/min、平均动脉压≥60 mm Hg.分别于术前24 h内(术前)及术后24 h内(术后)持续监测心电图,记录平均HR、早搏次数、异位心律失常及心肌缺血的发生情况;记录术后7 d内心脏事件的发生情况.结果 与术前比较,术后对照组平均HR增快(P<0.05),而试验组差异无统计学意义(P<0.05);与对照组比较,术后试验组早搏次数、异位心律失常发生率和心肌缺血发生率降低(P<0.05),术后心脏事件发生率差异无统计学意义(P<0.05).结论 术中静脉输注美托洛尔(静脉注射负荷量20 μg/kg后以0.1～1.0 μg·kg-1·min-1的速率静脉输注)可降低心脏病患者非心脏手术后心脏并发症的发生.     

右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响

目的评价右美托咪定或丙泊酚全麻复合胸段硬膜外麻醉对老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者50例,男26例,女24例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,术前未接受放化疗。采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组25例。D组全麻诱导前10min静脉输注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,术中以0.25μg·kg~(-1)·h~(-1)维持,C组静脉输注等量生理盐水。所有患者行T8~9或T9~10硬膜外穿刺置管及BIS监测。分别在麻醉诱导前30min和术后24h采集静脉血,测定T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+、NK细胞水平。结果与麻醉诱导前30min比较,术后24hC组CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平明显降低(P0.05),D组仅NK细胞水平明显降低(P0.05)。术后24hD组CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平明显高于C组(P0.05)。结论与单纯丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉比较,右美托咪定减轻了老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的抑制。     

PreS/S基因变异乙型肝炎病毒隐匿感染及其对严重肝功能损伤的影响

目的分析隐匿性乙型肝炎病毒感染（OBI）患者的HBV preS/S基因突变,探讨其对严重肝功能损伤进展的影响。 方法收集于广州市番禺区市桥医院体检、门诊及住院的HBsAg阴性患者共689例,对其血清样本进行荧光定量PCR扩增,共检出76例OBI患者作为研究组,另外选取HBsAg阳性患者87例作为对照组。对两组患者血清样本进行preS/S区基因测序,统计HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBcAb/HBsAb阳性检出率,比较两组患者HBV DNA载量和preS/S区各基因突变频率。 结果研究组76例OBI患者标本中HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBcAb/HBsAb阳性者分别为14例（18.42%）、9例（11.84%）、27例（35.53%）和26例（34.21%）;preS/S区检出基因型B型患者11例（14.5%）,C型患者65例（85.5%）。对照组标本S区检出B型患者19例（21.8%）,C型患者68例（78.2%）,两组患者均未检出D型HBV,基因型差异无统计学意义（χ² = 1.794、P = 0.180）。研究组患者HBV DNA载量为76～1 989 IU/ml（中位数为186.6 IU/ml）,显著低于对照组[573.7（108～5 689）IU/ml],差异有统计学意义（Z = 25.775、P < 0.001）。研究组OBI伴严重肝损伤（ALT ≥ 120 U/L）患者HBV DNA载量为76～1 989 IU/ml（中位数为193 IU/ml）,显著高于该组中无严重肝功能损伤者[178.6（77～1 325）IU/ml],差异有统计学意义（Z = 14.638、P < 0.001）,但显著低于对照组伴严重肝功能功能损伤患者[623.7（217～5 689）IU/ml],差异有统计学意义（Z = 21.396、P < 0.001）。研究组患者preS/S区G185R、T118R/K/A/M、L175S、I126s及preS缺失突变频率均显著高于对照组（P均< 0.05）;研究组OBI伴严重肝功能损伤患者中I126S突变频率稍低于该组中无严重肝功能损伤患者,但差异无统计学意义（χ² = 0.508、P = 0.476）;G185R、T118R/K/A/M、L175S及preS缺失则显著高于该组中无严重肝功能损伤患者（P均< 0.05）。研究组OBI伴严重肝功能损伤患者的I126s稍高于对照组伴严重肝功能损伤者,但差异无统计学意义（χ² = 3.287、P = 0.070）;而G185R、T118R/K/A/M、L175S及preS缺失突变频率则显著高于对照组中伴严重肝功能损伤患者（P均< 0.05）。 结论OBI患者中以HBeAg、HBcAb/HBsAb阳性检出者居多,突变基因型与HBsAg阳性基本一致。但OBI患者与HBsAg阳性患者HBV DNA载量以及基因突变存在较大差异,G185R、T118R/K/A/M、L175S及preS缺失突变可能是OBI患者发生严重肝功能损伤的重要检测指标。     

肠内营养对肝功能障碍患者腹部手术后肝功能及炎性反应的改善

目的观察肠内营养（EN）对合并肝功能障碍患者腹部手术后肝功能及炎性反应的影响。方法2009年8月至2010年3月前瞻性选择南京、上海等地区5家医院的62例腹部手术后需要EN支持5d以上且至少存在一项肝功能指标异常的患者。术后胃肠功能恢复后给予EN混悬液（TPF-FOS）5d,EN达到目标量125．52kJ（30kcal）·kg^-1·d^-1至少3d。于术前、EN开始后第6天晨分别检测血清前白蛋白、C反应蛋白（CRP）及肝功能指标水平并记录全身炎性反应综合征发生率,于EN使用期间观察并记录胃肠道反应发生率。结果术前与EN后的血清前白蛋白水平分别为（175．94±71．79）mg／L和（192．22±91．26）mg／L,差异无统计学意义（P=0．162）。术前γ-谷氨酰转肽酶异常者为40例,EN后减少至30例（P=0．041）;术前总胆红素异常者为9例．EN后减少至3例（P=0．034）;其余肝功能指标异常者的例数术前与EN后无差异。总胆红素与结合型胆红素水平EN后较术前显著降低（分别为P=0．000和P=-0．015）。与术前CRP值（48．74±65．16）mg／L相比．EN后降至（25．79±23．63）mg／L（P=0．009）;与术前全身炎性反应综合征发生率19．0％相比．EN后降至10.3％（P=0．059）。患者胃肠道反应的发生率EN第1天为22．4％,EN第5天则减少为19．0％．随管饲喂养时间的延长呈下降趋势。结论对于合并肝功能障碍的腹部中等以上手术患者．术后应用TPF-FOS能减轻机体的炎性反应,改善肝功能,维持血清蛋白水平。     

恩替卡韦联合HBsAg纳米乳剂治疗慢性乙型肝炎的疗效研究

目的:观察恩替卡韦联合HBsAg纳米乳剂治疗慢性乙型肝炎(乙肝)的临床疗效.方法:我院2015年9月-2016年4月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者60例,随机分为联合治疗组和恩替卡韦治疗组,每组30例.在保肝治疗的基础上,恩替卡韦治疗组单独给予恩替卡韦治疗,联合治疗组给予恩替卡韦联合HBsAg纳米乳剂口服,比较两组HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率以及肝功能(丙氨酸转氨酶和总胆红素)的变化.结果:治疗3个月和治疗6个月后,联合治疗组的HBV DNA水平均较恩替卡韦治疗组明显下降(P＜0.05);治疗6个月后,联合治疗组患者的血清病毒转阴率与HBeAg抗原转阴率分别为(90.00％和26.67％)均显著高于恩替卡韦治疗组(46.67％和3.33％),差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗后3个月和6个月联合治疗组的丙氨酸转氨酶和总胆红素均明显低于治疗前,也明显低于恩替卡韦治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但联合治疗组有1例治疗后肝功能指标恶化.结论:应用恩替卡韦联合HBsAg纳米乳剂治疗慢性乙型肝炎能有效提高血清乙肝病毒转阴率和HBeAg转阴率,改善肝功能,较单用恩替卡韦治疗效果更好;对其安全性还要加强观察.     

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪监测肝移植术中凝血功能变化的应用

目的 探讨肝移植术中凝血功能的变化和Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(sonoct coagution & piatelet function analgzer,SCA)在肝移植术中的应用.方法 24例择期肝移植手术患者全部采用原位经典非转流手术方法.于麻醉诱导前(TO)、手术开始后60 min(T1),无肝期30 min(T2)、新肝期30 min(T3)、新肝期120 min(T4)和术毕(T5)时分别采集桡动脉血检测,硅燥土激活的全血血栓弹性描记图(thrombelastography,TEG),指标包括R值、K值、Alpha角和MA值;玻璃珠激活的全血SCA,指标包括ACT、CR和PF值;常规凝血指标包括PT、APTT、INR、Fbg和Plt.结果 (1)SCA和TEG诊断凝血因子缺乏、纤维蛋白凝胶形成速度和血小板功能(都正常或者都异常)的Kappa值分别是0.371(P<0.05)、0.363(P<0.05)、0.438(P<0.05).gbACT与R、CR与α角、PF与MA呈正相关(r=0.790,P<0.05;r=0.766,P<0.05;r=0.502,P<0.05),CR与K呈负相关(r=-0.588,P<0.05).(2)与T0时比较,T3～T5时PT、INR、gbACT及R延长和FBG、CR、α及MA降低(P<0.05),T1～T5时APTT、T3时K延长(P<0.05),T2～T4时PF降低.结论SCA能够准确地监测肝移植术中凝血功能的变化.     

超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响

目的观察超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响。方法选择择期开胸手术患者60例,男29例,女31例,年龄18~60岁,BMI 16~28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。G组:单纯全身麻醉+术后自控静脉镇痛(PCIA);GP组:全麻复合连续胸椎旁神经阻滞(CTPVB)+术后CTPVB镇痛,诱导前患者清醒时行CTPVB,通过测定阻滞范围判断CTPVB效果。两组均于术毕缝皮时启动镇痛泵行自控镇痛。记录患者拔出气管导管30min(T1)、术后2h(T2)、6h(T3)、24h(T4)、48h(T5)静息和咳嗽时VAS评分。采用肺功能仪测定入室后(T0)、T4、T5时的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容量(FEV1)、最大呼气中段流量(MMF),记录三次测量的最大值;用血气分析仪测定相应时段的血气分析各一次,抽取桡动脉血标本前停止吸氧30min,记录PaCO2、PaO2、肺泡动脉血氧分压差(PA-aO2)。观察术后不良反应发生情况。结果 T1~T5时GP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于G组(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时两组FVC、FEV1、MMF明显降低(P0.05),GP组明显高于G组(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时两组PaO2明显降低(P0.05)、PA-aO2明显增大(P0.05);T4、T5时GP组的PaO2明显高于G组、PA-a O2明显小于G组(P0.05)。结论超声引导下CTPVB镇痛效果完善,可明显改善开胸术后肺功能,促进肺部氧合。