病例46：62岁男性恶心，呕吐并心律失常

2005年第9期(截稿日期2005年9月5日)62岁男性缺血性心肌病,因呕吐,心跳快入院,病人既往有多次心肌梗死,引起左心力衰竭,排血分数<20%,曾因心力衰竭多次入院。最近一次住院病历记载,心脏大,S3奔马律,多源性室早。病人口服维持量地高辛0.25mgQd,利尿剂,因室早加用奎尼丁。体检:心率120次/min,血压110/60mmHg,心脏:颈静脉不怒张心脏大,S3奔马律。腹部:肝不大,肢体无水肿。实验室检查:血浆地高辛3.5ng/mL,奎尼丁3.1μg/mL,钾3.5mEq/L,肌酐2.0mg%,心电图如下。问:心电图心律失常诊断?病人诊断?病例46:62岁男性恶心,呕吐并心律失常…     

病例77:54岁男性心电图低电压

男性,54岁。主诉6月来劳力性呼吸困难,下肢进行性水肿,病人用地高辛及速尿,改善不明显。体检:脉率80次/min,血压110/60 mmHg,颈静脉怒张,中心静脉压14 cm 水柱,两肺底湿罗,心音低;S_3奔马律、心尖部2级全收缩期杂音,腹部腹水,两下肢水肿。实验室检查:心电图(ECG)低电压、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、超声心动图见图1,室壁及室间隔增厚。     

心尖肥厚型心肌病与冠心病的心电图鉴别诊断

目的 探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)与冠心病(CHD)的心电图(ECG)鉴别诊断。方法 经ECG、24 h动态心电图(DCG)、次极量平板负荷运动试验(TET)、二维超声心动图(2DE)检查,部分作放射核素扫描(ECT)、左心室造影(LVA)、冠状动脉造影(CAG)、血清酶学等检查。结果 ECG显示V_2-V_5高大的R波伴有巨大倒置T波;DCG与TET均显示巨大倒置T波随心率增快倒置变浅至直立;2DE多显示左心室顺应性降低,心尖肥厚>15mm;ECT:示心尖部有核素浓聚现象,呈“蘑菇型”;CAG:正常;LVA:示心尖部呈“黑桃样”或“铲型”改变。结论:ECG、DCG、TET显示心率加快>100次/min时巨大倒置的T波逐渐变浅最终直立。病人无胸痛、胸闷症状。据此特点即可作出与CHD的心内膜下心梗(SEMI)、心肌缺血的鉴别。     

病例46：62岁男性恶心，呕吐并心律失常

62岁,男性。缺血性心肌病,因呕吐,心跳快入院,病人既往有多次心肌梗死,引起左心衰,排血分数<20%,曾因心衰多次入院。最近一次住院病历记载,心脏大,S3奔马律,多源性室早。病人口服维持量地高辛0.25mg Qd,利尿剂,因室早加用奎尼丁。体检:心率120次/min,血压110/60mm Hg,心脏:颈静     

室间隔后部和左心室下壁肥厚型心肌病1例

患者女,24岁。因反复心悸、胸闷5年余就诊。体检:BP18/10kPa(135/75mmHg),心界不大,心率72次/min,心律齐,未闻及杂音,两肺阴性,肝脾未触及,下肢无水肿。心电图(附图)示窦性心律,心率72次/min,P-R间期0.16s,QRS时间0.08s,Q-T间期0.40s。QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈Qr型,Ⅰ导联Q波起始部有小     

扩张型心肌病致全心停搏1例

患者男,40岁。阵发性心悸,不适2～3年,一般在活动、劳累后出现。同时伴头痛、头晕、黑矇发作,无心前区疼痛。既往无高血压、高血脂、糖尿病史。入院体检:T36.4℃、P90次/min、R20次/min、BP135/75mmHg。神清、慢性病容,半卧位,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。两肺呼吸音低,心界向左扩大,心率90次/min,偶可闻及早搏,心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。腹软、肝脾不大。双下肢浮肿(±)。心脏彩色多普勒示:①全心偏大,室间隔弥漫性运动幅度减低。②主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流。③心功能减低。(左室舒张末期内径为55.4mm,左室收缩末期内径为47.5…     

乙胺碘呋酮致扭转型室速反复发作抢救成功一例

<正> 扭转型室性心动过速(TDP)近年来屡有报导。1986年我院收治一例乙胺碘呋酮所致的TDP用利多卡因、异丙肾上腺素(下称异丙肾)治疗无效。后经异丙肾、心得安联合静脉滴注很快终止了发作。患者女性,60岁,因风心病、二尖瓣狭窄及关闭不全、心力衰竭、心房纤颤于1986年2月18日入院。既往无晕厥、抽搐史。家系中无聋哑成员及猝死病人。检查:T36.5℃,P80次/min,R28次/min,BP14.63/11.97kPa(110/90mmHg),听力佳,心博弥散,心尖区可扪及舒张期震颤,心率180次/min,律绝对不齐,心尖区可闻及收缩期     

介入法取出断入上腔静脉及右心腔中心静脉导管二例

例1 患者男性,13岁,因"发现脊柱畸形1个月余"于2009年8月7日入院.入院查体:脉搏100次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm处,心前区未触及震颤,心浊音界正常,心率100次/min,心律整齐,第1心音正常,A2>P2,胸骨左缘3、4肋间可闻及2/6收缩期吹风样杂音.诊断为胸椎发育畸形并脊柱侧弯.心电图示窦性心动过速,电轴右偏+127°.     

扩张型心肌病并发内脏多囊肿综合征1例

患者 ,男 ,40岁 ,因活动后心悸、气促伴双下肢水肿 4年 ,加重半个月入院。 1 4年前 ,患者因血尿查B超示多囊肾 ,1 998年发现多囊肝 ,其父亲及哥哥均患有多囊肾、多囊肝 ,家族中其他成员中目前未发现有心脏症状者。体检 :BP 1 0 6/70mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清 ,精神差 ,颈静脉怒张 ,双肺呼吸音低 ,双下肺可闻及细湿音 ;心尖搏动弥散 ,范围约 5cm× 6cm ,心界向左下扩大 ,至左腋中线第 7肋间 ;心率 88次 /min ,律不齐 ,心音低 ,S1 强弱不等 ,P2 稍亢进 ,心尖部可闻及Ⅲ /6级收缩期吹风样杂音 ;腹膨隆 ,肝肋下 3cm ,剑下 5cm ,质…     

肥厚性心肌病酷似急性前壁心肌梗死心电图改变1例

患者，男，22岁，因头晕、胸闷、恶心、呕吐3小时于2002年4月3日入院。3小时前休息中出现胸闷、头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无心前区疼痛，无晕厥，也无呼吸困难。病人既往身体尚健康，但剧烈活动时有胸闷、头晕。查体：T35．6℃，P64次／分，BP110／80mmHg，神志清晰，精神不振。自动体位，查体合作。口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰。未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左侧第5肋间     

支架植入治疗肠系膜上动脉合并腹腔干重度狭窄1例

1 病例资料 患者,男性,57岁,因“气短、腹痛、消瘦3个月”入院.既往有“原发性高血压（高血压）3级？、2型糖尿病”病史.吸烟30余年,20支/d.入院查体：体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压160/105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;神清,精神疲倦;体型消瘦;颈静脉充盈;桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性哕音;心界左下扩大,心率110次/min,律齐,心音低钝,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;舟状腹,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,脐周无血管杂音;双下肢无浮肿.     

肺动脉高压一例

1 病例简介，患者,女,27岁,已婚,广东省高要市人,家庭主妇.发现心脏杂音10年,劳累性气促5年,于1997年12月11日入院.无妊娠、分娩史及服用避孕药或食欲抑制药史.入院时查体：T 36.2℃,P 72次/min,R 20次/min,Bp 14/11kPa（1kPa=7.5mmHg）.坐位或卧位无呼吸急促,口唇黏膜略紫绀,半卧位颈外静脉充盈明显.双侧肺野无罗音,心尖搏动于第五肋间左锁骨中线上,心前区未及震颤及摩擦感,心界略向左扩大,心率72次/min,律齐,第二心音固定性分裂（窄分裂）,肺动脉瓣第二心音亢进,心尖部第一心音正常,心前区布满舒张期杂音（3/6级）,以胸骨左缘第3、4肋间为著,胸骨左缘第4、5肋间收缩期吹风样杂音（2/6级）。     

普罗帕酮与胺碘酮合用治疗预激综合征并严重心力衰竭1例的10年随访观察

<正> 1 病例介绍患者女,47岁,因劳累心悸,气喘2年,加重10 d于1997-09-04入院。查体:T 36.3 ℃,HR 196 次/min,R26次/ min,BP 110/70 mmHg。二尖瓣面容,呼吸困难,唇绀,颈静脉怒张。心尖搏动弥散,心浊音界向两侧扩大。房颤律,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音和Ⅲ/6级吹风样杂音。双肺呼吸     

17例肥厚型心肌病病人心电I图特点分析

目的提高对肥厚型心肌病的诊断识别.方法对1996年～2000年确诊为肥厚型心肌病17例病人的临床资料进行分析.结果全部病人心电图均有T波异常,9例心尖肥厚型心肌病病人表现为I、aVL、V2～6导联T波倒置,V1～3导联R波幅度明显增加,其中2例伴完全右束支传导阻滞者亦有左胸导联T波明显倒置;5例普遍肥厚型心肌病病人表现为T波倒置导联较心尖肥厚型心肌病病人范围小(V3～6导联伴或不伴I、aVL导联轻度倒置),V1～3导联R波幅度增加不如心尖肥厚型心肌病病人明显;2例间隔肥厚梗阻型心肌病病人有V1～3导联ST段抬高,T波直立,V1～3导联R波不增加与前两型不同;1例间隔肥厚型心肌病伴完全右束支传导阻滞者表现为V1导联呈qR形态,与心尖肥厚型心肌病伴完全右束支传导阻滞者的rsR'亦不相同.结论重视临床和心电图变化采取进一步的检查措施可以最大限度的减少该病的误诊.     

老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例

1　病例报告　患者男 ,6 5岁 ,因活动后胸闷、气短 13年 ,加重 3个月就诊。体检 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心界稍向左扩大 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及吹风样收缩期杂音 ,Ⅱ /Ⅵ级。心电图示 :左室高电压 ,ＴＶ3 -Ｖ6深倒置 ,Ｔ波深达 12～ 15ｍｍ ,ＴＶ2 呈负正双向。考虑为冠状动脉供血不足 (前侧壁 )收入院。住院期间做超声心动图 ,发现室间隔基底部中段以下及左室壁心尖部明显肥厚 ,收缩末期心室下部至心尖处的心腔完全闭合。心脏核磁共振检查发现左心室壁明显增厚 ,厚度为 2 .94ｃ…     

快频率依赖性左束支传导阻滞伴手风琴现象

1 心电资料 患者,男,58岁。心前区闷痛间断发作二个月,加重二天入院。检查:T36℃、P75次/min,R20次/min,BP22/12Kpa。两肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心尖搏动于第五肋左锁骨中线外1.0cm,心率75次/min,律齐,心尖区未闻及杂音,腹部(-),双下肢轻度水肿,心电图为完全性左束支传导阻滞。临床诊断:①冠心病,心绞痛;②高血压病Ⅱ期。入院后多次心电     

小儿风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全成型手术1例

<正>1临床资料患儿,女,7岁。因查体发现心脏杂音,反复肺部感染入院。患儿在2年前曾确诊为风湿热,自述曾被治愈出院。入院查体:患儿发育迟缓,体质量仅15.1 kg,身高110 cm,体温正常,口唇无紫绀,心前区饱满,心尖明显抬举样搏动,位于胸骨左缘第6肋间腋前线,触诊心尖搏动位置同前,胸骨左缘第4肋间可触及收缩期、舒张期震颤。未触及心包摩擦感,听诊心率100次/min,律齐,心尖区闻及全期     

围产期心肌病1例报告

患者女 ,2 7岁 ,G1 P0 。因停经 3 6.4W,双下肢浮肿半月 ,伴胸闷、憋气 3天 ,于 2 0 0 1年 12月 1日入院。患者停经后未定期进行产前检查。查体 :T3 6.7℃ ,P14 0次 /分 ,R2 4次 /分 ,Bp180 /110 mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。口唇紫绀。半坐卧位。呼吸尚平稳 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及小水泡音。心率14 0次 /分 ,律整 S1 ,心尖区可闻及收缩期吹风样二级杂音。腹隆起 ,肝剑下 3 cm,质软 ,触痛 (+ ) ,脾未触及。双下肢凹陷性浮肿。心电图示窦性心动过速 ,左室面高电压。尿蛋白 (+ ++ )。诊断 :足月妊娠 ,重度妊高征。入院后即予解痉…     

病例105:肺动脉扩张

患者,女性,69岁,舞蹈老师.反复胸闷1年,偶伴气喘、心悸.体检:血压110/70 mm Hg,脉率78次/min,心脏叩诊心界不大,心率78次/min,心律整齐,心尖区闻及S1分裂、肺动脉瓣区闻及S2分裂,肺动脉瓣听诊区闻及3/6收缩期杂音.双肺未听及干湿性哕音,肝脾肋下未及.下肢无水肿.既往没有高血压、风湿性心脏...     

动脉导管未闭出现广泛巨大倒置T波1例

患者 ,女 ,48岁。因劳力性气促 1 0年 ,情绪激动后呼吸困难 3h于 1 997年 4月 7日入院。体检 :神清 ,呼吸 2 6次 /min,脉搏 1 2 0次 /min,血压 1 1 0 /50mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,端坐位 ,口唇发绀 ,两肺布满湿音 ,心尖向左下移位 ,心浊音界向双侧扩大 ,心尖触诊无震颤 ,心率 1 2 0次 /min,律齐 ,心尖区闻及舒张早期奔马律、胸骨左缘第 2肋间闻及连续性机器样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,双下肢无水肿。血清钾、钠、氯、钙、血糖、肝、肾功能 ,心肌酶均正常 ,胸片提示 :双心室扩大 ,以左心明显 ,心胸比 0 .68,肺水肿。心电图示窦性心律 ,…