124例胸腺肿瘤的临床分析

1962～1986年收治124例胸腺肿瘤患者,其中103例胸腺瘤,非浸润型和浸润型的5年和10年生存率分别为80.0％比54.7％(P<0.01)和64.7％比37.2％(P>0.01),非浸润型明显优于浸润型:21例胸腺癌,病程短,进展快,胸腔内、外和远外转移年明显高于胸腺瘤,5年和10年生存率与胸腺瘤相比,分别为23.8％比67.0％(P<0.01)和6.3％比51.4％(P<0.01),胸腺癌预后差。影响预后的因素有:术后所见的局部浸润性,胸腔内、外和远外转移,上皮细胞组织类型以及肌无力等。对不同病理类型的胸腺肿瘤应选用不同的治疗原则。     

胸腺肿瘤及其外科治疗

原发胸腺肿瘤中胸腺瘤居多,胸腺癌较少.胸腺肿瘤的发生率在世界各地均有增加.胸腺瘤组织形态多种多样,临床表现出潜在的恶性生物学行为,并且常合并以重症肌无力为代表的自身免疫疾病及其他疾病.新的组织学分类法(WHO 1999年)较好地体现了肿瘤的恶性程度的不同,Masaoka分期较好地反映了疾病的进程.由于放化疗敏感性不强,手术治疗成为首选.目前,选用胸腔镜进行微创伤手术治疗早期胸腺瘤,以及应用血管外科技术,对较晚期侵袭性胸腺瘤和胸腺癌行根治手术,正成为外科发展的方向.由于自身免疫疾病常解释为机体组织过度和异常的凋亡,肿瘤为异常的再生,而且胸腺又是重要的免疫器官,所以对其进行深入的研究,有可能进一步阐明肿瘤发生、发展某一过程.     

侵袭性胸腺瘤术后三维适形放疗预后分析

目的 不同临床分期及手术方式对胸腺瘤术后放疗长期生存的影响报道较少.本研究分析不同的Masaoka临床分期(Ⅱ～Ⅳ期)及手术方式(完整切除R0与不完整切除R1、R2)对胸腺瘤患者术后行三维适形放疗长期生存的影响及预后因素.方法 回顾性分析中国人民解放军第三O九医院2008-10-01-2014-05-31收治的52例侵袭性胸腺瘤术后行三维适形放疗患者临床资料,52例患者中36例接受联合化疗,其中同步放化疗14例,序贯放化疗22例.放疗采用三维适形或调强,R0切除患者计划靶区(planning target volume,PTV)剂量50 Gy/25次,R1、R2切除患者PTV剂量60 Gy/30次,对已明确转移者,应先给予全纵隔放疗,后局部瘤床加量.化疗采用CAP方案(顺铂60 mg/m2,静脉滴入,d1;30 mg/m2,静脉滴入,d2;吡柔比星70 mg/m2,静脉滴入,d1;环磷酰胺800 mg/m2,静脉滴入,d1,21d为1个周期).采用Kaplan-Meier法计算生存率并以Log-rank法检验和单因素分析,独立预后因素采用Cox多因素分析进行评估.结果 52例胸腺瘤患者中伴重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的患者27例.随访时间17～83个月,中位生存时间为56个月,3年生存率为100.0％(52/52).单因素分析结果显示,男性与女性患者的5年生存率分别为67.6％和73.3％,x2=1.208,P=0.272;手术方式完整切除与不完整手术切除的5年生存率分别为86.1％和62.5％,x2=4.628,P=0.031;伴或不伴重症肌无力患者的5年生存率分别为74.1％和72.0％,x2 =3.460,P=0.063;Masaoka临床分期Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期5年生存率分别为100.0％、81.o％和64.7％,x2=6.986,P=0.030;WHO病理分型AB、B1、B2和B3型5年生存率分别为100.0％、87.5％、82.4％和81.8％,x2=0.615,P=0.433.手术方式和Masaoka临床分期与预后相关.多因素分析结果显示,手术方式和Masaoka临床分期为侵袭性胸腺瘤独立预后因素.结论 完整手术切除是侵袭性胸腺瘤患者术后放射治疗预后的有益因素,Ⅱ期患者生存情况较好,分期越晚预后越差.     

胸腺五肽在肿瘤化疗中的免疫调节作用

目的：观察国产胸腺五肽（TP－5）的疗效和不良反应。方法：在化疗的肿瘤患者中采用双盲随机对照和单盲随机对照临床研究。结果：化疗可导致自然杀伤（NK）细胞活性和白介素Ⅱ(IL-2)活性以及CD4^ /CD8^ 比值下降，而TP-5可明显改善化疗所致的NK细胞活性和IL－2活性以及CD4^ /CD8^ 比值下降。各组免疫综合疗效评价，双盲组中TP－5组有效率为14／15（93．33％），安慰剂组有效率为1／15（6．67％）。单盲组中TP－5组有效率为24／27（88．80％），阳性对照组有效率为4／25（16．00％），经统计学处理，TP－5组与安慰剂组及阳性对照组之间有极显著性差异（P＜0．01）。TP－5组42例患者中连续应用28天，除有14／42的局部疼痛，7／42的注射处局部硬结外未观察到其他不良反应。结论：TP－5在化疗中可使患者机体免疫功能下降的情况得到改善，可作为肿瘤化疗中有价值的免疫调节药物应用。     

术后放疗在完整切除的胸腺肿瘤治疗中的价值

胸腺肿瘤是前纵隔最常见的恶性肿瘤,手术切除是胸腺肿瘤的主要治疗方式,但术后是否需要辅助放疗一直存在争议。对于不能完整切除的肿瘤,术后放疗的作用是肯定的。而对于完整切除的胸腺肿瘤,应根据肿瘤分期以及组织学分型决定是否辅以术后放疗。本文对术后放疗在完整切除的胸腺肿瘤治疗中的应用作一综述。     

手术治疗胸腺肿瘤35例

198 7年 - 2 0 0 1年间 ,我院共手术治疗胸腺肿瘤 35例 ,良性肿瘤 2 2例 ,恶性肿瘤 13例 ,占同期手术治疗的纵隔肿瘤的 2 9.4% (35 /119) ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 35例 ,男 2 3例 ,女 12例 ,年龄 19岁～ 72岁。病程 1周～12年。无症状者 13例 ,均为良性肿瘤患者。胸闷、胸痛就诊者 19例 ;合并重症肌无力 (MG)者 9例 ,均为胸腺瘤患者 ,其中恶性者 4例 ,根据改良的 Osserman分型 [1 ] , 型 5例、 A 型 3例、 型 1例。胸部 X线检查 ,33例示肿瘤在前上纵隔 ,3例在前下纵隔。 30例行 CT检查 ,显示前纵隔圆形或椭圆形肿…     

同步放化疗诱导后手术切除治疗侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤:前瞻性Ⅱ期临床研究

目的:分析侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤经诱导放化疗后的缓解率、手术彻底切除率(R0切除率)和远期生存率,以及无法手术切除的患者经巩固治疗后的远期生存率。方法:研究对象为经病理组织学活检及影像学检查明确为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的患者。诱导治疗方案为同步放化疗:放疗采用三维适形或调强放疗,剂量为40 Gy/20次;化疗采用多西他赛联合顺铂(多西他赛65 mg·m-2·d-1静脉滴注d 1,顺铂35 mg·m-2·d-1静脉滴注d 1~2),于放疗第1天同时进行,如果患者可耐受,于第28天进行第2个疗程的诱导化疗。诱导放化疗结束后第3~4周对病情进行再评估:可手术切除的患者接受手术治疗,仍无法手术切除的患者继续完成根治剂量的放疗(总剂量为60 Gy/30次)。术后根据手术切除的彻底性以及病理诊断结果,给予适当的辅助放疗或化疗。结果:2008年11月—2013年10月,共有33例合格患者被纳入本研究。所有患者均完成了诱导放疗及至少1个疗程的化疗,其中19例患者完成2个疗程的同步化疗。33例患者中,1例在影像学上达到完全缓解(complete response,CR),25例达到部分缓解(partial response,PR),7例为疾病稳定(stable disease,SD)。诱导放化疗相关不良反应主要为中性粒细胞减少。在26例取得缓解的患者中,21例接受手术切除,术后7例(33%)的手术切除标本达到病理学CR。33例患者的3年总生存率为60%,手术组与未手术组的3年总生存率分别为50%和67%(P=0.78),胸腺瘤与胸腺癌的3年总生存率分别为78%和52%(P=0.58)。治疗后失败的主要模式是远处转移。约43%(9/21)的胸腺癌患者发生远处转移。结论:同步放化疗作为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的一种诱导治疗手段,可以取得较高的缓解率,且绝大多数接受手术治疗的患者的肿瘤都能得到彻底的切除。对于高危型胸腺癌,建议采用以放化疗为主的综合治疗手段。胸腺癌的巩固化疗可选择更加广谱的化疗方案。     

胸腺肿瘤26例诊断与治疗

自 198 4年 3月— 2 0 0 0年 11月以来我院收治胸腺肿瘤 2 6例 ,其中恶性 12例 ,良性 14例 ,现就诊治情况报告如下。1　临床资料1.1　恶性胸腺瘤　 12例 ,男性 9例 ,女性 3例。年龄 15岁～ 6 5岁 ,平均 35岁。病史 1月～ 1年 ,平均 3.5月。伴胸痛 6例 ,咳嗽 4例 ,胸闷低热 3例。查体见胸廓饱满及胸骨压痛各 2例 ,一侧胸部叩浊 4例 ,一侧肺呼吸音减弱或消失 3例 ,2例气管移位。手术采用胸骨正中切口和后外侧切口各 5例 ,前外侧切口 2例。术中见 :肿瘤位于前中上纵隔 6例 ,前中纵隔 4例 ,前中下纵隔 2例。瘤体最大径12 cm～ 2 0 cm,平均 15 .8…     

胸腺肿瘤的放疗及综合治疗

不同的治疗方法对胸腺肿瘤的预后有明显的影响,现就我院1964年—1989年经病理学或细胞学证实的160例胸腺肿瘤分析如下。1　临床资料160例中男性110例,女性50例,31岁～62岁,中位年龄40岁,占80.3%(133/160)。其中胸腺瘤135例,包括上皮细胞型40例(浸润型占71.2%),淋巴细胞为...     

同步放化疗加巩固化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的探讨紫杉醇联合顺铂同步放化疗加巩固化疗的模式治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法36例ⅢA和ⅢB期的非小细胞肺癌患者,采用适形放疗,同期给予TP方案(紫杉醇135mg/m2,顺铂40mg/m2,28天/周期)化疗2个周期,其后以该方案巩固化疗2个周期。结果CR率为5.6%(2/36),PR率为69.6%(25/36),SD率为19.4%(7/36),有效率为75.0%(27/36)。中位疾病进展期(TTP)12个月,中位生存期(MST)18个月,1、2、3年生存率分别为58.3%、36.1%、13.9%。1、2、3年无复发生存率分别为48.1%、21.4%、5.7%。ⅢA期1年生存率为77.8%,ⅢB期1年生存率为51.9%;ⅢA期2年生存率为55.6%,ⅢB期2年生存率为29.9%;ⅢA期3年生存率为33.3%,ⅢB期3年生存率为7.4%。5例局部区域复发,26例远处转移,同时局部区域复发和远处转移5例,ⅢB期复发转移较ⅢA期多见。主要剂量限制性毒性为3、4级粒细胞下降和放射性肺炎。结论常规剂量紫杉醇和顺铂联合化疗同步适形放疗加巩固化疗副作用可以耐受,有望提高局部晚期非小细胞肺癌的疗效。     

Surgical,Radiation, and Systemic Treatments of Patients With Thymic Epithelial Tumors: A Clinical Practice Guideline

IntroductionThe aim of this guideline was to provide recommendations for the most effective therapy for patients with thymic epithelial tumors, including thymoma, thymic carcinoma, and thymic neuroendocrine tumors (NETs). This guideline is intended to be used by all health care professionals managing patients with thymic epithelial tumors.MethodsThe guideline was developed by Ontario Health (Cancer Care Ontario)’s Program in Evidence-Based Care and by the Lung Cancer Disease Site Group through a systematic review of the evidence, expert consensus, and formal internal and external reviews.ResultsEvidence-based recommendations were developed to improve the management of patients with thymic epithelial tumors. The guideline includes recommendations for surgical, radiation, and systemic treatments for patients with thymoma, thymic carcinoma, and thymic NETs separated by stage of disease using the TNM staging system. Recommendations for patients with thymic NETs were endorsed from the 2021 National Comprehensive Cancer Network Neuroendocrine and Adrenal Tumors Guideline.ConclusionsThis guideline reflects the new staging system for patients with thymoma and thymic carcinoma and includes supporting evidence from the best available studies.     

紫杉醇联合化疗同步放射治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的:观察紫杉醇加顺铂联合同步放疗局部晚期宫颈癌的疗效和毒副反应。方法:Ⅱb~Ⅲb期宫颈癌患者60例随机分为两组,治疗组30例采用同步放化疗,对照组30例单纯放疗,两组放疗方法均相同,先行盆腔外照射;总剂量56Gy~60Gy/28次~30次,再行腔内后装:60Co腔内后装机,A点剂量6Gy/次,1次~2次/周,共3次。化疗方案:紫杉醇135mg/m2第1天,顺铂(DDP)30mg/m2第2天~4天,28天为1周期,共用2周期。结果:放化疗组和单纯放疗组近期完全缓解率(CR)分别为90.0%、66.7%(P<0.05),两组5年局部控制率分别为78.3%、55.6%(P<0.05);5年生存率分别为64.1%、50.6%,放化疗组高于单纯放疗组,但P>0.05。放化疗组骨髓抑制和胃肠道反应较单纯放疗组明显(P<0.05),晚期放射性直肠炎和放射性膀胱炎两组无明显差异(P>0.05)。结论:紫杉醇加顺铂化疗同步放疗能提高局部晚期宫颈癌近期疗效和局部控制率,毒副反应患者能耐受。     

Elective Nodal Irradiation as Adjuvant Radiotherapy for Advanced Thymomas and Thymic Carcinomas

Introduction

We evaluated the clinical outcome of patients with stage III to IV thymomas (Ts) or stage II to IV thymic carcinomas (TCs) treated with complete thymectomy and local radiation therapy (LRT, targeting the tumor bed and anterior mediastinal areas only) or elective nodal irradiation (ENI, targeting the entire mediastinal and supraclavicular regions).

Standard Outcome Measures for Thymic Malignancies

Thymic malignancies present particular issues due to the pace of disease progression, patterns of recurrence, and causes of death that make nuances of how outcomes are reported particularly important. The relatively limited number of patients also creates a challenge to glean as much as possible from the available experience, but risks over-interpretation and potentially misleading conclusions. Therefore the International Thymic Malignancy Interest Group has developed a set of standards for reporting of outcome measures of clinical studies, which have been adopted for collaborative projects undertaken by the organization. Widespread adoption of this baseline will enhance the ability to compare results from different series.     

原发中枢神经系统生殖细胞瘤诊治

原发中枢神经系统生殖细胞肿瘤(primary central nervous system germ cell tumors,CNS GCTs)好发于儿童青少年和年轻成人。主要位于松果体和鞍上区。病理上分为胚组织瘤(germinoma)和非胚组织瘤(Nongerminoma,NGGCT),后者包括畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤和绒毛膜上皮癌。治疗前明确病理诊断对治疗方案的选择非常重要。肿瘤标记物AFP和β-HCG的检测有助于鉴别诊断。胚组织瘤主要采用放射治疗,对儿童患者可通过联合化疗减少放疗的剂量和范围。非胚组织瘤对放疗敏感性较差,需要化疗、放疗或手术等综合治疗改善生存率。CNSGCTs具有侵袭性和转移性的行为,不合适单纯采用立体定向伽玛射线(伽玛刀)治疗。针对CNSGCTs的生物学特点,采用减少不良反应保证疗效的综合治疗已取得较好的结果,值得进一步研究。