非小细胞肺癌脑转移不同治疗的疗效分析

目的比较不同治疗方法在非小细胞肺癌脑转移中的作用。方法回顾性分析56例非小细胞肺癌脑转移患者,7例接受开颅手术治疗,13例接受开颅手术 术后放疗,22例接受全脑放疗(WBRT),9例接受立体定向放射治疗(SRT),5例接受全脑放疗 立体定向放疗,全部病例定期随访直至死亡。结果总的1年生存率为39.2%,中位生存期是220天。单纯开颅手术组1年生存率为71.4%,中位生存期517天;开颅手术 术后放疗组1年生存率76.9%,中位生存期533天;全脑放疗组1年生存率4.5%,中位生存期78天;立体定向放疗组1年生存率44.4%,中位生存期187天;全脑放疗 立体定向放疗组1年生存期62.0%,中位生存期509天;年龄大于60岁组1年生存率为26.7%,年龄小于60岁组1年生存率53.8%。结论对于一般情况较好,能耐受手术的单发脑转移患者,开颅手术 术后放疗是一种较好的治疗手段。无开颅手术条件的脑转移患者,选择SRT或SRT联合WBRT较单纯WBRT治疗可能更有效。     

非小细胞肺癌脑转移全脑放疗应用的变革及发展

全脑放疗曾作为脑转移的标准治疗为临床广泛应用,近年随着放疗技术的进步及系统治疗的发展,非小细胞肺癌患者生存期明显延长,放疗后对生活质量及神经认知功能的影响也不容忽视,全脑放疗的价值受到挑战。本综述旨在分析当前综合治疗背景下全脑放疗在非小细胞肺癌中的临床应用价值及未来主要发展方向。     

非小细胞肺癌脑转移放疗研究进展

自20世纪50年代全脑放疗首次应用于脑转移以来,一直被视为非小细胞肺癌脑转移的标准治疗方案。近年来,随着放疗技术越来越精准、全身治疗方案越来越有效,特别是分子靶向药物以目不暇接的速度更新换代,其靶向性更强、中枢神经系统渗透性更好,患者生存期延长,WBRT的神经系统远期损伤引起广泛关注。本文将对现代综合治疗模式下的非小细胞肺癌脑转移,全脑放疗的相关争议及进展进行综述。     

非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗进展

脑转移瘤是非小细胞肺癌最常见的并发症之一。全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)、外科手术和化疗是非小细胞肺癌脑转移瘤的重要治疗方式,但其疗效仍不令人满意,而综合治疗能有效地延长患者生存期、改善生活质量。近年来随着治疗技术的进步,分子靶向治疗和患者的生存期及生活质量越来越受到重视。本文就非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗现状和综合治疗的进展做一综述。     

全脑放疗与联合立体定向外科治疗非小细胞肺癌脑转移60例

[目的]探讨全脑放疗加立体定向放射外科(SRS)补量对非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的疗效。[方法]60例非小细胞肺癌脑转移病例,34例接受了单纯全脑放疗(30Gy/10次～39Gy/13次),26例采用全脑放疗(30Gy/10次)加SRS,周边剂量10Gy～24Gy。[结果]非小细胞肺癌脑转移患者采用全脑放疗加SRS治疗与仅单纯全脑放疗,中位生存时间分别为8.0个月和6.0个月(P=0.041)。多发脑转移患者两种治疗方法,中位生存时间分别为8.0个月和5.6个月(P=0.021)。年龄<65岁患者两种治疗方法中位生存时间分别为9.6个月和5.8个月(P=0.033)。确诊NSCLC治疗后发生脑转移者两种治疗患者中位生存时间分别为10个月和6.9个月(P=0.007)。[结论]非小细胞肺癌脑转移患者采用全脑放疗加SRS可以延长生存时间。     

厄洛替尼联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床观察

背景与目的 非小细胞肺癌腩转移灶的治疗包括手术及放化疗,但脑转移灶的控制率均不佳,患者中位生存期4-6个月.小分子酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼容易进入血脑屏障,单药使用时可控制脑转移灶的生长.本次临床观察的目的是评价厄洛替尼联合全脑放疗对非小细胞肺癌脑转移患者的疗效及毒副反应.方法 回顾性研究肿瘤科2006年-2009年间12例非小细胞肺癌脑转移患者.均采用厄洛替尼口服联合全脑放疗,其中厄洛替尼剂量为150 mg/d;全脑放疗的剂量为(3 000-3 600)cGy/(10-12)F.放疗完成后2月内评价近期疗效.结果 脑转移灶控制率为91.7%,其中PR 66.7%,SD 25%.副反应主要是皮疹(75%)和乏力(91.7%).结论 厄洛替尼联合全脑放疗对非小细胞肺癌脑转移灶的疗效高于单纯全脑放疗,且毒副反应可以耐受.     

非小细胞肺癌局限性脑转移的治疗现状及研究进展

癌症经查证仅存在脑部转移称为局限性脑转移。肺癌的脑转移分子调控机制尚待进一步研究,以手术、放疗、化疗为基础的非小细胞肺癌局限性脑转移综合治疗的效果较好,但联合治疗的适应证需严格掌握。全脑放疗后肿瘤区局部增加照射剂量有利于提高肿瘤局控率,延长整体生存;脑预防照射未见生存期的明显延长。靶向药物联合全脑放疗对于一般状态较差的患者耐受性较好,且生存期得到了一定的延长。     

非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤的外科治疗

目的 探讨非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤的外科治疗及预后.方法 回顾我院1991年1月至2002年1月收治的56例非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤患者临床资料,脑转移瘤伽马刀治疗后均行肺癌根治术,术后常规化疗和全脑放疗,并评估疗效.结果 本组患者均无严重手术并发症,1年生存率为73.5%(36/49),3年34.7%(17/49),5年16.3%(8/49),中位生存期20.5个月.结论 非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤外科治疗可以延长患者的生存期和提高治疗效果.     

序贯化疗联合脑放射治疗非小细胞肺癌脑转移

背景与目的脑放疗是非小细胞肺癌脑转移的传统治疗,化疗与脑放疗的联合是近年的研究方向。鉴于序贯/维持化疗近年来在晚期非小细胞肺癌显示较好前景,我们对非小细胞肺癌脑转移患者进行序贯化疗联合脑放射的治疗探索。方法对确诊的非小细胞肺癌脑转移患者采用TP-NP-GP三个方案序贯化疗联合同期的脑放射进行治疗。TP方案:TXT175mg/m2d1,DDP20mg/m2d1-5,每3周重复;NP方案:NVB25mg/m2d1、8,DDP20mg/m2d1-5,每3周重复;GP方案:GEM1g/m2d1、8,DDP20mg/m2d1-5,每3周重复。每个化疗方案至少使用2疗程,有效的患者继续原方案至4疗程后行下一个方案的序贯化疗。结果51例患者使用TP-NP-GP方案序贯化疗在外周病灶的有效率分别为41.2%、35.6%及27.8%,联合同期的脑放射治疗在脑转移灶的有效率达到60.8%。中位生存期14.7个月。1年、2年及3年生存率分别为67.8%、20.6%及1.3%。结论第三代新药方案序贯化疗联合脑放射治疗非小细胞肺癌脑转移可以取得较好疗效,总体耐受性良好。     

立体定向放射治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效观察

目的 探讨全脑放疗加分次立体定向放射治疗（FSRT）对非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移的疗效。方法 62例NSCLC脑转移患者接受全脑放疗（WBRT）36～40Gy后行FSRT治疗，放疗结束后行脑部CT或MRI评定疗效。结果 全组62例均按计划完成脑部放疗，治疗后全组总有效率为82．3％；52例治疗前有神经系统症状和体征的患者均有不同程度的改善；中位生存期11个月，1年生存率为43．6％。结论 全脑照射加FSRT治疗NSCLC脑转移有较高的局控率，毒副反应轻，值得推广应用。     

非小细胞肺癌脑转移的研究进展

非小细胞肺癌脑转移的治疗对肿瘤学家是一种挑战。虽然近年脑转移研究有所进展,但生存率并不乐观。本文阐述非小细胞肺癌脑转移的临床特点、诊断方法、预后因素以及治疗进展。脑转移最常见的症状为因颅内压力增高所致的头痛。评价脑转移时,头颅MRI较CT优越。最常用的预后标准是肿瘤放射治疗组(RTOG)的RPA分级。关于全脑放疗、立体定向放射外科、手术以及化疗治疗脑转移的作用仍存在争议。全脑放疗常作为脑转移的标准治疗方案。SRS对单一或多个脑转移灶的治疗可代替外科切除。许多数据证明化疗有较好的颅内作用,这引起全身化疗治疗脑转移的研究热点。确立预后因素和其他临床特点后,才能制定最适合个体患者的治疗。     

Treatment options for brain metastases in patients with non-small cell lung cancer

Opinion statement Brain metastases are a common complication for patients with non-small cell lung cancer and a significant cause of morbidity and mortality. In the past, treatment of brain metastases and lung cancer focused on symptom palliation with whole brain radiotherapy (WBRT) and steroids because of the grim outlook for patients. However, recent advances in technology and surgical techniques have created more options for the management of brain metastases, which include surgery, irradiation, stereotactic radiosurgery, and chemotherapy. These aggressive approaches have resulted in an improvement of neurologic outcomes and survival rates of patients with non-small cell lung cancer. Central nervous system (CNS) metastases can be divided into three groups: solitary CNS metastases with controlled or controllable primary disease, oligometastatic disease (fewer than three metastases), and multiple metastases. For patients with solitary CNS metastases, long-term survival is possible. A radical treatment approach involving surgical resection or radiosurgery, followed by WBRT, is recommended. For patients with oligometastatic disease, surgical resection or radiosurgery is considered in selected cases and WBRT is indicated. For patients with multiple metastases, WBRT is recommended. For patients with oligometastatic disease and patients with multiple metastases, recent evidence indicates that systemically effective chemotherapy may produce responses and can be instituted safely before radiotherapy. The treatment timing of chemotherapy and radiotherapy should be individualized.     

非小细胞肺癌62例脑转移行全脑放射治疗联合立体定向放射治疗的疗效及预后因素分析

目的:评估全脑放射治疗联合立体定向放射治疗非小细胞肺癌合并脑转移瘤患者的生存率和肿瘤局部控制率,以及影响生存率的预后因素。方法:回顾性分析62例接受全脑联合立体定向放射治疗的非小细胞肺癌合并1～3个脑转移瘤患者的临床资料,评估生存率,并进行生存相关因素的单因素和多因素分析。结果:62例患者的中位生存期为16个月(95%可信区间为11.27～20.73)。多因素分析结果显示,年龄、病理类型、病灶部位、病灶放射总剂量及全脑放射治疗后接受生物靶向治疗是影响患者生存率的独立预后因素。全组患者的中位肿瘤局部控制时间为20个月(95%可信区间为18.21～22.45),6个月、1年和2年的肿瘤局部控制率分别为96.6%、82.5%和48.9%。全组患者未发现放射治疗相关致死性病例。治疗后1个月,健康相关生活质量评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、病理类型、病灶部位、病灶放射总剂量及全脑放射治疗后接受生物靶向治疗是影响患者生存率的独立预后因素。对非小细胞肺癌合并1～3个脑转移瘤的患者,有选择地进行全脑放疗联合立体定向放射治疗是安全而有效的。     

大分割立体定向放射治疗对非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效评估

背景与目的：立体定向放疗（stereotacticradiotherapv,SRT）与全脑放疗（wholebrainradiationtherapy’WBRT）是治疗脑转移瘤的主要手段。本文旨在探讨伽玛射线大分割SRT加或不加WBRT对肺癌有限脑转移瘤治疗的疗效。方法：回顾性分析非小细胞肺癌多发脑转移瘤（1～4枚）患者66例,其中单纯SRT30例,SRT＋WBRT36例。分析两组患者的临床特征并应用Kaplan-Meier法计算生存率．用Logrank法对各因素进行预后分析。结果：两组患者的临床特点无明显区别：SRT组与WBRT＋SRT组的中位生存期（MST）分别为12．1与1313个月,二者无显著性差异（P=0．216）。Logrank分析显示卡氏评分（P=0．017）和颅外病变的控制情况（P=0．032）是影响预后的主要因素。结论：SRT是非小细胞肺癌有限脑转移瘤患者有效治疗手段．单纯SRT可取得与WBRT＋SRT相似的生存期．     

不同预后评分下非小细胞肺癌脑转移患者补量放疗的预后分析

目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者不同放疗模式的预后及影响因素,探讨不同预后评分下补量放疗的最佳获益人群。方法:回顾性分析2013—2015年于河北医科大学第四医院诊治的NSCLC脑转移患者634例。按照不同放疗模式分为无放疗组330例、单纯全脑放疗(WBRT)组127例、全脑放疗+局部补量(WBRT+Bo...     

288例非小细胞肺癌脑转移全脑放射治疗的预后因素分析

[目的]分析影响接受全脑放射治疗的非小细胞肺癌脑转移患者的预后因素;对比评估RPA和GPA两种预后指数对临床及研究的指导意义。[方法]回顾性分析2006年1月～2008年8月在我科接受全脑放射治疗的288例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料,以Kaplan—Meier法计算生存率．采用多因素Cox回归法分析影响生存预后的各种因素。根据RPA和GPA两种预后指数分别建立预后模型,并分析模型中各亚组生存曲线的差异,各亚组生存率差异的比较采用Log-Rank检验。[结果]各组患者随访时间为1-33个月,其中接受全脑放射治疗后的中位生存期为8个月（95％CI：7．07～8．92个月）。多因素分析显示放射治疗前的KPS评分、原发肿瘤控制情况、年龄、脑转移灶数目、颅外转移情况、分子靶向药物治疗情况是影响生存率的独立预后因素。根据RPA和GPA指数建立的预后模型,各亚组生存曲线的差异均有统计学意义（P〈0．001）。[结论]KPS评分、原发肿瘤控制情况、年龄、脑转移灶数目、颅外转移情况、分子靶向药物治疗情况是影响非小细胞肺癌脑转移全脑放射治疗生存率的独立预后因素．RPA和GPA两种预后指数模型均能较好地反映预后。     

Combined treatment for non-small cell lung cancer and breast cancer patients with brain metastases with whole brain radiotherapy and temozolomide: a systematic review and meta-analysis

Brain metastasis is the leading cause of death among advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) and breast cancer patients. The standard treatment for brain metastases is radiotherapy. The combination of radiotherapy and chemotherapy has been tested. However, the management of brain metastases has yet to be successful. Here, we aimed to determine the efficacy and safety of whole brain radiotherapy (WBRT) alone or in combination with temozolomide (TMZ) in NSCLC and breast cancer patients with brain metastases. A systematic review of PubMed, CNKI (China National Knowledge Infrastructure) and WANFANG (WANGFANG data) involving 870 patients were conducted. Fourteen randomized controlled trials (RCTs) were independently identified by two reviewers. The primary outcome measures were objective response rate (ORR), overall survival (OS), progression-free survival (PFS) and toxicity. The ORR was better with combination therapy of WBRT and TMZ than with WBRT alone (RR?=?1.34, p?<?0.00001) and subgroup analysis showed a significantly superior ORR in NSCLC patients (RR?=?1.38, p?<?0.00001), but not in breast cancer patients (RR?=?1.03, p?=?0.86). OS and PFS did not significantly differ between combination therapy and WBRT alone. A higher rate of toxicity was observed in combination therapy than in WBRT alone (RR?=?1.83, p?=?0.0006). No advantages of concurrent WBRT and TMZ were observed in breast cancer patients with brain metastases. Combination therapy was associated with improved ORR in NSCLC patients, especially in Chinese patients. As a “surrogate endpoint” for OS, ORR may allow a conclusion to be made about the management of NSCLC with brain metastases with the combination of WBRT and TMZ. However, it needs to be validated to show that improved ORR predicts the treatment effects on the clinical benefit. The ORR may be valid for a particular indication such as status of MGMT promoter methylation.     

海马区保护治疗小细胞肺癌全脑照射的研究进展

小细胞肺癌(SCLC)患者中约15%~20%初诊时已有脑转移,超过80%的患者最终会发展成为脑转移。全脑放疗(WBRT)是肺癌脑转移的标准治疗。全脑预防性照射(PCI)是预防SCLC脑转移的有效治疗手段。随着治疗技术的提高和治疗手段的规范,SCLC患者生存期的延长,采用螺旋断层放疗(TOMO)技术海马保护的WBRT用于PCI或脑转移患者,能够降低神经认知功能损伤,提高患者生活质量。