心房颤动伴巨大倒置T波QT间期延长致心室颤动1例

患者女性，53岁。因发憋、气短伴咳嗽2个月，加重5小时入院。临床诊断：①风心病，二尖瓣狭窄，慢性充血性心衰，心房颤动（A）；②非Q波心肌梗死，心脏猝死。入院后发现如下心电图改变：①P波消失，代之以大小、振幅不等的F波，QRS波为室上形态，R-R间期不等，室率约140次／分，ST-T无明显改变（图1A）；②在图1心电图改变的基础上，出现广泛的ST—T改变，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-6。ST段斜形下移0．1～0．4mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6T波倒置，且深而宽，以V2～6明显，QT间期延长达480-560ms不等，QT间期离散度（QTd）为80ms（图1B）；③QRS-T波消失，出现一系列大小不等，波形各异的不规则波（见图1C）。心电图诊断：①Af；②巨大倒置T波，QT间期延长；③心室颤动（Vf）。     

全导联T波倒置(103)

T波是心电图中变化最快、最多的波,并能分成多种类型。Walder于1991年首先提出全导联T波倒置(globalTwaveinversion)的心电图新概念。[心电图表现](1)全导联T波倒置:狭义概念是指除aVR导联之外所有导联的T波倒置,广义而言还可包括下列一项情况:①TV1直立;②TⅢ直立但TaVF倒置;③TaVL直立但TⅠ倒置(图1)。(2)T波对称性倒置:右束支阻滞及左室肥大存在时亦不被掩盖。(3)QTc间期延长或能达到获得性长QT综合征的诊断标准。     

交接性逸搏心律伴短QT间期1例

患者男性，80岁。临床诊断：冠心病、病窦综合征。心电图各导联均无窦性P波，QRS波为室上性（图略）。图1为V1导联，R-R间距1．94s，频率31次／分，QRS波形态、时间正常，R波前后无逆行P波，为交接性节律。QT间期426ms，QTc间期297ms。按Rautaharju等提出的测量QT间期预测公式QTp（ms）=656／（1＋心率／100），本例QT间期预测值为501ms[656／（1＋31／100）]，实测值是预测值的85#（426ms／501ms）。心电图诊断：①窦性静止；②过缓性交接性逸搏心律；③短QT间期；④双结病变。     

三度房室阻滞室性逸搏伴巨大T波

患者男性,66岁,哈萨克牧民。反复胸闷、头晕、黑半年,加重3天来我院就诊。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图示P波与QRS波群无固定关系,PP间期0.62s,心房率97bpm,RR间期2.2s,室率27bpm。V1呈rSR'型,V2呈Rs型,V3～V6导联呈Rs型,多导联S波粗钝,QRS时限>0.12s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段水平延长,下移>0.05mV。V1～V4导联巨大倒置T波,深达0.7～1.3mV,V5～V6导联巨大直立T波,振幅0.8～0.9mV。Q-T间期0.72s。心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③室性逸搏伴巨大T波。讨论巨大T波系指T波异常增高或倒置并显著增深者。…     

长间歇后的窦性心律伴巨大T波

病例摘要患者女，74岁，“风湿性心脏病”20年，近1个月反复黑蒙、心悸。12导联心电图显示：窦性心律，短阵房性心动过速。房速终止后的第一个窦性心律伴巨大直立的T波(图A、图B)，T波方向与QRS波主波方向一致。同时伴QT间期延长。心电图诊断：①窦性心律；②短阵房速后伴巨大T波及QT间期延长。同一天记录的动态心电图中上述现象多次重复出现。     

不完全性预激综合征伴发室性早搏二联律

患者男性,32岁。临床诊断为预激综合征(A型)。心电图示:主导节律是窦性,心率94次/min,P-R=80ms,QRS=120ms,QT=360ms。QRS起始有预激波,为不全性预激综合征。提早的QRS与窦性QRS形态相似,联律间期不等,第2个早搏距T波顶峰仅有0.04s,其前无P波,代偿间歇完全,提示室早,早搏的主波方向在Ⅰ导联向下,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1-V_6导联中向上,推测早搏起自左室后上部。 心电图诊断:①窦性心律;②不全性预激综合     

继发性QT间期延长综合征心电图表现及处理

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :最近遇到一例女性患者 ,6 8岁 ,反复头晕 4年 ,近期突然晕厥急诊入院。心电图图 1系患者一次阿斯综合征发作经电除颤转复窦律后记录 ,心房率 78ｂｐｍ ,心室率 42ｂｐｍ ,房室呈完全分离 ,ＱＲＳ波时限 6 0ｍｓ,可见巨大倒置Ｔ波 ,Ｔ波不对称 ,ＱＴ间期显著延长到 80 0ｍｓ;心电图诊断为三度房室阻滞伴ＱＴ间期延长。图 2是图 1记录 30ｍｉｎ后的心电图 ,示窦性心律伴房室 2 :1下传 ,可见频发室早有时呈二联律 ,室早联律间期 6 80ｍｓ ,ＱＴ间期仍有延长 (6 6 0ｍｓ)。图 3与图 2几乎相继记录 ,仍为窦性心…     

长Q-T间期T波电交替致室性心律失常1例

患者女性,37岁。因反复晕厥3年,加重3个月就诊。其母有类似发作史。心电图示：窦性P-P间距匀齐,频率80次／分,P-R间期0．13s,QRS为室上性。各导联均可见呈同向、一高一低的直立T波。图1为Ⅱ导联。P及QRS波形态时间正常,T波呈一高一低的1：1交替,低T波的QT间期0．57s,高大T波的QT间期显著大于0．57s。描记至V5导联时可见频发室性期前收缩并短阵室性心动过速（VT）。图1V5为连续记录,V5中可见3阵短阵VT,第1阵呈尖端扭转型VT。心电图诊断：①窦性心律;②长Q-T间期综合征（LQTS）;③T波电交替;④频发室性期前收缩伴频发短阵性VT,部分呈尖端扭转型。     

短Q-T间期1例

患者男性,76岁.因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院.既往有慢性支气管炎20余年,糖尿病10余年.查体:体温37.5℃;脉搏115次/分;呼吸24次/分;血压160/110mmHg.临床诊断:①慢性喘息型支气管炎急性发作;②高血压病;③糖尿病.图1A示:窦性心律,心率115次/分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.28s,QRS时限0.10s,Ⅱ、aVF导联ST段下降0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置.图1B示:未见窦性P波,考虑窦性停搏.交界性逸搏心律,心室率64次/分,Q-T间期0.30s,QRS时限0.10s,V1～V6导联ST段抬高0.15～0.60mV,T波直立.     

脑血管意外致尼加拉样T波2例

例1患者男、77岁。剧烈头痛伴恶心、呕吐1天,逐渐出现意识丧失,来我院就诊。既往高血压病史。体检:神志不清,T 36.7℃,BP 220/100mmHg,R:41bpm,心律齐,未闻及病理性杂音。实验室检查:白细胞计数正常,心肌酶谱CK 180u/L,CK-MB 30u/L,肌钙蛋白阴性,CT示右侧脑室出血。心电图(图1A)示:窦性心律,38bpm,QT间期0.84s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,V2~V6导联出现基底宽大、不对称的巨大倒置T波,     

经食管心房起搏治疗长QT间期综合征伴阿斯综合征反复发作2例

本文介绍经食管心房起搏治疗长 QT 间期综合征(LQTS)并发尖端扭转型室性心动过速(TSYT)引起阿斯综合征频繁发作2例,疗效满意,应用方便、快速.例1,女,60岁。患者近1年多来常因情绪激动而致反复昏厥,曾二次住本院,这次又因情绪激动后反复3次昏厥而于1983年9月21日第三次入院.体检:血压120/70.心率76,频发早搏.余无特殊发现。血钾4.4mmol/L.多次心电图示 U 波明显大于 T 波,T、U 融合,QT(U)c 0.61秒,阿斯综合征发作时可见 TSVT,记录到的最长一次 TSVT持续39秒.患者入院当日阿斯综合征反复发作,末次阿斯综合征发作时又心音消失,一边作心脏挤压,同时插入食管电极导管作心房起搏,导管插入33cm,输出脉冲电压35V、脉宽2ms,起搏频率94     

室性期前收缩揭示3相阻滞及冠状动脉供血不足1例

患者女,51岁。临床诊断冠心病。图A示窦性心律,心率64次/min,P-R间期0.12s,呈完全性右束支阻滞图形,提早的QRS波系室性期前收缩(PVS),PVS后第1个心搏完全性右束支阻滞图形消失,T波由低平转倒置。 心电图诊断:①窦性心律;②完全性右束支阻滞;③PVS揭示3相右束支阻滞,慢性冠状动脉供血不足。     

VVI起搏伴逆向性双径路及慢径路文氏现象1例

患者,男,68岁。3年前因病窦综合征于外院安装ⅤⅥ型起搏器。近1年来频发晕厥10余次。体检:BP 105/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 心界不大,HR 60次/min,律齐。临床诊断:病窦综合征,ⅤⅥ型起搏器安置术后,起搏器综合征。图1为入院时记录,上2行为Ⅱ导联连续记录,下行为同次记录的aVR导联。图示:起搏信号(St)顺序而规则出现,且均能带动心室而产生宽大畸形的QRS波群,起搏频率60次/min。每个心室起搏搏动均逆传激动心房产生逆行P波(P'在Ⅱ,Ⅲ,aVF 倒置,在aVR直立),且R-P'间期有短、长2种(St 至P'起点),短者为190 ms,长者为450-480 ms, 并逐渐延长。当R-P'间期长达480 ms时,激动下传夺获心室,形成aVR次起搏源性室性反复搏动, P-R间期300 ms。周而复始,规律出现,并使起搏节律重整而抑制脉冲发放,显示按需功能。相邻短     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

征解48答案

征解48答案:1.窦性心律;2.陈旧性下壁心肌梗死;3.室内传导阻滞;4.多源性、插入性室早。诊断要点:与此前心电图大比武专栏的病例不同,本图为1例异常心电图兼有简单心律失常病例,诊断相对容易,故仅标一个星号。一、窦性心律过缓:本图存在窦性心动过缓,心率48bpm伴心律不齐,心律不齐系两种形态畸形的室早引起（室早QRS波时限160ms）,其他QRS波前均有P波,经120ms稳定的PR间期后,跟随宽120ms的QRS波。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄^V₆导联直立。窦律时宽QRS波的形态无特殊,属于室内传导阻滞伴电轴正常（0⁹0°）,且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在Q波伴T波倒置,提示存在陈旧性下壁心梗;QT/QTc正常（440/390ms）。二.多源性室早:本图有两个前无P波而提前出现的宽QRS波,QRS波形态不一且畸形,属于多源性室早,两个室早的联律间期分别为440ms和     

基因易感性与获得性长QT间期综合征

体表心电图的Q—T间期为心室除极及复极的总时间，正常人的Q—T间期随心率、年龄、心脏疾病及药物而变动，但一般不超过480ms。长QT综合征（Iong QT Syndrome，LQTS）是以体表心电图QT间期延长，多型性室性心动过速，心脏性晕厥和猝死为临床特征的一组综合征。长QT综合征可分为先天遗传性长QT综合征（Congeniml or Inherited Long QT syndrome，CLQTS）和后天获得性长QT综合征（Acquired Long QT syndrome，ALQTS）。     

Mahaim氏预激综合征掩盖心肌梗死图形1例

患者男,81岁。临床诊断:陈旧性下壁心肌梗死,预激综合征。心电图特征:图1A为窦性心律,心率88次/min,P R间期180ms,QRS时间150ms。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3导联呈QS型,V1导联呈qR型,V4V6导联呈qrS型,q波时间>40ms,深度>其R波的四分之一,为完全性右束支阻滞合并下壁、广泛前壁心肌梗死。图1B为窦性心律,心率75次/min,P R间期180ms,QRS波上升支起始粗钝,为“预激”波,V1V3导联呈rS型,V46导联呈Rs型,Ⅱ、aVF导联呈Rs型,Ⅲ导联呈Qr型,为Mahaim氏预激,心肌梗死图形几乎被完全掩盖。心电图诊断图1A:①窦性心律;②完全性右束支阻滞(RBBB…     

先天性长QT综合征AAIR起搏并发文氏传导伴交叉感知一例

患者女性 ,17岁 ,因家族性长QT综合征伴扭转型室性心动过速行起搏与普萘洛尔联合治疗 ,效果非常显著 ,但在试用AAIR起搏时S R间期逐渐延长达到R波脱离心房不应期 ,心房感知R波并重新设置心房计时周期 ,使R S间期 =S S间期 =73 0ms,导致R R间期的延长 (93 0ms)和起搏频率的下降 (67.4bpm)。AAIR起搏率为 85 .7bpm时可见心房脉冲落在T波顶峰上。本文目的是阐明长QT综合征AAIR起搏患者并发起搏频率下降的原因。     

低血钾症致二度窦房阻滞1例

患者男性,39岁。甲状腺机能亢进伴低血钾性周期性麻痹（血清K^＋为2．0mmol／L）。心电图显示P—P间期互差130ms,平均心率94次／min,长心动周期基本上是正常P—P周期的2倍,提示二度窦房阻滞。P-R 210ms,ORS 90ms。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST下降0．05～0．15mV,T波低平,u波增大,以V2、V3导联最典型,Q-u间期560ms,符合低钾血症的心电图改变。心电图诊断：①窦性心律不齐;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③低K^＋血症;④一度房室传导阻滞（AVB）。     

短联律间距室性早搏引发的多形性室性心动过速或/和心室颤动五例临床分析

报道5例短联律间距室早引发的多形性室速或/和室颤,临床表现与常见的QT间期延长综合征引起的扭转室速不同,其特点有:单一或触发室速的室早联律间距极短(240～320ms);窦律时QT间期及T/U波形态正常;无明显心脏病证据;利多卡因对此治疗无效,而异搏定、心律平、硫酸镁有效。