小儿肠道吻合术中单层吻合与双层吻合法的效果评价

59例行肠吻合术患儿分别采用单层吻合和双层吻合.术后并发肠漏及开始进食时间、肛门排气排便时间、住院天数无显著差异,但单层吻合者平均手术时间明显缩短.表明单层吻合在小儿肠吻合中安全、有效.     

褥式交锁缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中,采用褥式交锁缝合法防止胰空肠吻合口瘘的可行性。方法 对51例行胰十二指肠切除术的患者,在经典胰管空肠黏膜端侧吻合口前后壁加缝一层胰腺断端前后壁包膜,与空肠浆肌层切口前后壁浆肌层1号丝线褥式交锁缝合,缝线距胰断端与空肠浆肌切口约1cm。胰管内放置一段长约15cm的硅胶管,另一端置于空肠腔内,利用胰肠吻合处的缝线将硅胶管固定。胰管空肠黏膜吻合用3-0丝线．缝合3～6针。结果 51例患者均无胰瘘、胆瘘、腹腔感染及术后大出血等严重并发症发生。随访1个月至5年,无胆管炎、吻合口溃疡发生,无腹泻等胰腺外分泌功能不足症状。结论 胰空肠吻合时采用褥式交锁缝合法可有效防止胰肠吻合口瘘。     

连续缝合法在套入式胰肠吻合中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用连续缝合法进行套入式胰肠吻合对预防胰瘘发生的作用.方法 通过采用4-0可吸收线连续缝合法对22例胰十二指肠切除患者进行端侧套入式胰肠吻合,并以同期实施的12例端侧套入式间断缝合、23例胰管空肠黏膜吻合术进行比较.结果 22例患者均顺利施行套入式连续胰肠吻合,平均时间约13 min,术后1例出现胆漏,未发生胰肠吻合口漏,无手术死亡.患者平均住院15 d.同期端侧套入式间断缝合时间平均20 min,术后发生胰漏2例,腹腔感染1例,其中1例并发腹腔大出血死亡;端侧胰管空肠黏膜吻合时间平均18 min,发生胰漏1例,上消化道出血1例.术后患者平均住院19 d.结论 连续套入式胰肠吻合适用于任何情况下的残余胰腺,且操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合技术的一种有效改进.     

单层缝合在肠道吻合中的应用体会

1995年以来 ,我们采用单层缝合吻合各种肠道 ,取得了较好的效果。现报告如下。一般资料 :本组 6 8例均为普外科手术患者、男 40例 ,女2 8例 ;年龄 2 8～ 6 5岁 ,平均 49岁。其中直肠吻合 18例 ,胃十二指肠吻合 30例 ,胆肠吻合 12例 ,小肠吻合 8例。方法与结果 :在肠道吻合的前后壁交界处上下各缝一针做定点 ,然后将后壁一分为二 ,二分为四地全层间断缝合。采用 Gam bee缝合与单纯间断缝合交替 ,即每两针 Gambee缝合中间加一针单纯缝合 ,根据肠道壁厚薄的不同 ,针距、边距均掌握在 3～ 5 cm。后壁线结打在腔内 ,前壁以同样的方法缝合 ,线结…     

改良胆肠、胰肠吻合重建在胰十二指肠切除术中的应用

总结52例胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌、十二指肠乳头癌及胰头癌的近期治疗结果。其中采用改良胰空肠单层褥式套入端端吻合，胆肠单层内翻缝合术12例。施行标准Whipple术40例。认为行改良术式的胆肠、胰肠吻合操作简便，安全可靠，并发症少，优于标准的Whipple术式。     

食管癌切除胃食管吻合术吻合口瘘及狭窄的预防

目的探讨带蒂胃网膜在胃食管吻合术中预防吻合口瘘及狭窄的作用。方法自2003年3月至2005年5月共对80例食管癌患者进行了“食管癌切除胃食管吻合术”，吻合口后壁双层缝合，吻合口前壁单层缝合，利用带蒂胃网膜覆盖胃食管吻合口前壁替代浆肌层缝合加固。结果该组病人术后3—6天拔胸腔闭式引流管，4～5天拔胃管，10天后开始从口进食，2周后拔十二指肠营养管，3周后出院，无一例出现吻合口瘘，术后近期随访无一例出现吻合口狭窄。结论带蒂胃网膜覆盖吻合口前壁，完全可以替代浆肌层缝合加固，起到预防吻合口瘘和狭窄的作用。     

改良胰肠端侧吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的：观察胰十二指肠切除术中应用改良的胰肠端侧吻合法（胰管—空肠黏膜对黏膜）的临床效果。方法41例行胰十二指肠切除术患者,术中采用4-0 Prolene线连续缝合胰腺断面与空肠浆肌层,5-0 Prolene线吻合胰管—空肠黏膜行胰肠端侧吻合。记录胰肠吻合时间、胰漏等并发症和死亡发生情况。结果41例患者均顺利完成手术,胰肠吻合时间9～16 min、平均12 min,均未出现术后胰漏、消化道出血及死亡,2例出现胆瘘,2例出现胃排空障碍,1例出现碱性反流性胃炎,经保守治疗后痊愈。结论改良的胰肠端侧吻合法可降低胰十二指肠术后胰漏发生率,操作简便、省时、安全。     

手术治疗十二指肠淤积症6例体会

1991年以来 ,我院共采用三种不同的手术方法治疗 6例十二指肠淤积症患者。现报告如下。一般资料 :本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 5～ 48岁 ,平均 35岁。施行常规的十二指肠空肠吻合 3例 (侧侧吻合 2例 端侧Roux- en- Y吻合 1例 ) ,胃空肠直接侧侧吻合 1例 ,改进后的术式吻合 2例。改进后的手术方式 :十二指肠封闭旷置的胃空肠 Roux-en- Y吻合术 ,即 :1游离胃远端 ,横断十二指肠球部 ,经断口吸尽十二指肠内淤积物 ,封闭旷置十二指肠。2切除远端部分胃组织 (2 0 %～ 30 % ) ,胃断口的小弯侧缝合封闭 ,留大弯侧约4cm口径作为吻合口。 3距 Trei…     

十二指肠残端外瘘5例临床分析

近 2年来 ,我院收治十二指肠残端外瘘患者 5例 ,取得满意疗效。现报告如下。临床资料 :5例患者均为男性 ,年龄 34～ 6 7岁 ,平均 5 0 .5岁。本组全部为十二指肠球部溃疡穿孔 ,急症行胃大部切除B- 式吻合式。术中发现 5例患者球部溃疡胼胝体大 ,穿孔直径 0 .5～ 1.3cm,水肿明显。 1例行 Bancroft幽门窦旷置加Hoffmeister氏法吻合术 ,3例行 Moynihan氏法胃大部切除术而未加 Brann氏吻合 ,1例行 Hoffmeister氏法胃大部切除术。 5例十二指肠残端均直接缝合大网膜覆盖 ,残端闭合不满意。术后 3～ 7天突发性剧烈腹痛、高热 ,出现腹膜刺激征 ,…     

胃大部切除术后24小时内上消化道出血常见原因分析

我院1988年以来实施胃大部切除手术1057例,其中择期手术620例,急症手术243例。24小时内因上消化道出血行再次探查者15例。现就出血常见原因分析如下。 吻合口出血8例。均因为吻合技术差,残胃与空肠或十二指肠残端吻合时,均首先将残胃吻合口装肌层切开缝扎止血。因为胃壁血管主要位于粘膜下层,如果结扎线不牢、脱落或根本未扎住,或对肠壁有波动性出血点者,不单独缝扎止血,吻合时(特别是连续缝合)缝扎线不紧,则可遗漏出血点。     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口出血与胰管内置管留置空肠长度的关系

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰肠吻合口出血与胰肠套入捆扎吻合后胰管内置管留置空肠长度的关系.方法 2006年8月至2011年8月行胰十二指肠切除术63例,均采用Child消化道重建方式,胰肠吻合重建分为A、B、C三组.A组22例,胰肠吻合采用胰腺残端套入空肠捆扎法吻合,胰腺残端外内支撑管长度15 cm;B组21例,吻合方法同A组,胰腺残端外内支撑管长度为5 cm;C组20例,采用胰腺残端与空肠黏膜吻合,胰腺残端外内支撑管长度为5 cm.结果 A组2例(9.1％)发生胰肠吻合口出血,经非手术治疗均痊愈.B组8例(38.1％)发生胰肠吻合口出血,其中2例因出血病死,3例行二次手术止血治愈,3例经非手术治疗痊愈.C组无一例发生胰肠吻合口出血.A组和B组患者发生出血的时间均在术后15 d左右,A、B两组胰肠吻合口出血发生率的差异具有统计学意义(x2=9.428,P=0.009).结论 胰肠套人捆扎吻合术后发生胰肠吻合口出血与胰管内支撑管留置空肠的长度过短有关.     

彭氏Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术

0引言捆绑式胰肠吻合术在临床应用6a来,已有80家医院使用.尚未发现胰肠吻合口漏[1-5].2001-01/2002-01,我们对49例患者采用单纯捆绑的方法来建立胰肠吻合口(称之为捆绑Ⅱ型,简称Ⅱ型),与同期35例原先的捆绑式胰肠吻合术(简称Ⅰ型)对比,两组患者均未发生胰肠吻合口漏.Ⅱ型手术简化,时间缩短,十分可靠.1Ⅱ型手术的步骤1.1断胰在拟定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针.结扎后再做一个空结,形成一个小圆圈(图1A)备用.采用刮吸法断胰,断面充分电凝止血.胰断端游离3cm,胰管开口分三点外翻缝合在胰断端上,令其始终张开,不必留置导管.1.2空肠断端的准…     

胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石远期疗效326例

目的:总结胆总管十二指肠吻合术的远期疗效方法:回顾性分析1962-2002年胆总管十二指肠吻合术326例的临床资料．结果:1982年以前178例,其中36例因吻合口狭窄致胆管炎或胆总管盲端综合征,其中4例死亡,死亡率为2．2％(4／178);1983后强调低位大口径吻合,其中5例出现胆管炎或胆总管盲端综合征,无死亡病例．吻合口径<2．0 cm 85 例,2．0-2．5 cm 153例,2．6-3．0 cm 83例,资料不详5例．经3．-0 a随访278例,随访率为85．3％, 其中1983年以后手术效果的优良率达到 96．6％(143／148)．结论:胆总管十二指肠吻合口径要>2．5 cm, 吻合口位置要低,才可避免逆行性感染和盲端综合征．     

不同胆肠吻合方式对胃排空功能的影响

目的 探讨胆肠吻合术治疗胆道良性梗阻性疾病出现功能性胃排空障碍的原因。方法 回顾分析近10年分别用胆总管（囊肿） 十二指肠吻合、胆管空肠端侧吻合（Roux—en—γ）的手术方式治疗胆道良性梗阻性疾病出现功能性胃排空障碍的病例资料。结果施行胆肠吻合术412例，出现功能性胃排空障碍10例。其中，施行胆总管（囊肿）十二指肠吻合168例，出现功能性胃排空障碍l例，发生率为0．06％；施行胆管空肠端侧吻合（Roux—ell—γ）244例。出现功能性胃排空障碍9例，发生率为3．68％。两种术式比较，存在显著性差异。结论 胆肠吻合术后可出现功能性胃排空障碍。胆汁返流对术后胃排空功能影响轻微，手术创伤及腹腔炎性渗液是胆肠吻合术后功能性胃排空障碍的主要原因。     

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的：探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值。方法：1996年1月－2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比。捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3cm;游离胰断端3cm,将其断端与距离空肠断端3cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层。将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中（长约3cm）,其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等。结果：全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液。结论：捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广。     

家猪贯穿缝合式胰肠吻合实验模型的建立

目的 建立家猪贯穿缝合式胰肠吻合的动物实验模型.方法 选取10头小型家猪,全麻后剖腹暴露胰腺,于胰腺左叶肠系膜上血管水平横断胰腺,胰腺近侧残端缝闭,远侧残端与空肠行端侧贯穿缝合式胰肠吻合,Roux-en-Y式重建消化道.结果 10头家猪行贯穿缝合式胰肠吻合手术均获成功.胰腺残端横径平均2.5 cm,胰管直径平均1.5 mm.手术时间为1.0～2.5 h,平均1.8h,其中胰肠吻合时间平均为8 min.术中平均出血量为25 ml.术后2头猪发生腹泻,1头猪发生切口感染,均经相应处理后治愈.术中未发生意外,术后未发生胰瘘,无死亡.结论 成功建立家猪贯穿缝合式胰肠吻合的实验模型.     

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值.方法1996年1月～2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比.捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3 cm;游离胰断端3 cm,将其断端与距离空肠断端3 cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层.将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中(长约3 cm),其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1 cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等.结果全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液.结论捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广.     

消化道全层单层吻合法的手术

目的对各类消化道吻合手术行全层单层吻合法.方法我们对各种类型的消化道间如胃-十二指肠、胃-空肠、小肠-小肠、胆囊空肠、回肠-横结肠、横结肠-乙状结肠等吻合行全层单层吻合法(共18例).无论是端端吻合,还是端侧吻合,用4号丝线间断全层一层等边距等周径吻合,保证浆膜层、肌层、粘膜层都逢合上.吻合边距为5mm～8mm,针距为3mm～5mm,将线结打在腔外,并保持吻合口外光滑,此法取得满意效果.结果 18例中有1例发生吻合口瘘胃空肠吻合,经二次手术治愈,其余均痊愈.可总结如下:可使手术时间缩短,单层吻合有一定边距、针距,并将消化道全层都缝合上,可增强吻合口的抗拉力,减轻吻合口的张力,宽边吻合可较多的超越吻合边缘的相对缺血区,保持吻合口良好血运.吻合口等边等周经吻合,使吻合口直径较大,吻合游离断端缘少,缝针少,血供充分,纤维疤痕形成少,且线结打在腔外,使腔内相对光滑,异物刺激少,有利吻合口愈合,减少了吻合口狭窄,一层吻合无包套吻合所致的夹层死腔减少了感染机会.结论消化道全层单层吻合法可广泛应用于各类消化道间吻合.     

小儿腹股沟斜疝手术切口敷贴粘合替代缝线缝合170例报告

1998～ 2 0 0 1年 ,我院行小儿腹股沟斜疝手术 170例 ,切口处以医用敷贴粘合皮肤替代缝线缝合切口 ,效果满意。一般资料 :170例腹股沟斜疝患儿中 ,男 15 6例 ,女 14例 ;年龄 6个月～ 12岁。斜疝位于右侧 10 0例 ,左侧 42例 ,双侧 2 8例。其中 140例住院手术 ,3 0例门诊手术 ,切口均不缝 ,以医用敷贴粘合皮肤替代缝线缝合。手术方法 :170例患儿均在病侧耻骨上皮肤自然皱襞处作 2～ 3cm横切口 ,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。对男性患儿 ,显露并分离提睾肌 ,找到疝囊并用常规方法处理 ,将精索及睾丸复位 ,缝合提睾肌。对女性患儿则将圆韧…     

胃癌切除消化道重建术中三种吻合技术的对比观察

521例胃癌患者，在胃癌切除消化道重建术中分别采用单层、双层及国产吻合器三种不同吻合技术。术后单层吻合、吻合器吻合者的吻合口漏发生率分别为1．11％、1．65％，低于双层吻合者的5．66％（P均〈0．05）；单层吻合、吻合器吻合者的吻合口狭窄发生率分别为1．67％、2．75％，低于双层吻合者的6．92％（P均〈0.05）；手术时间为吻合器组〈单层吻合组〈双层组（P〈0．05）。认为在胃癌切除消化道重建术中单层吻合及国产吻合器吻合技术较传统的双层吻合技术更安全、简便。