医院信息系统与社会医保接口的实现

医保接口系统是医保中心管理业务在定点医疗机构的体现，它将医保政策体现在具体的医疗机构中。同时，它将参保人员在医疗机构发生的具体费用情况统计、采集到医保中心，也是医保中心管理分析参保人员就医情况、基金流动情况的必要手段。因此，开发出一套通用的适合于各种类型医疗管理机构、能嵌入各种管理软件的接口系统是保证医保顺利实施的关键。     

浅谈医院的医保管理

南汇区中心医院为一所二级甲等综合性医院，是全区的医疗中心，承担了80万人口的医疗保健任务，是上海市首批医保定点医疗机构。医院为了适应这一新形势、新要求，在医保前期和医保运行过程中不断进行自我调整和改进，取得了一定成效。     

依托商业智能系统的医院医保费用分析

目的：利用商业智能技术实现医保患者费用的科学、实时分析,为医院医保业务的科学管理和决策提供智能支持。方法：利用商业智能工具实时提取数据,并建立分析模型及各种分析统计结果的图形和报表。结果：实现对医保中心数据和医院数据库数据的自动化的抽取、匹配,并对医保收入和工作量、医保患者费用等进行了多维度、多角度的灵活统计和分析。结论：要做好医保业务科学管理和决策。就必须做好医保业务分析,控制过度治疗、控制医保支出。从而给予患者充足的优质医疗服务。     

浅议医院医保管理工作的完善

文章结合扬州市妇幼保健院医保工作实践,阐述了完善医保管理工作的一些探索和改进,为正确贯彻执行医保政策提供了一定的思路和方法。     

医院医保管理工作的语言艺术

医院医保管理工作错综复杂,医保管理工作人员要在医、保、患三个矛盾对立统一体之间进行沟通、协调,所以,掌握医学知识、医保政策、运用语言艺术,对医院医保管理工作的成效起着至关重要的作用.     

适应医保的医院信息管理系统

我院是铁道部唯一指定的医疗保险制度（以下简称医保）试点医院,１９９７年我们研制了适应医保制度的医院信息管理系统,运行一年多来,性能稳定。一、医保方案我们采用“三通道”的医保方案,即分为个人帐户、隔离带、统筹金３个收费段。个人交纳的年收入的１％与单位交纳的人均年收入的８％的４０％一起入到个人帐户,门诊和住院交费超出个人帐户后进入隔离带,隔离带用完后即进入统筹金,由单位和个人分担不同的比例。现已发医疗保险ＩＣ卡８９９００张,其中在职职工卡６９８２９张、退休职工卡１８９７９张,离休职工卡１０９２张,基…     

医院医保管理工作的实践与体会

医保的全面覆盖及较低的统筹层次给医院医保管理工作带来困难。笔者根据新医改对医院医保管理工作的要求,分析当下存在的问题,并结合多年的工作经验,从医院角度出发,总结了几点切实有效的医保管理举措,促进医院医保管理工作有序运行与发展。     

军队医院适应社会医疗保险改革

军队医院参与社会医疗保险改革是医院发展难得的机遇。我们彻底转变观念，强化医保意见；合理控制医疗费用的增长；挖内涵，抓质量，降成本，保障为军服务。     

加强医院成本管理 适应医保制度改革

医疗保险体制的改革，绘医院的生存和发展带来了新的机遇和挑战。为了适应改革．医院除了要改变当前的服务模式外，还要实行核算成本管理。最大限度地控制医院成本支出。走可持续发展的道路。     

加强医院内部管理积极做好医保工作

2001年11月，我市正式启动城镇职工基本医疗保险改革，做为医疗保险首批定点医院，我们感到责任和压力同在，这既是医院实现快速发展的良好机遇，又是医院面临激烈竞争的挑战，更是对医院各项管理和医疗服务质量等的严峻考验。医疗保险制度改革的实施，确立了医院、参保职工和医保经办机构三方经济关系，不仅加剧了医院之间的激烈竞争，也随之形成不同的利益群体。医院为了求     

医院如何适应医保改革

试从费用结构的变化分析了病人来源自主选择而形成的对医院的生存危机,从病人的取向举例分析了病人满意的原因。从而得到启示,认为医院要以医疗市场为导向,做好二个方面的工作。一是提高认识,更新观念。即要更新质量的观念、服务的观念、效益的放主动的观念。二是深化医院内部改革,采取有力措施。首先是转换医院运行机制,包括管理机制、用人机制、分配机制、激励机制,都要以市场为导向进行改革,使之成为风险共担,利益共享,     

军队医院医保政策调整后医保指标管控

本文分析医院驻地医保基本情况及调整后的医保政策,探讨医保统筹基金科学、规范、高效的使用与管理,提出医院加强医保管控的措施,从而减少定点医疗机构医保统筹基金超支情况的发生,促进医院取得更好的社会效益和经济效益。     

浅析医保定点医疗医院管理

[目的]医保定点医院要转变观念,自觉适应社会基本医疗保险的管理要求,与医保管理机构担负起共同的责任。[方法]通过梳理,明确医保管理机构与定点医疗医院之间是协议关系、相辅相成的关系、是督查与被督查的关系;积极探索解决医保基金与医院发展、收益矛盾的解决办法:转变观念,加强基本医疗政策的宣传,把医保管理理念贯穿医疗全过程,加强医院内涵建设、强化内部管理。[结果]把医院医保管理工作放到医疗质量、安全管理同等重要的位置,培养高素质的医院医保管理人才,建立适应本院医保管理的制度且不断改进,加强基本医疗保险改革及管理的教育、宣传,促进医院发展。[结论]把医保管理理念整合到医院医疗管理之中,把医保政策及规定要求整合到医院医疗管理要求中对促进医院管理发展至关重要。     

新形势下医院医保精细化管理实践探索

我国全民医保体系于2011年初步形成,并且保障程度不断提高,城乡逐渐一体化,异地就医不断推进[1].截至2019年底,我国全口径基本医疗保险参保13.54亿人,参保率稳定在95％以上.医院医保患者占比越来越高,医保收入占医院业务收入的比例也随之升高,医保对医院的发展有着举足轻重的作用,也对医院医保管理提出了新的挑战.以...     

对医院医保办组织结构及功能的建议

医院组织机构是医院的重要组成部分，是医院发挥管理功能达成管理目标的工具，是医院管理的主体。医院的一切活动，都需要通过组织的形式有条不紊进行。医院组织机构随着社会的进步和科学技术的发展，需要不断更新，以适应医院的发展和功能要求，我国医疗保健制度改革，城镇职工医疗保险制度的实施是社会进步的象征，是重     

医院设医保护士的设想

医院医保管理工作繁琐复杂,政策性强,涉及面广,要做好医保管理工作仅靠医保办的工作人员是很难实现的[1]。目前,医保办作为行政科室在管理过程中容易与临床实际脱节,为避免“闭门造车”的情况发生,使医保管理手段、方法更加符合临床需要,     

医保制度下医院面临的难点及发展对策

1　医保改革下医院面临的难点1 .1　降低医疗服务成本和医院经济利益的矛盾为了医疗保险的平稳运行 ,首先要确保收支平衡 ,将增加缴费和控制费用支出作为工作的重点 ,加大对医院费用的控制力度 ,并将能否控制费用增长作为医改成功与否的重要标志。而医院在目前政府投入不足的情况下 ,将医疗补偿作为主要收入来源。为求得医院的发展 ,因此产生利益的冲突 ,也就是说 ,基本医疗保险基金筹资与职工工资总额挂钩 ,实行“以收定支”原则 ,这就很大程度上限制医疗消费 ,限定医院总收入 ,医院成为矛盾中心 ,既要满足病人的需要 ,又要控制医疗费用 ,…     

医改大环境下对于医院医保管理新模式的探讨

近年来,我国居民的参保率在持续提升,且医疗市场竞争激烈,不仅增加了医院医疗保险管理的难度,还使其面临着较大的挑战。医院医保管理质量、水平已成为医院综合管理评估中的一项重要内容,并关系着医院的生存与发展。在深化医院医疗改革与医疗保险管理改革的背景下,医院医保管理工作中所出现的问题、矛盾越发明显,因此,相关部门需要在医改环境下对医院医保管理模式进行创新与改进,以促进医院医疗保险管理质量提升。本文就医改大环境下医院医保管理模式现状、面临的问题和挑战、医院医保管理新模式等展开综述。     

利用网络统计信息 提高医院医保管理水平

近年来，我们利用医院信息系统(军字一号)上的统计数据信息，为医院的医保质量指标的预测和制定、医保服务质量的监控、医保服务质量的评价及为医保机构医疗费用的结算等管理提供依据，获得了较好的效果。     

军队医院医保管理的探索

公立医院如何抓住机遇、顺势而为,走出具有公益性质和自身特色的科学发展之路,这是所有公立医院不可回避的选择。军队医院如何把握好现在的形势,积极应对、及时地跟上形势,适应、更新观念,并以此为契机,推动医院管理模式改革,使医院在改革大潮中能科学定位,用改革促管理、向改革要效益,使医院可持续发展是我们大家应积极思考的问题。