钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例

目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。     

单孔腹腔镜阑尾切除术69例分析

目的探讨总结丝线悬吊法单孔腹腔镜阑尾切除术的临床经验。方法脐部单孔置入腹腔镜和1个操作钳,右下腹刺入带线的圆针,缝合悬吊阑尾后结扎阑尾系膜和根部。结果 69例手术均获成功,平均手术时间36min,2～3d出院,无并发症发生。结论丝线悬吊结扎法单孔阑尾切除术创伤小、无腹壁瘢痕,方法简单、可靠、价廉,易于推广。     

无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除的临床研究

目的 :探讨腔内打结技术在无钛夹腹腔镜阑尾切除术中的效果。方法 :应用腹腔镜腔内打结术行三孔法腹腔镜阑尾切除术 38例。于阑尾系膜根部紧贴阑尾壁戳孔分离系膜 ,穿过 7号丝线结扎阑尾系膜 ,沿阑尾缘电凝至根部 ,双重结扎切除阑尾。结果 :患者均于腹腔镜下行阑尾切除术 ,无中转开腹 ,手术平均时间 4 2min ,平均住院 4d。结论 :无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小 ,康复快 ,安全可靠 ,手术费用低 ,消除因钛夹留置体内对患者心理及磁共振等检查不利影响的特点     

乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术57例报告

目的探讨乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术的可行性。方法 2007年5月~2013年8月选择57例腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性阑尾炎,于麦氏点穿刺建立气腹后置入套有乳胶指套的10 mm trocar,刺破乳胶指套的前端,通过trocar置入肾镜探查腹腔及阑尾,利用肾镜的工作通道吸除腹腔渗出液或脓液,充分游离后将阑尾拖进trocar,退出trocar,保留乳胶指套保护切口,解除气腹后于体外进行阑尾切除术。肾镜下探查认为不适宜本方法的患者,改行常规三孔法腹腔镜阑尾切除术。结果 53例成功完成麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术,术后恢复快,仅遗留1个长约10 mm瘢痕。4例分别因阑尾严重坏疽,阑尾严重化脓肿胀,阑尾系膜严重扭曲缩短,慢性阑尾炎合并明显粘连无法拖入trocar,改行三孔法腹腔镜下阑尾切除,术后恢复顺利,未发生并发症。49例随访2~29个月,平均19.5月,无术后出血、肠粘连、戳孔感染和戳孔疝等并发症发生。结论乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术适合腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性闌尾炎患者,操作简单易学,安全、美容效果好。     

乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术57例报告北大核心CSCD

目的探讨乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术的可行性。方法 2007年5月~2013年8月选择57例腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性阑尾炎,于麦氏点穿刺建立气腹后置入套有乳胶指套的10 mm trocar,刺破乳胶指套的前端,通过trocar置入肾镜探查腹腔及阑尾,利用肾镜的工作通道吸除腹腔渗出液或脓液,充分游离后将阑尾拖进trocar,退出trocar,保留乳胶指套保护切口,解除气腹后于体外进行阑尾切除术。肾镜下探查认为不适宜本方法的患者,改行常规三孔法腹腔镜阑尾切除术。结果 53例成功完成麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术,术后恢复快,仅遗留1个长约10 mm瘢痕。4例分别因阑尾严重坏疽,阑尾严重化脓肿胀,阑尾系膜严重扭曲缩短,慢性阑尾炎合并明显粘连无法拖入trocar,改行三孔法腹腔镜下阑尾切除,术后恢复顺利,未发生并发症。49例随访2~29个月,平均19.5月,无术后出血、肠粘连、戳孔感染和戳孔疝等并发症发生。结论乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术适合腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性闌尾炎患者,操作简单易学,安全、美容效果好。     

单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术

目的:探讨单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术的可行性、优点及应用价值。方法:选择35例腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,于麦氏点穿刺10mmTrocar,置入腹腔镜,探查腹腔,寻找并证实阑尾炎后更换肾镜,利用肾镜特有的工作通道将阑尾经戳孔拖出,解除气腹后于体外切除。结果:31例成功行单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术,平均手术时间15min(9～27min),平均出血2.5ml(2～5ml)。术后6h患者可下床活动并进流质饮食。住院2～3d,随访2～29个月,平均19.5个月,无切口感染、术后出血、肠粘连、切口疝等并发症发生。4例因阑尾不能拖出,在脐孔及在下腹分别增加一个Trocar,改行3孔法LA。手术顺利,术后恢复良好,无并发症发生。结论:腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,行麦氏点单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术安全,操作简单,患者损伤小,康复快,并发症少,是较为理想的选择。     

单孔腹腔镜阑尾切除术69例临床体会

目的:探讨总结丝线悬吊法单孔腹腔镜阑尾切除术的临床经验。方法:经脐部单孔置入腹腔镜和操作钳,右下腹刺入带线的圆针,缝合悬吊阑尾后结扎阑尾系膜和根部。结果:69例手术均获成功,平均手术时间36min,2~3d出院,无并发症发生。结论:丝线悬吊结扎法单孔阑尾切除术创伤小,无腹壁瘢痕,方法简单、可靠、价廉,易于推广。     

多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术

目的:探讨多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性、疗效及临床价值。方法:回顾分析2005年1月至2008年5月为49例患者行多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:49例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间19～120min,平均27min,术后顺利康复,仅在脐缘及耻骨上方阴毛区留下2个小且隐蔽的切口瘢痕,随访24～60个月,平均33个月,无切口感染、肠粘连、大网膜粘连、切口疝等并发症发生,患者均对手术及美容效果感到满意,满意率达100%。结论:多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术具有戳孔少、术后瘢痕小且隐蔽、戳孔感染率低、美容效果好等优点,是腹腔镜阑尾切除术的另一选择。     

腹腔镜三孔法与二孔法阑尾切除术戳孔感染率的对比研究

目的 :探讨腹腔镜三孔法与二孔法阑尾切除术戳孔感染率不同的原因及预防措施。方法 :回顾总结腹腔镜阑尾切除术 176例的临床资料 ,对三孔法与二孔法阑尾切除术戳孔感染率进行对比研究。结果 :慢性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎采用二孔法时戳孔感染率与三孔法差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎 ,二孔法戳孔感染率显著高于三孔法 (P <0 0 1)。结论 :二孔法腹腔镜阑尾切除术与三孔法相比适用指征不同     

改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的:探讨改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾分析2008年10月至2013年10月116例改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料。脐上缘建立10 mm观察孔,脐下缘建立5 mm辅助操作孔,耻骨联合上缘偏左侧阴毛遮蔽部位建立10 mm主操作孔,紧贴阑尾离断阑尾系膜,阑尾根部用丝线结扎、圈套器套扎或Hem-o-lok夹闭,切除阑尾后用自制取物袋取出。结果:114例顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹,中转率1.7%。手术时间平均(50±30)min;术后平均住院(4.5±1.5)d。术后出现3例切口感染,经抗炎换药处理愈合良好。116例患者均痊愈出院,随访1~5年,未出现戳孔疝、粘连性肠梗阻等并发症。结论:改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术操作简单、安全可行,切口瘢痕更隐蔽,美容效果更佳,是对传统三孔法腹腔镜阑尾切除术的技术改进,尤其适合肥胖及审美要求高的年轻患者。     

改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例报告

目的：探讨改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法2011年10月～2014年2月我院行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例。自耻骨联合上方约2 cm阴毛处,做2个长约5 mm横形切口,两切口相距3～5 cm,分别置入5 mm trocar,作为2个操作孔,处理阑尾及其系膜,阑尾根部用套扎线套扎,切除阑尾,阑尾标本装入异物袋取出。结果58例均顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,手术时间20～80 min,平均35 min;术后住院时间3～7 d,平均4 d。术后2例穿刺口感染,换药处理后切口愈合良好。58例随访3～12个月,平均8个月,无一例出现穿刺口疝和粘连性肠梗阻等并发症。结论改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,术后瘢痕更隐蔽,美观效果更好。     

免气腹单子法腹腔镜小儿阑尾切除术42例

急性阑尾炎是小儿外科的常见病,各年龄段均有发病.原则上只要诊断明确,各类型小儿急性阑尾炎均应手术治疗.近年来三孔法、两孔法、单孔法腹腔镜阑尾切除术技术已经成熟,受到临床医生和患者的认可.免气腹腹腔镜阑尾切除术也陆续开展起来,该术式可避免CO2气腹对患者循环、呼吸造成的不良影响,但需要专用的腹壁悬吊装置.我院外科根据小儿解剖特点设计的免气腹腹腔镜阑尾切除术,不需要腹壁悬吊装置,取得良好效果,现报告如下.     

二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术15例报告

目的探讨二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎的可行性。方法回顾性分析我院2004年2月～2005年10月15例急、慢性阑尾炎患者行二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果15例均顺利完成手术,手术时间平均23.5(15～90)min。15例平均随访5.1(3～13)个月,无腹壁切口感染、腹痛、肠粘连等并发症。结论二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术治疗早期急性阑尾炎和慢性阑尾炎可取得满意效果。     

经脐三孔腹腔镜下阑尾切除56例体会

目的探讨经脐三孔腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法 2010年2～7月经脐三孔行腹腔镜阑尾切除术56例,以脐为中心,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从2点钟方向弧行切开皮肤1 cm,置入10 mm trocar,入镜观察阑尾及盆腔情况后,决定行经脐腹腔镜手术,于脐10点钟方向置入10 mm trocar为主操作孔,脐5～6点钟方向置入5 mm trocar为副操作孔。游离出阑尾动静脉,4号丝线结扎,结扎切除阑尾,荷包埋入。结果 56例采用普通硬质腹腔镜器械经脐切除阑尾取得成功,无一例中转开腹。术后无腹腔出血、戳孔感染及脐疝等并发症。手术时间30～90 min,平均40 min。术后1个月随访瘢痕被脐皱襞遮盖,不易察觉。结论经脐三孔腹腔镜阑尾切除术安全可行但操作较为困难,术后腹壁瘢痕不明显。     

腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析

目的 分析腹腔镜阑尾炎手术后再手术的原因,探讨腹腔镜阑尾炎手术中应注意的事项.方法 2003年5月~2013年3月,发生11例腹腔镜阑尾切除术后再手术.急性阑尾炎10例,慢性阑尾炎1例.再手术原因：腹腔脓肿4例,回盲部肿瘤1例,腹腔大出血并休克1例,腹膜后血肿1例,小肠漏1例,肠粘连1例,盆腔炎1例,胰腺炎1例.经保守治疗无效,8例行腹腔镜探查,3例开腹探查.结果 二次手术均成功.腹腔脓肿4例行腹腔镜脓肿清洗引流,腹腔大出血并休克1例行腹腔镜探查腹壁下动脉结扎,肠粘连1例行腹腔镜探查粘连带松解,盆腔炎1例行腹腔镜盆腔冲洗引流＋抗感染治疗,胰腺炎1例行腹腔镜胰腺被膜打开胰腺周围置管引流;小肠漏1例行腹腔镜探查＋开腹小肠肠管部分切除吻合术,腹膜后血肿1例行开腹探查阑尾动脉结扎,回盲部肿瘤1例行开腹右半结肠切除术（病理高分化腺癌）.术后7~21天痊愈出院.结论 腹腔镜下阑尾切除术后再手术的原因为：术前术中漏诊、误诊;术中脓液清洗不彻底,术后引流不通畅致腹腔脓肿形成;术中操作不规范,致腹壁下血管、阑尾动脉出血.腹腔镜阑尾切除术应注意规范操作,术中应探查仔细,防止漏诊、误诊.     

腹腔镜阑尾切除术1261例报告

目的 :总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法 :回顾分析行腹腔镜阑尾切除术 12 6 1例的临床资料。结果 :12 6 1例中 ,12 4 9例在腹腔镜下完成阑尾切除术 ,2例行阑尾周围脓肿引流术 ,10例为阑尾根部穿孔或腹膜后阑尾中转剖腹手术。 1例术后出血而再手术 ,戳孔感染 4例 ,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论 :腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔 ,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率 ,此术式尤其适用于肥胖 ,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者     

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术231例报告

目的总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的经验。方法连续硬膜外麻醉或全麻，头低脚高仰卧位，三孔法，电凝切断阑尾系膜，打结法结扎阑尾根部和系膜根部。结果6例中转开腹，其中肝下阑尾1例及盲肠后位阑尾3例无法暴露，1例阑尾周围脓肿损伤肠管，1例阑尾周围脓肿无法分离。余225例完成手术。167例放置负压引流，其中16例引流管处腹壁切口感染。右下腹炎性包块6例，盆腔积液1例，二次腹腔镜下吸出渗液引流治愈。163例术后随访1—3个月，平均1．3月，无腹痛、肠粘连。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎可取得满意效果。     

单极电凝和系膜结扎在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:探讨单极电凝和系膜结扎在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中的应用价值。方法:为129例患者行三孔法LA。经脐上缘、右下腹、左侧腹直肌外缘分别穿刺10mm、5mm、5mm Trocar,找到阑尾分离粘连后用弹簧抓钳提起阑尾系膜,弯钳穿透系膜无血管区,用7号丝线双重结扎,电凝钩烧灼离断。阑尾根部用7号丝线结扎,距此线上方约1cm处再结扎一道,中间剪断,烧灼消毒断端粘膜。将阑尾置入标本袋经脐孔取出。结果:1例因腹膜内位阑尾中转开腹,1例因系膜较窄将系膜和阑尾根部一同结扎中转开腹。2例因系膜粘连难以分离仅行烧灼。所有患者均无腹腔内出血、脓肿、残株阑尾炎等并发症发生。结论:单极电凝和系膜结扎在LA中应用简单,经济,可靠,在无超声刀的单位更值得推广。     

单孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术的应用体会

目的：探讨单孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）的可行性,并总结治疗体会。方法：为43例阑尾炎患者施行单孔悬吊法LA。经脐部单孔分别置入腹腔镜和操作钳,找到阑尾后,从右下腹置入细铜丝悬吊起阑尾根部,在腹腔内完成阑尾切除,经脐孔拖出阑尾。结果：手术时间25-97min,平均36min,1例中转开腹,1例经两孔法切除。术后1例发生脐孔感染,无其他并发症发生。所有患者均痊愈出院。平均住院4.5d。结论：单孔悬吊法LA操作简单、有效、可行,扩大了单孔LA的适应证,并且有很好的美容效果。     

三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会

目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术的临床应用.方法 对21例阑尾合并胆囊疾病患者进行三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术.其中慢性结石性胆囊炎并急性阑尾炎11例,慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎3例,慢性结石性胆囊炎急性发作并慢性阑尾炎4例,胆囊息肉并慢性阑尾炎2例,胆囊息肉并急性阑尾炎1例.结果 21例病例均成功实施手术,手术时间50~100 min,平均75 min,无中转开腹病例,术后无一例发生出血、胆漏、阑尾残端漏、腹腔感染、戳孔感染等并发症.结论 三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除,具有较好的安全性,能将腹腔内相隔较远的胆囊及阑尾两个脏器在一次手术中切除,充分体现了腹腔镜手术的优越性.