带血管神经蒂皮瓣切除修复21例多指畸形治疗体会

[目的]探讨利用带血管神经蒂皮瓣修复拇指多指畸形的手术方法。[方法]2012年1月~2014年9月共收治21例先天性多拇指畸形患儿,采用带血管神经蒂皮瓣移位的手术方法矫形。[结果]所有带血管神经蒂皮瓣成活、拇指血供感觉良好,21例术后随访3个月~2年,矫形拇指接近正常指:其大小形态、功能均恢复良好,骨的X线轴线正常,特别是移植后的皮瓣或矫形拇指感觉正常。[结论]利用带血管神经蒂皮瓣修复拇指多指畸形,是修复拇指多指畸形的有效方法。     

部分正中神经尺神经束移位修复臂丛损伤

目的：采用部分神经束移位治疗臂丛神经C5－7或中上干撕脱伤,评价其疗效。方法：将自1997年以来采用部分神经束移位治疗臂丛神经C5－7或中上干撕脱伤的11例与以往采用膈神经,副神经移位治疗臂丛损伤的11例疗效进行随访对比。结果：部分神经束移位组的肱二头肌肌力恢复的优良率最高,但有效率和三角肌肌力恢复两组无差异。结论：采用部分正中神经束移位吻接肌皮神经肌支,所恢复的肌力比以往采用膈神经,副神经移位方法的效果更接近正常。     

多指伴拇指发育畸形一例报告

患儿男，2岁。右手先天性多指并拇指发育畸形。查体见右手虎口尺侧一赘生指，呈悬垂状，无屈伸活动，右拇指屈曲挛缩，指间关节屈曲并尺偏，拇指屈曲有力，伸指无力，指体较健侧瘦小。X线片示赘生指近节指骨位于第二掌骨远端桡侧，仅存指间关节，近节指骨与第二掌骨无关节相连。全身麻醉下，行多指切除，拇指矫形术。沿赘生指基底部作梭形切口，见赘生指有自身血管神经束，     

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端缺损

目的:介绍拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端缺损的方法及临床疗效。方法:2011年2月~2014年2月,共接收21例拇指远端缺损患者,采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣逆转修复,全厚皮片植皮皮瓣供区。结果:术后21例皮瓣、皮片全部存活。随访6~18个月,拇指外形良好,皮瓣两点辨别觉为8~12mm。结论:采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端缺损,手术简易,设计灵活,成功率高,不必寻找指定动脉,不损伤供区主干血管,血管蒂长,切取面积大,皮瓣内带有皮神经,术中可与缺损区的神经断端吻合,利于恢复保护性感觉,是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

带神经血管肌束移植术在晚期面瘫修复中的应用

在行吻合血管神经的游离肌肉移植术修复晚期面瘫的４６例中，选择有适应证的２８例行带神经血管的背阔肌肌束移植术。该术式对肌束形态的特殊设计，不仅能作为动力重建，恢复患侧口角活动，使口角呈动态对称，而且由于带神经血管肌束对失神经肌肉有再神经化的作用，使口周及眼周多块失神经肌肉恢复神经支配及收缩功能，收到了以往手术未能达到的良好效果。详细介绍了手术适应证，手术方法及术后处理。讨论了对再生神经再教育的重要性     

儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方法

目的 探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方法.方法 对2007年12月至2012年2月进行手术治疗的132例154指先天性拇指多指畸形的临床资料进行回顾性分析.男性85例,女性47例;年龄2个月至13岁,平均(1.53±2.47)岁.所有患者术前均进行详细专科检查和影像学评估,根据患儿年龄、Wassel分型及畸形程度制订个体化的手术方案,包括单纯多指切除术,合并各种皮瓣成形、肌腱移位(移植)、韧带重建、关节囊修复等矫形手术,11例6岁以上的患儿酌情行截骨矫形术.结果 132倒154指中104例117指获得随访,时间为6～55个月,平均36.7个月,根据改良Tada评分进行评估,优77指,良21指,中15指,差4指;3指术后2年出现继发性成角畸形,1指术后3年掌指关节桡侧残留骨骺,再次手术后外形及功能基本恢复正常.结论 先天性拇指多指畸形的手术时机应根据拇指骨化中心出现时间而定,Wassel Ⅰ、Ⅱ型手术选择在1岁6个月远节指骨骨化中心出现后,Ⅲ、Ⅳ型则选择在1岁近节指骨骨化中心出现后,而Ⅴ、Ⅵ型选择在2岁6个月掌骨骨化中心出现后,Ⅶ型可选择在2岁6个月后进行;手术方法应遵循个体化治疗原则,侧副韧带、肌腱及关节囊重建、矫正尺偏(或桡偏)畸形是手术重点.     

拇指毁损伴多指离断移位重建拇指23例

目的：探讨拇指毁损伴多指离断利用废弃指移位重建拇指的疗效。方法2008年10月-2013年8月对23例拇指毁损、拇指缺损患者利用同时离断的手指或废弃指移位重建,并观察术后成活情况,术后随访3～36个月,平均18个月。结果23例再造拇指22例成活,1例术后出现血管栓塞,探查吻合后反复出现血管危象,移位再植重建拇指的甲根以远坏死。重建拇指外形满意,指体红润、饱满,对指、对掌功能恢复良好。结论拇指毁损伴多指离断时可利用废弃指移位再植,重建拇指功能。     

带神经血管肌束植入术治疗肌肉瘫痪的临床应用

应用带神经血管的肌束植入，治疗肢体及躯干肌肉瘫痪５例，均收到满意疗效。详细介绍了术前检查，手术设计，操作方法及术后处理。讨论了植入带神经血管的肌束使瘫痪肌肉恢复神经支配的机理及效果良好的原因。指出了带神经血管的肌束解剖学特征：含有大量的神经分支并有良好的血供；肌束切面上裸露的无数神经分支的断端，在植入瘫痪肌肉后就能与失神经肌肉产生多维的广泛紧密接触，能以多种神经再生方式与失神经肌肉连接，从而使其重获神经支配。     

复合组织移位组合重建术在复杂性多拇畸形治疗中的应用

目的 评价复合组织移位组合重建术在复杂性多拇畸形治疗中的疗效.方法 2001年9月至2019年2月北京积水潭医院手外科收治多拇畸形64例,平均年龄2.7(1～20)岁,均为桡侧指近端发育可,远端发育不良,而尺侧指远端外形美观,近端发育不良的病例.WasselⅣ 型6例、WasselⅤ型1例、WasselⅥ 型典型者9例...     

足趾移植再造拇指的临床分析

目的 报道足趾移植治疗拇指缺损的临床效果。方法 我院于200肛2002年，共施行足趾移植再造拇指术15例，其中应用改良躅甲瓣再造拇指5例，第二足趾移植再造拇指10例；急诊一期修复4例，延迟修复6例，二期修复5例。术后均行系统的康复治疗。结果 再造拇指15例全部成活，经过1年以上的随访，移植足趾和Mu母甲瓣恢复触、痛、温觉，两点辨别觉为6mm～10mm，所有病例恢复了对掌、对指功能，日常生活能够自理。结论 术前详细检查、合理设计，术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

拇指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植的临床治疗方法及疗效.方法 对28例拇指旋转撕脱性离断患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇长屈肌腱,重建拇指屈曲功能,食指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱,重建拇指伸指功能,环指桡侧指动脉、神经修复拇指指动脉、神经,食指指背静脉修复拇指静脉.结果 术后28例再植拇指全部成活.随访1～6年,再植拇指屈伸功能及外形恢复满意,两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准,综合评价全部为优良.结论 此种转位方法对拇指旋转撕脱性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的治疗方法.     

拇指全形再造的临床体会

目的 总结拇指全形再造的手术方法及临床疗效. 方法 自2010年3月至2012年5月,对14例拇指Ⅲ～Ⅳ度缺损,根据受区需要设计切取同一血管蒂的(足母)趾甲皮瓣和第2足趾骨皮瓣,然后以(足母)趾甲皮瓣包裹第2足趾骨皮瓣移至受区,修复重建拇指外形及功能.(足母)趾甲皮瓣供区用第2趾甲皮瓣修复. 结果 14例再造拇指全部成活.2例术中发生血管痉挛,以利多卡因滴注血管外膜、温热盐水局部热敷后解除,其余12例再造拇指均顺利成活.14例均获随访6～18个月(平均12个月),除1例指甲欠平整外,其余再造指体均恢复良好;外形接近健侧指体,恢复对指及屈伸功能,两点辨别觉6～8 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优7例,良6例,可1例;优良率为92.9％. 结论 采用同一血管蒂的(足母)趾甲皮瓣联合第2足趾骨皮瓣组合移植修复重建拇指外形及功能,虽手术难度及风险大,但修复后外形及功能良好,是一种理想的术式,值得推广.     

不同构制的足趾移植重建双拇指缺损

目的探讨不同构制的足趾移植重建双拇缺损的要点。方法１９８６年始，根据１１例双拇指缺损类型采用４种术式：（１）双足第二趾再造６例；（２）右足第二趾再造左拇，右示指近节背侧岛状皮瓣覆盖右拇创面１例；（３）双足甲瓣再造术２例；（４）左甲瓣＋右带末节趾骨甲瓣再造２例。１１例术后均经系统的康复治疗。结果９例全部成活，２例２个再造拇指发生血管危象，经手术探查和对症治疗后成活。术后１年随访，再造拇指感觉和运动功能恢复优良率达到９２％。结论不同构制的足趾组织移植是再造双拇缺损的首选方法。双套供血回流系统的建立是手术成功的关键。     

手部神经血管蒂皮瓣的临床应用

我院自１９６２年５月至１９９２年１月，应用手部神经血管蒂皮瓣７２例，其中指神经血管蒂皮瓣３８例，示指背侧岛状皮瓣（第Ⅰ掌骨背动脉）２４例，手背第Ⅱ掌骨背动脉皮瓣７例，小鱼际皮瓣３例，修复手部皮肤缺损。术后除１例指神经血管蒂皮瓣失败外，余均成活，经１个月～１２年随访功能优良率为９４．４％。我们在文中介绍了各种皮瓣的优缺点，皮瓣设计，手术要点，并讨论了皮瓣的解剖学规律及手术适应证。     

带拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的 探讨带拇背侧侥、尺侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的可行性及临床效果。方法 从1997年10月至2004年2月，利用拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损，并将皮瓣内皮神经与受区内指神经行外膜吻合，重建受区感觉。结果 临床应用101例皮瓣，其中97例皮瓣均成活，1例皮瓣坏化，3例皮瓣部分坏死，经吻合神经后皮瓣能恢复部分感觉。结论 该皮冲经皮瓣手术操作简单，皮瓣外形好，部分皮瓣能恢复感觉，是修复拇指软组织缺损的较为理想方法。     

踇甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植再造拇指

目的：探讨母指再造的新术式。方法：采用吻合血管的Mu甲皮瓣和带指神经血管蒂的岛状皮瓣移位瓦合，急诊延迟一期再造拇指，结果：再造拇指10例全部成活、外形与功能良好，Mu趾趾腹保持完整，手指活动正常，结论：吻合血管Mu甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植为拇指再造提供一种新的方法，适用于拇指皮肤脱套伤及Ⅱ度－Ⅲ度拇指缺损的修复。     

手部神经血管蒂皮瓣的临床应用

我院自1962年5月至1992年1月,应用手部神经血管蒂皮瓣72例,其中指神经血管蒂皮瓣38例,示指背侧岛状皮瓣(第1掌骨背动脉)24例,手背第Ⅱ掌骨背动脉皮瓣7例,小鱼际皮瓣3例,修复手部皮肤缺损。术后除1例指神经血管蒂皮瓣失败外,余均成活,经1个月～12年随访功能优良率为94.4%。我们在文中介绍了各种皮瓣的优缺点,皮瓣设计,手术要点,并讨论了皮瓣的解剖学规律及手术适应证。     

急诊第二足趾末节游离移植再造拇指指尖的临床研究

目的 探讨急诊游离移植第二足趾末节再造拇指指尖缺损的临床治疗效果.方法 根据拇指指尖部缺损大小、形状.设计第二足趾末节或者指尖急诊再造拇指指尖15例15指.第二足趾胫侧趾底动脉、神经与拇主要动脉及指同有神经吻合,吻合静脉主要以指(趾)背静脉为主,亦吻合指(趾)腹静脉.结果 再造拇指指尖15例15指术后全部成活.随访3个月～3年,再造拇指指尖与正常指尖相似,指甲、指纹生长良好,两点分辨觉在4～6 mm,对捏、持物功能良好.供足部功能无影响.结论 应用第二足趾末节游离移植急诊再造拇指指尖,外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点.