腹腔镜微创技术在肠瘘手术中的应用

正肠瘘的病因大多是术后并发症,部分是炎性肠病,以及少量是外伤导致。这类患者往往有多次腹部手术史,腹腔粘连严重,解剖结构不清,部分患者有放疗史、合并放射线肠炎或长期服用激素,肠管纤维化或水肿质脆,不利于分离、吻合。因此,肠瘘手术属于复杂手术。以往对于不能自愈的肠瘘患者采用开腹手术,显露清楚手术视野,术者以手感帮助解剖分离,但创伤大,分离创面渗血多,对患者术后恢     

电视腹腔镜微创手术在妇科临床应用的体会

将 1998年 1月至 2 0 0 1年 11月因相同手术指征施行附件切除手术和子宫肌瘤剔除术的患者随机分为两组 ,腹腔镜手术组 6 2例 ,传统开腹手术组 6 8例 ,对术中出血、输液日数、住院日数、术后发热率等进行了比较。1　资料与方法1 1　临床资料　 130例患者 18～ 4 6岁 ,手术指征相同 ,行附件切除手术和子宫肌瘤剔除术 ,均用硬外麻 +静脉复合麻醉 ,随机将患者分为腹腔镜手术组 6 2例 ,传统开腹手术组 6 8例。1 2　方法　腹腔镜组使用德国Ｓｔｏｒｚ公司电视腹腔镜手术系统 ,ＣＯ2 气腹压力设置为 1 6～ 1 86ｋＰａ ,单极电凝输出功率设置在 4 0…     

直肠癌的腹腔镜微创手术体会

目的:总结腹腔镜微创技术治疗直肠癌的手术体会。方法:2003年1月至2006年12月,61例直肠癌病人接受腹腔镜下根治手术。其中男39例,女22例,中位年龄68岁。直肠肿瘤下缘距肛缘平均(7．3±3．5)cm(3～15 cm)。结果:61例中行腹腔镜辅助手术57例(93．4％),腹腔镜手助手术2例(3．3％),中转开腹手术2例(3．3％);前切除术(AR)19例(31．1％)．低位前切除术(LAR)23例(37．7％),腹会阴联合切除术(APR)17例(27．9％),Hartmann术2例(3．3％)。全组手术中均未行结肠系膜裂孔或盆底腹膜关闭。平均手术时间为(165．2±41．7)min,其中前20例为(183．3±40．9)min,后41例为(162．7±36．2)min,两者之间存在显著差异(P＜0．05);平均手术时间随手术例数的增加而明显减少。术后发生切口感染6例(9．8％),吻合口漏1例(1．6％),吻合口出血2例(3．3％),不完全性肠梗阻2例(3．3％)。随访时间在6个月以上的有40例,平均随访时间为25(6～48)个月。随访中发生切口疝1例(2．5％),局部复发1例(2．5％),远处转移1例(2．5％),无戳创口和切口的肿瘤种植以及肠梗阻发生。结论:腹腔镜微创直肠癌根治手术存在优势;做创手术的学习曲线反映手术技术属渐进式掌握和熟练过程,也是手术团队的技术水平的反映;直肠手术中形成的系膜裂孔和盆底腹膜均无缝合关闭的必要;腹腔镜微创技术根治直肠癌,将成为结肠直肠外科的主流性手术。     

超细腹腔镜在胆总管手术中的应用体会

腹腔镜胆总管手术的微创化、多元化及创新理念仍在不断发展,更微小的创伤、手术部位切口瘢痕更隐蔽甚至无瘢痕是医患双方追求的目标[1-5].常用普通腹腔镜直径为5～10 mm,2018年1月至2020年12月我们应用2.9 mm超细腹腔镜行胆总管手术365例,效果满意,现将体会报道如下.     

单孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用体会

目的：总结单孔腹腔镜手术在我院泌尿外科初步应用的临床经验。方法：采用单孔三通道Triport建立操作通道,使用常规腹腔镜器械完成41例单孔腹腔镜手术,其中包括单孔腹腔镜经脐双侧精索静脉高位结扎术20例,经腹膜后途径单孔腹腔镜肾囊肿去顶术15例,单孔腹腔镜无功能肾切除术6例。结果：所有手术均在单孔腹腔镜操作下完成,患者术后均无明显并发症发生。结论：单孔腹腔镜手术安全可靠,随着更多的临床实践,单孔腹腔镜手术具有更广阔的临床应用价值。     

腹腔镜在微创三切口食管癌根治手术中的应用

目的探讨腹腔镜胃游离术在食管癌根治术中的可行性、安全性和根治性。方法回顾性分析2006年5月-2010年12月151例微创三切口食管癌根治术的临床资料。均在胸腔镜下完成食管的游离,腹部手术早期采用开腹（57例）,后期采用腹腔镜手术（94例）。制作管状胃后在颈部行食管胃吻合术。结果 2组在年龄、性别、术前辅助治疗、术后病理分期的差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组术后ICU时间、术后住院时间、腹部淋巴结切除数量、腹部淋巴结阳性率、围手术期死亡、吻合口漏、管状胃坏死、胃排空延迟、腹部切口感染率以及肺部感染发生率方面差异无统计学意义（P〉0.05）。与开腹组相比,腹腔镜组腹部手术时间更短[（54.3±21.0）min vs.（72.8±18.6）min,t=-5.489,P=0.000],腹部手术中出血量更少[（50.5±33.0）ml vs.（81.8±40.8）ml,t=-5.155,P=0.000]。结论腹腔镜技术已在当前食管癌手术的应用中初步显示出一定的优点和价值,不过仍然需要大样本的前瞻性的临床研究来验证。     

日间手术在腹腔镜阑尾切除手术中的应用体会

目的探讨腹腔镜阑尾切除日间手术的优点、效果以及应用体会。方法回顾性分析25例腹腔镜阑尾切除日间手术患者的临床资料。结果手术时间30～80min,平均35min。术后均未用止痛剂,无并发症发生,均痊愈出院。结论腹腔镜阑尾切除日间手术是安全的,具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。     

手术机器人系统和腹腔镜微创外科技术在胃癌治疗中的应用

腹腔镜外科在胃癌治疗中面临着两大困难,即D2淋巴结清扫及全腹腔镜下的消化道重建。而手术机器人系统具有图像立体三维、放大10倍、有7个自由度关节的器械和医生工作体位舒适等优点,有利于行胃癌D2淋巴结清扫及消化道吻合重建．增强微创手术的优势,拓展微创外科在胃癌治疗中的适应证。在加速康复外科理念下开展微创手术治疗胃癌,必将有利于促进患者的快速康复。     

单孔腹腔镜技术在泌尿外科手术中的初步应用和体会

目的:总结单孔腹腔镜技术在我院泌尿外科应用的初步经验。方法:回顾性分析2011年7月在我院泌尿外科行单孔腹腔镜手术的7例患者的临床资料。结果:采用单孔X-CONE建立操作通道,使用常规及弯曲腹腔镜器械完成7例单孔腹腔镜手术。其中包括肾上腺腺瘤2例,肾囊肿2例,精索静脉曲张2例,乳糜尿1例。3例手术经脐腹腔路径,4例经后腹腔。7例手术均获成功,手术时间27～135min,出血量5～40ml,术后住院时间2～6d。无明显术中和术后并发症。切口愈合良好,瘢痕小。结论:单孔腹腔镜手术对操作技能、解剖认识要求较高,该技术安全可行,具有创伤小,恢复快,切口美观的优点。进一步的临床实践和器械的改进将有助于该技术推广应用。     

腹腔镜在食管外科中的应用

随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断改进，于20世纪80年代中期生产出高清晰度的现代腹腔镜，首先应用于胆囊、阑尾等切除术，进而应用于部分食管手术。与常规开放手术相比较，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻和病人恢复快的优点，特别适用于年老体弱、心肺不佳的病人。经过十几年的发展，目前电视辅助腹腔镜与胸腔镜相结合，其应用范围几乎含盖了食管疾病的各种外科治疗。     

层面解剖技术在腹腔镜肾上腺手术中的应用技巧

目的总结层面解剖技术在腹腔镜肾上腺切除术中的应用体会。方法应用层面解剖技术对56例肾上腺疾病患者进行腹腔镜下手术切除。其中22例实施经腹腔途径腹腔镜下肾上腺切除术,34例实施经后腹腔途径腹腔镜下肾上腺切除术。观察、分析手术的效果及安全性。结果 56例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术路径明确,手术创面干净,无出血或少量出血,解剖层面清晰。经腹腔途径术后未发生并发症,经腹膜后途径术后2例血淀粉酶轻度升高,考虑为术中胰尾部轻度损伤所致,经保守治疗痊愈。2例腹膜后感染病例,给予抗感染治疗及充分引流后恢复。结论应用层面解剖技术实施腹腔镜肾上腺手术,能够快速、准确确定手术路径,手术创面清洁,基本没有出血,手术目标及路径周边结构清晰,从而确保精准操作,最大程度减少副损伤和并发症,手术安全性高。     

微创的理念和腹腔镜及其它微创手术在肝胆胰脾的应用

一、什么是微创手术 微创手术是现代科技和创新外科结合而形成的一种手术，是以微小创伤手段达到外科目的的步骤，包括诊断、分期、解剖分离、修补、切除和吻合等。     

3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用体会

目的 探讨3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用价值.方法 应用Storz 3D腹腔镜完成泌尿外科手术48例,参照经典的手术方式在三维立体手术视野下完成手术.统计手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、术后住院天数等.结果 本组除1例中转开放性手术外,其余均在3D腹腔镜下顺利完成手术.后者手术时间29 ～ 365 min,其中经腹后腔肾上腺肿瘤切除术、根治性肾切除术(5例)、单纯性肾切除术、包膜下肾切除术、肾和输尿管全程切除术、肾囊肿去顶减压术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术时间分别为29 ～ 150min、46 ～ 175min、60～105min、96～145min、135 ～ 150min、35～50min、125 min、105 ～ 120min;经腹腔肾上腺肿瘤切除术(1例)、根治性肾切除术(3例)、输尿管狭窄闭锁段切除吻合术、输尿管粘连松解术、输尿管切开取石术、双侧输尿管膀胱再植术、根治性膀胱切除+回肠膀胱术(双侧髂血管旁淋巴结清除+膀胱切除时间)、膀胱壁修补术时间分别为175min、148 ～ 164min、90～140min、45min、45～55min、185min、246～268min、30 ～ 48 min.肾蒂阻断时间、肾盂输尿管成形吻合时间、输尿管端端吻合时间、输尿管缝合时间、双侧输尿管膀胱吻合时间分别为22min、90 ～ 105min、40～ 44min、10～35min、82min.术中出血量10 ～ 450mL,术后引流量100～ 500mL,术后继发出血2例,术后住院5～21d,无一例因手术死亡.结论 3D腹腔镜适用于泌尿外科各种手术,特别是高难度手术更有优势,提供了真实的三维立体术野,有较好的应用价值.     

免气腹腹腔镜在妇产科手术中的应用体会

目的:探讨免气腹腹腔镜用于妇科手术的安全性及可行性。方法:用骨科Kirschner Wire针(克氏针)在脐下2cm沿腹白线向下自耻骨联合上4cm穿出,或下腹部横穿皮下(间径约10cm),克氏针两端固定后用吊链挂在悬吊棒横杆上,形成腹腔镜手术空间代替CO2气腹。观察手术时间、术中出血量、术中副损伤、术后并发症及术后患者康复情况等。结果:6例子宫肌瘤切除术,7例子宫附件切除术,10例卵巢囊肿剥除术,5例输卵管切除术,均用免气腹腹腔镜顺利完成,无中转开腹;平均手术时间(75±30)min,平均出血(135±43)ml,平均住院(3.00±0.75)d,无明显并发症发生。结论:免气腹腹腔镜比有气腹腹腔镜更加安全,免除了CO气腹引起的副作用。在直视下施术可用普通器械,手术更加方便。     

腰麻在妇科腹腔镜手术中的应用体会

妇科腹腔镜手术采用腰麻 ,只要调节好阻滞平面 ,也能取得良好的麻醉效果 ,现将我们的应用体会介绍如下。资料与方法一般资料　全组 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 19～ 46岁 ,体重 48～ 71ｋｇ。其中 ,卵巢瘤摘除 2 4例 ,子宫肌瘤摘除 3例 ,宫外孕摘除 5例 ,均在腹腔镜下完成。麻醉方法　术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。采用单次腰麻 ,认为手术时间较长的硬膜外腔置管备用。在Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 椎间隙常规穿刺 ,针斜面转向头侧 ,注入 0 5 %重比重布比卡因 (0 75 %布比卡因 2ｍｌ+5 %葡萄糖1ｍｌ) 2 4～ 3ｍｌ。将病人…     

食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察食管引流型喉罩应用于妇科腹腔镜手术的效果,评估其对胃内容物的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄28～65岁,BMI 19～29 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据是否经食管引流型喉罩置入引流管均分为置入引流管组(Y组)和未置入引流管组(N组)。全麻诱导待患者睫毛反射消失后行正压面罩通气180 s后置入食管引流型喉罩,Y组经喉罩置入引流管,N组未置入引流管。使用超声监测仪在面罩通气前(T_0)、置入喉罩后(T_1)和手术结束时(T_2)测量并计算胃窦横截面积(CSA),计算T_1与T_0、T_1与T_2的CSA差值即ΔCSA_1、ΔCSA_2。记录两组患者和两组中胃进气患者T_1—T_2时CSA和ΔCSA_1、ΔCSA_2。记录腹腔充气前(T_(1a))、腹腔充气后(T_(2a))、头低脚高位后(T_(3a))时SpO_2、P_(ET)CO_2、气道峰压(Ppeak)等呼吸参数和术中是否经引流管引流出胃内容物。记录两组患者和两组中胃进气状态下术后6、12 h恶心呕吐发生情况。结果与T_0时比较,T_1时两组CSA明显增大(P0.05),T_2时N组CSA明显增大(P0.05)。与T_1时比较,T_2时Y组CSA明显减小(P0.05)。Y组ΔCSA_2明显大于N组(P0.05);N组胃进气患者ΔCSA_1明显大于ΔCSA_2(P0.05)。Y组术中有4例引流出胃内液体。Y组胃进气患者术后6 h恶心呕吐发生率明显低于N组(P0.05)。结论食管引流型喉罩用于妇科腹腔镜手术可以提供满意的气道密封效果。与未置入引流管比较,置入引流管可以在术中减轻麻醉诱导导致的胃进气程度、引流残留胃内容物、降低与胃进气相关的术后恶心呕吐发生率。     

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术中的应用

目的探讨食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中应用的有效性和安全性。方法 80例择期腹腔镜胆囊切除手术患者,ASAⅠ~Ⅲ级,体质量指数30kg/m2,随机分为气管导管组(T组)和食管引流型喉罩组(P组)。观察患者入室后10min(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)、气腹前(T5)、气腹后10min(T6)、15min(T7)和气腹结束后10min(T8)的HR、BP、SPO2、PETCO2和气道峰压PPEAK,在气腹开始时和气腹完毕时进行胃张力评分,记录气腹时间和麻醉时间及拔管和术后并发症情况。结果 2组患者一般情况,术中通气情况,胃张力情况变化差异均无统计学意义,T组较P组插管时循环系统波动大(P0.05),且拔管时呛咳发生率高(P0.01),术后咽痛发生率高(P0.05)。结论食管引流型喉罩可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除手术。     

超声刀在腹腔镜胃肠手术中的使用技巧

超声刀作为当今外科手术中最常用的能量工具之一．被认为是影响传统外科发展的革命性产品。凶其在切割、止血、分离等方面的优势,越来越多的腹腔镜外科医生在胃肠手术巾使用超声刀进行相应操作。然而,胃肠手术操作具有相对特殊性．涉及游离胃或肠周系膜结缔组织、裸化离断特定血管等操作,超声刀的合理使用就显得尤为重要。基于在腹腔镜胃肠手术中使用超声刀过程中积累的有限体会与经验,本文总结了超声刀使用的“几种刀法”,以期对初学者合理使用有所帮助。     

腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的42体会

目的探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的疗效和安全性。方法对42例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中32例行胃底360°折叠术(Nissen术),10例行胃底270°部分折叠术(Toupet术)。39例采用4号丝线缝合修补疝缺口,3例应用补片修补疝缺口。结果42例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部成功。手术时间平均(138±22)min,失血平均(62±16)ml;无术后并发症;术后平均住院(5.2±1.9)d。术后症状完全消失32例(76%),好转10例(24%)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术具有疗效确定、安全和创伤小的优点,值得进一步推广应用。     

30°腹腔镜在后腹腔镜手术中的应用体会

2004至2010年,我们采用30°腹腔镜行后腹腔镜手术59例,效果满意,现报告如下.对象与方法 本组59例.男40例,女19例.年龄20 ～ 73岁,平均46岁.其中活体供肾切取术6例,肾癌根治术11例,肾部分切除术4例,肾上腺肿瘤切除术12例,输尿管切开取石术1例,肾囊肿开窗术25例.