改良的动脉血管搭配在拇、手指再造中的临床应用

临床中采用第2足趾再造拇手指时,如遇到第一跖背动脉细小或缺如,我们采用新的简易动脉血管搭配方法,报道如下.     

数字减影血管造影足部血管交叉征象在判断跖背动脉分型中的初步应用

目的 探究数字减影血管造影（DSA）中一种足部血管交叉征象在判断第一跖背动脉分型中的可行性。方法 选取2021年10月～2023年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院手外科治疗的11例住院患者,均单侧拇指缺如,并在趾甲皮瓣术式修复拇指的术前进行了供区足部数字减影血管造影检查,根据造影结果对第一跖背动脉的Gilbert分型进行判断,并在术中进行验证。结果 入组的11例患者中,根据DSA结果的后前位和侧位判断第一跖背动脉分型,其中GilbertⅠ型3例（27.3%）,Ⅱa型4例（36.4%）,Ⅱb型1例（9.1%）,Ⅲ型共3例（27.3%）。GilbertⅠ型和Ⅱ型的足背和第一跖背动脉与足底动脉和足底外侧动脉均在DSA时显影构成血管交叉征象。术中显露跖背动脉后所见血管情况与术前通过数字减影血管造影判断的Gilbert分型完全吻合,准确率为100%。本组患者术后趾甲皮瓣全部成活。结论 第一跖背动脉在血管造影显示的血管交叉征象是明确判断其Gilbert分型的重要征象,对于切取长血管蒂趾甲皮瓣术前规划具有重要意义。     

伸肌扩张部寻找第一跖背动脉在手指再造中的应用

目的确定第一趾蹼间结构层次与血管的关系,并应用于足趾再造手指中。方法对42侧成人下肢标本进行解剖学研究,观察第一跖背动脉和第一跖骨深横韧带、伸肌扩张部的关系。在临床上对36例拇指缺损的病人,在伸肌扩张部寻找第一跖背动脉切取足趾再造拇指。结果Ⅰ、Ⅱ型第一跖背动脉的远侧段位于伸肌扩张部的浅面。切取足趾时由过去的平均1h30min缩短为50min。再造手指全部成活。结论第一跖背动脉的远侧段位于伸肌扩张部的浅面恒定,在伸肌扩张部寻找第一跖背动脉,采用“顺逆行结合法”解剖第一跖背动脉,对绝大部分Ⅰ、Ⅱ型病例,可以较易找到第一跖背动脉的远侧段。     

拇甲瓣、第1跖背动脉皮瓣联合修复拇手指及拇趾供区

目的 探讨拇手指甲床缺损利用甲瓣修复，同时切取第1跖背动脉皮瓣修复足趾供区的临床疗效。方法 对15例拇指及示、中、环指甲床、末节皮肤软组织缺损，拇甲瓣修复同时取第1跖背动脉逆行皮瓣修复拇趾末节供区。结果 本组术后所有皮瓣均成活，3例第1跖背动脉皮瓣远端有少许皮肤坏死，经换药后伤口愈合。结论 本方法修复拇手指甲床缺损，同时覆盖了足供区创面，值得临床推广、应用。     

10例拇、手指再造术后血管危象分析

目的:探讨拇、手指再造术后发生血管危象的原因,治疗方法及预防.方法:对10例拇、手指再造术后发生血管危象的患者进行回顾性分析,讨论血管危象发生的可能原因及处理,并对此做好预防措施.手术探查取出血管栓塞并重新吻合6例,经镇痛止痛解挛等治疗后纠正2例,1例通过换药,拆除部分缝线,1例通过指端切口放血并用肝素棉球湿敷等处理解决回流障碍.结果:10例经相关处理后血管危象均顺利解除,指体全部成活,成活率100％.经6月-5牟随访,平均24个月,再造指体功能恢复良好,感觉恢复满意,2-PD 5-9mm.结论:拇、手指再造术后血管危象的预防和及时正确处理是提高拇、手指再造成活率的重要保证.     

(足母)趾、第2足趾供血系统的彩超检测及临床应用

目的获得邰趾、第2趾供血系统彩超检查的资料,探讨临床应用价值。方法利用彩超对正常人100只足的足背动脉、第一跖背动脉、第一跖底动脉进行超声探测并给予分型,临床应用26例,证实其可靠性、实用性。结果足背动脉内径(2.00±0.44)mm,按其口径可分为粗大型、中间型、纤细型,出现率分别为46%、52%、1%;第一跖背动脉起始处距皮肤距离(9.12±3.10)mm,中点距皮肤距离(7.14±2.34)mm,中点处内径(1.17±0.36)mm,按第一背侧骨间肌的关系可分为浅表型、肌内型、肌下型,出现率分别为46%、45%、7%,按口径可分为粗大型、中间型、纤细型,出现率分别为15%、69%、4%;第一跖底动脉出现率为92%,口径与第一跖背动脉有互补关系。临床应用26例,术中探查情况与术前彩超检查完全吻合,对血管变异病例行相应处理,再造38指均成活。结论彩超对邰趾、第2趾供血系统的检查结果与解剖学资料相似,是准确、可信、可靠的,术前应用可对手术方案的制定、判断手术的难易程度、指导术中操作等有重要意义。     

手指末节部分皮肤及指甲缺损的修饰性再造

手指末节的外伤性缺损多为切割伤或碾压伤,常常伴有指甲缺损,虽然创面不大,但想完美修复很困难。2005年7月～2007年9月,我们根据手指缺损的情况在躅趾设计以跖背动脉或趾底动脉为蒂,躅甲瓣修复手指末节皮肤及指甲缺损7例,再造手指及皮瓣全部成活,手指外形满意,现报道如下。     

手指再造术足部供区的术前准备及术后护理

我科自2004年1月至2007年1月对78例86指手指再造患者，通过加强足部供区的术前准备及术后护理，使足部供区创面获得良好的修复，避免了以往足部创面迁延不愈，给患者工作生活带来不便的情况，提高了患者的满意度。     

足趾移植重建拇、手指的历史与现状

游离足趾移植术于1966年由我国杨东岳首创,经过国内外广大学者50多年的潜心研究与广泛应用,经历了多个发展阶段,目前已成为最受欢迎的拇、手指缺损修复与再造的方法.本文从足趾移植重建拇、手指的发展历史,不同时期手术技术与观念的创新,目前存在的主要问题与研究现状等方面作一介绍.     

足部皮瓣在拇指及手指再造与修复中的应用

自从张涤生等（1979）采用带足背皮瓣的第二趾移植一期完成拇指再造以来，把原需多次手术合并成一次手术完成，减少多次手术的痛苦和经济负担；Morrison等。（1980）对拇指皮肤撕脱伤采用躅趾甲皮瓣移植修复，获得良好的外形，又不缺失足趾，为这类病例的再造带来了理想的再造方法；Founche等（1980）选用坶趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损，这些给我们以极大的启示。     

拇手指再造供区(足母)趾坏死的原因及预防措施

目的 对3例拇手指再造供区(足母)趾坏死的原因进行分析并提出预防措施.方法 自1998年2月至2005年2月,在我院行游离足趾移植再造拇手指中,3例供区(足母)趾部分坏死.通过分析(足母)趾血供的来源及术中采用血管阻断实验,分析供区(足母)趾部分坏死的原因,提出预防措施.结果 3例供区(足母)趾部分坏死,第1跖骨背动脉均为Ⅲ型,术中均采用足背动脉-足底深动脉-第1趾足底总动脉这一途径来切取第2趾.发现供区(足母)趾坏死时间为术后8～21 h.术中同时损伤(足母)趾腓侧趾背动脉、腓侧跖底动脉,将严重影响供区(足母)趾血液循环,术后供区包扎过紧、观察不到位,是导致供区(足母)趾坏死不可忽视的原因.结论 第1跖骨背动脉Ⅲ型,解剖足底动脉于跖底的X形交叉处,切取第2足趾,更易影响供区(足母)趾血运.采用吻合足底深动脉与跖底动脉或足背动脉-第2跖背动脉-趾动脉为血供切取足趾,可有效预防供区(足母)趾血运被破坏;术中、术后严密观察供区足的血运情况,及时解除(足母)趾压迫,是预防供区(足母)趾坏死的有效途径.

Abstract：

Objective To analyze the causes of necrosis of the donor great toe in 3 cases of toe-to-hand transfer and propose the proper preventive measures.Methods Among all the toe-to-hand transfers done from February 1998 to February 2005, partial necrosis of the donor great toe occurred in 3 cases.Blood supply of the transferred toe and the intraoperative vessel occlusion test was reviewed and analyzed to define causes of the necrosis, and propose preventive measures accordingly.Results The dorsal artery of the great toe was type Ⅲ in all 3 cases.Intraoperatively the second toe was harvested based on the dorsalis pedis artery, deep plantar artery, plantar artery of the first toe.Donor great toe necrosis was observed 8 to 21 hours postoperatively.Intraoperative inadvertent injury of the dorsal great toe fibular artery and fibular plantar metatarsal artery, tight dressing of the donor site after the surgery, and poor postoperative monitoring could have contributed to the toe necrosis.Conclusion Type Ⅲ of the dorsal artery of the great toe, anatomical X cross and resection of the second toe could easily affect blood supply to the donor great toe.Anastomosis of the deep plantar artery and the plantar metatarsal artery, or harvest of the toe based on the dorsalis pedis artery, second dorsal metatarsal artery,digital artery axis can effectively prevent damage of the blood flow.Intra-and post-operative close monitoring of the donor site circulation and timely decompression of the great toe were effective ways to prevent great toe necrosis.     

拇手指再造供区(足母)趾坏死的原因及预防措施

Objective To analyze the causes of necrosis of the donor great toe in 3 cases of toe-to-hand transfer and propose the proper preventive measures.Methods Among all the toe-to-hand transfers done from February 1998 to February 2005, partial necrosis of the donor great toe occurred in 3 cases.Blood supply of the transferred toe and the intraoperative vessel occlusion test was reviewed and analyzed to define causes of the necrosis, and propose preventive measures accordingly.Results The dorsal artery of the great toe was type Ⅲ in all 3 cases.Intraoperatively the second toe was harvested based on the dorsalis pedis artery, deep plantar artery, plantar artery of the first toe.Donor great toe necrosis was observed 8 to 21 hours postoperatively.Intraoperative inadvertent injury of the dorsal great toe fibular artery and fibular plantar metatarsal artery, tight dressing of the donor site after the surgery, and poor postoperative monitoring could have contributed to the toe necrosis.Conclusion Type Ⅲ of the dorsal artery of the great toe, anatomical X cross and resection of the second toe could easily affect blood supply to the donor great toe.Anastomosis of the deep plantar artery and the plantar metatarsal artery, or harvest of the toe based on the dorsalis pedis artery, second dorsal metatarsal artery,digital artery axis can effectively prevent damage of the blood flow.Intra-and post-operative close monitoring of the donor site circulation and timely decompression of the great toe were effective ways to prevent great toe necrosis.     

拇手指再造供区(足母)趾坏死的原因及预防措施

Objective To analyze the causes of necrosis of the donor great toe in 3 cases of toe-to-hand transfer and propose the proper preventive measures.Methods Among all the toe-to-hand transfers done from February 1998 to February 2005, partial necrosis of the donor great toe occurred in 3 cases.Blood supply of the transferred toe and the intraoperative vessel occlusion test was reviewed and analyzed to define causes of the necrosis, and propose preventive measures accordingly.Results The dorsal artery of the great toe was type Ⅲ in all 3 cases.Intraoperatively the second toe was harvested based on the dorsalis pedis artery, deep plantar artery, plantar artery of the first toe.Donor great toe necrosis was observed 8 to 21 hours postoperatively.Intraoperative inadvertent injury of the dorsal great toe fibular artery and fibular plantar metatarsal artery, tight dressing of the donor site after the surgery, and poor postoperative monitoring could have contributed to the toe necrosis.Conclusion Type Ⅲ of the dorsal artery of the great toe, anatomical X cross and resection of the second toe could easily affect blood supply to the donor great toe.Anastomosis of the deep plantar artery and the plantar metatarsal artery, or harvest of the toe based on the dorsalis pedis artery, second dorsal metatarsal artery,digital artery axis can effectively prevent damage of the blood flow.Intra-and post-operative close monitoring of the donor site circulation and timely decompression of the great toe were effective ways to prevent great toe necrosis.     

冠状动脉CT血管造影评估冠状动脉慢性完全性闭塞

目的 观察冠状动脉CT血管造影(CCTA)评估冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的可靠性。方法 回顾性分析201例经有创冠状动脉造影(ICA)确诊的CTO患者共207处病变的CCTA资料,观察CCTA与ICA显示CTO特征的一致性、差异及符合率,包括冠状动脉闭塞段头端形态(钝形/锥形),闭塞段内有无钙化、纡曲、近端分支及闭塞段长度是否≥20 mm。结果 CCTA与ICA检出冠状动脉闭塞段头端钝形(Kappa=0.50)、闭塞段内有无钙化(Kappa=0.48)、闭塞段近端有无分支(Kappa=0.56)及病变长度≥20 mm(Kappa=0.53)与否的结果具有中度一致性(P均＜0.01),二者判断闭塞段是否纡曲的一致性好(Kappa=0.80,P＜0.01)。CTA与ICA对冠状动脉闭塞段钙化[38.65%(80/207)vs.21.74%(45/207)]及闭塞近端分支[31.40%(65/207)vs.43.48%(90/207)]的检出率差异有统计学意义(P均＜0.01),对闭塞段头端钝形[35.75%(74/207)vs.36.71%(76/207)]、闭塞段纡曲[20.29%(42/207)vs.23.19%(48/207)]及病变长度≥20 mm[38.65%(80/207)vs.41.06%(85/207)]的检出率差异均无统计学意义(P均＞0.05)。CCTA与ICA检出冠状动脉闭塞段头端钝形、钙化、纡曲、近端存在分支及长度≥20 mm的符合率分别为76.81%(159/207)、77.29%(160/207)、93.24%(193/207)、79.23%(164/207)及77.29%(160/207)。结论 利用CCTA能可靠评估CTO病变特征。     

16层螺旋CT血管造影及三维重建技术在活体供肾动脉解剖学评估中的应用

目的 探讨16层螺旋CT血管造影在活体供肾动脉解剖学评估中的应用价值。方法 36名亲属活体供肾者在肾切取前进行肾动脉16层螺旋CT血管造影及血管三维成像，血管三维成像方法包括容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖成像（SSD）、血管内镜技术（CTVE）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）。结果 横断面CT及MPR显示所有供者的双肾大小、形态及位置均正常，肾实质密度正常，呈均匀强化。VR、MIP、CPR显示双肾动脉粗细、形态均正常；29例双肾均为单一肾动脉，2例双肾有2支肾动脉，2例左肾为2支肾动脉，3例右肾为2支肾动脉，上述结果均在术中得到证实。11例VR及MIP同时较好地显示双侧肾小盏、肾盂及输尿管上段。SSD均能很好显示肾动脉主干的起源、大小、形态及与周围的解剖关系。CTVE能较好显示腹主动脉、双肾动脉开口及肾动脉血管内腔。结论 16层螺旋CT血管造影可作为活体肾移植术前了解供肾血管及形态的有效方法。     

经肺动脉与支气管动脉血管造影的CTA观察原发肺癌的血供

目的用支气管动脉(BA)和肺动脉(PA)造影CTA观察肺癌血供情况。方法前瞻性观察6例支气管肺癌患者,分别行体循环动脉和肺动脉数字减影血管造影(DSA)后,留置BA导管与PA导管行CTBA与CTPA,观察BA与PA对肺癌的血供。结果CTPA上,无体动脉与左心强化的图像上肿瘤未见强化,有体动脉或左心强化的图像上见肿瘤边缘强化,CT强化值为10.0~45.6 Hu。CTBA上肿瘤部分明显强化,CT强化值为150.3~320.7 Hu,可见杂乱无章的肿瘤血管影,3例见纵隔淋巴结强化。结论本组病例观察表明原发性肺癌由BA为主的多发体循环动脉供血,未发现PA参与供血。     

螺旋CT血管造影在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术前评价中的应用

目的 评价多层螺旋CT(multidetector-row computed tomography,MDCT)血管造影对腹部穿支皮瓣乳房再造术前血管评估的意义.方法 2006年12月至2009年6月,利用MDCT血管造影对34例乳房再造患者行术前腹部穿支血管探测,根据探测结果拟定乳房再造的手术方式,并作术中实际情况和术前探测的对比.选取该时间段之前未行螺旋CT血管造影的22例腹部游离皮瓣乳房再造的病例设立对照组,比较两组间手术方式改变率,手术时间差异,以及术后皮瓣坏死的发生率.结果 实验组术前手术方式改变率为23.53%,对照组为0(P=0.00),实验组术中手术方式改变率为0,对照组为13.64%(P=0.00);实验组切取皮瓣的平均手术时间为(2.51±0.64)h,对照组为(4.42±0.21)h(P＜0.05).实验组皮瓣并发症发率为6.12%,对照组为12.5%(P=0.017).结论 MDCT是一种准确、简便的方法,有助于更合理地制定乳房再造的手术方式,节约手术时间,降低手术风险.     

掌背动脉筋膜皮瓣与第1跖背动脉穿支皮瓣修复手指软组织并骨缺损的临床疗效

目的 探讨掌背动脉筋膜皮瓣与第1跖背动脉穿支皮瓣移植修复手指软组织或合并骨缺损的临床疗效.方法 选取2017年6月-2019年7月收治的外伤所致手指近节软组织缺损合并肌腱、指骨缺损患者14例.软组织缺损面积:1.2 cm×1.6 cm～2.2 cm×4.0 cm,骨缺损长度:2.0～2.5 cm.依据患指损伤程度、损伤...     

右膈下动脉多层螺旋CT血管造影表现

目的分析正常人和肝细胞癌（HCC）患者右侧膈下动脉（RIPA）在多层螺旋CT血管造影（MSCTA）中的表现。方法选择MSCTA清楚显示RIPA者304例（正常人242例，HCC患者62例），采用容积再现（VR）方法进行血管重建，观察RIPA的起源、分布及参与HCC供血情况。结果304例中，159例（52．3％）RIPA开口于腹主动脉，57例（18．8％）开口于右侧肾动脉，88例（29．0％）开口于腹腔动脉于，41例（13．5％）双侧膈动脉共干，6例（2，0％）与胃左动脉共干，3例（1．0％）双侧膈动脉、胃左动脉共干。RIPA参与HCC供血达17．7％（11／62）。结论MSCTA能清楚显示RIPA起源，准确评价其参与HCC供血情况，指导TACE治疗。     

不同扫描方向对头颈联合CT血管造影图像质量的影响

目的通过改变头颈联合CTA成像的扫描方向避免较重的颅内静脉回流伪影及锁骨下静脉注射伪影,从而获得高质量的诊断图像。方法选择在我院接受头颈联合CTA检查的患者200例,随机分成A、B两组（各100例）,分别进行头向足方向及足向头方向扫描,其他扫描参数相同。对图像质量进行评分,记录升主动脉、颈总动脉、基底动脉CT值及对比剂注射侧锁骨下静脉CT值和升主动脉中心部噪声值,并进行统计学分析。结果①A组图像质量明显优于B组,差异有统计学意义（U=7.40,P〈0.001）。②两组基底动脉、颈总动脉、升主动脉CT值比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）。③两组注射侧锁骨下静脉CT值差异有统计学意义（U=22.91,P〈0.001）。④两组升主动脉中心部噪声值比较,差异有统计学意义（U=2.61,P〈0.05）。结论头颈联合CTA成像,选用头向足方向扫描可以有效避免较重的颅内静脉回流伪影及注射侧锁骨下静脉残留对比剂的伪影,同时能够得到强化均匀的高质量诊断图像。