不同剂量重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察

目的：观察不同剂量促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血的临床疗效。方法：将63例慢性肾衰合并重度肾性贫血的血透患者随机分为两组,实验组34例,每周1次皮下注射rHuEPO10000U;对照组29例,每周分2～3次皮下注射rHuEPO6000～9000U。两组治疗期间均不再输血,同时静脉补充铁剂。结果：两组总有效率比较,P〉0．05。治疗组发生高血压9例（27．27％）,高血钾3例,透析器内凝血1例;对照组发生高血压6例（20．68％）,高血钾3例,两组均未见其他不良反应。结论：大剂量rHuEPO治疗肾性贫血起效快、疗效好、贫血症状改善明显。     

慢性肾衰竭血液透析并心力衰竭相关因素分析

目的探讨慢性肾衰竭血液透析前后并发心力衰竭的危险因素。方法对43例慢性肾衰竭血液透析前后并心力衰竭患者进行心力衰竭情况观察，血压、血红蛋白、血肌酐检测、心脏超声等资料进行回顾性分析。结果透析前后发生急性心力衰竭24例次，慢性充血性心力衰竭19例次。其中容量负荷过重26例次（60％），心力衰竭时并高血压38例（88％）。心力衰竭并贫血42例（98％），心力衰竭与高血压，贫血程度呈正相关。结论高容量负荷、高血压、贫血是透析并发心力衰竭的主要原因，有效控制高容量负荷、高血压，纠正贫血，可降低心力衰竭发生。     

尿毒症患者心力衰竭的临床相关因素分析

分析了268例尿毒症住院患的临床相关因素进行分析，结果显示，尿 毒症心衰与高血压、重度贫血，血液透析及心脏肥大有关，而与酸中毒、高血钾，低血钙、血肌酐及引起肾衰的原发病等无明显关系，提示：充分尽早透析，控制高血压，纠正重度贫血是防治尿毒症患心力衰竭的重要，有效措施。     

尿毒症合并心衰患者动静脉内瘘的建立(附17例报告)

目的　通过对 17例尿毒症心衰患者内瘘制作的总结 ,探讨其内瘘的手术时机、术式 ,并观察临床效果及对心功能的影响。方法　对 17例尿毒症心衰患者先予药物治疗配合血液透析 ,心衰纠正后 4周、血压控制 (<18.67/ 12 .0 0kPa)、贫血改善 (Hb >80g/L) ,心脏彩超EF >5 0 %后 ,用钛轮钉 (2 .5mm)血管吻合法制作手腕部动静脉内瘘。结果　17例患者均 1次手术成功 ,术后无一例发生急性心力衰竭 ,平均血流量为 193± 2 6ml/min ,6个月后心脏彩超及X线胸片检查与术前差异无显著性。结论　尿毒症心衰患者需纠正心衰后 4周、控制血压、改善贫血再制作内瘘 ,钛轮钉吻合法成功率高 ,吻合口固定不致分流过大诱发加重心衰。     

慢性肾衰病人血透并心律失常的疗效分析

目的：对慢性肾衰患者血透并发心律失常的诱发因素及治疗效果等进行分析。方法选取该院收治的慢性肾衰需行血液透析患者50例作为该次研究对象，对心律失常的并发情况进行观察，对临床治疗资料进行回顾性分析总结。结果该组50例慢性肾衰血透患者中，出现心律失常22例45次，其中以频发性房室早搏以及室上性心动过速为主，且发现心律失常发生率与血钾浓度及患者年龄之间呈正相关关系。结论对慢性肾衰病人进行血透期间，应注意对心律失常的诱发因素进行预防，加强观察，尽早发现，及时纠正处理，才能减少风险，提高治疗的有效率。     

大剂量红细胞生成素治疗尿毒症贫血的临床疗效观察

目的：观察大剂量红细胞生成素治疗尿毒症贫血的临床疗效。方法：收集36例行维持性血透治疗的慢性肾功能不全，尿毒症期病人随机分成两组，试验组18例，使用重组人红细胞生成素(rHu-EPO)10000U皮下注射每周1次，对照组18例，使用rHu-EPO3000U，皮下注射每周2次。治疗期间每次血透前检查血压，每周检查1次血常规，每2周检查1次肾功能，血电解质，肝功能，血糖，血胆固醇和甘油三酯。结果：试验组和对照组总有效率分别为94．45％，94．44％，疗效相似，除少数病人血压升高外，其他无明显副作用。结论：每周1次皮下注射10000U重组人红细胞生成素治疗尿毒症贫血疗效确切且安全可靠，其疗效与使用3000UrHu-EPO每周二次相同，同时减少了病人的注射次数，提高了患者的依从性及生活质量。     

慢性肺源性心脏病的护理体会

目的探讨慢性肺源性心脏病护理的措施和作用。方法对65例慢性肺源性心脏病患者实施专科护理和健康教育。结果 65例慢性肺源性心脏病患者中,伴呼吸衰竭的5例患者呼吸困难缓解,伴心力衰竭的8例患者心力衰竭得到纠正,可以下床活动,并发低钾血症的1例患者,化验血钾正常,所有患者均好转出院。结论治疗慢性肺源性心脏病必须重视护理的作用。     

慢性肾功能衰竭患者血液透析间期心力衰竭的危险因素分析

目的探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析间期心力衰竭的危险因素。方法对78例维持性血液透析患者于透析间期发生心力衰竭进行回顾性分析。结果78例维持性血液透析患者于8260例次血液透析间期中发生心力衰竭316例次（3．83％），主要危险因素依次是透析不充分（44．94％）、感染（40．51％）、高血压控制不良（37、97％）、贫血未纠正（27．85％）和水钠未控制（12．66％）。结论透析不充分、感染、高血压控制不良、贫血未纠正、水钠未控制等是透析间期发生心力衰竭的常见危险因素，以透析不充分为最主要原因。     

36例血透治疗肾衰并酸中毒及高钾血症的临床分析

目的观察血液透析治疗慢性肾功能衰竭伴严重代谢性酸中毒及高钾血症的疗效。方法对36例血pH值7.0的慢性肾功能衰竭患者采用血液透析,透析前给予补充碳酸氢钠和钙剂,对血压明显降低者给予升压治疗,对存在呼吸障碍者给予呼吸机辅助呼吸。结果患者行血液透析后血pH值及开始上升,血钾逐渐下降,透析结束时各值均达到基本正常范围。结论血液透析能够迅速纠正慢性肾功能衰竭患者严重代谢性酸中毒及高钾血症。     

中药对维持血透的慢性肾衰患者血钾的影响

本文观察了应用中药治疗的15例维持血透慢性肾衰患者血钾的变化.结果是:血透前有7例患者并发高血钾症,经血透和中药治疗后,15例患者的血清钾均值都维持在正常血钾值范围,没有一例因服中药而引起高血钾症的发生。因而提出:应用中药治疗维持血透慢性肾衷惠者,只要在辨证基础上使用通畅大小便药物,注意饮食和某些药物,避免感染,一般是不会有引起高血钾症发生的观点。     

慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床分析

目的：探讨慢性肾衰竭患者合并急性左心衰的临床特征、危险因素、发病机制、抢救措施及预防办法。方法：回顾性分析50例慢性肾衰竭患者发生73例次急性左心衰的临床资料。结果：50例患者抢救73例次,成功抢救71例次,成功率为97.6%。结论：血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等是慢性肾衰竭患者发生急性左心衰的危险因素,纠正以上因素可以预防慢性肾衰竭患者发生急性左心衰。     

彩色多普勒超声在血透患者动静脉内瘘并发症中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在血透自体前臂腕部桡动脉-头静脉瘘并发症诊断中的应用。方法应用彩色多普勒超声诊断血透自体前臂腕部桡动脉-头静脉瘘并发症。结果超声诊断内瘘闭塞慢性期4例,吻合口狭窄或可疑狭窄13例,头静脉血栓形成12例,头静脉狭窄9例,头静脉粗大分流支4例,动脉瘤2例,静脉瘤样扩张1例,瘘口周边组织水肿1例,未发现典型的内瘘引起心力衰竭、肿胀手综合征、窃血综合征及感染病例。结论彩色多普勒超声可监测血透患者动静脉内瘘并发症,了解内瘘血流量不足的原因,对指导临床采取相应措施有重要作用。     

贫血对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

目的 观察贫血对老年慢性心力衰竭患者预后的影响.方法 将108例心功能为Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)的老年慢性心力衰竭患者,根据血红蛋白水平及治疗方法不同,分为三组,随访6月,观察三组间血红蛋白水平、6分钟步行距离、左室射血分数、再住院率及病死率等情况.结果 老年慢性心衰患者合并贫血发生率随心衰程度加重而升高,6分钟步行距离及左室射血分数降低,再住院率及病死率明显增高,纠正贫血后则明显降低.结论 老年慢性心衰合并贫血的患者预后差,纠正贫血可以改善心衰预后.     

慢性肾功能衰竭患者血液透析间期心力衰竭的危险因素分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析间期心力衰竭的危险因素.方法 对78例维持性血液透析患者于透析间期发生心力衰竭进行回顾性分析.结果 78例维持性血液透析患者于8260例次血液透析间期中发生心力衰竭316例次(3.83%),主要危险因素依次是透析不充分(44.94%)、感染(40.51%)、高血压控制不良(37.97%)、贫血未纠正(27.85%)和水钠未控制(12.66%).结论 透析不充分、感染、高血压控制不良、贫血未纠正、水钠未控制等是透析间期发生心力衰竭的常见危险因素,以透析不充分为最主要原因.     

促红素治疗血液透析患者贫血的副作用观察

促红素 (EPO)治疗 12例患严重贫血的慢性血液透析患者 ,贫血迅速纠正。对患者贫血纠正同时出现的副作用进行了观察 ,主要有高血压、高血钾、头痛、水潴留等 ,提醒护理人员在用药中应密切观察患者用药反应 ,及时进行饮食及心理护理以预防和减少副作用的发生     

糖尿病酮症酸中毒伴发低钾血症病例分析

目的：探讨糖尿病酮症酸中毒所致低钾血症的机制及治疗。方法：对46例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析,总结诊断及治疗方法。结果：46例患者入院后检测血钾41例低于正常,4例在正常范围,1例高于正常。除1例高钾患者外,其他所有患者均在应用胰岛素时补钾,氯化钾用量为6-8g/d,其中,29例4d纠正至正常,17例7d纠正至正常,2例10d纠正至正常。结论：糖尿病酮症酸中毒一经诊断,除高钾、肾功能不全、少尿或无尿时暂缓补钾外,均应在密切监测血钾情况下积极补钾,且量要偏大,时间要延长。     

再论钛环钉建立动、静脉内瘘的临床应用和研讨——附596例报告

目的 :对 5 96例前壁动、静脉内瘘患者作了 6 36次校正改建 ,用于血液透析并进行了连续性的临床观察和探讨。方法 :5 96例中男性 4 5 1例 ,女性 14 5例 ,年龄 16～ 73岁 ,平均 37岁。均采用 73型血管吻合器 ,钛环钉作桡动脉与头静脉端端吻合建瘘。吻合口直径分别 2 .0 ,2 .5 ,3.0 ,3.5mm。结果 :术后 1周内使用者 4 70例(78.9% ) ;2周内使用者 10 6例 (17.8% ) ;4周内使用者 12例 (2 % ) ;建瘘失败或改外瘘者 8例 (1.3% ) ;经最长达 96月的临床随访观察 ,平均 5 0月以上透析共 2 5 4 16次 ,未出现不良反应。结论 :建瘘操作块 ,应用早 ,不漏血 ,组织相容性好 ,对心功能无影响。其吻合口直径在 2 .5 ,3.0 ,3.5mm之间者内瘘形成快 ,血透时保持最佳血流量 ;吻合口直径为 2 .0mm或以下者 ,血透时达不到较佳血流量并渐渐闭塞而失败。尺动脉缺如者不宜作端端吻合     

鼻咽窝与前臂建立动静脉内瘘的临床研究

目的探讨维持性血液透析患者的最佳内瘘手术方式。方法153例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,鼻咽窝组78例,于手背鼻咽窝处0.6～1cm切口,应用9个零无损伤尼龙线行桡动脉远端头静脉近端端端吻合8～12针。前臂组75例,于左前臂腕纹上3cm纵形切口2～5cm,用9个零无损伤尼龙线间断作桡动脉头静脉两近心端端端吻合。手术1年后,应用彩色多普勒超声检查测定吻合口血流量;记录透析血流量;以及1年间充血性心衰发生率与内瘘并发症。结果78例鼻咽窝组内瘘吻合口血流量与透析血流量均较理想,无并发症发生。结论手背鼻咽窝处应用9个零无损伤尼龙线行桡动脉远端头静脉近端端端吻合建立血透通路为最佳选择。既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血透的血流量要求。     

β地中海贫血对血液透析患者使用重组人促红细胞生成素疗效的影响

目的探讨β地中海贫血对血透患者使用重组人促红细胞生成素(rHuEPO)改善贫血疗效的影响。方法选择伴β地中海贫血血透患者为地贫组,并选择性别、年龄等情况相似的血透患者为对照组,两组患者按常规剂量rHuEPO 120～150 IU/(kg.周)治疗3个月;3个月后,如地贫组患者血红蛋白未达标(≥110 g/L),则改用大剂量rHuEPO 200～250 IU/(kg.周)治疗3个月。结果 10例地贫组患者和10例对照组患者在治疗前血红蛋白水平差异无统计学意义,3个月常规剂量rHuEPO治疗期间rHuEPO剂量差异无统计学意义(P>0.05),但每月末地贫组血红蛋白水平明显比对照组低(P<0.01);3个月后,对照组患者贫血基本纠正,而地贫组患者血红蛋白水平虽比治疗前有所改善(P<0.01),但贫血未能纠正。后3个月地贫组患者使用大剂量rHuEPO治疗,血红蛋白水平从第1月末开始明显上升(P<0.01),并持续至第3月末,患者贫血得以纠正;期间除引起患者血压升高外未出现不可控制的恶性高血压、内瘘堵塞等严重并发症。结论β地中海贫血会影响血透患者使用rHuEPO改善贫血的疗效,大剂量rHuEPO能纠正伴β地中海贫血的血透患者贫血。     

贲门癌术后胸内吻合口瘘引流方法的改进

贲门癌术后胸内吻合口瘘是病死率很高的并发症，发生率高，临床治疗比较困难。治疗原则为禁食、三管疗法（胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠营养管）、有效抗生素、纠正水、电解质代谢紊乱、纠正贫血和低蛋白血症，其中以引流最为重要。我科采用改进的引流方法治疗5例贲门癌术后胸内吻合口瘘患者，取得了很好的疗效，现报道如下。