肺移植围术期的营养支持

肺移植是治疗终末期肺疾病的有效措施之一,而肺移植的完成与后续的治疗需要多学科的协作.其中营养是肺移植整个过程的重要组成部分,良好的营养状况可以增加病人进行肺移植的机会,降低术后病死率以及改善预后.围术期的营养支持不仅包括对肺移植受者术前营养状况的评估与干预,还有术后急性期和长期的营养支持治疗,所以笔者主要从以下几个方面...     

经裁剪供体肺的临床应用研究

目的 观察经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床效果.方法 回顾性分析4例采用经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床资料.例1供体肺部分上叶切除后施行左单肺移植并同期行右肺减容术,例2供体肺部分上叶切除后施行右单肺移植,例3供体肺双上叶部分切除后施行序贯式双肺移植,例4切除供体肺右下叶后施行序贯式双肺移植.结果 经裁剪的供体肺均能够顺利工作并渡过围手术期.例1及例2术后移植肺未出现明显并发症并生存;例3术后第5天再次出现短期漏气,经闭式引流而治愈,术后第32天死于曲霉感染导致的呼吸道大出血;例4术后恢复尚顺利,但术后2个月因重症病毒性肺炎死亡.结论 经裁剪供体肺可以用于临床肺移植.     

肺缺血再灌注损伤机制在肺移植中的研究现状

近年来,随着医疗技术的进步与发展,肺移植已经成为治疗终末期肺疾病的有效手段。尽管外科手术技术、围手术期处理不断的提高,但是肺缺血再灌注损伤仍是肺移植术后最常见的并发症,是导致死亡的重要原因。本文就再灌注损伤在肺移植中的机制综述其研究进展。     

经裁剪供体肺的临床应用研究

目的 观察经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床效果.方法 回顾性分析4例采用经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床资料.例1供体肺部分上叶切除后施行左单肺移植并同期行右肺减容术,例2供体肺部分上叶切除后施行右单肺移植,例3供体肺双上叶部分切除后施行序贯式双肺移植,例4切除供体肺右下叶后施行序贯式双肺移植.结果 经裁剪的供体肺均能够顺利工作并渡过围手术期.例1及例2术后移植肺未出现明显并发症并生存;例3术后第5天再次出现短期漏气,经闭式引流而治愈,术后第32天死于曲霉感染导致的呼吸道大出血;例4术后恢复尚顺利,但术后2个月因重症病毒性肺炎死亡.结论 经裁剪供体肺可以用于临床肺移植.     

肺移植术后营养支持的研究进展

肺移植是治疗终末期肺部疾病的一种有效手段.随着肺移植技术的不断完善,术后管理愈发重要,其中营养支持治疗能够明显改善肺移植病人的预后.本综述主要对肺移植术后早期营养支持的时间与方式,对糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水与无机盐的需求、以及体质量和能量的研究进行总结,为肺移植术后病人的管理提供参考.     

同种异体右肺移植术后患者ICU监测1例的护理

对收治的1例单肺移植患者进行术后护理,具体措施包括预防感染、病情观察、呼吸监测及护理、并发症护理、免疫抑制剂的监测和护理、早期康复、营养支持及心理护理等.患者顺利度过急性排异、感染关,术后第16天转回普通病房,术后第49天康复出院.因此,对于肺移植患者,给予科学规范化的护理措施,是提高患者治疗效果,促进患者康复的有力保障.     

带蒂大网膜胸腔内移植术在肺切除术后支气管胸膜瘘中的应用

目的　探讨带蒂大网膜移植术在肺切除术后并发支气管胸膜瘘中的临床应用和效果。方法　 1987年 10月～ 2 0 0 2年 12月共手术治疗 2 4例肺切除术后并发支气管胸膜瘘经保守治疗失败的患者 ,其中 10例首选支气管残端瘘修补加带蒂大网膜移植术治疗 ,14例首选支气管残端瘘修补加胸廓成形术治疗。结果　 10例带蒂大网膜胸腔内移植者皆一次性瘘修补成功 ,术后无复发 ,成功率 10 0 %。 14例首选胸廓成形术者 8例一次性瘘修补成功 ,6例复发 ,成功率 5 7 2 % (8/ 14 )。 6例支气管胸膜瘘复发者经再次手术行胸腔内大网膜移植后 4例治愈 ,2例再次复发后死于呼吸衰竭。瘘修补加带蒂大网膜胸腔内移植总的成功率为 87 5 % (14 / 16 )。结论　带蒂大网膜胸腔内移植术操作简单 ,创伤性少 ,能明显增强支气管残端的愈合能力 ,是治疗肺切除术后支气管胸膜瘘安全的、有效的方法     

改进三袖套管吻合技术在大鼠同种异体左肺原位移植实验中的应用

为改进三袖套管吻合技术，建立大鼠同种异体左肺原位移植模型。作者选用健康普通级SD大鼠，完成10例大鼠左肺原位移植。结果10例（包括空白对照组3例）大鼠肺移植中，除最初2例因手术配合欠侍，肺静脉套管时，肺静脉撕裂导致手术失败外，其余8例手术均取得成功，成功率为80％。受体手术时间为6090（平均65．6）min，移植物总缺血时间为60～120（平均87．5）min。结果表明，模型的建立对于利用优良鼠品系，降低实验成本，为进一步开展肺移植的转基因研究等建立良好的基础。     

双肺移植手术的麻醉管理

目的探讨双肺移植术的麻醉管理上的要点。方法4例行双肺移植手术患者,麻醉诱导常规采用咪达唑仑0．05～0．1ug／kg、芬太尼8彬kg、维库溴铵0．2mg／kg及丙泊酚0．4mg／kg等药物,术中麻醉维持以静脉持续泵注丙泊酚0．01～0．08mg／（kg。min）、瑞芬0．01—0．1ug／（kg·min）,间断静脉注射芬太尼及维库溴铵。结果1例术中不能耐受单侧肺通气,行CPB双肺移植,终不能脱机死亡。余3例手术顺利,麻醉平稳,1例术后左主支气管吻合口出血,再次手术,终呼吸循环衰竭死亡。另2例术后2日拔管,一周转出ICU,一月出院。结论术中麻醉注重呼吸管理和循环管理是麻醉成功的关键。     

股骨转子间骨折内固定治疗分析

2005年3月7日我们对1例肺功能严重下降的重症肺气肿患者进行了左肺移植同期对侧肺减容术，现报道如下。     

等待肺移植患者医学应对模式及其影响因素的分析

目的：探讨等待肺移植患者医学应对模式及其影响因素。方法采取医学应对方式问卷（MCMQ）对55例等待肺移植患者进行调查分析。结果等待肺移植患者面对和回避维度与常模比较无显著性差异;屈服维度明显低于全国常模,其中面对维度与男性、在婚、高学历呈正相关,与长等待时间呈负相关;回避维度与等待时间呈正相关,屈服维度与呼吸困难程度和等待时间呈正相关。结论等待肺移植患者多采取消极的方式应对,在临床护理中应引导患者采取积极的应对方式,以提升患者的心理状态。     

肺移植治疗矽肺五例临床分析

目的 探讨肺移植治疗矽肺的手术适应证、围术期的处理及疗效.方法 对经当地职业病防治中心诊断为矽肺的5例终末期矽肺患者进行了肺移植治疗.移植前5例患者的X线胸片、CT提示不同程度的肺间质纤维化、肺气肿伴肺大泡、伴大小不等的肺结节团块影,平均肺动脉压均＞30mm Hg,心功能Ⅲ-Ⅳ级;2例术前有胸部手术史,呼吸机依赖1例.5例矽肺患者中,1例在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行续贯式双肺移植,4例接受单肺移植,其中3例在ECMO辅助下完成.结果 病例5于术后8 d因多器官功能衰竭死亡,其余4例均康复出院.随访中病例3术后7月死于重症感染,病例1、病例2、病例4现已分别存活5、3、2年.患者术后肺动脉压下降,肺功能得到明显改善,生活质量良好.有轻度的慢性排异,出现闭塞性细支气管炎(BOS)的表现.结论 肺移植对治疗终末期矽肺有效,单、双肺移植治疗矽肺均有较好的应用前景,患者远期的生存还需进一步观察.

Abstract：

Objective To investigate the selection of recipients, operative technique, and perioperative management of lung transplantation for silicosis. Methods Lung transplantations(LTx) were performed for five end-stage silicosis in our hospital who were diagnosed in accordance with recommendations of the local Prophylactico-Therapetic Institution for Occupational Diseases.The chest roentgenogram and high resolution CT showed somewhat pulmonary interstitial fibrosis, pulmonary emphysema and massive opacities. The mean pulmonary artery pressure (mPAP) was＞30mmHg,NYHA Ⅲ or Ⅳ. Two patients received thoracic surgery prior to LTx,one patient was ventilator-dependent. One patient received bilateral sequence lung transplantation (BSLT) under extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. Four patients received single lung transplantation (SLT),3 under ECMO support. Results Patient five died of multiple organ failure on postoperative day 8,the remaining four patients were discharged from hospital.During follow up,patient three died of severe infection 7 month postoperatively,the remaining three patients were alive for 5 years, 3 years and 2 years respectively,and lived good quality of life, especially with lower mPAP and improved lung function.Although our patients suffered low-grade chronic rejection with the manifestation of bronchiolitis obliterative syndrome (BOS). Conclusion Lung transplantation is a viable option for patients with end-stage silicosis,providing acceptable quality of life and survival.Both SLT and BSLT are satisfactory approach for end-stage silicosis.and long-term survival requires further investigations.     

天普洛安对供肺缺血再灌注的保护机制研究

目的探讨天普洛安(UTI)在肺移植中对供肺的保护作用.方法建立兔的肺移植模型,分对照组(Ⅰ组,n＝6),缺血前30min UTI 0.6万U/kg组(Ⅱ组,n＝6),缺血前30min UTI 1.2万U/kg组(Ⅲ组,n＝6),缺血前30min及再灌注初分别给药 UTI 1.2万U/kg组(Ⅳ组,n＝6).于夹闭左肺门前和开放左肺门30min后,分别取左、右房血行血细胞计数,并于缺血前及再灌注后2h 取肺组织行病理学检查及测其湿干重比、MDA含量.结果再灌注后Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组右房血白细胞/左房血白细胞比值显著低于Ⅰ组(P＜0.05);与Ⅰ组比较,再灌注后Ⅱ组、Ⅲ组Ⅳ组肺组织的湿干重比及丙二醛(MDA)含量均明显降低(P＜0.05),肺组织病理改变减轻.结论天普洛安对低温保存的兔肺有保护作用.     

不同气道分泌物清除策略在肺移植术中临床研究进展

随着肺移植技术的日趋成熟,肺移植术成为治疗终末期肺疾病的唯一方法。术后感染是肺移植术后最常见的并发症和致死因素。气道分泌物的有效清除能够减少术后感染、肺不张等并发症,促进患者早期康复。本综述分析肺移植患者不同分泌物清除策略的优缺点及可行性,提出肺移植不同时期综合优化的分泌物清除策略。利用中国知网、万方、PubMed、Web of Science中英文数据库,以"肺移植""分泌物清除""排痰""物理治疗"为关键词,检索2008-01-2018-12相关文献。纳入标准:肺移植术后。剔除标准:(1)综述类文献;(2)研究资料缺失或质量较差。最终45篇文献纳入分析。现代医学的机械排痰法、气道廓清技术和运动对气道分泌物清除均有不同效果;传统中医的中药、针灸和推拿对肺移植术后排痰也有积极意义。在肺移植术不同阶段,个性化综合优化的分泌物清除策略对患者康复至关重要。     

肺移植与大容量全肺灌洗治疗终末期尘肺效果比较

目的 探讨肺移植(LTx)与大容量全肺灌洗(WLL)治疗终末期尘肺的疗效.方法 2002年6月至2011年2月对5例尘肺患者进行LTx治疗,12例进行单肺WLL,对接受不同治疗患者的临床症状、肺功能、肺动脉压力、血气、影像学检杳、术后生存情况进行同顾性分析.结果 LTx组患者治疗后咳嗽、胸闷等症状得到明显改善,肺功能、血气分析较术前明显改善,肺动脉压力下降至正常水平,胸部影像学检查显示移植肺扩张良好、肺纹理清晰,但长期随访后,移植对侧肺有影像学病变进展.WLL治疗后患者症状改善,但症状缓解程度随时间逐步下降,WLL治疗后半年内患者肺功能得到改善,术后1年肺功能与术前相仿,术后2年肺功能明显下降,患者肺动脉压力较术前普遍升高,胸部影像学检查治疗后半年内无明显进展,但术后1～2年有明显的影像学病变进展.随访至今,LTx组平均生存时间为40.5个月,WLL组为21.4个月.LTx组1例术后死于原发性移植物失功(PGD)引起的多脏器功能衰竭( MODS),1例术后7个月死于肺部感染,另3例现已分别存活65、41、29个月.WLL组患者术后7例死亡,死亡原因为肺部感染3例,呼吸衰竭2例,心力衰竭1例,脑血管意外1例,平均生存时间为(19.0±8.7)个月,另5例现分别存活7、9、13、18、26个月.结论 LTx围术期死亡风险大,术后可长期存活,生存质量良好.WLL能暂时缓解患者的症状,改善肺功能,但长期生存较差.     

分泌物对肺移植损伤发生的可能作用

有假说认为移植受体肺中存在胃蛋白酶，且该酶水平增高与活检诊断急性排斥和（或）BOS相关。为验证该假说，Stovold等检测了36例肺移植受体、17例不可解释慢性咳嗽患者和4名正常志愿者肺泡灌洗液（BAL）中的胃蛋白酶水平。     

急性百草枯中毒治疗研究进展

对百草枯中毒若干治疗研究的进展作一综述,着重介绍百草枯中毒后如何减少毒物的吸收、血液净化的作用、部分药物的治疗、放射治疗及肺移植。     

脂质体介导报告基因Lac-Z导入大鼠原位移植肺细胞的实验研究

目的通过体外途径的脂质体介导将报告基因(Lac—z基因)转入移植肺并表达，证明将外源基因转入移植肺进行基因治疗的可行性。方法首先建立大鼠左肺原位移植模型和经肺静脉逆行灌注技术。然后将18只SD大鼠随机分为转基因组、脂质体组和空白时照组，每组各6只。转基因组经肺静脉将质粒载体DNA（PSV～β—gal)／脂质体Lipofectin@(D0TMA／DOPE)复合物灌注入移植肺；脂质体组和空白时照组则分别灌注脂质体和0．9％生理盐水。手术1d以后获取肺脏，冰冻切片，经X-gal组织化学染色检测Lac—z基因的转染和表达情况。结果转基因组3例都检测到Lac—z基因的表达。其表达位于气管上皮细胞和肺泡上皮细胞内，呈点片状兰斑。而脂质体组和空白时照组则均未检测到Lac—z基因的表达。结论以质粒表达载体PSV—β—gal／脂质体Lipofectin R复合物的形式，经肺血管(静脉逆行)灌注方式，把外源基因转入移植肺是可行的。本实验为进一步开展大鼠肺移植术后缺血一再灌注损伤、免疫排斥反应和感染的功能性基因治疗实验研究的可行性提供了依据。     

非药物干预下影响大鼠肺移植缺血再灌注损伤因素的文献汇总分析

目的 通过文献综述及数据汇总,分析非药物干预下大鼠肺移植(lung transplantation,LTx)缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的影响因素.方法 检索中国知网、万方、维普网、PubMed、Cochrane等数据库,检索时限为从建库到2021年5月,搜集大鼠左肺...     

一例中心型肺癌合并糖尿病自体肺移植的护理体会

自体肺移植手术是一项年轻的胸外科新技术,肺癌合并糖尿病患者对手术的耐受力差,手术风险大,加上手术本身对患者产生的各种应激反应可使血糖水平升高,易发生各种并发症。本文介绍自体肺移植成功治疗中心型肺癌合并糖尿病1例,通过术前对患者全身情况进行认真评估,有针对性地进行糖尿病相关知识的宣教,给予相应的糖尿病饮食,密切监测血糖水平,指导呼吸功能锻炼;术后严密观察病情,重视血糖监测及营养支持治疗,加强呼吸道管理,保持胸腔闭式引流通畅,掌握抗凝剂的应用及化疗的护理,从而改善预后及提高生活质量。