腹腔镜胆囊切除术中CO_2气腹对心率变异性的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对心率变异性的影响。方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术病人40例,利用心率变异功率谱分析技术(HRV-PSA)和脑电(electroencephalogram,EEG)双频谱指数技术(bispectralindex,BIS)对40例病人CO2人工气腹后心率变异性(HRV)指标低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频高频比(LF/HF)、总功率(TP)的变化进行分析。结果:CO2人工气腹后LF、LF/HF、TP均明显升高,HF未见明显改变。结论:腹腔镜胆囊切除术中CO2人工气腹使交感神经系统活性显著升高。     

左侧星状神经节麻醉阻滞对冠脉搭桥术患者心率变异性和交感神经活性的影响及临床意义

目的探讨左侧星状神经节阻滞(SGB)对冠脉搭桥术(CABG)患者心率变异性(HRV)和交感神经活性的影响。方法前瞻性将本溪市中心医院2016年1月至2018年6月间行择期CABG的80例患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。观察组予以SGB联合常规麻醉,对照组予以常规麻醉。评估两组麻醉前、诱导后、气管插管后、劈胸骨后、搭桥后循环指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、HRV水平[低频(LF)、高频(HF)],评估麻醉前、搭桥后交感神经活性[血管紧张素(AT-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)],比较两组血管活性药物用量。结果①气管插管后、劈胸骨后、搭桥后,两组HR、MAP水平升高(P<0.05);观察组各个时间点HR、MAP变化较对照组小,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);②两组LF、HF水平均先降低后升高(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05),测量时间点与不同麻醉方案之间差异无统计学意义(P>0.05);③两组搭桥后AT-Ⅱ、NE水平均高于麻醉前(P<0.05),观察组增幅小于对照组(P<0.05);④两组盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左侧SGB联合常规麻醉有利于稳定CABG患者术中血流动力学,控制患者交感神经活性,且不引起HRV降低。     

右星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术心血管系统的影响

目的观察右侧星状神经节阻滞（R-SGB）对腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者心血管系统的影响。方法 40例择期LC患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组。研究组于麻醉开始前20 min用0.8%利多卡因10 ml行R-SGB,对照组在相同时点同法注射生理盐水10 ml。观察R-SGB后（T1）、诱导后（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）、5 min（T5）、人工气腹即刻（T6）的MAP、HR、ECG、SpO2和RPP的变化。结果两组一般资料比较差异无统计学意义。研究组有2例一过性偶发室性早搏;对照组1例窦性心动过缓,2例一过性偶发室性早搏。两组丙泊酚、芬太尼总用量比较无显著性差异。研究组在T2时点MAP、HR显著降低,T3时点HR、RPP显著升高,T4时点恢复至基础值,T6时点MAP、HR、RPP无显著性变化。对照组在T2时点MAP显著降低,T3时点MAP、HR、RPP显著升高,T5时点恢复基础值,T6、T7时点MAP、HR、RPP显著性升高。组间比较,T3、T6、T7时点MAP、HR、RPP两组之间有显著差异。结论 R-SGB对LC气管插管全麻下LC插管期间的心血管反应有一定抑制作用,可用于调控全麻插管期心血管不良反应,对LC手术期间人工气腹和胆囊操作对心血管系的影响有一定调节作用。     

腹腔镜胆囊切除术中CO_2气腹对老年患者肝功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中CO2气腹对老年患者肝功能的影响。方法选择60~73岁ASAⅠ或Ⅱ级择期行LC患者52例,随机分成两组各26例:L组采用低气腹压力9±1 mmHg;S组采用标准气腹压力15±1mmHg;分别于术前24 h(T1)及术后2 h(T2)、24 h(T3)、72 h(T4)抽取外周静脉血送检肝功能,检测记录各项指标进行统计学处理。结果 L组术后2 h、24 h的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)均较术前升高(P0.05);S组术后2 h、24 h的ALT、AST、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)与L组比较升高更显著(P0.05);两组各指标均于72 h趋于术前水平。结论老年患者在LC中CO2气腹可引起术后一过性肝功能异常,采取低气腹压有利于保护肝功能。     

星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、神经内分泌功能的影响

目的 探讨星状神经节阻滞(S GB)对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、神经内分泌功能的影响.方法 选取2019年3月至2020年4月在河南省省立医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者80例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与参照组,每组40例.观察组麻醉前将8 ml 1％利多卡因注入患者右侧C6横突前结节根部,参照组应...     

星状神经节阻滞治疗对绝经综合征妇女心率变异性的影响—附30例分析

目的：观察星状神经节阻滞治疗对绝经综合征妇女心率变异性的影响。方法：选择绝经综合征患者30例,以1％利多卡因10mL进行星状神经节阻滞治疗,隔日1次,两侧轮流进行,10d为1个疗程,共治疗2个疗程。于治疗前及2个疗程治疗结束后,应用改良Kupperman评分评价临床症状,并行24h动态心电图检查。观察患者治疗前、后症状的改善情况,以及动态心电图心率变异性各项时域参数[24h正常窦性心搏间期的标准差（stand-ard deviation of normal number of intervals,SDNN）、三角指数、24h内每5min平均正常RR间期的标准差（standard deviation of the averages of normal number of intervals,SDANN）、相邻正常窦性心搏间期之差的平方根值（root mean square values of the standard deviation between adjacent normal number of intervals,RMSSD）]的变化。结果：30例患者治疗后各种绝经期症状均有所改善,其中以心悸、胸闷、潮热和感觉异常等症状改善最为明显,其改良Kupperman评分均明显下降（均为P〈0.01）。30例患者治疗前SDNN、SDANN、RMMSD、三角指数与正常值比较均偏低;治疗后SDNN、SDANN、三角指数比治疗前明显升高（P〈0.05-0.01）,RMMSD略有上升,治疗后上述各指标均恢复正常。结论：星状神经节阻滞治疗除可改善绝经综合征妇女的症状外,还可改善心率变异性指标,使其自主神经系统功能的失衡状况得到改善。     

腹腔镜胆囊切除二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环的影响

目的研究腹腔胆囊切除术中二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环系统的影响。方法老年组患者51例(按气腹压力设定分为:A1组,12mmHg,16例;A2组,14mmHg,20例;A3组,16mmHg,15例),中年组患者18例(B组:压力设定为14mmHg)。观察A2组与B组气腹前10min、气腹后10min及术毕10min各项血气指标,观察A1、A2和A3组不同气腹压力下气腹前10min及气腹后10min各项血气指标变化。结果A2组和B组与气腹前比较:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳值(PETCO2)和RRP明显上升(P<0.01),pH、最低血氧饱和度(SaO2)明显下降(P<0.01),术毕各项指标与气腹前比较差异无显著性。与B组比较,气腹前A2组各项指标较B组差异无显著性,气腹后HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),DBP无明显变化,pH和SaO2明显偏低(P<0.01),与A1组比较,气腹后A2和A3组HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),SaO2明显偏低(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对老年患者呼吸、循环功能的影响较其对中年患者的影响更为明显,在12mmHg低气腹压力下行LC术,可显著降低气腹对老年患者生理功能的干扰。     

星状神经节阻滞对溃疡性结肠炎患者免疫球蛋白的影响

目的 :观察溃疡性结肠炎患者星状神经节阻滞前后免疫球蛋白的变化及临床症状的变化。方法 :16例患者星状神经节阻滞均采用气管旁接近法 ,药物用 1%利多卡因 8～ 10ml,每日治疗一次 ,2 0次为一疗程。于治疗前后分别测定免疫球蛋白 ,结肠镜检和VAS评分。结果 :溃疡性结肠炎的患者免疫球蛋白水平普遍较高 ,经星状神经节阻滞后有显著的降低 (P <0 .0 1) ,症状明显减轻 ,大便次数减少 ,腹痛缓解 ,结肠镜检查溃疡面积缩小或痊愈。结论 :溃疡性结肠炎患者经星状神经节阻滞后免疫球蛋白有明显的变化 ,治疗效果显著。提示用该法治疗溃疡性结肠炎为临床开辟了新的途径。     

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心血管的影响

目的 :观察腹腔镜胆囊切除术 (LC)中二氧化碳气腹对患者心血管的影响。方法 :选择 4 0例ASAⅠⅡ级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者 ,术前 30min肌注阿托品 0 .5mg和鲁米那钠 10 0mg ,入室后连接Dash 2 0 0 0监护仪 ,麻醉诱导用药 :咪达唑仑 30 μg/kg ,芬太尼 3μg/kg ,维库溴铵 0 .1mg/kg ,乙咪酯 0 .3mg/kg ,术中以0 .0 8% 0 .1%异丙酚维持 ,并间断吸安氟醚 ,监测并记录入室时、诱导前、插管后、气腹前、气腹后 1,3,5 ,10min的收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、血氧饱和度 (SPO2 )。结果 :病人诱导前的血压、HR、SPO2 与入室时比较无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,插管后SBP、MAP显著升高 (P <0 .0 1) ,SBP、DBP、MAP在气腹后 1、3、5、10min都显著的升高 ,与入室时比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化 (P >0 .0 5 )。SPO2 在插管后显著上升 (P <0 .0 1)。结论 :腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环和呼吸虽有一定的影响 ,但在全身麻醉下加强监测和管理 ,这种影响是可以减少或避免的。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后QTd及HRV的变化

[目的]观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）前后QT离散度（QTd）和心率变异性（HRV）的变化特点与趋势,探讨PCI术对QTd和HRV的影响,从而估计PCI对冠心病患者预后的影响.[方法]选择2009年1月至2010年1月入院的经冠状动脉造影证实适合PCI的患者80例,其中单支病变组42例、双支病变组24例及三支病变组14例 ,在术前d3、术后d10、术后1个月分别测QTd、HRV.[结果]PCI术前[d3（58.59±12.69 ms）]和术后[d10（45.64±10.45）、1个月（43.31±9.86）ms]的QTd比较差异有显著性意义（P＜0.01）,而术后d10和术后1个月的QTd比较差异无显著性意义（P＞0.05）.PCI术前d3 HRV 与术后d10相比差异无显著性意义（P＞0.05）、而与术后1个月相比有显著性差异（P＜0.01）;单支病变组术后QTd和HRV改善程度[（22.09±2.01） 、 （36.69±5.61） ms]高于双支病变组[（18.37±2.25） 、（31.14±4.62）ms]（P＜0.05）,双支病变组QTd和HRV改善程度高于三支病变组[（15.16±2.05） 、（26.10±3.36）ms]（P＜0.05）.[结论]成功的PCI使缺血的心肌重新获得充足的血供,QTd改善迅速而显著,HRV在术后1月改善显著 ;且PCI术对冠心病患者QTd和HRV的影响与冠状动脉血管病变数目密切相关.     

健康老年人及老年冠心病患者心率变异的短期重复性研究

目的:观察健康老年人及病情稳定的老年冠心病患者在相隔4～8周的心率变异性(HRV)参数的重复性,评价其临床使用的可靠性。方法:21例健康老年人和37例病情稳定的老年冠心病患者分别相隔4～8周进行二次动态心电图检查,微机自动分析出HRV的时域指标。结果:两组受试者自身前后两次HRV参数比较均无统计学意义(P>0.05),其中SDNN、SDANNin和SDNNin的相关系数r在0.85～0.91之间,呈高度显著相关,rMSSD和PNN50的r为0.62～0.80,相关程度稍差。两次HRV的各项参数的变异系数(CV)值的差异也无统计学意义。结论:健康老年人和病情稳定的老年冠心病患者短期内HRV参数有较好的重复性,可做为临床评价疗效和预后的方法之一。     

窦性心率震荡评估冠心病病人预后的价值研究

目的观察冠心病（CHD）病人窦性心率震荡（HRT）的特征,明确其对CHD病人发生心脏不良事件的预测价值。方法选择年龄、性别相匹配的CHD病人（CHD组）和健康体检者（对照组）各60例,均进行24 h心电图（Holter）检查,对2组HRT的2个指标：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）进行比较。并对CHD病人进行6-12个月跟综随访,了解心脏不良事件（心肌再梗死、再发心绞痛、恶性心律失常、心脏猝死）的发生情况。结果与对照组比较,CHD组TO增高,为（1.08±0.27）%vs（0.18±0.33）%,TS减小,为（3.12±0.87）ms·RRI^-1vs（6.51±0.63）ms·RRI^-1（均P〈0.05）;CHD组中不良事件组TO高于非不良事件组,TS低于非不良事件组（均P〈0.05）。结论CHD病人HRT减弱,而发生心脏不良事件的病人HRT减弱更严重。HRT可作为CHD病人预后的一个评估指标。     

劳力型心绞痛患者的基础心率变异性及冠状动脉支架植入术的影响

[目的]探讨劳力型心绞痛（EAP）患者心率变异性（HRV）的特点并了解冠状动脉支架植入术（PCI）对HRV的影响.[方法]对25例EAP患者（EAP组）和20例健康人（对照组）行24 h动态心电图检查,进行HRV对比分析,并对EAP患者在接受PCI治疗后重复进行动态心电图检查以观察HRV的变化.[结果]EAP组各项HRV指标均显著低于对照组（P均＜0.01）.经PCI治疗后各指标明显改善,且差异均有显著性（P＜0.05）.[结论]EAP患者存在明显的自主神经功能紊乱,表现为交感神经活性增高、迷走神经张力下降.PCI治疗能有效改善单支血管病变EAP患者的心脏自主神经功能.     

Heart Rate Variability: Its Association with Hemodynamic Function of the Left Ventricle in Patients with Coronary Heart Disease

Patients with heart failure secondary to coronary heart disease (CHD) are characterized by an imbalance of the autonomic nervous system, which can be assessed by analysis of the heart rate variability (HRV). However it is still unclear whether all patients with CHD reveal suppression of HRV and if it is related to hemodynamic function and contractile disturbances of the left ventricle. To answer these questions data from 105 consecutive patients were analyzed and compared with 17 healthy subjects. All study participants underwent 24-hour ambulatory ECG recordings with calculation of HRV parameters and angiographic examination after collection of clinical data and other noninvasive evaluations. Time- (SDRR, SDANN, SD, pNN50) and frequency- (LF, HF) domain parameters of HRV were assessed. All ventriculographic and hemodynamic measurements were used in the analysis. Highly significant correlations were found between all HRV parameters, and left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic pressure (P < 0.001). Patients with LVEF < 40% were characterized by significantly lower values of HRV and impairment or lack (LVEF < 20%) of diurnal variation of frequency-domain measurements of HRV. Patients with segmental akinesis or dyskinesis also had lower values of HRV. The group with dyskinesis was characterized by significantly lower diurnal rhythms of LF and HF, independent of LVEF.     

冠心病患者心率变异性与室性心律失常的关系

目的　探讨冠心病患者心律变异性 (HRV )与室性心率失常之间的关系。方法　对 88例冠心病患者 ,根据动态心电图上室性早搏 (室早 )频次分为冠心病频发室早组 ( 4 2例 )和冠心病无室早组 ( 4 6例 )进行比较 ,并分别与正常对照组( 3 0例 )进行比较 ,观察HRV的时域指标和室性心律失常。结果　冠心病患者HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNin dex、rMSSD和PNN50 均明显低于正常对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,而冠心病频发室早组除rMSSD外 ,余各项指标也明显低于冠心病无室早组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;SDNN与冠心病室性早搏频次存在明显的相关性。结论　冠心病患者HRV减低 ,反映了冠心病患者心脏自主神经调节功能失衡 ,尤其在伴有频发室早的患者中更为明显 ;冠心病室早的发生与交感神经活性增强有关 ,通过长时HRV分析 ,能对此作出客观评价     

Effect of Transdermal Scopolamine on Heart Rate Variability in Patients with Severe Coronary Heart Disease

A decrease in cardiac parasympathetic tone is a recognized finding in patients with ischemia heart disease, correlating closely with disease severity and overall survival. The aim of this study was to assess whether transdermal Scopolamine (Tds), which increases parasympathetic tone in healthy volunteers, increases vagal tone in patients with severe CAD and whether it might have an antiischemic effect. Fifteen patients (10 men, aged 55 ± 8 years) with three-vessel CAD, but with no prior MI and preserved ventricular function, underwent 24-hour Holter monitoring and exercise testing before and after wearing a Scopolamine patch for 24 hours. Time-domain measures of heart rate variability (HRV) and the total number and duration of ischemic episodes were obtained from the Holter recordings for each patient. Tds significantly (P < 0.05) increased the values of all HRV measures. Tds also reduced the total number of ischemic episodes (from 273 to 159, P < 0.05) and their total duration (from 136 to 46 min per patient, P < 0.05). Tds also increased treadmill exercise duration from 293 ± 101 to 345 ± 95 seconds (P <0.05) and the time to 1-mm ST depression from 177 ± 105 to 244 ± 128 seconds (P < 0.02), while maximum ST depression was reduced from 2.86 ± 0.6 to 2.3 ± 0.3 (P < 0.05). No significant side effects were observed. Tds modifies the autonomic balance in patients with severe CAD toward a condition associated with a better prognosis. It may also be useful as an adjunctive treatment for ischemic heart disease.     

老年冠心病患者健康教育探讨

根据老年冠心病患心理、生理、社会需求、疾病等特点,对60例患随机分成2组,采用-对-式和小组式方式,运用语言指导、书面教育、经验式指导等具体方法,结果80％以上能掌握疾病的临床表现及防治;86％以上掌握心绞痛发作时的自救方法;90％以上能掌握发病的诱发因素;93．3％出院后能按时服药,注意休息及饮食调节,取得良好健康教育效果。     

老年不稳定性心绞痛伴抑郁焦虑症患者的心率变异性分析

目的研究老年不稳定性心绞痛伴抑郁焦虑症患者的心律变异性及心律失常特点。方法年龄≥60岁冠心病不稳定性心绞痛伴抑郁焦虑症患者39例（A组）,不伴抑郁焦虑症患者51例（B组）,分析Holter监测结果。结果与B组相比,A组患者24h正常R-R间期标准差（SDNN）、24h相邻R-R间期差值的均方根（RMSSD）、24h相邻R-R间期差值〉50ms的百分数（PNN50）减低（P〈0.05）,室性心律失常、窦性心动过速、缺血性ST-T改变以及心率变异性（HRV）减低的检出率升高（P〈0.05）。结论伴抑郁焦虑症老年冠心病不稳定性心绞痛患者的HRV减低,并且易发生室性心律失常、窦性心动过速及缺血性ST-T改变。     

冠心病患者运动试验早期心率快速增加意义探讨

【目的】探讨平板运动试验早期心率快速增加与冠心病（coronary heart disease,CHD）的关系。【方法】选择122例进行了平板运动试验与冠状动脉造影的胸痛患者,根据冠脉造影结果,分为冠心病组和非冠心病组,冠心病组中又进一步分为单支病变、双支病变及三支病变组,对比分析各组平板运动试验开始后第1分钟心率的增加量（ΔHR1minute）。【结果】冠心病组ΔHR1minute明显高于非冠心病组（P〈0.01）,随着冠脉病变支数的增加,ΔHR1minute逐渐增大,组间差异均有显著性（P〈0.05）。【结论】冠心病患者运动试验早期心率快速增加,且ΔHR1minute随着冠脉病变支数的增加而增大,提示ΔHR1minute能反映心肌缺血及冠脉病变程度。