中晚期宫颈癌同步放化疗的临床观察

目的探讨中晚期宫颈癌同步放化疗的耐受性和毒副反应.方法2004年2005年我院开展了中晚期宫颈癌同步放化疗治疗患者54例,组织学类型为鳞癌81.48%(44/54),腺癌18.51%(10/54),Ⅱb期34例,Ⅲ期18例,Ⅳ期2例.全部病例采用体外照射和腔内近距离照射的联合放疗方案,同步应用DF化疗方案.体外照射采用6MV-X线,前后野对穿照射,常规分割每周5次,每次2Gy,外照射全盆腔剂量24Gy～30Gy/2W～3W,盆腔野挡铅4×10cm～17cm,加腔内近距离治疗.腔内近距离治疗每次A点剂量5Gy～6Gy,腔内照射当日不作体外照射,共5次～7次,腔内照射A点总量25Gy～42Gy.体外和腔内照射A点总量为70Gy～82Gy,B点总剂量50Gy～70Gy,总疗程6周～8周.与放化疗开始之日常规应用升白胺3片,3次/天,至疗程结束.结果达CR者49/54(90.74%),PR者5/54(9.25%).放疗结束宫颈刮片阴性52/54(96.29%).本组病例治疗后均满2年,2年总生存率77.78%.本组宫颈癌患者同步放化疗副反应主要为肠道反应、泌尿系统反应、血液学毒性.急性放射性直肠反应全组发生率为46.30%(25/54),其中18例(72%)为轻度,7例(24%)为中度,全组病例无直肠阴道瘘发生.血液学毒性主要表现为白细胞下降,RTO G1级9例(16.67%),RTO G2级5例(9.25%),无3级以上毒性反应.结论中晚期宫颈癌同步放化疗具有较好的临床耐受性,两年生存率达77.78%.通过改进外照射方式(如IMRT),降低单次腔内治疗剂量(小于6Gy),将会减轻肠道副反应.     

热疗联合放化疗对中晚期子宫颈癌的疗效分析

目的观察热疗联合同步放化疗对中晚期子宫颈癌的疗效。方法采用前瞻性研究方法将60例中晚期子宫颈癌患者，随机分为试验组和对照组，试验组30例采用同步放化疗结合热疗的治疗方案：热疗，采用WE2102-Ⅰ型915MHz微波治疗机，温度42～43℃，60min／次，2次／周，共10次。放疗，腔内加热后1h进行放疗，体外照射与腔内照射同时交替进行，体外照射采用GK06-100型直线加速器行6MV-X线常规盆腔前后对穿两野垂直照射，先行全盆腔照射DT 30Gy，再予子宫旁野DT 20～25Gy，5次／周，DT 2Gy／次；腔内照射，应用^60Co高剂量率后装治疗机（GEP6型），以A点为剂量参照点，A点剂量42～49Gy，1次／周，7Gy／次。化疗，同期给予顺铂（DDP）30mg／m^2，5-氟尿嘧啶（5-Fu）1．0g／m^2，连用3d，每3周为1个周期，连用2个周期。对照组30例采用同步放化疗，方案与试验组相同。结果试验组和对照组CR＋PR分别为26例（89．7％）和19例（67．9％），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论热疗加同步放化疗治疗中晚期子宫颈癌近期疗效好。     

252锎(Cf)中子腔内后装加外照射治疗子宫颈癌的临床观察

背景与目的：宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤。放疗是主要治疗手段，宫颈癌的放疗多以内照射加外照射。内照射国内外多采用^192Ir或^137Cs高剂量率γ射线腔内后装治疗。^252锎（Cf）近距离治疗妇科恶性肿瘤开始于20世纪60年代后期。本文旨在观察^252锎（Cf）腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌的疗效以及并发症的发生情况，并对治疗方案进行总结。方法：43例未接受过任何治疗的子宫颈癌患者中，Ⅱa期5例，Ⅱb期24例，Ⅲa期9例，1Ih期5例。均采用^252锎（Cf）腔内后装和盆腔外照射同时进行的方法治疗。其中，中子腔内后装治疗，宫旁A点剂量为8～12Gy／次，1次／周，共进行4—5次，使宫旁A点累积剂量达30—40Gy；^60Coγ射线外照射，全盆腔野前后对穿照射，B点每次吸收剂量2Gy／次，4次／周，5—7周，外照射25—30Gy后改的、后四野至总剂量40-50Gy。腔内照射当日不行体外照射，中子治疗第二天开始外照射，全程总剂量70—80Gy。结果：43例患者随访3年，2年局部病灶控制率为100％（43／43），2年总生存率为93．0％（40／43）；3年局部病灶控制率为93．0％（40／43），3年总生存率为88．4％（38／43）。远期并发症：阴道挛缩、粘连4．6％（2／43），迁延型放射性直肠炎发生卒为2.3％（1／43）。结论：^252锎（Cf）中子腔内后装放射加盆腔外照射治疗宫颈癌，患者能较好耐受，且具有局部病灶控制率高、并发症发生率低等特点，具有一定临床应用前景。     

宫颈癌96例内外放射治疗分析

目的研究^192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗宫颈癌的疗效和放射反应。方法 96例宫颈癌患者采用^192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗，开始体外全盆腔前后两野同时照射，4次／周，2Gy／次，盆腔平面中心剂量20Gy，2．5周完成，然后中间挡铅，4野照射，4次／周，2Gy／次，宫旁剂量20～25Gy；同时腔内照射，腔内3次照射后，施源管仍不能置入宫腔者行插植照射，1次／周，A点剂量5Gy／次，总剂量30～35Gy。结果 全组3、5年生存率分别为79．6％和69．2％。早期放射性直肠反应发生率为28．1％，膀胱反应发生率为3．1％；晚期放射性直肠炎发生率为12．5％，膀胱炎为2．1％，直肠阴道瘘为1．0％。结论 ^192Ir高剂量率腔内加体外照射治疗宫颈癌疗效肯定，应用方便，副作用少。     

体外照射加192Ir腔内后装治疗子宫颈癌198例临床结果分析

目的：研究^192Ir高剂量率腔内后装配合体外放射治疗中晚期宫颈癌的疗效和放射反应。方法：198例宫颈癌患者采用192Ir高剂量率腔内后装配合体外放射治疗，体外全盆腔常规分割照射36cy-40Gy后中间挡铅，前后野照射，宫旁剂量20Gy-24Gy。自第二周行腔内后装治疗，10z／周，“A”点：6cy／次，剂量24Gy-30Gy／4次-5次。结果：全组3年生存率为：77．5％，其中：Ⅱa期83．3％，IIb期80．6％，Ⅲa期73．6％，Ⅲb期62％。结果显示影响预后生存率的因素是FIGO分期（P=0．000）、总剂量（P=0．027）、有无化疗（P=0．002）。早期尿道刺激症发生率11．3％、放射性膀胱炎反应发生率10．2％，放射性直肠炎反应发生率22．4％。结论：^192Ir高剂量率腔内后装配合体外放射治疗中晚期宫颈癌疗效肯定，副作用少。     

同期化疗配合后程三维适形放疗治疗食管癌的临床观察

目的：观察同期化疗配合后程三维适形放疗治疗食管癌的缓解率、局控率、生存率和毒副反应。方法：79例食管癌患者随机分为两组，放化疗组（39例）大野前后对穿常规分割照射36Gy-40Gy后，缩野三维适形照射追量26Gy，在放疗开始和放疗末期用氟脲嘧啶500mg／m^2＋顺铂20mg／m^2第1—5天全身化疗。单放组（40例）大野前后对穿常规分割照射36Gy-40Gy后，缩野照射追量26Gy。两组放疗总量62Gy-66Gy。结果：放化疗组与单放组完全缓解率分别为33％、12．5％（P〈0．05）。1、2年生存率放化疗组为79％、59％，单放组为68％、42％（P=0．13）。毒性反应放化疗组相对增加，但绝大多数患者可以耐受。结论：同期化疗配合后程三维适形放疗治疗食管癌近期疗效较好，可提高生存率。毒副反应增加，但可以耐受。     

外照射同期配合腔内近距离照射治疗中晚期食管癌疗效观察

目的：观察外照射同期配合腔内放疗治疗中晚期食管癌的疗效及不良反应。方法：160例食管癌患者随机分为外照射加腔内放疗组（治疗组）80例、单纯外照射组（对照组）80例。治疗组：外照射开始同期腔内照射,每周先外照射4次,1．8—2Gy／次,后腔内照射1次,5Gy／次,共4—5次,腔内照射当天不做外照射;对照组：采用常规分割单纯外照射,1．8—2Gy／次,5次／周。结果：两组的1、2和3年生存率分别为88．8％、61．3％、30．0％和57．5％、45．0％、23．8％,1、2年生存率两组有统计学差异（P〈0．05）。治疗组和对照组急性放射性食管炎的发生率分别为33．8％（27／80）和18．8％（15／80）（P〈0．05）,但Ⅲ级及以上的食管炎发生率相当,晚期并发症无增加。结论：外照射同期加腔内照射治疗食管癌疗效优于单纯外照射。此方法对控制原发灶、减少复发和转移、提高生存率有一定临床意义。     

252锎中子腔内照射治疗宫颈癌62例

目的：观察252锎（252cf）中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌的疗效及并发症。方法：总结62例未接受过治疗的Ⅱa-Ⅲb宫颈癌患者临床资料。首先用252cf中子腔内照射,宫旁A点剂量8—10Gy／次,1次／周,共治疗4—5次,A点总剂量36—40Gy;中子治疗后第二天用6MV—X射线盆腔外照射,全盆腔野前后对穿照射,2Gy／次,4次／周;外照射剂量20—25Gy后盆腔野中央挡铅4cm,继续四野照射至总剂量45—50Gy。结果：近期疗效：CR93．5％,PR4．2％。5年肿瘤局部控制率80．6％。5年生存率67．7％。单因素及多因素分析结果显示,肿瘤分化程度和淋巴结转移与宫颈癌的临床预后有关。放射性膀胱炎发生率4．8％,放射性直肠炎发生率8．2％,迁延型放射性直肠炎发生率6．5％,阴道挛缩、黏连发生率8．1％。结论：252锎中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌,患者能够耐受,局部控制率较高,放疗并发症较低,具有-定的临床应用前景。     

子宫颈癌调强放射治疗临床分析

目的探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗（IMRT）,在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值。方法62例中晚期宫颈癌患者,随机分成IMRT组和普放组。IMRT组30例患者给予全程IMRT和6～7次腔内照射,外照射与内照射同步进行,外照射每周4次,内照射1次/周,IMRT的PTV总处方剂量为50 Gy,2.0 Gy/次;腔内照射5 Gy/次,共30～35 Gy（A点剂量）。同时虚拟设计普通放疗计划,按相同的处方剂量计算,自身比较靶区以及直肠、小肠、膀胱和骨髓等危险器官的受照剂量和体积。普放组32例患者接受普通外照射和腔内照射,外照射24 Gy时开始内照射,腔内照射A点剂量35Gy左右,外照射的剂量和分割方式同IMRT组。比较两组的肿瘤缓解率和1,2年生存率,急慢性放射反应和并发症发生率以及疗程长短。结果IMRT较普放计划的靶区剂量明显提高（P〈0.01）,小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少（P〈0.05）;IMRT组肿瘤缓解率较高（P〈0.05）,部分急、慢性放射反应明显减少（P〈0.05）,1,2年生存率比较差异无显著性（P〉0.05）。结论IMRT技术可提高宫颈癌的靶区剂量,并获得理想的剂量分布,邻近危险器官得到很好的保护,从而减少了急慢性放疗反应的发生,但未能提高近期生存率。     

宫颈癌单纯放疗与热放疗的近期疗效比较

目的评价单纯放疗与热放疗对中晚期宫颈癌的近期疗效。方法对70例中晚期宫颈癌、病理诊断临床分期为ⅢA～B期的患者进行随机分组，其中单纯放疗组34例，外照射50Gy，25次，近距离腔内放疗30Gy，5次；热放疗组36例，外照射50Gy，25次，近距离腔内放疗30Gy，s次，热疗10次，5w，温度42～43℃。治疗结束后3个月进行CT及病理复查，评价近期疗效。结果完全缓解率、部分缓解率及无变化率，单纯放疗组为50．0％、26．5％、23．5％；热放疗组为77．7％、13．8％、8．5％，两组有效率分别为76．5％、91．5％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；毒副反应的发生率两组分别为11．7％和8．5％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论热放疗作为中晚期宫颈癌的治疗方式其疗效优于单纯放疗。