爪形手术前观察术后促进功能恢复的护理措施

临床上常见患者因手部烧伤后 ,由于手背瘢痕挛缩畸形和手掌的瘢痕挛缩畸形 ,导致手指横径缩窄 ,拇指内收 ,虎口狭小 ,各指蹼挛缩或瘢痕性的并指畸形 ,掌指关节背屈。掌骨与指骨所形成的正常纵弓完全消失致掌屈 ,严重者 ,手指完全和手掌粘连呈握拳状 ,亦可呈爪形手。1　一般资料根据爪形手病变的类型分 :轻度、重度、极度的手背挛缩畸形。轻度的手背瘢痕挛缩畸形主要是皮肤瘢痕化 ,弹性的丧失 ,只需要彻底切除瘢痕 ,行中厚皮片移植功能 ,可基本恢复。重度爪形手除彻底切除瘢痕 ,行中厚或全厚皮片移植外 ,应进行肌键的修复与关节的手术治疗 ,…     

不同牵引正畸方式治疗烧伤爪形手的生物力学分析

目的 研究烧伤爪形手畸形的形成及两种牵引正畸治疗中针对软组织的生物力学分析。方法 建立包含皮肤和瘢痕的手部有限元模型,对烧伤爪形手畸形的瘢痕挛缩-肌腱韧带挛缩-瘢痕切除并植皮-牵引正畸治疗全过程进行数值模拟,对相关软组织进行生物力学分析,并对比两种牵引方式的优劣。结果 瘢痕挛缩时,相关的屈肌和伸肌都被拉伸;掌指关节处背侧韧带松弛,多数侧副韧带紧张。手术治疗后,畸形有较大程度缓解;肌腱紧张或松弛程度减小;紧张的侧副韧带松弛,挛缩的背侧韧带被拉伸。牵引正畸治疗对手术治疗具有增益的效果。对于烧伤爪形手畸形,本文所设定的经过瘢痕松解后直接施加动态牵引的治疗方案安全有效,且对肌腱伸长有较好的促进作用;从牵引效果来看,拉长式牵引方法较拮抗式牵引更具有优势。结论 研究结果可以为临床介入和患者预后的改善提供参考。     

梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂

目的：探索烧伤或外伤后瘢痕挛缩性足下垂的修复方法,改善手术治疗效果.方法：应用梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂8例13侧,其中4例5侧足内翻严重者同时在内踝下加辅助切口矫正足内翻畸形.临床应用8例13侧,其中火焰烧伤4例,热水泥烧伤2例,化学烧伤1例,外伤1例.结果：8例13侧术后瘢痕跟腱瓣成活,未出现远端坏死;13侧踝关节均达到功能位复位,术后行走无跛行,但踝关节跖屈及背伸仍受限.结论：梯形瘢痕跟腱瓣技术操作简单,血供可靠、安全;小腿后侧瘢痕松解彻底,跟腱充分延长,便于足下垂畸形矫正,是矫治瘢痕挛缩性足下垂可选择的方法.     

Ilizarov技术在儿童烧伤患者足踝畸形治疗中的应用

目的探索Ilizarov技术在瘢痕挛缩致儿童烧伤患者足踝畸形矫正中的应用。 方法2015年6月至2016年6月北京市京都儿童医院烧伤整形外科临床治疗儿童烧伤后瘢痕挛缩致足踝畸形36例(共46只足),应用Ilizarov技术＋矫形手术矫正儿童烧伤后瘢痕挛缩所致足踝畸形。 结果本组手术患者,畸形矫正顺利,瘢痕软化良好,踝关节功能恢复,美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足评分,44只足优(90～100分),2只足良(75～89分)。 结论Ilizarov技术矫治足踝关节畸形,最大程度上减少患者的痛苦,而且避免了植皮手术带来的供皮区的瘢痕增生,使没有良好供皮区的患者关节功能恢复成为可能,为瘢痕挛缩足踝关节畸形的临床治疗开创了一种新的治疗途径。     

继发于儿童时期烧伤的严重颈部畸形的修复

目的通过运用游离复合肩胛皮瓣联合骨组织修复,从功能和美学标准方面修复继发于儿童时期烧伤的严重颈部挛缩畸形。方法回顾性分析2006-2010年上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的儿童时期烧伤后继发重度颈部畸形患者42例,通过瘢痕切除松解和颈部成形术彻底松解颈部挛缩、加深颌颈角。根据术前头部影像学测量结果,选择带血供的肩胛骨移植,或者颏前移成形术来修复骨结构畸形,软组织缺损是按照涉及到的颈部美学亚单位来选择单叶或双叶肩胛皮瓣。术后通过颈部活动度和颌颈角来评估功能和外观效果。结果 42例患者颈部瘢痕挛缩松解后,有18例接受肩胛骨外侧缘骨移植,选用肩胛或肩胛/肩胛旁双叶皮瓣覆盖;10例由于烧伤后瘢痕未明显阻碍下颌骨发育,仅应用肩胛/肩胛旁双叶皮瓣覆盖缺损创面。另有21例接受颏前移成形术,选用肩胛或肩胛/肩胛旁双叶皮瓣覆盖缺损。所有皮瓣成活。颈部活动度良好,术后颌颈角恢复到90°～120°。供区由断层皮片覆盖,在长期随访中未见挛缩复发。结论游离的复合肩胛皮瓣十分适合用来修复儿童时期烧伤后继发重度颈部挛缩。在下颌骨发育严重畸形的患者应同时运用颏前移成形术或肩胛骨移植术以进一步加深颌颈角。     

人工真皮联合自体刃厚头皮在修复儿童烧伤后肢体关节瘢痕挛缩中的临床应用效果

目的 探讨人工真皮联合自体刃厚头皮在修复儿童烧伤后肢体关节瘢痕挛缩中的临床应用效果.方法 回顾性分析2017年3月至2020年3月北京丰台右安门医院烧伤整形科收治的儿童肢体关节部位烧伤后瘢痕挛缩23例.患儿于入院后完善术前常规化验及检查,一期手术切除瘢痕组织,矫正关节挛缩畸形,取与创面面积相同大小的人工真皮打孔并覆盖创...     

脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮修复大面积烧伤后关节部位瘢痕挛缩

目的探讨脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的疗效。 方法选取2017年4月至2020年4月空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科收治的12例大面积烧伤后瘢痕挛缩患者,男9例,女3例,年龄为23.0~67.0岁,烧伤面积为70.0%~95.0%总体表面积(TBSA)。患者入院完善相关术前检查后,明确拟手术切除部位,行Ⅰ期关节部位瘢痕松解,完整切除功能受限的关节部位瘢痕,使其恢复最大功能位。瘢痕切除后创面面积为10.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×15.0 cm。脱细胞异体真皮覆盖创面,可吸收线缝合固定,封闭负压吸引7 d后行Ⅱ期手术,取自体刃厚皮覆盖于脱细胞异体真皮上缝合固定,并行封闭负压吸引。术后7 d观察皮片成活情况;创面愈合后6个月,参照《实用烧伤康复治疗学》中关于关节活动功能评定标准,采用量角器测量关节活动度,同时观察患肢肌力、感觉、外形、遗留症状、关节区域功能及供受区外观;创面愈合后6个月,根据患者情况进行临床疗效评估,同时采用自制外观满意度评分表对患者进行满意度评估。 结果术后7 d,10例患者皮片全部成活,2例患者皮片移植区域有残余创面,经换药处理后1个月内愈合。术后随访6~24个月,平均随访12个月。创面愈合后6个月,12例患者关节活动度分别最大可达：肘关节屈曲130°、伸展0、腕关节掌屈60°、背伸65°、尺偏25°、桡偏20°。所有患者患肢肌力正常、感觉良好、外形较术前有很大改观,关节区域功能较术前明显改善,受区皮肤质地柔软,颜色与周围正常皮肤接近,供皮区毛发发育未见异常。创面愈合后6个月,10例患者痊愈,2例有效。创面愈合后6个月,10例患者非常满意,2例患者满意。 结论脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮修复大面积烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形,解决了患者自体中厚皮源不足的问题,术后效果好,值得推广。     

改良预扩张颈横动脉皮支皮瓣修复面颈部瘢痕的临床应用

目的探讨在上胸部预置软组织扩张器并形成以颈横动脉皮支为优势供血的扩张皮瓣,转移修复面颈部烧伤后的瘢痕畸形的临床应用。 方法选取2010年6月至2018年6月,空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科修复的面颈部瘢痕患者22例,所有患者均存在不同程度的面、颈部瘢痕伴挛缩畸形,Ⅰ期手术根据患者上胸部条件,分别于单侧或双侧上胸部埋置200～600 mL扩张器,同时术中电凝破坏胸廓内动脉及胸肩峰动脉在该区域的分支。Ⅱ期手术在进行瘢痕切除松解后,根据创面大小设计以颈横动脉皮支为蒂的带蒂/岛状皮瓣,转移到受区,供区拉拢缝合。 结果本组22例患者,共设计岛状皮瓣15个,带蒂皮瓣13个,皮瓣均全部成活,术后效果满意。 结论采用改良后的预扩张颈横动脉皮支皮瓣,血运可靠,旋转灵活,是修复面颈部瘢痕畸形较好的治疗方法。     

近侧指间关节掌板损伤应用解剖学研究及临床治疗

目的：探讨近侧指间关节（PIP）掌板损伤对近侧指间关节稳定性及晚期关节屈曲挛缩的影响,同时评价临床治疗效果。方法：（1）新鲜尸体20个手指,观察PIP关节掌板及其周围韧带的解剖学特点,并进行掌板损伤模拟实验。（2）手术治疗PIP掌板损伤12例,其中新鲜损伤7例,陈旧损伤5例。结果：（1）切断掌板远端连接韧带后,掌板向近端回缩,其断端合拢时PIP关节屈曲度为35°～50°。掌板远端切断后背伸度为（23．4±6．6）°,掌板和单侧侧副韧带同时切断后背伸度为（51．3±7．8）°,而侧搬度为（41．8±5．5）°。（2）12例患者术后随访3～13个月。新鲜病例7例,PIP关节主动背伸为0—15°,平均8°;屈曲基本正常。陈旧病例关节松解术3例5次,关节挛缩均复发;掌板松解、指浅屈肌腱切断后长期使用弹性支具1例,症状明显改善;掌板松解和2区伸肌腱切断1例,基本恢复正常。结论：掌板损伤后向近侧退缩粘连和瘢痕挛缩是晚期关节屈曲挛缩的主要原因;掌板损伤以早期修复为佳,晚期关节松解效果差,以单纯掌板松解为宜。     

应用Ilizarov技术治疗手腕部瘢痕挛缩畸形临床观察

目的 观察Ilizarov技术治疗手腕部瘢痕挛缩畸形的临床效果。 方法 2017年4月~2020年1月,应用Ilizarov技术治疗7例手腕部瘢痕挛缩畸形患者,男3例,女4例;年龄12~52岁,平均24岁;左手部2例,左腕关节1例,右腕关节4例;创面感染致瘢痕增生2例,开水烫伤致瘢痕增生1例,火焰烧伤致瘢痕增生4例。瘢痕形成6月~34年,平均7年。根据Mayo评分法评估手腕部功能,术前患者手腕部功能可5例,差2例。 结果 腕关节畸形均获得矫正,以腕关节中立位为0°测量,腕关节掌屈可达到55~70°,背伸可达0~55°,无明显疼痛及麻木感,手指活动灵活。患者均无针道感染、肢端感觉麻木等并发症。术后随访5月~24月（平均15月）,末次随访时评估手腕部功能,良4例、可3例,较术前显著改善。 结论 应用Ilizarov技术治疗手腕部瘢痕挛缩畸形安全有效,可为烧伤后肢体功能重建提供一种新的疗法。     

儿童烫伤后歪扭手的整复

目的探讨儿童烫伤后歪扭手的整复处理要点。方法对10例儿童因热液烫伤后瘢痕增生并挛缩而形成的歪扭手采取分区处理、分期手术，并在术后采取以确实可靠的弹性压迫为主的综合康复治疗使非手术部位的增生瘢痕变平和脱位关节复位。结果10例歪扭手外形和功能基本恢复正常，但均有片状色素沉着或脱失而影响外观。结论分区处理、分期手术，并在术后采取以确实可靠的弹性压迫为主的康复治疗是整复儿童烫伤后歪扭手的关键。     

7种皮瓣修复手掌、腕部严重损伤的临床应用

目的通过对用于修复手掌、手指、腕部严重损伤的7类皮瓣应用情况进行探讨,为选择皮瓣修复该类损伤提供参考。方法全部病例入院后及早行扩创,去除明显坏死的皮肤软组织,对于间生态组织、未断裂的坏死神经、肌腱以及坏死骨骼予以保留。依据损伤情况分别利用腹壁皮下埋置法保存严重热压伤毁损手掌6例,掌背皮神经/掌背动脉复合蒂皮瓣修复手指电击伤5例,指动脉侧支营养血管皮瓣2例,带感觉神经指动脉逆行岛状皮瓣5例,前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌手腕皮肤软组织缺损5例,腹部带蒂皮瓣14例,游离皮瓣修复虎口、拇、示指电击伤2例。结果37例皮瓣成活,保存严重热压伤毁损手掌6只,手指12只;1例腹部带蒂皮瓣修复手腕部高压电击伤,术后第2周,手掌坏死,遂行截肢术。1例掌背皮神经营养血管皮瓣术后血运障碍,皮瓣坏死。损伤手掌手指及功能不同程度得以保存。结论手掌、手指、腕部损伤修复应遵循保存患指、肢为首要原则,根据损伤情况,利用各种皮瓣修复。其中前臂、掌背皮神经营养血管皮瓣、指脉岛状皮瓣、胸腹部皮下埋置法等具有较高的临床应用价值。     

游离上臂外侧穿支皮瓣修复手部中、小面积皮肤缺损的临床疗效

目的 探讨应用游离上臂外侧穿支皮瓣修复手部中、小面积皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2012年4月至2018年5月内蒙古医科大学第三附属医院手足踝外科采用上臂外侧穿支皮瓣修复伴有深部组织外露的手部软组织缺损19例,其中男17例,女2例;平均年龄(27 +4) (23 ～45)岁,左侧8例,右侧11例;致伤原...     

藏族和汉族青年人群掌指形态特征分析

目的探讨西藏地区常人的手掌长度、宽度和厚度等特征,为补充体育科学、体质人类学基础资料和相关临床(行为)评估提供参考数据。方法利用活体测量法,选择拉萨市自愿参加的大学生为研究对象。有效调查对象216例,年龄18~24岁,平均年龄(22.12±3.06)岁,其中男性136例(藏族64例,汉族72例),女性80例(藏族40例,汉族40例)。采用电子游标卡尺测量被试者左侧手长、指长和掌长等27项直接测量指标;通过手长和手宽计算手长宽指数和手面积等2项间接指标。结果藏族男性与汉族男性比较,手长、掌厚和手长宽指数差异存在显著性(P<0.05,0.01);藏族女性与汉族女性比较,手长、手背长、手宽、掌长、掌宽、拇指长、示指长、中指长、环指长、小指长、拇指指关节宽、中指近侧指关节宽、中指远侧指关节宽、环指近侧指关节宽、中指近侧指关节厚和手面积差异存在显著性(P<0.05,0.01)。藏族青年掌指形态不同性别间比较,除掌厚、掌尺侧厚和手长宽指数外(P>0.05),其他测量指标值均为男性大于女性(P<0.05,0.01);汉族青年掌指形态不同性别间比较,除掌宽和手长宽指数外(P>0.05),其他测量指标值均为男性大于女性(P<0.05,0.01)。结论藏族男青年的掌指形态较汉族呈现出手掌较厚和手长略短的特点,藏族女青年的掌指形态在长度、宽度和厚度上小于汉族女青年。女性掌指形态在长度、宽度和厚度上均小于男性。     

Spatial coding of touch at the fingers: Insights from double simultaneous stimulation within and between hands

We studied the effect of tactile double simultaneous stimulation (DSS) within and between hands to examine spatial coding of touch at the fingers. Participants performed a go/no-go task to detect a tactile stimulus delivered to one target finger (e.g., right index), stimulated alone or with a concurrent non-target finger, either on the same hand (e.g., right middle finger) or on the other hand (e.g., left index finger=homologous; left middle finger=non-homologous). Across blocks we also changed the unseen hands posture (both hands palm down, or one hand rotated palm-up). When both hands were palm-down DSS interference effects emerged both within and between hands, but only when the non-homologous finger served as non-target. This suggests a clear segregation between the fingers of each hand, regardless of finger side. By contrast, when one hand was palm-up interference effects emerged only within hand, whereas between hands DSS interference was considerably reduced or absent. Thus, between hands interference was clearly affected by changes in hands posture. Taken together, these findings provide behavioral evidence in humans for multiple spatial coding of touch during tactile DSS at the fingers. In particular, they confirm the existence of representational stages of touch that distinguish between body-regions more than body-sides. Moreover, they show that the availability of tactile stimulation side becomes prominent when postural update is required.     

带感觉神经尺动脉远端穿支微型皮瓣修复全指腹缺损

目的　介绍采用吻接感觉神经的尺动脉远端穿支微型皮瓣游离移植修复指腹软组织缺损的手术效果。 方法　2006年4月至2012年2月,切取带感觉神经的尺动脉远端穿支微型皮瓣修复指腹软组织缺损32例34指,皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm ~ 3.0 cm×4.5 cm。 结果　术后1例皮瓣远端部分坏死,经换药后结痂愈合,其余31例33指皮瓣全部成活。除5例供区植皮存活外,其余供区创面均直接缝合,愈合良好,无明显瘢痕挛缩。随访时间12~36个月(平均16个月),修复手指外形、功能均恢复满意。按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优26例,良5例,可1例;优良率为96.8%。皮瓣两点分辨觉为6~12 mm。 结论　前臂远端尺侧穿支血管解剖较恒定,供区隐蔽,修复后皮瓣质地色泽接近受区,指体外形恢复良好,皮瓣感觉恢复明显。吻接感觉神经的尺动脉远端穿支微型皮瓣是修复手指指腹缺损创面的较佳术式之一。     

背阔肌皮瓣转移腋窝成形联合瘢痕松解术在腋部严重瘢痕挛缩畸形治疗中的应用

目的 探讨背阔肌皮瓣局部转移腋窝成形术联合瘢痕松解修复烧灼伤后腋部严重瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法 回顾性分析。2012年9月-2017年10月,青海红十字医院骨外科采用背阔肌皮瓣局部转移腋窝成形术修复9例腋部瘢痕挛缩畸形患者,其中男7 例、女2例,年龄22～43 岁。受伤原因:电击伤3例,烫伤4例,热压伤2例;腋部瘢痕挛缩畸形程度:轻度3例、中度5例、重度1例;受伤至整复时间为3～10年。患者均为上肢、前胸及腋部烧灼伤后导致瘢痕挛缩畸形,术前患者肩关节外展角度为47.5°±19.7°。术中先行瘢痕松解,松解后的皮肤缺损采用背阔肌皮瓣转移覆盖,切取皮瓣面积7 cm×12 cm～12 cm×20 cm,供区直接缝合或全/中厚皮片植皮覆盖。结果 本组9例患者术后随访9～26个月,平均18个月。术后皮瓣均成活,1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后治愈;6例供区直接缝合,3例部分缝合后小面积缺损采用全/中厚皮片移植覆盖,植皮均成活,所有病例供区均无感染、皮肤坏死等并发症发生。术后6个月随访,皮瓣质地柔软,外观佳,肩关节活动明显改善,外展角度达127.8°±23.5°,与术前相比差异有统计学意义(t= 7.860, P<0.01)。结论 背阔肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,术后皮瓣成活率高,外观佳,肩关节功能恢复好,临床效果满意。     

Relationships of the palmar cutaneous branch of the median nerve: a morphometric study

Treatment of carpal tunnel syndrome consists in decompression of the median nerve by section of the flexor retinaculum. Usually, this surgery improves the disease with disappearance of the symptoms. However, some painful sequelae may remain such as painful discharges, paresthesiae or permanent anesthesia of the base of the thumb or of the scar related to an injury of the palmar cutaneous branch of the median nerve (PCBm). This study was performed to define the accurate emergence and the anatomic characteristics of this nerve in relation to stable landmarks. Moreover, it assessed the importance of the visual identification of the branch during section of the flexor retinaculum. Thirty-five hands were dissected under macroscopic examination and under magnification of the thinnest branches. Measurements were performed with a caliper and the forearm in supination. Determination of the bistyloid line showed variability in the location of the distal wrist crease. Thus, it could not be used as a landmark to locate the PCBm. The palmar cutaneous branch is the distal collateral branch of the median nerve in the forearm. It emerges on its radial side, on average 44.3 mm before the bistyloid line. It courses in line with the third finger and perforates the antebrachial aponeurosis about 5.7 mm from the bistyloid line. This emergence can be located in the palm, where it can be injured if the incision is performed in line with the third finger. The PCBm usually ends in the palm by division into two or three branches. The lateral branch supplies the skin of the thenar eminence while the medial, usually shorter branch supplies the midline part of the palm. This study has shown the importance of performing the cutaneous incision in line with the fourth finger to avoid injury to the PCBm.