瘘后移肛门成型术治疗无肛会阴瘘

先天性肛门闭锁是小儿常见的消化道畸形，需手术治疗，而无肛会阴瘘又是其中的一种类型，女孩多见，痿口多在舟状窝处，大部分属于中低位无肛，由于瘘口与外阴接近，容易造成污染。目前国内外常用的几种术式各有优缺点，而不管那种术式，术后排便功能都是评定疗效的重要指标。我们于2000年以来对55例无肛会阴瘘患儿采用瘘后移肛门成型术治疗，效果满意，报道如下。     

会阴肛门成形术治疗先天性无肛的临床分析

目的分析利用会阴肛门成形术治疗先天性无肛患者的疗效以及预防各种并发症的有效措施。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月收治先天性无肛患儿38例,其中男性17例,女性21例;患儿年龄为4d~12岁,均采用会阴肛门成形术治疗先天性无肛,并观察术后恢复情况。结果 38例先天性无肛患者进行会阴肛门成形术后,37例愈合出院,无直肠回缩或黏膜外翻、大便失禁等现象,1例患儿发生术后直肠回缩现象,经再次治疗后无直肠回缩或黏膜外翻、大便失禁等情况的发生,患儿愈合出院。术后跟踪回访患儿无肛门狭窄或肛门失禁等并发症的发生。结论利用会阴肛门成形术治疗先天性无肛患者疗效显著,若手术过程规范,术前术后护理得当,很少有相关并发症发生。但会阴肛门成形术只适用于中低位无肛患者。     

两种术式治疗先天性无肛并直肠前庭瘘的体会

目的总结根据瘘口大小选择不同两种手术方式治疗先天性无肛并直肠前庭瘘的初步经验。方法回顾性分2017年1月到2017年12月我院小儿外科收治的12例先天性无肛并直肠前庭瘘患儿,将其按照直肠前庭瘘瘘口大小分为2组(组一:瘘口直径≥0.5 cm,共8例;组二:瘘口直径<0.5 cm,共4例),组一患儿采用经瘘口剥离直肠末端一期肛门成形术;组二患儿采用经会阴离断直肠末端一期肛门成形术,对比两组患儿手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间及并发症情况。结果 12例患儿手术过程顺利,组一患儿手术时间较组二短,差异具有统计学意义(P=0.03);两组患儿术中出血量、术后恢复排便时间、术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论两种手术方式治疗先天性无肛并直肠前庭瘘均创伤小,手术操作相对简单,术后疗效满意。     

前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理

目的：探讨前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理方法。方法：术前采用回流灌肠法清洁洗肠每天1次;术后采取蛙式仰卧位,保持肛门部清洁、干燥,每日便后用甲硝唑或生理盐水棉球随时清洁肛门和消毒会阴部伤口,以免切口被尿、粪污染。术后2天遵医嘱给予立灯持续照射,加速局部血液循环,促进伤口的愈合。术后两周开始扩肛,坚持半年,每日定时每次10min左右。结果：本组83例患儿会阴部矢状切口均I期愈合。结论：通过手术矫正和有效护理,可以恢复女童正常会阴外观,维持肛门良好的控便功能,提高患儿的远期生活质量。     

不同手术方式治疗无肛前庭瘘疗效比较

目的对比瘘口后移肛门成形术及后矢状入路直肠肛门成形术治疗无肛前庭瘘的疗效。方法回顾总结性分析2010~2016年我院分别采用瘘口后移肛门成形术(26例)和完成23例后矢状入路直肠肛门成形术的临床治疗,通过搜集比较两组术中出血、手术时间、住院天数及术后出现便秘,伤口感染、裂口,直肠黏膜回缩,污粪、瘘口复发等情况。结果比较后矢状入路肛门成形术组,瘘口后移肛门成形组的并发症发生率、瘘口复发率明显低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05),且手术时间及住院天数明显短于前者,在术中出血量方面,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘘口后移肛门成形术无需大范围解剖肛门会阴区,对于无肛前庭瘘是一种经济、创伤小且行之有效的手术方式,还能够提高患者预后效果,提高生活质量,值得临床进一步应用以及推广。     

改良回流性洗肠在小儿先天性无肛直肠前庭瘘中的应用

目的：探讨回流性洗肠在小儿无肛直肠前庭瘘中的应用。方法：将先天性无肛直肠前庭瘘患儿126例,随机分为两组,术前一组采用经典的回流性洗肠,另一组采用改良的回流性洗肠,以洗肠时间、手术时间、出血量、术后切口感染数和远期肛门功能评分5个参数,评估改良回流洗肠的临床效果。结果：两组患者在洗肠时间、远期肛门功能评分方面无明显差异,改良组在另外3个评估参数方面明显优于经典组。结论：改良回流性洗肠操作简便,降低了手术操作难度,降低术后切口感染率方面有一定的效果,是一种比较好的回流性洗肠方法之一。     

倒“Y”字皮瓣在先天性无肛合并会阴瘘手术中的应用

先天性肛门直肠畸形是小儿外科常见的消化道畸形,发病率约为1/1 500～1/5 000;肛门手术的原则是在保证肛门功能前提下,简单美观。笔者在传统的后切手术基础上进行改良,采用倒“Y”字皮瓣肛门成形术,同时切除直肠后壁及部分内括约肌,将保留的皮瓣插入到直肠内,术后肛门周围皮肤向内回缩,新肛门外观良好,无肛门功能障碍发生,报告如下。     

前会阴进路治疗肛门直肠闭锁并前庭瘘

本文报道前会阴进路治疗先天性肛门直肠闭锁并前庭瘘，获得满意疗效。作者认为此术突出的优点是解剖清晰，能直视骨直肠肌环，外括约肌，阴道后壁及瘘管、直肠等，使其不易受损，并可准确地使直肠通过骨直肠肌环，是获得满意疗效的关键。     

改良会阴肛门成形术后的护理

目的探讨改良会阴肛门成形的会阴肛门护理。方法对145例先天性肛门闭锁并前庭瘘患儿,采用改良式会阴肛门成形术,术后进行肛管、尿管、肛周皮肤护理、坐浴、扩肛、排便反射训练及缩肛训练。术后随访时间6个月～5年。结果 145例中排便功能优142例（98%）,良3例（2%）。会阴外观正常,无瘢痕。术后近期并发症发生率为5.5%,远期并发症发生率4.8%。其中切口感染2例,直肠回缩瘘口复发1例,肛周皮肤糜烂5例,肛门狭窄5例,便秘2例,坚持继续扩肛后好转。结论此方法可有效减少先天性肛门闭锁并前庭瘘患儿的术后并发症发生,促进康复。     

先天肛门闭锁伴舟状窝瘘手术治疗体会

目的总结肛门闭锁伴舟状窝瘘手术。方法会阴肛门成形术同期瘘缝扎术治疗肛门闭锁伴舟状窝瘘34例。结果术后患者肛周感染8例;1例会阴体感染,导致直肠阴道一穴肛。瘘管复发2例,观察半年,1例再次手术。余患者均一期治愈。术后并发肛门狭窄继发巨结肠,反复小肠结肠炎,死亡1例。结论先天性肛门闭锁伴舟状窝瘘是常见的先天性肛门畸形。目前国内治疗手术方法很多,包括会阴部瘘管后切开肛门成形术,会阴瘘管切除术、会阴肛门成形术,两期会阴肛门成形术,球拍式切口瘘管剥除术等,各有优缺。我院行会阴肛门成形术同期瘘缝扎术,效果理想。     

先天锁肛伴直肠舟状窝瘘一期手术治疗

先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘是最常见的先天性肛门直肠畸形。目前国内治疗手术方法很多．包括会阴部瘘管后切开肛门成形术、会阴瘘管切除术、会阴肛门成形术、两期会阴肛门成形术、球拍式切口瘘管剥除术等，各有优缺点。我院自1992年以来，治疗31例先天性锁肛并舟状窝瘘的患儿．总结如下。     

探讨经肛穴肛门成形术治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的临床意义

目的 探讨探讨经肛穴肛门成形术(TAA R P)治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的临床意义.方法 60例女婴肛门闭锁直肠前庭瘘患儿,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例.试验组采用经肛穴肛门成形术,对照组采用传统前矢状入路肛门成形术.比较两组患儿手术时间及术后住院时间以及并发症发生情况.结果 试验组手术时间(100...     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的 探讨先天性冠状动脉瘘的外科治疗方法和经验.方法 先天性冠状动脉瘘13例,除2例在全麻常温下手术治疗,其余11例均在全麻低温体外循环下行手术治疗.结果 全组无手术死亡.随访6个月～5年,无远期死亡和严重并发症.结论 先天性冠状动脉瘘的外科手术是治疗先天性冠状动脉瘘安全有效的方法,远期效果良好.     

保护会阴体会

如何减轻分娩创伤 ,降低会阴切开率 ,提高产科质量 ,是产科工作者十分关注的问题。为减少人为损伤 ,达到将会阴切开率控制在 2 0 %以下这一新要求 ,我们通过多年临床实践 ,采用徒手扩阴法与传统托肛法相结合保护会阴 ,收到较满意的效果 ,现报道如下。1　一般资料1998年 8月～ 2 0 0 1年 12月 ,于我院分娩 ,头位妊娠 37～4 2周的初产妇共 36 0例 ,无骨盆异常 ,无绝对头盆不称 ,预计胎儿体重 <4 0 0 0 g,胎心胎位正常 ,产力良好。随机分为两组 ,实验组及对照组各 180例。 36 0例产妇均由专人操作 ,两组临床资料具有可比性。2　操作方法2 .1　…     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的 回顾和总结小儿先天性冠状动脉瘘外科治疗方法和经验.方法 1996年3月-2008年3月我院共外科治疗先天性冠状动脉瘘14例,男9例,女5例,其中右冠-右室瘘8例,左冠-右室瘘3例,左冠-右房瘘1例,右冠-右房瘘2例.均在全麻低温体外循环下施行手术,切开冠状动脉或右房/房间隔,以不同的方法修补冠状动脉瘘的入口或出口.结果 全组无死亡,术毕心表震颤即消失,无术后并发症,全组随访6个月～5年,平均(59±10.3)个月,术后症状消失,恢复正常学习.心脏彩超示无一例见异常血流.结论 冠状动脉瘘手术治疗远期结果良好,体外循环下心内及心表矫治疗效确切,安全可靠,为一成熟有效的治疗手段.     

先天性冠状动脉瘘外科治疗5例分析

先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏畸形 ,我院自 1989— 2 0 0 0年共收治 5例 ,现将有关情况介绍如下。1　临床资料临床资料见表 1。5例病人心脏 B超均可见扩张的冠状动脉 ,有的可以观察到瘘口位置。 5例病人均经升主动脉造影 ,观察到冠状动脉走行及瘘口部位。表 1　患者临床资料病例序号性别 年龄岁 起始冠状动脉瘘口部位 瘘口直径m m扩张冠状动脉直径mm 修补瘘口径路例 1女 36左冠状动脉主肺动脉 3 10主肺动脉例 2女 11右冠状动脉右房 5 10右房例 3男 7右冠状动脉右房 5 9冠状动脉例 4女 2 5右冠状动脉右室流出道 10 16冠状动脉例 …