面神经损伤的修复

面神经是面部肌肉主要的运动神经,对维持面部在静态、动态的匀称和面部表情的产生具有重要作用,但许多因素可导致其损伤,进而引起面肌瘫痪、萎缩,最终引起面部畸形,严重影响面部美观、功能和生活质量,故面神经损伤的修复历来倍受重视。近几年随着各种新技术的应用,...     

面神经损伤和修复的实验研究进展

本文综述了面神经损伤后的病理变化和修复过程以及影响修复的因素。从细胞水平，亚细胞水平和分子水平揭示面神经再生的本质。     

嗅鞘细胞移植修复面神经损伤

面神经在支配面部的表情、动作和对称性等方面起重要作用,但由于其解剖和功能上的特殊性使其极易受到损伤,且损伤后面神经的修复和再生效果尚不理想,严重影响患者的身心健康及生活质量,所以面神经损伤的治疗成为目前医学领域的一个棘手问题.研究发现嗅鞘细胞能够改善面神经损伤的局部微环境,促进轴突和髓鞘的再生,抑制胶质瘢痕的形成,帮助再生神经轴突穿越瘢痕,成为治疗面神经损伤最有前景的细胞之一.探索面神经损伤修复机制,研究嗅鞘细胞如何促进面神经损伤修复,可为基础研究和临床治疗提供一些新的思路.     

修复治疗不同情形下腮腺区面神经损伤

探讨不同情形下腮腺区面神经损伤患者的手术修复策略与疗效。     

中耳乳突手术引起面神经损伤的修复与预后分析

目的 探讨分析中耳乳突手术导致医源性面神经损伤的原因、部位以及手术修复方法和预后效果.方法 选择中耳乳突手术后立即发生周围性面神经麻痹,并经再次手术探查、修复的42例医源性面神经损伤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据探查时所见,分析发生面神经损伤的原因和部位;依据面神经损伤的部位和范围,分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等进行修复治疗;对于随访1年以上、资料齐全的28例患者,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果和预后.结果 开放式乳突根治术是引起面神经意外损伤的最常见的中耳乳突手术,损伤部位以面神经鼓室段、锥段最多见.主要病理改变包括:面神经水肿9例(21.4％);面神经鞘膜损伤10例(23.8％);面神经纤维部分断裂4例(9.5％);面神经完全断裂17例(40.5％);未见明显病变2例(4.8％).面神经修复方法包括:面神经减压24例(57.1％),端-端吻合2例(4.8％),改道吻合2例(4.8％),耳大神经移植吻合10例(23.8％),面神经-舌下神经吻合4例(9.5％).随访1年以上,资料完整的28例患者预后与疗效分析:面神经减压17例,术前面神经功能Ⅳ级4例,Ⅴ级12例,Ⅵ级1例,术后1年面肌功能恢复至Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例;耳大神经移植5例,术前面神经功能均为Ⅴ级,术后恢复至Ⅱ级3例,Ⅲ级2例;面神经-舌下神经吻合4例,面神经功能从Ⅴ级恢复至Ⅲ级;改道和端-端吻合各1例,面神经功能均由V级恢复至Ⅱ级.结论 面神经鼓室段和锥段是中耳乳突手术时最容易损伤的部位;根据损伤程度和范围的不同,行面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术可以使患者获得较好的预后效果.     

颞骨外面神经修复

近几年来面神经颅内手术已广泛开展,虽然在显微镜下作了细致的操作,桥小脑角区某些肿瘤如听神经瘤、面神经神经鞘瘤、脑膜瘤、原发性胆脂瘤等疾病,经手术切除后引起的面瘫往往仍难避免。由于诊断技术的提高,采用显微外科手术以及耳鼻喉科与神经外科密切协作等原因,不仅桥小脑角肿瘤死亡率降低,而且使重建颅内段面神经已成为可能。颞骨外面神经分颅内和颅外二部分。颅内段面神经位于桥小脑角区,它起自脑桥,位于听神经前内方,至进入内耳道的全程始终与听神经保持密切关系,寻找此段面神经起始部,也可自颈静脉孔追踪舌咽神经在脑干的分出部位,面神经在舌咽神经起点上方4mm和向内2mm处。颅外段面神经全干长约7～12 mm,穿出茎乳孔后,向前、向下并稍微向外侧分布,与外耳道至下颌角连线平行,它位于茎突外侧,被腮腺覆盖,居下颌后窝深部,迂回向上、向前约105°角而达     

面瘫的面神经修复术

50年前1例成功的面神经领骨内修复术和随后的面神经移植术，开创了面神经生理功能的外科修复术。该文回顾1978～1994年面神经修复术34例，评价近16年来面神经修复术和神经移植术的结果。34例中男女各半，年龄19～69岁。原发疾病：前庭神经鞘瘤18例，颈静脉体瘤6例，岩部胆脂瘤4例，而神经瘤2例，手术创伤2例，修复性神经瘤1例，滑波肉瘤1例、术前面神经功能状态（House－Brackmann分级标准）：Ⅰ级17例，Ⅱ级6例，Ⅳ级1例，Ⅴ级3例，Ⅵ级7例。面神经修复方法及结果显示：13例行面一舌下神经吻合者，6例术后24个月面神经功能达Ⅳ级；12例面…     

面神经损伤的手术治疗

报告1987～1996年间收治27例损伤性面瘫病例的治疗经验。男19例,女8例,年龄5～40岁。面神经损伤原因包括颞骨骨折10例,医源性损伤7例,砒霜腐蚀伤10例。治疗方式除1例迟发性面瘫经药物治疗外,余26例均经手术处理,术式为:经迷路;中颅窝;面神经隐窝等径路,进行病灶清除术(损伤性,炎性)及面神经减压术,或神经移植术。术后随访半年～6年,22例明显好转,其中以颞骨骨折组疗效最佳。文内详细讨论了各种术式及原则。     

面神经损伤的手术结果

本文报道1984～1987年间对30例面瘫32次面神经手术的结果,并分析失败的原因。面瘫原因为头部外伤8例,胆脂瘤3例、面神经鞘膜瘤4例、乳突手术6例、小脑桥脑角手术6例,其他3例。手术均由颅中凹径路,同时观察乳突段,听力差者经迷路径路。手术由高年医师施行。术后恢复的评价于手术后8个月或更长时间进行,按美国耳鼻喉头颈手术学会面神     

面神经损伤的手术治疗

报告１９８７－１９９６年间收治２７例损伤性面瘫病例的治疗经验。男１９例，女８例，年龄５－４０岁。面神经损伤原因包括颞骨骨折１０例，医源性损伤７例，砒霜腐蚀伤１０例。治疗方式除１例迟发性面瘫经药物治疗外，余２６例均经手术２，术式为：经迷路；中颅窝；面神经隐等径路，进行病灶清除术及面神经减压术，或神经移植术，术后随访半年－６年，２２明显好转，其中以颞骨骨折组疗效最佳，文内详细讨论了各种术式及原则。     

耳手术的医源性面神经损伤

复习House耳科诊所1963年～1990年22例耳手术后面神经损伤的病人,男16(73％),女6(27％),平均年龄37.3岁(4～67岁)。右耳9例,左耳13例。本组面神经损伤最常见于乳突切除术和/无鼓室成型术(57％),大多数乳突手术采用切除耳道壁开放乳突腔或乳突根治术,其中部分病人有乳突手术史,2例乳突切除为耳内径路。1例曾作面神经移植9个月仍未恢复,3例(14％)经耳道切除外生骨疣,3例(14％)鼓室成型术时损伤面神经。8例存在胆脂瘤,妨碍面神经     

神经转接与跨面神经移植修复面神经的手术进展

周围性面瘫的原因很多,有些面瘫在经过观察、保守治疗或是面神经减压术后可以恢复,而有一些则会因神经的断裂、缺损和不可逆的神经损伤而造成永久性的面瘫。对于面瘫的治疗,最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。周围性面瘫的手术治疗方法多种多样,包括面神经减压术、面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等,以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。对于不同原因造成的面瘫,治疗方法会由于面瘫的病因、术者的专业知识及习惯、发生面瘫的时间和进行治疗的时机不同而有着不同的选。本文重在描述面神经缺损、断裂或发生了不可逆性损伤后的手术治疗,故在本文中不介绍面神经减压手术,而是对面神经功能重建,尤其是面神经吻合及移植中不同术式的手术方法,进行简单描述并讨论各手术方法的优缺点、适应症等,以期对以后的治疗中的选择有所裨益。     

舌下神经与面神经吻合术修复面瘫

舌下神经与面神经吻合术作为一种有效的修复手段，已被基础研究和临床实践所证实，目前除传统的舌下-面神经端端吻合术外，还有保护舌功能的几种改进术式，但对其手术时机、预后影响因素及不同术式的优劣等问题尚无共识。     

非神经材料修复面神经缺损

由广种经移植修复面神经损伤康在着许多缺点，人们试图采用白体非神经组织和其它材料作为神经的替代物来桥接种经缺损。本文就近10余年来有关非神经材料修复面神经缺损的研究进展进行概述。1870年Philipeanx和Vulpran在狗的舌下神经首次成功地进行神经移植后[1]，神经移植术被广泛地应用于周围神经的修复。对于长距离的面神经缺损，临床常用的方法系采用自体非重要神经如耳大神经移植来修复。但这种方法有诸多缺点[1]，如：需供体神经，而供体神经来源常有限；需另作一切口切取供体神经；供、受体神经的直径常不一致；手术时间长；水后供体…     

颞骨外面神经修复方法的比较

尽管末梢性面神经损伤的诊断和治疗有了不少进展,但缝合材料的选用和应用手术显微镜等方面仍待研究。面神经因战伤或和平时期外伤以及因头颈部肿瘤侵犯需切除时,常需行面神经修复手术。影响神经吻合的因素很多,但以神经断端纤维的准确排列和瘢痕形成问题最为重要。如在断端之间存在物理性阻隔时,纤维组织形成穿不透的屏障,逐使神经再生受到限制。     

骨骼肌束一期修复面神经缺损

目的　探讨骨骼肌作为一种非神经材料在修复面神经缺损的临床应用效果。方法对 2例面神经鞘瘤患者 ,在完成肿瘤切除后 ,切取患者颞肌 ,修剪成与缺损神经直径相当、长度相同的骨骼肌束 ,经 2 5 0W微波持续 12 0s干热变性处理后 ,行神经 肌肉端端吻合 ,一期修复面神经缺损。结果　经术后 2年随访 ,面肌功能恢复满意 ,临床电生理有明显反应 ,按House Brackmann评分标准面肌功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论　干热变性骨骼肌修复面神经缺损具有较好效果 ,值得进一步研究。     

舌下神经与面神经吻合术修复面瘫

舌下神经与面神经吻合术作为一种有效的修复手段,已被基础研究和临床实践所证实,目前除传统的舌下-面神经端端吻合术外,还有保护舌功能的几种改进术式,但对其手术时机、预后影响因素及不同术式的优劣等问题尚无共识.     

骨骼肌束一期修复面神经缺损

目的 探讨骨骼肌作为一种非神经材料在修复面神经缺损的临床应用效果。方法 对2例面神经鞘瘤患者，在完成肿瘤切除后，切取患者颞肌，修剪成与缺损神经直径相当、长度相同的骨骼肌束，经250W微波持续120s干热变性处理后，行神经-肌肉端端吻合，一期修复面神经缺损。结果 经术后2年随访，面肌功能恢复满意，临床电生理有明显反应，按House-Brackmann评分标准面肌功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论 干热变性骨骼肌修复面神经缺损具有较好效果，值得进一步研究。     

面神经减压术治疗损伤性面神经麻痹49例

颞骨骨折、中耳乳突病变及手术损伤等是导致面瘫的重要原因，为提高手术的安全性和满意的疗效，临床上对具有手术适应证者，应借助手术显微镜，尽早施行面神经减压术，可取得满意疗效。现将1990-2004年在我院经治的损伤性面瘫患者的临床资料与结果报告如下。     

腮腺良性肿瘤手术中面神经的损伤

目的 探讨腮腺良性肿瘤术中面神经损伤与手术方式的关系.方法 对我院1999～2006年住院治疗病理证实为腮腺良性肿瘤的患者116例进行回顾性分析.结果 腮腺全切除术后面神经重要分支功能损伤发生率(66.7%)明显高于腮腺浅叶摘除术(39.2%)和腮腺部分切除术(12.5%);下颌缘支功能损伤的几率(31.9%)高于颊支(9.2%)和颧支(2.9%).结论 面神经主要分支功能损伤与手术方式密切相关,选择适当手术方式和手术范围,可减少面神经损伤的发生,提高患者术后生活质量.