非阵发性交接处性心动过速似窦房阻滞

患者男 ,86岁。因“慢性支气管炎伴发急性感染”而急诊入院。因体检发现心律不齐而接受心电图检查。当时急诊心电图初步诊断是“窦性心动过缓 ,窦性静止 ,房性早搏 ,Ⅰ度房室传导阻滞” ,因此入ＩＣＵ病房。次日再分析图 ,心电图诊断应修正为“窦性心动过缓 ,非阵发性交接处性心动过速 ,Ⅰ度房室传导阻滞”。图 1　说明见文内　　图中心电图为连续记录的Ｖ1导联 ,见Ｐ波规则出现 ,频率为 5 9次 /分。上图中的第 4心动的Ｐ波在ＱＲＳ波前约0 0 8秒 ,第 5心动的Ｐ波重叠在ＱＲＳ波的起始部 ,第 6心动的Ｐ波重叠在ＱＲＳ波的终末部。下图中第 …     

呼吸致二度Ⅰ型窦房阻滞1例

患儿男 ,8岁。因头晕、胸闷就诊。心脏听诊 :心律不齐。余无异常阳性体征。实验室检查 :血常规、血沉均正常。心电图检查示 :窦性Ｐ波 ,1∶1房室传导 ,ＰＲ固定 0 .14ｓ,ＰＰ显著不匀 ,ＰＰ逐渐缩短后突然延长 ,最长的ＰＰ间距小于最短的ＰＰ间距的 2倍 ,符合二度Ⅰ型窦房阻滞。但此种变化呈周期性 ,每个周期约 3秒 (相当于每分钟 2 0个周期 ) ,每个周期约有 3～ 4次心跳 ,与呼吸周期一致 ,嘱患儿屏气后描记 ,ＰＰ间距变为规整 ,以上规律消失。图 1　说明见正文讨论　呼吸引起的窦房阻滞文献报告不多见 ,可能因为此种心律失常发病甚少 ,而又…     

高钾血症致高度窦房阻滞交接区逸搏夺获1例

患者女,83岁。反复心前区疼痛、心悸4年,复发20余d,加重半h入院。临床诊断:冠心病、心律失常、心功能Ⅲ级、高血钾症、慢性支气管炎急性发作。     

颈动脉内膜切除术致窦房阻滞

患者男 ,76岁。因发作性头晕 2年 ,晕倒 2次入院 ,诊断为双侧颈动脉狭窄。既往有高血压病史 3年。入院检查ＢＰ12 0 75ｍｍＨｇ。于 2 0 0 1年 4月 4日行左颈动脉内膜切除术 ,术中顺利 ,血压不高。术后 2ｈ出现烦躁不安 ,血压迅速升高至 160 90ｍｍＨｇ ,10ｍｉｎ后心电监护出现心律失常 ,图 1中Ⅱａ～ｃ为连续记录的心电图。Ⅱａ 窦性Ｐ波频率为 81次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ为 0 19ｓ ,Ｐ3～Ｐ5的时距恰好是基本窦性Ｐ -Ｐ间距的 3倍 ,为二度Ⅱ型窦房阻滞 ,Ｐ4振幅较小 ,为房性逸搏 ,逸搏周期 1 3 9ｓ。Ⅱｂ 发生窦性停搏以后 ,出现房性逸搏性…     

一度窦房阻滞伴二度窦房阻滞1例

患者男性,76岁。因尿频、尿急、尿痛8月,于2006年12月5日入院。1994年患“脑梗塞”,无高血压、冠心病、糖尿病史。查体：血压130／74mmHg,一般情况良好,心界无扩大,心前区无隆起,心搏有力,节律不整齐,各瓣膜区无病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及哕音。心脏彩超示：左心房、右心室增大,左心室顺应性减低。临床诊断：尿路感染,前列腺肥大。常规心电图Ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律,P—P间距1．00—1．10s,     

二度窦房阻滞VVI起搏伴不完全干扰性房室脱节

患者男性，72岁。临床诊断：冠心病、病态窦房结综合征，植入VVI起搏器2年半，图为V1导联连续记录。基本心律为窦性心动过缓，频率41-42次／min，窦性下传P-R间期0.26s,长P-P间期可见VVI起搏的心室波形，其频率为71次／min。     

同步窦房阻滞及房室阻滞呈文氏现象

患者男 ,48岁。因食管癌入院。体检 :一般状况佳 ,心律不齐 ,无杂音。常规ＥＣＧ示二度房室阻滞文氏型。后行ＤＣＧ检查 :图 1Ａ示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期逐渐延长 ,Ｒ -Ｒ间期逐渐缩短 ,继以 1个长Ｒ -Ｒ间期 ,无心室漏搏 ,后又重复规则出现。Ｐ -Ｐ间期逐渐缩短 ,脱漏 1组Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,形成一长间隙。之后又渐渐缩短 ,重复出现长间隙。最长的Ｐ -Ｐ间距<其前最短Ｐ -Ｐ间期的 2倍 ,有几乎相等的等同传导时间。图 1Ｂ示 :Ｐ -Ｐ间期 0 68ｓ时 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 2 6ｓ;Ｐ -Ｐ间期为0 62ｓ时 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 16ｓ。心电图诊断 :窦性…     

房早伴钟氏现象及非典型文氏型窦房阻滞1例

患者男 ,60岁。因间断性心悸 1年 ,加重 1个月入院。临床诊断 :冠心病 (ＣＡＤ)。住院期间发现如下心电图 (ＥＣＧ)表现。图 1为长Ⅱ导联连续记录 ,全图Ｐ波有 3种形态 ,其中第 1种 :第 1、4、7、10、13、18、2 1、2 3、2 6、2 9个Ｐ波振幅较低为0 1ｍＶ ,时限 0 10ｓ ,顶部圆钝 ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,其下传的ＱＲＳ波为Ｒｓ型 ,是房早后的差异传导的窦Ｐ ;第 2种 :第 2、6、8、15、2 2、2 5、2 8个Ｐ波振幅较高为 0 15ｍＶ ,时限 0 12ｓ,顶部较尖锐 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ ,其下传的ＱＲＳ波仍为Ｒｓ型 ,但振幅较前略有降低 ,是房早 ;第 …     

窦房阻滞患者心电图及临床转归1例

患者女性,72岁。因“头昏、晕厥1W”入院。入院时：T3622、R18次／min、P42次／min、BP90／60mmHg。双肺未发现异常：心率缓慢不齐、心音低远。心电图：交接性心律,心率42次／min,偶见窦性夺获（图1）。入院后给予心电监护,静滴异丙基肾上腺素、激素、氨茶碱以及硝酸甘油、灯盏细辛活血化淤,改善心肌供血治疗。1h后第2次心电图（图2A）为：二度卫型窦房阻滞（3：2文氏下传呈双联律）同时记录的v1导联（图2-B）可见窦房阻滞。治疗2d后再次复查心电图（图3）。二度卫型窦房阻滞合并一度窦房阻滞。第4d心电图未发现二度窦房传导阻滞,恢复正常窦房传导（图略）。     

低血钾症致二度窦房阻滞1例

患者男性,39岁。甲状腺机能亢进伴低血钾性周期性麻痹（血清K^＋为2．0mmol／L）。心电图显示P—P间期互差130ms,平均心率94次／min,长心动周期基本上是正常P—P周期的2倍,提示二度窦房阻滞。P-R 210ms,ORS 90ms。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST下降0．05～0．15mV,T波低平,u波增大,以V2、V3导联最典型,Q-u间期560ms,符合低钾血症的心电图改变。心电图诊断：①窦性心律不齐;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③低K^＋血症;④一度房室传导阻滞（AVB）。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致严重心律失常1例

患者男,46岁。因反复睡眠中打鼾、呼吸暂停2年于1997年10月14日入院。患者睡眠中呼吸暂停最长达70s。体检:BP19/14kPa(140/100mmHg)。咽部轻度充血,扁桃体Ⅱ度肿大,悬雍垂肥大,咽侧索肥厚。心肺无殊。神经系统、颅脑CT检查未见异常。入院诊断:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。入院后行24h动态心电图检查,鼾睡时(附图A)示:窦性P波,频率60次/min。前两个P-R间期明显延长至0.24s及     

睡眠呼吸暂停综合征与心律失常关系的研究

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是睡眠期疾病的一种,对心血管系统的危害近年来已引起人们的广泛关注。新近许多研究表明,SAS可导致心血管系统的多种病理和病理生理学改变,可严重影响病人的生活和工作质量。SAS与心律失常的关系也日益受到关注,现报告如下。     

动态心电图诊断一过性窦房阻滞1例

患者女性,75岁。因肠癌术后肺转移入院行化学治疗。既往无明确的器质性心脏病。查体：血压118／75mmHg。心界不大,心率75次／分,心律齐,未闻及杂音。入院后行心电图检查（图略）示：窦性心律,心率75次／分,偶发房性早搏。申请24h动态心电图检查（图1）示：窦性心律,最高心率96次／分,最低心率61次／分,平均心率77次／分,24h房性早搏1156次,室性早搏163次。     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

高度窦房阻滞交接性逸搏-夺获二联律1例

患者男性,60岁。因胸闷、头昏1年,加重1月入院。查体：体温36．5℃;脉搏75次／分;呼吸18次／分;神志清;心律不齐,无病理性杂音;双肺呼吸音清。临床诊断：冠心病。心电图Ⅱ导联示：在一个长间歇（2．12s-2．18s）后出现QRS波群,其前无P波,其后T波内有一个窦性P波下传心室,R′-R间距0．68s。并重复出现。心电图诊断：①高度窦房阻滞;②交接性逸搏-夺获二联律。     

迷走神经性房颤

迷走神经和交感神经共同支配着心脏 ,从两个相反的方向调节心脏以适应机体整体的活动。心脏植物神经的双重支配中 ,作用并非对等。在静息机体 ,在清醒动物体 ,迷走神经的作用占优势 ,占主导地位。这种主导地位的作用不仅表现在对心脏的直接调节中 ,还表现在反射性调节中。有些窦性心动过缓是迷走神经兴奋的结果 ,而运动后的心率加快也主要是迷走神经紧张性减弱而造成 ,此时 ,交感神经兴奋的增强并不是主要原因。各种心律失常都会受到植物神经系统的影响 ,只是程度轻重不同。早在75年前动物试验就已证明 ,刺激迷走神经可以诱发心房颤动。 197…     

折返性过早搏动

过早搏动是临床最常见到的心律失常,其发生机制可以是异位节律点自律性增高引起,可以由折返或触发机制引起。但在具体分析和处理心律失常时,临床或心电图医师常把各种心动过速与折返相联系,把各种早搏与自律性机制相联系,折返性过早搏动的概念常被淡泊或遗忘。近年来,经临床电生理检查及射频消融术证实的折返性过早搏动十分多见,应当给予足够的、充分的重视。一、折返性过早搏动的概念临床心电图和临床电生理的折返概念是指一次激动经过传导,再次激动心脏某一部位的现象。由折返机制引起的过早搏动称为折返性过早搏动。多数过早搏动属于折返…