520例顺逆结合法在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的应用

回顾分析2008年8月²013年5月使用顺逆结合法行腹腔镜胆囊切除520例的临床资料。512例成功手术,8例中转开腹;1例胆总管继发结石,4例切口感染,余均无并发症发生。顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠的手术方法,是临床中腹腔镜胆囊切除术应该广为推广的一种方法。     

小切口顺逆结合切除胆囊800例体会

目的总结提高小切口顺逆结合胆囊切除手术的适应证和效果。方法对800例急慢性结石性胆囊炎，化脓、坏疽性胆囊炎患者规范地施行了顺逆结合法（即胆囊底颈结合切除法）。结果800例结石性胆囊炎患者术中无1例发生胆源性损伤。结论小切口顺逆结合切除胆囊，术中出血量甚微，术野清楚，具有2次核定胆囊管、胆囊动脉与肝胆管、胆总管、胆囊颈部，肝右动脉关系，手术时间短，切口小，恢复快，无近远期并发症。     

腹腔镜外科操作技术改进在复杂性胆囊切除术中的应用

目的 探讨复杂性腹腔镜胆囊切除的方法与效果。方法 收集2001年6月～2004年11月间90例特殊类型胆囊病变的腹腔镜胆囊切除手术，其中胆囊结石合并急性坏疽性胆囊炎40例、化脓性胆囊炎20例、胆囊穿孔5例、胆囊颈结石嵌顿并急性胆囊病变25例，采用顺逆结合方法分离、胆囊管圈套器结扎、胆囊床难剥离时保留胆囊床胆囊组织行胆囊大部分切除。结果 全组均成功完成手术，无中转手术，术中无大出血、无胆管损伤，术后胆瘘2例。结论 只要遵循手术操作技巧技术原则，特殊类型胆囊病变的腹腔镜手术是安全可行的。     

腹腔镜顺逆结合法切除胆囊68例分析

自腹腔镜胆囊切除术（LC）开展以来,其胆道损伤（BDI）是LC特殊且极为重要的并发症。国外报道LC术中BDI发生率为0．6％[1],国内报道其发生率为0．32％[2],明显高于开腹胆囊切除术（OC）中BDI的发病率。依据OC时顺行切除胆囊困难时,改试逆行或顺逆结合切除胆囊成功的经验,我们对LC常规操作困难的病例试行腹腔镜顺逆结合法切除胆囊,可基本避免BDI的发生,其操作简单安全,临床疗效满意,现报告如下。1！l＄床资料本组采用腹腔镜顺逆结合法切除较复杂胆囊共68例,68例中男27例,女41例,年龄ZI～91岁,平均43．5岁。急性胆囊…     

顺逆结合胆囊切除术83例分析

医源性胆道损伤一直是胆道外科的热点话题.近年来,外科医师的手术技巧不断进步、手术经验不断增加,对胆道损伤的认识也越来越深入,但医源性胆道损伤仍存在一定的发生率.其发生率国外文献报道为0.07%～0.5%[1],国内文献[2]报道传统胆囊切除损伤胆道的发生率为0～0.5%.为了防止医源性胆道损伤的发生,笔者自2007年以来采用顺逆结合法切除胆囊,可避免术中导致胆道损伤的发生,现将此方法总结如下.     

胆囊切除术式的探讨

目的：分析胆囊切除手术的不同手术方式，规范手术操作，减少或避免胆管损伤。方法：根据患者病情及影像学资料，结合术者经验及设备条件，选择开腹胆囊切除术(OC)，小切口胆囊切除术(MC)，腹腔镜胆囊切除术(LC)，以及开腹胆囊切除术的顺利切除法、逆行切除法和顺行加逆行结合法胆囊切除术，比较各种术式不同特点。结果：各种术式术后均行B超和肝功能检查，随访3～12个月，无死亡和并发症发生。结论：根据临床特点，选择恰当的手术方式进行胆囊切除术，可有效预防胆管损伤，减少并发症及死亡率。     

腹腔镜胆囊切除异位胆囊管处理的初步体会(附16例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除异位胆囊管的手术及处理方法。方法回顾分析16例胆囊管开口异位的手术过程及处理。结果16例胆囊管异位中：5例平行型。5例螺旋型。4例胆囊管开口于副肝管。2例高位开口于右肝管及其左右肝管分叉部，肝外胆道损伤3例。中转开腹4例，全组无死亡病例。结论总结16例胆囊管开口异位的共同处理方法及术中体会。而且分述了高位开口，胆囊管开口于副肝管，螺旋位以及平行型四种类型胆囊管异位开口的术中体会和处理方法及部分解剖特点。认为术者不仅要熟练地掌握胆囊管异位开口的解剖类型，并在LC术中发现或疑有胆囊管开口异位时，应仔细解剖三角，辨清胆囊管、肝总管、胆总管以及副肝管的关系，断离胆囊管应尽量靠近漏斗部，必要时可采用顺逆结合法切除胆囊，安全可靠。在没有术中胆道造影条件下的基层医院很适用。     

胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的手术方法及手术安全性,方法：在常规解剖胆囊三角失败后改为逆行切除,应用腹腔镜逆行胆囊切除的方法对27例因胆囊三角冰冻性粘连,常规解剖胆囊三角失败的胆囊结石病人进行胆囊切除。结果：27例病人中3 病人中转开腹,占11．1％,其余病人腹腔镜手术成功,所有病人术后恢复顺利,无并发症发生,结论：因反复炎症,使胆囊在三角发生冰冻性粘连,腹腔镜逆行胆囊切除是一种安全有效的方法。     

258例慢性胆囊炎胆囊结石外科治疗体会

目的 探讨单纯性胆囊切除术的操作方法。方法 报告1990年1月-2006年10月对258例慢性胆囊炎胆囊结石采用顺逆结合法施行胆囊切除术。结果 258例全部治愈。结论采用顺逆结合方法施行胆囊切除术可避免医源性胆管损伤及并发症的发生。     

复杂胆囊炎的外科治疗

目的：探讨复杂胆囊炎手术治疗方法。方法：以吸收器推剥结合电切法顺逆结合胆囊切除术１６１例，部分胆囊切除术２６例。结果 对胆囊浆肌解剖层次尚存在复杂胆囊炎采用吸收器推剥结合电切法顺逆结合胆囊切除术，对胆囊浆肌层解剖层次消失或合并门静脉高压，肝门区血供异常丰富者采用部分胆囊切除术。治愈率９９．５％，无胆道医源性损伤，无术中大出血，避免了胆囊造瘘术后二期手术的痛苦，结论：吸收器推剥结合电切法顺逆结合胆     

三孔结扎法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除50例分析

目的：探讨三孔法腹腔镜联合手术优越性。方法：回顾性分析50例腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的临床资料。结果：50例患者联合手术均获得成功。手术时间45~100（平均60）min,术后3~5 d出院。无并发症。结论：腹腔镜胆囊、阑尾联合切除显著减少患者的痛苦和费用,是一种安全、经济、有效的手术方法。     

经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例体会

目的：探讨开腹胆囊切除术的手术切口及方式的选择。方法：对我院近6年来所行经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例进行回顾性分析。结果：380例中1例术后出血；其余病例均顺利治愈，无切口裂开、切口疝、胆管损伤等并发症发生；术后并发症发生率0．2％。结论：采用经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术切开与缝合迅速、创伤较小、术中失血少；可有效降低术后并发症的发生。     

双镜顺逆结合法输尿管支架置入治疗医源性输尿管瘘13例

目的：探讨双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗医源性输尿管瘘的临床效果。方法对2006年5月—2013年1月我院收治的13例医源性输尿管瘘行双镜顺逆结合法输尿管支架置入术,手术方法：先经皮肾穿刺微造瘘,留置可撕开鞘,置入输尿管镜寻及肾盂输尿管出口后顺行置入泥鳅导丝,导丝引导下置入肾造瘘管;改截石位,输尿管镜逆行进入梗阻段输尿管,将导丝拉出体外并留置输尿管支架。结果13例均成功置入输尿管支架,平均手术时间76(49~132)min,术中失血量<25 ml,术后6~72 h 漏尿停止。术后3个月更换输尿管支架并拔出肾造瘘管,12个月拔出输尿管支架复查静脉肾盂造影,患侧肾显影良好,输尿管通畅。1例造影示输尿管狭窄经输尿管镜下扩张术恢复正常。随访15~36个月,无并发症发生。结论盆腹腔手术尤其是腹腔镜或输尿管镜手术易造成医源性输尿管瘘,双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗输尿管瘘操作简单、微创、安全性好、成功率高,并可避免二次开放手术。     

腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊大部分切除在复杂胆囊结石手术中应用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2003年1月至2008年10月间41例行腹腔镜胆囊部分切除术的复杂胆囊结石病人。行腹腔镜胆囊切除术指征为：胆囊管不能明确辨认时,诸如：胆囊积脓、Mirris综合征、Calot三角致密粘连呈＂冰冻样＂、萎缩性胆囊等。手术方法为：切除胆囊前壁,取净结石,腹腔置管引流。结果：41例复杂胆囊结石病人中1例中转开腹手术外,其余全部在腹腔镜下完成,手术时间为45～145分钟,平均（57.42±19.41）分钟,1例术后出现胆漏,其余术后住院时间为2～7天。结论：在胆囊三角不能安全辨认前提下,对于复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊部分切除术是一种安全的手术方式,不但能简化手术、降低手术风险,而且能避免行开腹手术治疗。     

萎缩性胆囊炎197例治疗体会

目的:探讨萎缩性胆囊炎的手术治疗方式。方法:对1997年1月至2006年12月经不同手术方式治疗的197例萎缩性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:顺行或顺逆结合胆囊切除术34例,手术并发症发生率为8.8%。逆行胆囊切除术67例,手术并发症发生率为3.0%。胆囊部分切除术60例,无手术并发症。腹腔镜胆囊切除术(LC)32例,其中5例中转开腹。结论:萎缩性胆囊炎手术方式可根据具体情况灵活掌握,Calot三角可分离者行顺行或顺逆结合胆囊切除,Calot三角分离困难者行逆行胆囊切除。胆囊床无法分离,尤其是同时有Calot三角解剖不清时,宜行胆囊大部切除术。萎缩性胆囊炎行LC是可行的,选择合适的病例和改善手术技巧可提高LC手术成功率。对于年龄大于60岁、病史长、胆囊壁不均匀增厚者应警惕胆囊癌之可能,必要时术中切除胆囊作冰冻切片明确病理。     

特殊类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除的研究

目的：探讨特殊类型胆囊结石（充满型胆囊结石，萎缩型胆囊结石，结石性急性胆囊炎等）的腹腔镜胆囊切除手术（LC）的可行性方法和技巧方法。方法：回顾总结我院179例特殊类型胆囊结石患者的临床资料，计有结石性急诊胆囊炎67例，结石嵌顿39例，萎缩型胆囊结石19例，充满型胆囊结石54例，手术方法除一般LC的原则外，特别提出从calot三角后侧开始分离和显露胆囊管，前后结合敞开calot三角，顺逆相结合切除胆囊，以胆囊颈与胆囊管相连的“唯一管征”来确认胆囊管的方法等。结果：因胆下结肠内瘘，Mirrize综合征，胆囊癌分别中转开腹各1 例，无任何并发症.结论：准确掌握和灵活运用LC的基本原则及以上手术方法，特殊类型胆囊结石行LC是可行和安全的。     

腹腔镜联合手术的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合手术的方法和价值。方法：总结分析16例腹腔镜联合手术的经验，其中腹腔镜胆囊切除术加阑尾切除术6例，腹腔镜胆囊切除加附件切除3例，腹腔镜胆囊切除术加粘连松解术3例，腹腔镜胆囊切除术加腹股沟疝修补术1例，腹腔镜阑尾切除术加双侧输卵管伞成形术1例，腹腔镜胆囊切除加术中胆道造影1例，腹腔镜胆囊切除加直肠癌根治术1例，结果：本组病例手术均成功，无手术并发症，术后恢复快，术后平均住院时间8天，结论：只要严格掌握手术指征，腹腔镜联合手术充分利用微创外科手术的优越性，有一定的社会效益。     

腹壁提升免气腹腹腔镜手术

目的：探索一种免除CO2气腹的腹腔镜手术方式。方法：设计一种器械－腹壁提升器，采用机械升降牵拉的方法提升腹壁形成腹腔手术空间，完成腹腔镜胆囊或阑尾切除。手术在连续硬膜外麻醉下进行。结果：使用腹壁提升器免气腹的方法成功完成20例胆囊切除，8例阑尾切除。胆囊切除平均手术时间62min、阑尾切除平均手术时间45min。术后恢复顺利。结论：腹壁提升器免气腹腹腔镜手术是一种全新、实用、可行、安全的微创手术方法，避免了气腹腹腔高压和全麻的诸多并发症，扩展了腹腔镜手术的应用范围，有较大的临床推广价值。     

腹腔镜胆囊大部切除术在困难胆囊切除中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证、手术方法及临床价值。方法该组29例困难胆囊切除均行腹腔镜胆囊大部切除术，对胆囊管的处理：其中套扎法10例，缝扎法8例，封闭法11例。结果手术时间45～70min，术中出血30～100mL，术后引流管留置时间24～36h，术后住院时间3～7d，无中转开腹，无大出血、胆漏、胆道损伤等严重并发症。结论腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全有效的手术方法，在临床工作中合理应用该方法可以降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹和并发症的发生率。尤其是封闭法更简便、易行、安全、有效。     

腹腔镜顺逆结合胆囊次全切除术治疗慢性结石性胆囊炎临床观察

目的:探究腹腔镜下顺逆结合行胆囊切除术与开腹胆囊切除术干预慢性结石性胆囊炎的临床疗效差异。方法:选取2013年1¹2月间来我院进行慢性结石性胆囊炎治疗的患者66例,随机分为观察组与对照组。观察组在腹腔镜下顺逆结合行胆囊切除术,对照组采用传统的开腹胆囊切除术。观察手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症情况等指标,评价两种手术方法的治疗效果,并进行统计学分析。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率皆低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下顺逆结合行胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果优于开腹胆囊切除术,具有操作简单迅速、术后恢复快、创伤面积小、并发症发生率低等优点,值得在临床上进一步研究和应用。