垂体巨腺瘤的显微外科切除技术

介绍了１１７例垂体巨腺瘤显微手术治疗经验。所有病例均经翼点入路开颅,采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区４个解剖间隙切除肿瘤。同时主张全部病例在术后短期内放疗。本组患者中有９４例获得全切,占８０．３％。死亡６例,占５．１％。复发８例,占６．８％。结果表明,垂体巨腺瘤经翼点入路采用显微手术治疗,是提高全切率、降低死亡及复发率的重要手段。     

经改良翼点入路显微外科切除大型垂体腺瘤

目的探讨及总结经改良翼点人路显微外科切除大型垂体腺瘤的方法及经验。方法回顾性分析2008年10月-2009年10月我院采用改良翼点入路显微外科切除大型垂体腺瘤40例患者的临床资料,手术过程中应用良好的显微技术。手术后了解患者的症状改善情况、视力变化情况、算S评分及大型垂体腺瘤切除率。结果治疗后患者预后优良25例：有效13例;无效2例。视力0．1～0．2的10例患者,其中2例患者（20％）视力提高≥50％上,3例患者（30％）视力提高提高≥30％,5例患者（50％）视力无变化;视力0．2～0．5的10例患者,其中2例患者（20％）视力提高≥50％上;5例患者（50％）视力提高≥30％,3例患者（30％）视力无变化;视力〉0．5的20例患者,其中15例患者（75％）视力提高≥50％上;2例患者（10％）视力提高≥30％,3例患者（15％）视力无变化。可见术前视力在0．5以上的患者恢复良好,0．1～0．2下的患者视力难以达到较高水平。40例患者的肿瘤的全／次全切除率为95％,术后无死亡;经CT复查肿瘤无复发;患者的术后并发症主要表现为为尿崩症及电介质紊乱,经过术后对症治疗和精心护理,患者在术后1个月内恢复良好。结论经改良翼点人路显微外科切除大型垂体腺瘤,临床疗效确切,可明显提高大型垂体腺瘤的全切除率,降低术后并发症发生率及病死率,值得推广应用。     

垂体腺瘤的显微外科治疗

目的：分析总结垂体腺瘤显微外科治疗的经验和效果。方法：５６例采用显微外科治疗并经病理证实的垂体腺瘤病人进行回顾性研究。其中经蝶入路１５例,经额下或额下－经蝶入路２８例,经额颞或翼点入路１０例。经额－眶－蝶联合入路３例。微腺瘤４例,大腺瘤５２例,并对其手术入路的选择、手术技巧进行讨论。结果：全切除及近全切除肿瘤４６例,大部分切除８例,部分切除２例。１例病人手术后死于颅内感染。２例肿瘤复发需再次手术治     

显微手术切除大型及巨大型垂体腺瘤32例

目的 报告32例大型及巨大型垂体腺瘤手术治疗经验。方法 20例经额下入路手术，9例经翼点入路手术，3例经终板入路手术。结果 全切除21例（66％），次全切除11例（34％）。术后并发暂时性尿崩14例，并发非酮症高渗性昏迷1例，并发垂体功能低下3例。均无脑脊液漏及颅内感染。术后27例恢复工作，4例生活自理，1例死亡（3．1％）。结论 术前最佳手术入路的选择；术中显微镜下对颅底动脉环及其重要穿通支，垂体上动脉，垂体柄，下丘脑的保护；术后积极处理并发症是手术治疗成功的关键。     

经翼点入路显微外科治疗大型垂体腺瘤

目的报道经翼点入路或其改良入路显微手术切除18例垂体腺瘤并探讨优、缺点.方法经翼点开颅,采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区4个解剖间隙切除肿瘤.结果18例中全切除或次全切除14例,无手术死亡,无严重并发症,复发2例.结论采用改良翼点入路显微手术切除大型垂体腺瘤,疗效满意.     

翼点入路显微手术切除大型、巨大型垂体腺瘤53例

目的：介绍大型，巨大型垂体腺瘤经翼点入路显微外科手术治疗体会。方法：对53例大型，巨大型垂体腺瘤经翼点入路开颅，运用显微外科技术解剖鞍区各脑池，利用鞍区4个解剖间隙，充分切除肿瘤及其包膜，结果：次全切除47例，大部分切除6例，术后死亡1例。结论：对大型及巨大型垂体腺瘤采用翼点入路进行显微外科手术，是提高肿瘤切除率，减少并发症及死亡率的重要手段。     

经蝶窦入路显微外科治疗垂体大腺瘤

目的：探索经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的效果。方法：1993年3月至1999年6月经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤患54例。结果：全切除36例（66．7％）,大部分切除12例（22．2％）,部分切除6例（11．1％）。随访35例,随访时间7－34个月,其中31例视力视野恢复正常,MRI扫描鞍上结构恢复29例。主要并发症为尿崩症9例（16．7％）和脑脊液漏7例（12．9％）。所有病例术后接受放射治疗。结论：经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的,因为能迅速解除肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。术后放疗效果有待长期随访证实。     

经蝶显微外科切除垂体巨腺瘤的护理体会

垂体巨腺瘤是指肿瘤直径大于3厘米的肿瘤，约占垂体瘤的1／6，近年来有明显的上升趋势，传统的开颅治疗以视神经减压为主，损伤大．复发率高，随着微侵袭外科的不断成熟和发展，我们成功地为55例垂体巨腺瘤应用了经蝶切除手术，此种手术切除彻底、损伤小、恢复快，而护理工作也有独到之处，我们抓住两大环节，术前做好充分的心理护理，口腔、鼻腔的特殊准备和一些必要的检查，术后严密的病情观察、细致的口腔、鼻腔特殊护理和一过性尿崩、垂功低下的及时处理，保证了术后的病人恢复，取得了满意的疗效．     

单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的：探讨单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的技术方法和疗效.方法：对2002年12月至2005年1月44例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦直接入路显微手术技术予以切除.结果：27例（61.4%）患者腺瘤获全切除,13例（29.5%）次全切除,4例（9.1%）部分切除,无手术死亡.对33例（75%）患者进行平均14个月随访,20例（20/22）头痛消失或减轻;23例（23/25）视力、视野障碍显著改善,2例视力、视野障碍无改善;8例（8/10）肢端肥大症明显减轻;9例（9/12）溢乳停止;9例（9/14）月经恢复.结论：单鼻孔蝶窦入路显微外科手术最大限度地利用了鼻腔的自然间隙,具有入路直接、创伤轻微、手术时间短、并发症少等优点,是微创治疗垂体腺瘤的一种安全有效的方法.     

50例巨大垂体腺瘤显微外科入路选择经验分析

目的 介绍垂体腺瘤不同显微手术入路治疗的近期疗效.方法 显微镜下分别采用经额下和蝶窦入路,对50例巨大垂体腺瘤实施手术治疗.结果 50例巨大垂体腺瘤中显微镜下全切除26例,近全切除20例,大部切除4例,无1例死亡.术后并发症有一过性尿崩症3例,脑脊液鼻漏1例,电解质紊乱1例.结论 显微外科手术治疗可提高巨大垂体腺瘤全切除率,降低病死率及复发率.     

显微手术治疗垂体瘤26例分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的手术方法及总结经验。方法选取滁州市第一人民医院26例垂体瘤患者(全部经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除)的临床资料,对手术入路、术中操作、并发症的处理进行临床分析。结果 26例垂体腺瘤患者中,泌乳素(PRL)分泌性腺瘤10例;生长激素(GH)分泌性腺瘤6例;PRL和GH混合性腺瘤2例;非分泌性腺瘤8例,肿瘤全切18例,次全切除5例,大部分切除3例。发生电解质紊乱1例,暂时性尿崩症5例,无永久性尿崩症,脑脊液鼻漏2例,持续2周,无需再次手术。结论与开颅垂体瘤切除手术相比,经蝶窦入路手术明显降低了病死率和伤残率,是治疗垂体瘤的首选入路之一,严格把握好手术适应症和禁忌症,能使需要手术治疗的垂体瘤患者取得满意的治疗效果。     

神经导航辅助经蝶窦入路显微手术切除大型侵袭性垂体腺瘤

目的探讨经蝶窦入路切除大型侵袭性垂体腺瘤的方法。方法回顾性分析在神经导航辅助下经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗的37例大型侵袭性垂体腺瘤的临床资料。结果神经导航辅助下,切除肿瘤18例,次全切除12例,大部分切除6例,术后死亡1例。结论神经导航辅助的经蝶窦入路切除大型侵袭性垂体腺瘤具有手术创伤小、相对安全及并发症少等优点,可作为大型侵袭性垂体腺瘤的主要治疗手段之一。     

分期经蝶入路手术治疗向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤的临床价值

目的探讨分次经蝶入路手术治疗向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤的临床价值。方法回顾性分析我科资料齐全的68例向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤患者的临床资料,重点分析肿瘤的手术处理,术后肿瘤的残余情况及相应的处理措施。结果 68例患者首次手术均采取经单鼻孔蝶窦入路手术。术后第1天MR I复查,一期手术鞍上扩展肿瘤全切者20例(20.6%),存在鞍上残余肿瘤者48例(79.4%)。术后3个月复查,残余肿瘤21例下降至鞍窝底,8例下降至鞍窝内,3例下降至垂体柄水平和鞍窝入口处(下降率为66.7%),均采用再次经蝶手术切除(下降后残余肿瘤的全切除率为96.9%);1例患者肿瘤虽然下降,但仍伴有鞍上扩展的残余肿瘤,采用开颅切除术。其余的16例有残余肿瘤的患者,由于术后MR I显示残余肿瘤小,采取持续临床观察,其中2例视力改善不明显者辅以伽马刀治疗。本组共32例接受了分期经蝶手术;无死亡病例;术后无脑脊液漏、脑膜炎、视力恶化发生;有2例术后常规CT检查中观察到鞍隔上少量出血,但不需手术处理。结论向鞍上生长的垂体无功能巨腺瘤宜采用分期经蝶手术切除治疗,疗效确切,并发症少;垂体无功能巨腺瘤向鞍上生长的方式应该是膨胀推挤性生长,而非侵袭...     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症观察及护理

目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症观察及护理方法,降低并发症发生率。方法：2008年1月至2009年12月,经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤50例病人,取合适的卧位,严密观察意识、瞳孔、生命体证,重视视力视野变化,记录每小时尿量及24h尿量,监测尿比重、电解质,观察鼻腔分泌物量、性质,观察颅内感染症状,面部感觉,做好舒适护理。结果：经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症明显减少,住院时间缩短。结论：经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤创伤小,安全,出血少,术后患者痛苦小,恢复快,复发率低,患者舒适度高。     

经口蝶显微手术切除垂体肿瘤：附44例报告

本文报告经口鼻蝶入路,显微手术切除垂体腺瘤共44例,经此入路不但能切除微腺瘤,对突破鞍膈向鞍上池发展肿瘤,用蛛网膜下腔置管加压注入生理盐水亦能完全摘除肿瘤。     

神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤36例

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤的手术技巧。方法回顾性分析2004年6月至2009年2月间治疗的大型垂体腺瘤患者36例,手术采用神经内镜下经鼻-蝶窦入路肿瘤切除术。结果肿瘤全切除24例（66.7%）,次全切除10例（27.8%）,部分切除2例（5.6%）。28例患者随访6个月～3年,症状和内分泌学指标有所改善,肿瘤复发2例。结论神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术是治疗大型垂体腺瘤微创、安全、有效的方法。崔凯     

单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的治疗经验。方法总结11例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除。结果全切除8例，大部分切除3例。1例出现一过性尿崩，1例出现脑脊液鼻漏，保守治疗治愈。平均随访16个月，全切肿瘤未见复发；大部分切除3例行放射治疗，随访见肿瘤缩小。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、安全、恢复快等优点。正确掌握显微镜使用的方法，术中鞍底准确定位是手术成功的关键。     

垂体腺瘤术前MRI检查的运用价值

目的:探讨术前MR I检查对垂体腺瘤手术入路选择的运用价值。方法:搜集我院近4年经MR I检查和手术证实的垂体腺瘤患者45例,分析垂体腺瘤的信号特点、生长范围及生长方式。结果:32例肿瘤突破鞍隔向鞍上生长,其中21例视交叉受累;26例向下破坏鞍底进入蝶窦;17例向一侧或两侧侵犯鞍旁和海绵窦,推压或包裹颈内动脉。结论:MR I能明确垂体腺瘤向周围的侵犯范围及生长方式,对其手术入路的选择具有重要价值。     

全麻下泌乳素型垂体腺瘤切除中血流动力学和糖代谢的变化

为观察全麻下泌乳素型垂体腺瘤患者在不同手术入路下的应激变化 ,将 31例择期手术的泌乳素型垂体腺瘤病人按手术入路分为经蝶组 (S ,n =1 6)和经额组 (F ,n =1 5)。S组以入室 (T1 )、气管插管 (T2 )、放置鼻镜 (T3)、凿鞍底骨板 (T4 )为观测点 ,F组以入室 (T1 )、气管插管 (T2 )、剥离骨膜 (T3)、锯骨 (T4 )为相应对照观测点 ,在这 4点记录平均动脉压 (MAP)和心率 (HR) ,并测定血糖 (GLU)、胰岛素 (INS)和胰高血糖素 (GLA)。S组组内T2时MAP、GLA显著降低 (P <0 .0 5,P <0 .0 1 ) ,T3时HR、GLU显著升高 ,INS及GLA显著降低 (P <0 .0 1 ) ,T4时MAP下降、GLU升高、INS和GLA显著下降 ,GLU、HR显著升高 (P <0 .0 5,P <0 .0 1 ) ;F组组内T2时MAP和GLA显著下降(P <0 .0 5,P <0 .0 1 ) ,T3时GLU显著升高 ,GLA显著降低 (P <0 .0 5) ,T4时HR、GLU显著升高 ,INS显著降低 (P <0 .0 5,P <0 .0 1 )。S组和F组比较 ,仅于T3时心率变化有显著性差异 (P <0 .0 5)。提示泌乳素型垂体腺瘤患者在经蝶入路和经额入路手术下 ,血流动力学和糖代谢指标变化无显著性差异     

经口鼻蝶窦入路的垂体腺瘤切除术

15例垂体腺瘤采用经口鼻蝶窦入路,结合X线电视控制及显微手术治疗,无1例死亡,随访结果良好。本技术具有以下优点:①经颅外入路很快达到蝶鞍;②无须颅内手术操作,方法完全;③无可见的手术瘢痕,病人对手术有良好耐受性。