鹿角形肾结石取石术后尿漏原因分析

目的：探讨鹿角形肾结石取石术后尿漏原因。方法：分析150例鹿角形肾结石取石术后发生尿漏的6例患者的尿液引流方式、肾盂肾盏损伤程度、肾盂类型以及输尿管通畅情况等与发生尿漏的关系。结果：6例尿漏患者中，双J管引流不畅致尿漏3例，其中2例为肾内型肾盂伴术中肾盂肾盏损伤严重，血凝块堵塞双J管，1例为血小板减少出血致双J管堵塞。输尿管部分梗阻致尿漏2例，吻合不满意致尿漏1例。结论：双J管引流不畅和输尿管部分梗阻是导致尿漏的主要原因。建议肾内型肾盂鹿角形结石取石时，如果肾盂肾盏损伤较重，在双J管内引流同时应行肾造瘘；术前应充分了解输尿管通畅情况和凝血功能状态，必要时并作处理。     

内、外引流方式在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床研究

目的比较内、外引流方式在输尿管结石合并尿脓毒血症患者的临床效果。方法选取2014年5月至2017年5月在本院收治的输尿管结石梗阻导致尿脓毒血症患者38例为研究对象,随机分为内引流组(膀胱镜或者经输尿管镜置双J管置入术)和外引流组(在B超的引导下行经皮肾穿刺造瘘术),比较两组患者的引流成功率、尿脓毒血症得到控制的时间、术后尿脓毒血症及感染性休克发生比例。结果两组引流成功率差异无统计学意义;外引流组尿脓毒血症控制时间相对较短,术后无1例患者复发尿脓毒血症。内引流组输尿管镜碎石术后3例复发尿脓毒血症。结论在输尿管结石合并尿脓毒血症患者外引流术更具优势。     

亲属肾及尸肾移植后尿漏发生率的比较分析

目的 探讨亲属肾及尸肾移植后尿漏发生的原因差异及预防策略,以降低尿漏发病率及死亡率.方法 选取2005年1月至2009年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院行亲属肾移植及尸肾移植患者340例,分为尸肾移植组及亲属肾移植组,根据其发病原因、术前检查、配型、移植方式、抗排斥反应药物应用、并发症等差异,分析尿漏的原因及其结果.结果 五年来共行尸肾移植176例,亲属肾移植164例,确诊尿漏15例,其中尸肾移植后尿漏12例,发生率6.2%,亲属肾移植后尿漏3例,发生率1.8%,行个体化治疗后尸肾移植恢复功能11例,治愈率91.7%,尸肾移植后死亡1例,尸肾尿漏死亡率8.3%.亲属肾移植3例均恢复,治愈率100%.两组尿漏发生率比较,P<0.05,差异有统计学意义.结论 尸肾发生尿漏原因主要有排斥反应、激素剂量过大、抗排斥反应药物中毒、取肾修肾损伤、热冷缺血时间较长、配型较差、术后并发症较多等.亲属肾移植尿漏主要原因在于手术方式及吻合技术,术后恢复处理上导致尿漏.预防在于术前明确肾脏血供,手术方式选择及注意手术技巧,加强抗排斥反应,抗反流乳头吻合及常规内置D-J管,加强术后规范治疗可减少其发生.亲属肾移植较尸肾移植尿漏发生率低,愈后好.     

肾移植术后尿瘘的治疗策略研究(附72例报告)

目的探讨肾移植术后尿瘘并发症的治疗策略。方法回顾性分析2008年6月至2012年12月在解放军第309医院全军器官移植研究所接受同种异体肾移植术的1 228例患者中,术后发生尿瘘的72例患者的临床资料。结果本组尿瘘发生率为5.86%。患者确诊后,首先保持输尿管支架管留置状态,并采取留置Foley导尿管的方法,在确认无效后在原创口或引流口置入普通导尿管或乳胶管引流,最后采取手术治疗,均采用无张力吻合。72例尿瘘患者中,46例经保守治疗后治愈,26例保守治疗无效后采用手术治疗,其中12例行瘘口修补术+留置膀胱Foley导尿管、10例行输尿管-膀胱重新吻合术+置入输尿管支架治愈,4例行输尿管-膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管-移植肾输尿管吻合术后治愈。2例出现局部伤口感染,经加强引流及抗感染治疗后治愈。结论肾移植术后尿瘘预防胜于治疗,早期诊断、正确选择治疗措施是成功救治的关键。患者确诊后,首先采用保守治疗,确认无效后采取手术治疗,遵循无张力吻合原则。     

输尿管内支架在肾移植中的应用

输尿管内支架在肾移植中的应用郑克立，戴宇平１９９４年６～１１月，将本科施行尸肾移植术７２例平均分成２组，第１组置外支架，第２组置内支架。结果发现第２组较第１组平均提前６．５天拔除支架管，且尿漏发生率低，切口愈合快，感染少。临床资料两组受者性别、年龄及...     

应用双J硅胶支架管行输尿管手术后内引流：附32例报告

应用双J硅胶支架管对32例输尿管手术患者作术后引流,术后无一例出现漏尿及感染,明显缩短住院时间。并对该支架管的优点、使用要求作了讨论。     

输尿管镜下双 J管置入术治疗输尿管损伤的疗效分析（附36例报告）

目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2013年12月采用输尿管镜下置入双J管内引流治疗36例输尿管损伤患者的临床资料。结果33例顺利经输尿管镜置入双J管引流，术后1～3周停止漏尿，其中13例术后1～3个月拔除双J管，20例盆腔肿瘤放疗者术后5～11个月拔除或更换进口巴德（ BADE）内支架管，术后随访3个月～6年，泌尿系CT成像（ CTU）检查证实患侧输尿管通畅，6例肾积水及输尿管扩张较前明显减轻，其余正常。1例腹腔镜下全子宫切除术中发现右侧输尿管损伤，术后40天拔出双J管后输尿管阴道瘘，因局部瘢痕及漏口较大，再次置管失败，改行输尿管膀胱再植术。2例因前列腺癌或宫颈癌放疗后严重输尿管狭窄，行永久性双肾造瘘术。结论输尿管镜下置入双J管内引流术治疗输尿管损伤的疗效可靠，微创，患者易于接受。     

双J管在肾移植术中的应用

自 1 999年以来 ,我们为 1 1 2例患者在术中采用双Ｊ管作输尿管支架使供肾输尿管与受体膀胱的吻合口并发症发生率降为零。 1 1 2例患者无一例发生输尿管狭窄、梗阻 ,无输尿管膀胱吻合口漏尿 ,也无结石和感染。现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 1 2例 ,男 97例 ,女 1 5例 ,年龄 1 6～ 65岁 ,平均 31岁。以往我院做肾移植手术时 ,在移植肾输尿管与受体之间常规采用粘膜下隧道式吻合 ,术后梗阻及其他并发症发生率为 7%左右 ,表现为不明原因的发热 ,少尿或无尿 ,移植肾肾区胀痛。经检查发现有漏尿现象。肾盂造影提示移植肾输…     

后腹腔镜输尿管切开取石术后迟发性尿漏的因素分析及处理

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的原因及处理方案。方法 2012年12月~2015年12月,我科102例嵌顿性输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,其中3例在拔除腹膜后引流管1周后发生迟发性尿漏,均表现为切口漏尿,3例均长期服用激素(泼尼松)或细胞毒药物(甲氨蝶呤)。结果 3例均经B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流,1周后顺行造影提示无尿外渗,拔除肾造瘘管后无尿漏,术后6周拔除双J管,随访6、25、42个月,无输尿管狭窄发生。长期服用激素或细胞毒药物的患者迟发性尿漏发生率显著升高(3/3 vs.0/99,Fisher检验,P=0.000)。结论长期服用激素或细胞毒药物可能是输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的危险因素,经皮肾穿刺造瘘引流是首选的治疗方案。     

膀胱瓣与肾盂吻合修复移植肾输尿管坏死一例报道

移植肾输尿管坏死是肾移植术后的主要并发症之一 ,我院发生 1例 ,用膀胱瓣与肾盂吻合修复 ,修复后手术创面漏尿时间长达 4周 ,患者最终恢复正常排尿。现报道如下。患者 ,男性 ,34岁。因尿毒症于1999年 4月行同种异体肾移植术 ,因供肾输尿管较短 ,与膀胱吻合存在张力 ,故与患者自体输尿管端端吻合 ,内置猪尾巴管。术后患者肾功能恢复良好 ,手术创面负压引流 3ｄ后已无液体引出。1周后手术创面负压引流量突然增加 ,第1ｄ约 2 0 0ｍｌ,呈浑浊淡红色 ,内有絮状的坏死组织 ,以后每天引流量逐渐增多 ,尿量逐渐减少。拔出猪尾巴管后患者自行排尿消…     

根治性膀胱切除＋回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术＋回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果 102例患者中有9例发生尿漏,占8.8%。其中,新膀胱尿道吻合口漏5例,经局部引流等综合治疗后痊愈;输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例,于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈;输尿管回肠漏1例,于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈;代膀胱乙状结肠漏1例,术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈,而出现腹腔内的漏尿,肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。     

移植肾肾盂输尿管并发症(附24例报告)

1979年10月～1996年11月施行尸体肾移植术613例(659次),术后发生肾盂输尿管并发症24例,发生率为3.6％。其中肾盂局限性坏死缺损漏尿1例,肾盂炎性肉芽肿伴结石1例,输尿管末端坏死漏尿4例,输尿管膀胱吻合口部分撕裂脱开漏尿10例,输尿管膀胱吻合口狭窄伴肾盂积水8例。本文着重探讨了发生肾盂输尿管并发症的各种原因,并根据其原因,类型提出不同的治疗方法,均取得良好效果。     

移植肾输尿管长段坏死的诊治

报告６例肾移植患者术后发生输尿管长段坏死，坏死长度均为８－１０ｃｍ，５例经Ｂ超发现。４例行移植肾输尿管与自体输尿管吻合及双Ｊ管作支架和内引流治愈，２例行移植肾切除。本文结果提示，Ｂ超用于诊治输尿管坏死简便实用，移植肾输尿管与自体输尿管吻合效果满意。     

移植肾输尿管长段缺损的预防和外科处理

本文总结了我院１９７８－１９９３年年９６９例肾移植中１４例输尿管长段缺损的治疗情况。治疗手段包括输尿管膀胱吻合，自体输尿管与供肾肾盂或输尿管吻合，膀胱瓣与供明肾盂或输尿管吻合，移植肾切除。手术治愈１０例，术后发生尿漏３例。认为应根据正常输尿管的残留长度、自身僵尿管情况、伤口内有无合并感染等决定手术方式。     

移植肾并发输尿管梗阻的治疗

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的治疗策略.方法 同种异体肾移植术后7 d～10年并发输尿管梗阻患者34例,其中3例移植输尿管部分坏死患者以开放手术治疗,其余31例采用经尿道逆行输尿管镜技术及经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术进行碎石、内切开或扩张等方法解除梗阻,放置双J管内引流,观察患者肾功能改善情况.结果 3例开放手术清除坏死段输尿管后移植输尿管再吻合成功;1例输尿管内血凝块堵塞者成功清除血凝块;2例输尿管膀胱吻合口水肿、11例输尿管膀胱吻合口狭窄及6例吻合口上方狭窄患者行狭窄段扩张或内切开;6例输尿管结石及1例体外冲击波碎石术后石街患者行输尿管镜碎石、取石治疗;2例输尿管迂曲及2例尿漏患者行输尿管镜下置管术.术后随访18～50个月,29例引流通畅,肾功能恢复正常,血肌酐45～120μmol/L;5例肾功能恢复较差,血肌酐170～360 μmol/L;1例吻合口上方狭窄患者需定期更换支架管.结论微创技术治疗移植肾输尿管梗阻疗效好、安全.     

600次肾移植手术的输尿管併发症

作者回顾了1975～1986年间600次肾移植术后发生和处理输尿管佛发症的情况.全组491例病人,施行肾移植术600次(尸肾540次,活体肾60次).全组平均年龄37.8岁(6～63岁),男∶女为1.7∶1.首次手术487次,第2、3和4次手术分别为95次,15次和3次.随访至1987年1月(4月至12年).近全部病人用Leadbetter-Politano法行输尿管膀胱吻合术.Foley管引流膀胱5天,手术部位经负压吸引引流多日.结果: 泌尿系并发症是输尿管梗阻和尿漏,首发43次(7%),继发5次(处理首发并发症后发生的并发症).多次肾移植者的并发症发生率并未增高.对所有这类并发症的治疗效果良好.术后随访至少4年的并发症发生率从11%(1975年)降至2%(1982年),     

肾移植手术常规置放双J管的作用

目的:探讨肾移植手术常规置放双J管的作用。方法:将230例下尿路功能正常的肾移植患者随机分为常规置放双J管组与未置放双J管组,所有患者均采用膀胱外法作输尿管膀胱吻合。结果:两组在年龄、性别、接受移植的次数、免疫抑制剂的使用、急性肾小管坏死的发生率上相似,常规置放双J管组输尿管并发症总发生率明显低于未置放双J管组(P<0.05),在尿瘘和输尿管梗阻发生率上,常规置放双J管组也明显低于未置放双J管组(P<0.05,P<0.01)。结论:肾移植手术常规置放双J管可以明显降低术后输尿管并发症。     

自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死

目的探讨自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果。方法13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死,将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状,以代替坏死的输尿管,上部修剪成斜形后,与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管,切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂膀胱瓣管吻合术,其中1例术后7d发生严重肾周感染而切除移植肾,其余12例肾功能恢复良好,术后随访1年,2例出现返流,人、肾1年存活率分别为100%(13/13)、92.3%(12/13)。结论自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术是治疗肾移植术后输尿管长段坏死的有效手段。     

腹腔镜全膀胱切除回肠膀胱术中输尿管引流的策略

目的探讨腹腔镜全膀胱切除回肠膀胱术(Bricker)中不同输尿管引流方法的临床效果。方法采用Bricker术治疗膀胱癌患者126例。输尿管支架引流管的应用包括双J管引流(A组)37例,F8吸痰管引流(B组)47例,单J管引流(C组)42例。对输尿管支架引流管相关资料进行比较。结果 A组5例输尿管代膀胱吻合口漏尿,4例充分引流后好转,1例引流后仍无好转,局部探查重新吻合后恢复。输尿管代膀胱吻合口不全狭窄A组和B组各1例。术后A组普通留置的双J管于膀胱镜下拔除,2例出现一侧双J管回缩的患者采用经皮肾通道拔除,尾部留有丝线的患者直接在丝线的牵拉下拔除双J管,其中8侧出现丝线断裂或撕脱,改由膀胱镜拔管。B组将固定在代膀胱引流管上的输尿管支架管同代膀胱引流管一并拔除。C组拔除情况同B组,拔管过程均顺利。结论不同的输尿管支架管引流策略对术后的恢复和后期处理具有显著的影响,代膀胱外引流较膀胱内引流具有明显的优势。     

输尿管扭曲致移植肾尿路梗阻一例

患者，男性，25岁，身高178cm，体重68k。患者因尿毒症于2006年2月17日行亲属供肾肾移植术。供者为其父亲，52岁。术中移植肾动脉与髂内动脉、肾静脉与髂外静脉吻合，按Lich-Gregoir法行膀胱外输尿管膀胱吻合，输尿管留置R硅胶外支架管引流尿液。术后采用环孢素A（CsA）＋霉酚酸酯（MMF）＋泼尼松（Pred）三联免疫抑制方案。术后2周拔除外支架管，康复出院。