定时膨肺吸痰对心脏直视术后机械通气患者肺不张的影响

目的:初步探讨定时膨肺吸痰法对心脏直视手术后机械通气患者肺不张的影响。方法:将107例心脏直视手术后行呼吸机机械通气患者随机分为定时膨肺吸痰组(47例)和常规吸痰组(60例),定时膨肺吸痰组每8 h内用膨肺吸痰法吸痰1次,其余时间按常规吸痰法操作。比较两组患者吸痰后30 min Pa O2、Pa CO2、Sa O2等血气指标的变化;治疗后1周常规行胸片或肺部CT检查,观察比较两组肺不张的发生率。结果:定时膨肺吸痰组患者吸痰后低氧血症较常规吸痰组明显改善(P<0.05),肺不张发生率显著低于常规吸痰组(P<0.05)。结论:定时膨肺吸痰能改善心脏直视术后机械通气患者的低氧血症,减少肺不张的发生率,值得临床推广。     

密闭式吸痰方法对机械通气患者的效果分析

目的分析密闭式吸痰方法对机械通气患者的效果。方法将71例患者按住院时间次序分为OS组和CS组,OS组患者按常规操作方法吸痰,CS组患者行密闭式吸痰。结果 CS组患者在吸痰后2min的PH、PaO2及PaCO2与吸痰前无显著差异,而OS组患者吸痰后2min的PaO2显著低于吸痰前,而PaCO2显著高于吸痰前;CS组患者吸痰后2min的Vt、Ppeak、Pplat均较吸痰前无显著变化,而OS组吸痰后2min的Vt、Ppeak均较吸痰前显著提高,而Pplat则显著降低。结论密闭式吸痰方法能有效减少肺容量的下降、维持较好的氧合,并有利于控制感染。     

腹腔镜手术中通气模式对患者动脉血氧状态影响的探讨

目的观察压力控制容量保证(PCV-VG)、容控(VCV)和压控(PCV)3种通气模式下,全麻腹腔镜手术患者动脉血气分析指标,评估其对患者动脉血氧状态的影响。方法选择我院全麻下行腹腔镜手术的患者150例,随机分为3组,每组50例,A组采用PCV-VG通气模式,B组采用VCV通气模式,C组采用PCV通气模式,比较3组患者动脉血气分析相关指标的差异。结果氧分压(PO2):气管插管后3 min(T1)、气腹后30 min(T2)及气腹结束5 min(T3),A组组内差异无显著性(P>0.05),B、C组组内差异显著(P<0.05),3组组间差异显著(P<0.05)。氧含量(ct O2):3组组内差异无显著性(P>0.05),组间差异显著(P<0.05)。血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压(P50):3组组内差异显著(P<0.05);A、C组各时点均优于B组,且差异显著(P<0.05);A、C组组间差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜手术全麻过程中,采用PCV-VG通气模式较VCV、PCV通气模式更有利于患者动脉氧摄取及利用。     

心脏直视手术后机械通气患者适时吸痰的探讨

目的探讨临床护士合理吸痰的指征。方法对比观察定时吸痰和按需吸痰两组在机械通气48h内吸痰次数,以及吸痰对心脏直视手术后机械通气患者基本生命体征和呼吸机参数的影响。结果按需吸痰组在机械通气48h内吸痰次数明显少于定时组(P<0.05)。结论按需吸痰的效果等同或优于定时吸痰。对于心脏手术后患者,特别是早期,频繁定时吸痰对患者有害无益。     

过度通气对腹腔镜手术CO2气腹前后PETCO2及动脉血气的影响

目的研究过度通气对腹腔镜手术CO2气腹前后的PETCO2及动脉血气的影响.方法选择腹腔镜手术患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男11例,女19例.给咪唑安定、硫喷妥钠、芬太尼、司可林静脉注射,气管内插管;过度通气设置:潮气量(VT)10～12 ml/kg,频率14～16次/min,保持PETCO2在3.4～4.0 kPa(25～30 mmHg).监测EKG、SpO2、NBP、PETCO2;记录气管插管后1 min、气腹前、气腹后10、20、30、40 min、放气即刻、拔管前即刻的SpO2、PETCO2.术前、CO2气腹后20 min、拔管前即刻取左桡动脉血行血气分析.结果 PETCO2在气腹前最低,气腹后各点均高.气腹后20 min PaCO2较术前低,BE、SBC、ABC、TCO2均较术前低,拔管前PaCO2高于术前及气腹后20min.但是术中所有参数均在正常范围.结论过度通气可以控制腹腔镜手术CO2气腹对PETCO2及动脉血气的影响.     

心脏直视术后机械通气患者应用膨肺吸痰的效果观察

目的 观察心脏直视术后机械通气患者膨肺吸痰对痰液清除的效果.方法 将56例心脏直视术后机械通气患者随机分为观察组和对照组各28例,观察组采用膨肺吸痰,对照组采用常规吸痰法,观察两组患者吸痰前后血流动力学参数、氧代谢指标的变化.结果 两组间吸痰前氧代谢指标、血液动力学参数比较差异无统计学意义(P＞0.05),吸痰后比较差异有统计学意义(P＞0.05).结论 心脏直视术后机械通气患者采用膨肺吸痰法能较有效地促使肺部分泌物排出,防止肺不张,纠正低氧血症,具有很强的实用性,有很大的推广应用价值.     

CPAP对单肺通气氧合的影响

目的:探讨应用一种持续气道正压(CPAP)系统,对单肺通气下开胸病人的无通气肺施加持续气道正压,观察无通气肺接受持续气道正压时对动脉氧合的影响。方法:择期需在单肺通气下开胸手术病人20例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级,Ⅰ~Ⅱ级;随机分为对照组(A组)和CPAP组(B组),每组各10例。A组在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中;B组单肺通气期间非通气侧持续给予CPAP(P=0.3kPa)。于仰卧双肺通气30m in、仰卧单肺通气30m in、侧卧单肺通气30m in、60m in、关闭胸腔双肺通气时,分别采取动脉血样做血气分析。结果:单肺通气后,B组氧合明显高于A组(P<0.05)。结论:单肺通气期间,非通气侧持续给予CPAP,有助于提高氧合,减少肺内分流,可明显降低低氧血症的发生率,提高病人的安全性。     

密闭式与开放式吸痰方法在心脏直视术后机械通气患者中运用效果比较

目的：观察密闭式吸痰与开放式吸痰方法在心脏直视术后机械通气患者吸痰中的效果。方法：将64例心脏直视术后机械通气的患者随机分为观察组和对照组,观察组采用密闭式吸痰,对照组采用传统的开放式吸痰,观察两组患者吸痰前后HR、SPO2、血压、情绪的变化以及操作时间的差异。结果：观察组平均操作时间、痰液喷出情况、吸痰时对心率、血氧饱和度的影响明显低于对照组,具有统计学意义（P〈0．05）。结论：密闭式吸痰方式更合理,更科学。     

痰热清对机械通气COPD患者动脉血气指标的影响

目前对于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺保护通气及中药雾化研究还缺少相关研究,本研究通过观察痰热清注射液雾化吸入对机械通气期间慢性阻塞性肺疾病静脉血中的细胞因子水平的影响,探讨痰热清注射液雾化吸入和小潮气量机械通气对COPD患者的治疗效果.     

不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响

目的探讨Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者的排痰护理时机。方法将60例Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者随机分为实验组和对照组,对照组行翻身、叩背等物理治疗后立即吸痰,实验组行翻身、叩背等物理治疗后保持侧卧位8-10m in后吸痰。结果两组吸痰效果和吸痰间隔时间比较有统计学意义（P〈0.05）,实验组明显优于对照组。结论对Ⅱ型呼吸衰竭患者行翻身、叩背等物理治疗后,保持侧卧位8-10m in后吸痰,能明显延长吸痰间隔时间,提高患者对吸痰的耐受性,达到最佳吸痰效果。     

心内直视术l490例次血气检测结果临床分析

目的正确评价心内直视术中机体代谢变化的特点。方法对２２５例心内直视术１４９０例次血气检测结果进行分析。结果ＰＯ_（２）１３．３ＫＰａ的占６８．１％,ＰＣＯ_（２）在正常范围的占７２．４％;ｐＨ值正常范围和硷质血症分别占４２．３％和４９．２％,实际碳酸氢盐和剩余硷高于正常的分别占４８．５％和５９．９％电解质多在正常范围。结论正确使用呼吸机,合理进行氧治疗,及时发现、处理并发症：酌情应用碳酸氢钠,及时补充血容量和钾离子,减少术后早期硷质血症的发生,以提高手术疗效。     

体外膜肺氧合在合并巨大左心室心脏手术术后心功能不全中的应用

目的:总结对合并有巨大左心室心脏手术术后出现心功能不全者应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxy-genation,ECMO)治疗的效果,与应用该技术的经验。方法:对30例合并巨大左心室心脏手术术后出现心功能不全患者经行EC-MO治疗,采用股静脉-动脉模式辅助。结果:运用ECMO治疗时间为(92.2±12.9)h,25例患者心功能明显改善,治疗后左室大小(57.6±4.19)mm,射血分数(EF)0.55±0.03.射血分数/体表面积(EF/S)0.34±0.04.三者与治疗前有显著性差异(P<0.01)。最终20例康复出院,3例脱机后死于感染,2例脱机后死于多器官的并发症,5例无法脱机。结论:合并巨大左心室心脏手术风险大,死亡率高,易出现术后严重的心功能不全,行ECOM治疗能显著改善患者的心功能,是一种有效的心脏辅助方法。但需掌握好使用ECMO的时机,做好转流期间的管理,才能够提高ECMO的成功率。     

体外膜肺氧合在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用

目的评价体外膜肺氧合(ECMO)在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用效果。方法 2011年1月至2013年8月,27例成年心脏手术后心脏骤停患者因心肺复苏困难应用ECMO救治,男性19例,女性8例,年龄42~76(60±8)岁,其中冠状动脉旁路移植术20例,瓣膜手术5例,心包剥脱术及房颤射频消融术各1例。全部患者均经应用药物、实施电除颤及心脏按压等措施抢救无效紧急建立ECMO辅助。结果 27例患者心肺复苏(CPR)时间35~190 min(中位时间90min),ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间13.5~207 h(中位时间95 h),监护室停留时间1~20 d(中位时间7 d)。21例(77.8%)患者成功撤离ECMO辅助,其中13例(48.1%)存活出院。6例患者未脱离ECMO,8例成功脱机后因中枢神经系统损伤或感染诱发多器官功能衰竭死亡。ECMO辅助24 h后患者平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、正性肌力药物评分(IS)及左室射血分数(LVEF)等指标持续好转。存活组与死亡组之间在年龄、肾功能衰竭需透析(CRRT)治疗人数、复苏后即刻MAP以及复苏72 h后IS、LVEF等方面存在显著性差异。结论 ECMO可以提供紧急循环支持,挽救部分成年心脏术后心脏骤停而常规方法复苏困难的患者的生命,积极防治多脏器功能衰竭及脑损伤对改善预后有益。     

气管内吸引术对颅内高压动物的影响研究

目的观察开放式气管内吸引术(Open endotracheal suctioning,Open ETS)与闭合式气管内吸引术(Closed endotracheal suctioning,Closed ETS)对颅内高压动物颅内压(ICP)和脑氧代谢等方面的影响及其意义。方法实验动物随机分成OpenETS组(n=10)和ClosedETS组(n=10),分别进行两种气管内吸引术。于吸引前、后动态监测ICP,血气分析观察颈静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(CEO2)和脑动静脉氧差(AVDO2)变化。结果两组动物吸引后即时ICP均短暂升高,两组变化趋势基本相同,大多于5min内回落,其回复较SjvO2快。吸引后即时OpenETS组SjvO2下降至(75.8±5.5)(%P<0.01),CEO2,AVDO2明显上升(P<0.01),而Closed ETS组SjvO2上升(P<0.05),CEO2、AVDO2下降(P<0.05)。结论颅内高压状态下OpenETS可引起脑缺血、缺氧反应,而Closed ETS不损害脑灌注(CPP)并维持足够脑氧供。建议颅脑外伤后可尝试运用ClosedETS。     

Two successful neonatal extracorporeal membrane oxygenation treatment for severe heart failure after cardiac surgery

Extracorporeal membrane oxygenation （ECMO） can play an important role by providing short-term circulatory support to enable myocardial recovery in patients with life-threatening heart failure. Currently, over 4000 children who received ECMO for cardiac support have been reported to the Extracorporeal Life Support Registry, with the majority1 of patients placed on ECMO following cardiac surgery. It has been recently reported that the overall survival rate of approximately 40% in children requiring ECMO after repair of congenital heart lesions.1-3 The risk of mortality was significantly increased in boys, patients younger than 1 month old,     

高压氧对重度颅脑损伤后昏迷治疗效果的相关分析

本文对32例重度颅脑损伤后昏迷手术及保守疗法无明显效果的患者,施行高压氧治疗,并对其治疗效果与伤后时间进行了相关分析,结果二者呈负相关关系,且有高度显著性,提示重度颅脑损伤后昏迷患者应尽早使用高压氧治疗。     

体外膜肺氧合结合左心减压治疗心脏术后重症心衰

目的总结左心减压在体外膜肺氧合(ECMO)支持的重症心衰患者中的治疗经验。方法回顾性分析我院121例ECMO治疗患者的病历资料,其中5例行股动、静脉插管ECMO辅助后,左房压仍然很高,循环仍然难以维持,故行左心房插管引流减压。结果121例ECMO中同时行主动脉球囊反搏(IABP)者11例,平均辅助时间为(128±28)h,82例(67%)顺利撤离ECMO,其中康复出院69例(57.0%)。5例结合左心减压患者均为心脏手术后低心排体外循环不能停机者,其中1例同时行IABP。3例顺利撤机,存活出院;2例因循环呼吸衰竭死亡。结论左心房插管引流减压有效减轻左心前负荷,有利于重症左心衰患者的恢复。     

保护性肺通气对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后肺氧合功能的影响

目的 评估术中保护性肺通气策略对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后早期肺氧合功能的影响.方法 选择60例择期行全麻腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者,分为两组:常规通气组(C组)和保护性肺通气组(P组),每组30例.C组VT 8 mL/kg,不使用呼气末正压(PEEP)和肺复张;P组VT 6 mL/kg,PEEP 5cmH2O以及每隔40 min进行1次肺复张.记录两组患者术中气道压(Ppeak)和肺顺应性(CL);记录两组患者术前(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a) DO2]、血白细胞计数(WBC)以及C反应蛋白(CRP);记录T1、T3时刻改良临床肺部感染评分(mCPIS);同时记录术中不良事件以及术后48 h内呼吸系统并发症(PPCs)的发生情况.结果 两组患者术中输液量、出血量以及手术时间差异无统计学意义;术中P组气道压显著低于C组;P组肺顺应性显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后T2、T3时刻P组的SpO2及PaO2明显高于C组;P(A-a)DO2明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);与T1时刻相比,两组患者T2、T3时刻CRP水平及WBC明显升高(P＜0.05),T2、T3时刻P组CRP水平均明显低于C组(P＜0.05),而WBC两组之间无明显差异(P＞0.05);P组T3时刻mCPIS评分以及术后48 h内呼吸系统并发症的发生率明显低于C组(P＜0.05);两组术中均无严重不良事件的发生.结论 对于行腹腔镜结直肠手术的老年患者术中应用保护性的肺通气策略有利于促进术后早期肺氧合功能的恢复,降低呼吸系统并发症的发生率.     

体外膜肺氧合在心脏术后低心排综合征中的临床应用

目的:总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心脏术后低心排综合征患者中的临床应用经验?方法:回顾性分析2010年4月—2015年4月,本院23例因心脏术后出现低心排综合征而运用ECMO治疗的临床资料,分析预后及相关影响因素?结果:23例中15例(65.2%)成功脱离ECMO支持治疗,其中10 例存活出院(生存率43.5%),5例成功撤除ECMO后因严重并发症而死亡?8例因无法撤除ECMO而死亡?全组ECMO平均支持时间(191 ± 121)h?ECMO支持治疗期间出现的主要并发症有出血?肺部感染?肾功能衰竭?神经系统并发症等?存活出院组ECMO装机前血乳酸水平及术后总出血量和死亡组比较差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:ECMO可为心脏术后低心排患者提供有效的呼吸循环支持,控制术后出血,应用ECMO时机是心脏术后低心排救治成功的关键因素?     

丙泊酚复合芬太尼用于小儿心脏术后机械通气时镇静效果观察

目的：观察丙泊酚复合芬太尼用于小儿心脏手术后机械通气时的镇静作用及对血流动力学的影响。方法先天性心脏病手术患儿40例随机分为丙泊酚（PP）组和丙泊酚复合芬太尼（PF）组,每组20例,PP组全程静脉输注丙泊酚镇静;PF组静脉输注丙泊酚和用芬太尼（0．2μg? kg －1? min－1）镇静。根据Ramsay氏分级标准调整丙泊酚用量,达到并维持理想镇静深度。记录用药量、镇静时间、停药后苏醒时间、停药至拔管时间,停药后再入睡发生情况和镇静效率;观察达到理想镇静深度时、脱机及拔管前后的心率、血压和脉搏血氧饱和度变化。结果两组间心率、血压和脉搏血氧饱和度无统计学差异（ P＞0．05）。镇静时间、停药后再入睡及恶心发生情况与组间比较均无显著差异（ P＞0．05）。与PP组比较,PF组丙泊酚用药量、停药后苏醒时间及停药至拔管时间显著减少（ P＜0．05）。结论丙泊酚复合芬太尼静脉输注法可以达到小儿心脏手术后行机械通气治疗时所需的镇静要求,且效果优于单纯使用丙泊酚。