胆囊三角的应用解剖学在腹腔镜胆囊切除术中的应用

[目的]探讨胆囊三角区的血管、胆管及肝管解剖关系,为腹腔镜胆囊切除术提供解剖学依据.[方法]给26具防腐成年尸体标本行胆囊三角区显微解剖,观测胆管及血管的走行分布特点及与周围结构的解剖关系.[结果]胆囊管的长度为(31.12±1.16)mm,直径为(3.12±0.26)mm;左右肝管汇合点距肝表面长度为(12.26±1.18)mm,左肝管长度为(16.26±1.42)mm,右肝管长度为(8.86±0.72)mm,少数标本的肝总管于肝内汇合.单支型胆囊动脉可走行于肝总管的前方或肝总管的后方;双支型和多支型胆囊动脉可同时走行于肝总管的前方或肝总管的后方,也可分别走行于肝总管的前方或后方.胆囊动脉直径为(1.68±0.40)mm,肝右动脉直径为(3.20±1.50)mm.部分标本胆囊三角内可见1,2个胆囊淋巴结,直径为(3.32±0.26)mm.[结论]胆囊动脉在其起始、分支及走行等方面存在变异;胆囊管长短不一,形态多样,管径变化较大,存在较多的变异.行腹腔镜胆囊切除术时,应该仔细辨认胆囊管、肝总管及胆总管的关系及解剖学特征,以防止对胆囊三角区组织结构的破坏.     

73名维吾尔族青年肝外胆道径线超声图像测量

目的:测量新疆健康维吾尔族青年胆囊及肝外胆道的超声图像径线,为临床超声诊断提供资料。方法:随机抽取健康维吾尔族在校大学生73名(男性36名,女性37名),平均年龄21岁。用二维超声仪及超声工作站实施测量,并记录数据。用SPLM 3.0 for Windows统计软件分析测量结果。结果:健康维吾尔族青年胆囊长径为(62.837±12.227)mm,横径为(22.249±3.891)mm,前后径为(23.724±5.708)mm,壁厚为(3.179±0.642)mm,胆总管宽度为(4.226±1.164)mm。胆囊形状:梨形占23.3%,茄形占41.1%,长圆形占19.2%,其他占16.4%。胆囊底与肝下缘关系:缘上型43.8%,缘下型36.6%,平缘型19.2%。胆囊底体表投影:腹直肌外缘与肋弓下缘交点76.7%,其他位置23.3%。肝门区胆总管(CBD)、肝动脉(HA)、门静脉(PV)排列关系:HA在CBD与PV之间者占73.97%,HA在CBD与PV之外者占26.03%。维吾尔族青年胆囊长径、前后径和胆总管内径与汉族正常人比较差异均有统计学意义(P<0.05);维吾尔族青年男女性间其余各项测值差异均无统计学意义(P>0.05)。胆囊的各项测值呈正态性分布。结论:维吾尔族青年胆囊长径、前后径、胆总管宽度均大于汉族青年的测量值。胆囊的径线在95%可信区间内与体表径线呈直线相关关系。     

带血管蒂胆囊瓣修复胆管缺损的应用解剖

目的为带血管蒂胆囊瓣修复胆道缺损手术提供应用解剖学资料。方法解剖３０例成人胆道标本，观测胆囊血管走行、分布的规律性及其与胆道的位置关系。结果（１）胆囊动脉多数（６０．６％）在胆囊颈左缘到达胆囊，其在胆囊上主干支起始外径１．１±０．４ｍｍ，长度５６．２±１４．７ｍｍ；（２）胆囊动脉自进入胆囊壁处至左肝管出肝门处距离为２３．３±７．５ｍｍ；至胆总管十二指肠上段最下端距离为２８．６±６．８ｍｍ。结论术中制取胆囊瓣及转位修复应根据胆囊动脉的走向及其与周围结构的位置关系     

磁共振胰胆管成像技术对正常胰胆管系统的研究

目的:用磁共振胰胆管成像(MRCP)技术对正常胰胆管系统进行研究,为胰胆管系统疾病的影像诊断提供了统计数据。方法:用MRCP技术对36例健康成年人的正常胰胆管系统进行显示与测量。结果:36例健康正常人MRCP对肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆总管以及主胰管的显示率为100%(36/36),肝总管的长度为(21.47±4.31)mm,胆囊管长和直径分别是(32.56±6.50)mm和(2.15±0.43)mm;胆总管长和直径分别是(56.13±12.30)mm和(6.42±1.18)mm。胰管的管经平均为(1.68±0.95)mm。结论:MRCP结果说明MRCP是一种无创、简单易行、比较理想的显示及测量胆系及胰管的方法,这一结果对诊断胆管、胰管扩张提供了统计数据。     

胆囊床内肝管的应用解剖

目的为腹腔镜胆囊切除手术提供详细的形态学基础.方法对128例肝脏标本进行解剖,观察胆囊床内肝管的位置、行程,测量其在胆囊床内的长度和直径.结果胆囊床内肝管有胆囊下肝管和右副肝管两类,胆囊下肝管有19例,占14.8%,直径为(1.3±0.52)mm;右副肝管有9例,占7.0%,直径为(3.8±0.53)mm.结论切除胆囊时应注意胆囊床右缘或右侧,以及具有肝门右切迹的病例,辩明清楚胆囊三角内的结构.     

小儿胆囊动脉的观察

本文解剖观察了163具(男97、女66)小儿胆囊动脉的支数、起源、起始位置、进入胆囊的部位及分支、分布,主要结果为:1,单支胆囊动脉113例,双支胆囊动脉48例及三支胆囊动脉2例,出现率依次为69.33±3.61％、29.45±3.57％及1.03±0.97％。2、189支胆囊动脉起源于肝右动脉,出现率为87.91±2.22％。3、146支胆囊动脉起始点位于胆囊三角内,出现率为67.91±3.18％。4、160支胆囊动脉经胆囊颈左侧入胆囊,出现率为74.42±2.98％。5、5例双胆囊动脉的深支起源于肝实质内的肝前段动脉,出现率为2.33±1.03%。     

50例成人尸体股动脉及腘动脉测量

50例(100侧)成人尸体左、右股动脉长度为297.29±31.06mm和294.43±31.02mm,外径为5.55±1.61mm和5.42±1.42mm,左、右腘动脉长度为167.34±17.67mm和168.54±17.30mm,外径为5.48±1.17mm和5.53±1.38mm。男女间的股动脉长度及外径和腘动脉外径之差异有统计学意义。     

老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者的内镜 及腹腔镜微创治疗疗效分析

目的 比较逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）及腹腔镜胆总管探查（laparoscopic comom bile duct exploration, LCBDE）在老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石中的疗效和并发症发生情况。 方法 回顾性分析2019年7月—至2022年10月上海市徐汇区中心医院普外科收治的老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者临床资料,根据手术方式分为LCBDE组和ERCP组,比较两组患者的手术相关指标及术后指标。 结果 两组患者在性别、年龄、是否合并糖尿病无明显统计学差异,LCBDE治疗组结石最大直径[（13.78±2.52) mm vs （9.38±2.82） mm]及胆总管直径[（14.96±2.50） mm vs (10.86±2.75) mm]均明显大于ERCP治疗组;两组患者均无围手术期死亡,LCBDE治疗组中术后发生A级胆漏1例,2个月后行胆道镜检查结石残留2例,行胆道镜下取石治疗;ERCP治疗组发生高淀粉酶血症3例,B级胰腺炎1例;LCBDE治疗组手术时间[（123.74±26.14） min vs （24.86±5.55）] min、术后肛门通气时间[（62.60±15.71) h vs (24.72±6.46） h]、术后住院时间[（9.40±1.44） d vs (3.55±1.84]) d均明显长于ERCP治疗组;两组术前生化指标无明显统计学差异（P＞0.05）;LCBDE治疗组术后第1天WBC[（12.29±2.64)×109/L vs (10.11±2.91)×109/L]、术后第1天CRP[（51.96±14.70） mg/L vs (36.17±14.04)] mg/L、术后第3天CRP[（23.30±8.20) mg/L vs （15.10±5.85) mg/L]均明显高于ERCP治疗组, 两组TBIL、DBIL、ALT无明显统计学差异（P＞0.05）。 结论 对于老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石的患者,采用LCBDE与ERCP治疗均是安全有效的,ERCP治疗组手术时间短,术后恢复良快,对小直径胆管结石是首选治疗方案。     

成人内耳骨半规管的解剖学测量

目的　解剖观测成人内耳骨半规管 ,为人类学和临床应用提供基础资料。方法　选择经福尔马林固定过的正常成人头颅正中矢状切面标本 40例。雕刻显示内耳骨半规管 ,测量各骨半规管的跨度、高度、外径、弧长、各骨半规管顶点间距离以及总脚的长度等指标。结果　骨半规管的跨度、高度、外径和弧长分别为 :前 (上 )半规管 7.84± 1.18mm、6 .6 3± 1.18mm、2 .84± 0 .35mm、13.87± 3.5 8mm ;外侧 (水平 )半规管 8.6 1± 1.15mm、5 .5 6± 0 .78mm、2 .80± 0 .6 1mm、10 .88± 1.81mm ;后半规管 9.5 6± 1.2 8mm、7.40± 1.17mm、2 .6 0± 0 .33mm、17.87± 2 .82mm ;各骨半规管顶点间距离分别为 :前后 10 .86± 1.87mm、前外 9.37± 1.6 1mm、后外 7.35± 0 .99mm ;总骨脚长度 :4.98± 0 .6 8mm。结论　三个骨半规管的大小和形态不一 ,后半规管的跨度最大 ,但外径最细 ,与前外半规管相比前半规管较陡直 ,外侧半规管较低平 ,左右侧无显著性差异     

胆囊管开口于副肝管1例报告

<正>副肝管是胆道常见的变异。胆道手术术中辨清胆囊管、肝总管、胆总管之间关系,明确辨认有无胆道变异,是避免胆道损伤的重要因素。笔者报道1例胆囊管开口于副肝管,副肝管再汇入胆总管的病例,为临床工作中避免胆道损伤提供参考。     

肝外胆道壁内的血管配布及体视学计量研究

血管在胆道人的分布经组织学方法观察表明明由浅至深可分为３层，外膜层血管，肌层或致密结缔组织层血管，粘膜层血管。肝外胆道各段壁内血管的形态特点不尽相同，体视学计量证实，各段微血管的长度密度，表面积密度差异存在显著性，其中胆囊和胆囊管壁血配布最丰富，胆总管胰段和壁内段次之，而胆总管十二指肠后段，上段和肝总管段较差，探讨了肝外胆各段供的配布与临床意义。     

LC术后胆囊下肝管漏胆7例

目的 探讨胆囊下肝管损伤的临床表现、预防及处理方法。方法 对2000年1月～2011年2月我院腹腔镜胆囊切除术后经手术证实的7例胆囊下肝管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果 7例胆囊下肝管损伤患者分别经穿刺引流后手术引流和直接手术引流后数十天治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术后可能出现胆囊下肝管漏胆，手术中仔细操作可以预防其发生，一旦发生多须较长时问引流方能治愈。     

冲吸钝性解剖法显露肝总管防止腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤

目的介绍一种能有效防止腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的方法。方法2003年1月—2005年10月,我们采用此方法共完成腹腔镜胆囊切除术629例,每例病人切断胆囊管前常规行冲吸钝性解剖法显露肝总管,明确肝总管和胆总管后再离断胆囊管。结果本组病人无胆道损伤发生;7例转开腹手术,5例因为严重的腹腔粘连,1例因为胆肠内瘘形成,1例因为术中冰冻报告胆囊癌而转开腹行胆囊癌根治术。结论腹腔镜胆囊切除术中冲吸钝性解剖法显露肝总管能效防止术中胆道损伤,这种方法简单易学,易于推广。     

31例医源性胆管损伤临床分析

目的探讨如何减少医源性胆管损伤的发生及诊断与治疗。方法回顾性分析临床胆囊切除术中胆管损伤的原因、诊断和处理方法。结果胆囊切除术中发现14例、术后临床和影像学检查证实胆管损伤17例。损伤的临床分型；按损伤部位分为胆总管Ⅰ-型、肝总管Ⅱ-型、胆总管与肝总管汇合部Ⅲ-型、左右肝管Ⅳ-型。Ⅰ-型3例、Ⅱ-型2例、Ⅲ-型22例、Ⅳ-型4例。按损伤的严重程度分为线形1-亚型、横断形2-亚型、缺损形3-亚型，1-亚型4例、2-亚型5例、3-亚型22例。按病程分为术中至术后72h以内发现为A期，72h以后至术后3个月为B期，大于3个月为C期，A期21例、B期7列、C期3例。手术方式；胆肠内引流20例，胆管修复＋腹腔引流＋“T”管或胆管支架管引流术8例，胆管端端吻合3例。早期手术1次手术19例，中期2次手术10例，晚期2次手术2例。术后随访28例，失访3例，随访率28／31。1例术后2个月出现胆管吻合口狭窄黄疸再次手术改行胆肠内引流，2例偶有轻度的畏寒、发热，考虑为反流性胆管炎、经药物治疗可以缓解。其余病人均能胜任日常生活和工作。结论胆囊切除应重视胆管解剖变异、把握手术时机、尽量避免医源性胆管损伤；胆囊切除后检查胆囊管与肝总管、胆总管的交汇处的连续性，同时检查胆囊标本、有无双管开口，肝门有无异常胆管开口和胆汁流出，及时发现及时处理。对于术中发现1、2-亚型胆管损伤、应优先考虑胆管修复和支架引流，同时加以有效的腹腔引流。对于3-亚型胆管损伤无论损伤部位、损伤分期，以内引流为首选。医源性胆管损伤处理取决于其分期和损伤的严重程度。胆管损伤胆管狭窄的最佳处理时间尚无定论。我们认为早期手术有利于胆管重建和肝功能的恢复。     

Migration of gall stones

The factors influencing the migration of gall stones are ill understood. Altogether 331 patients undergoing cholecystectomy were studied prospectively. The diameters of the cystic and common bile ducts and of stones in the gall bladder and bile ducts were measured. Increasing pressure was applied to the freshly excised gall bladder in an attempt to evacuate stones through the cystic duct. Stones passed in 33 (60.0%) of patients with choledocholithiasis, 45 (67.2%) of patients with pancreatitis, and 7 (3.2%) of patients without either pancreatitis or choledocholithiasis. Stones migrated in 6 (3.0%) who had a normal cystic duct diameter (less than or equal to 4 mm) and in 46 (32.5%) with a duct over 4 mm diameter. Common bile duct stones were often larger than the diameter of the cystic duct and when reintroduced into the gall bladder would not migrate. The passage of debris (less than or equal to 1 mm) through the cystic duct bore no relation to the presence or absence of choledocholithiasis or a dilated cystic duct. Small stones (1-4 mm diameter) must migrate to initiate and facilitate further migration; some must increase in size in the common bile duct. Increased biliary pressure consequently dilates the duct system retrogradely, allowing larger stones to follow. Patients at risk of stone migration and thereby pancreatitis and jaundice have large ducts that can be detected by ultrasound assessment.     

胆囊切除术中胆总管探查阴性25例分析

目的: 探讨胆囊切除术时胆总管探查阴性的原因。方法: 回顾分析2000年6月~2005年12月25例胆总管探查阴性患者的临床资料。结果: 导致探查阴性的原因有急性水肿性胰腺炎恢复期5例,慢性胰腺炎4例,梗阻性胆囊炎6例,细小胆囊结石3例,胆总管胆汁浑浊6例,胆总管旁淋巴结肿大1例。结论: 胆总管内外因素可引起胆总管探查阴性,术中经胆囊管胆道造影等能减少胆总管的阴性探查。     

纤维胆道镜经T管窦道诊治胆管残余结石

1985年9月～1988年6月,应用纤维胆道镜经T管窦道检查治疗胆道术后残余结石32例。其中,胆总管结石16例,成功率100％;肝内胆管结石16例,有效率100％,成功率87.5％。未发生并发症。观察了肝内胆管结石的自然形态,对手术治疗有积极意义。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例原因分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的防治经验。方法回顾性分析1402例LC中9例(0.63%)胆管损伤的发生原因和处理方法,提出预防该并发症的体会。结果9例胆管损伤中,3例胆总管完全横断;1例左右肝管完全横断;1例右肝管部分断裂;2例胆总管穿孔;1例钛夹夹闭胆囊动脉时误夹右肝管致其不完全梗阻;1例胆囊管上钛夹时误刺胆总管,术中未发现。分别行胆/肝总管或右肝管对端吻合术、胆肠吻合术、胆总管穿孔修补术及胆总管引流术,除1例因并发呼吸窘迫综合征死亡,其他均康复。结论强调熟练解剖Calot三角,恰当掌握LC的适应证,提高胆囊管分离技术,警惕胆管畸形变异,必要时放置肝下间隙引流管及果断决定中转开腹等,可有效减少LC胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除手术前后胆总管直径变化的临床意义

目的观察腹腔镜胆囊切除手术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）前、后胆总管直径变化的临床意义。方法选择72例择期行LC胆囊切除术患者作为观察对象,并在术前、术后15～30d、31～90d、91～180d、181～360d共6个时段使用超声测量并记录患者胆总管直径的大小,比较LC前、后不同时段胆总管的直径大小。结果本组72例患者LC前的胆总管直径均在5．1～5．4mm之间,平均（5．25±0．6）mm;术后15～30d患者的胆总管直径为（5．3±0．9）mm,术后31～90d为（6．5±1．5）mm,与术前相比有明显增大,差异有显著性（P〈O．05）;术后91～180d患者的胆总管直径则出现明显的缩小,直径为（6．2±1．3）mm;术后181～360d患者的胆总管直径为（5．9±0．8）mm,与术前比较差异无显著性（P〉O．05）。结论LC前、后胆总管直径大小的改变是一个动态过程,在术后31～90d左右胆总管直径代偿性的增加达到最大值,之后又逐渐缩小,在术后180～360d左右胆总管直径大小恢复至术前,而且在这个动态变化过程中胆总管直径始终在正常值范围内。若在术后360天左右胆总管直径未恢复至正常,则需行进一步检查,以此来排除是否存在胆道其它疾病而引起胆管扩张现象。