在胆囊切除术中预防胆囊损伤及大出血的临床观察

目的 探讨胆囊切除术中发生大出血及胆囊损伤的原因.方法 随机选用100例肝脏标本,解剖观察胆囊三角内血管及胆管的位置走行,结合胆囊切除术中大出血23例,胆管损伤11例的原因分析.结果 胆囊切除术中大出血及胆囊损伤的原因,除了与术者的技术水平有关外,主要与术者对胆囊三角的正常解剖结构及变异认识不足有关.结论 胆囊切除术中必须精细解剖胆囊三角,高度警惕有无变异,严格掌握手术适应证.     

胆囊切除术预防大出血及胆管损伤的应用研究

目的探讨胆囊切除术中发生大出血及胆管损伤的原因。方法随机选用100例肝脏标本，解剖观察胆囊三角内血管及胆管的位置走行，结合胆囊切除术中大出血23例，胆管损伤11例的原因分析。结果胆囊切除术中大出血及胆管损伤的原因，除了与术者的技术水平有关外，主要与术者对胆囊三角的正常解剖结构及变异认识不足有关。结论胆囊切除术中必须精细解剖胆囊三角，高度警惕有无变异，严格掌握手术适应证。     

正确解剖胆囊三角以避免腹腔镜胆囊切除副损伤的发生

目的:掌握正确解剖胆囊三角手术技巧,避免腹腔镜胆囊切除术中造成副损伤。方法:总结298例通过对胆囊三角的正确处理完成腹腔镜胆囊切除术的患者的治疗经过。结果:未发生胆管、血管损伤。结论:正确解剖胆囊三角是腹腔镜胆囊切除术中避免副损伤的有效措施,值得推广。     

腹腔镜胆囊颈部切开法的应用体会

目的 探讨腹腔镜朋囊切除术（LC）中胆囊三角解剖困难情况下特殊处理办法。方法对21例LC术中胆囊三角解剖困难的病人行胆囊颈部切开,体底部切除,再处理胆囊三角。结果20例腹腔镜手术顺利,1例中转开腹。无胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。随访时间1～3个月,无症状复发,效果满意。结论胆囊三角解剖困难不能常规行胆囊切除的患者,行胆囊颈部切开法处理胆囊有效、安全可行;此法不但能够达到胆囊切除的目的,而且能减少肝外胆管和血管损伤,降低中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治方法。方法对我院2010年1月～2011年9月收治的42例腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤病例资料进行回顾性分析。结果本组病例均行手术治疗35例采取胆管空肠Roux-en-y吻合术,9例采取损伤修补＋T管引流术及胆管吻合＋T管引流术。37例得到随访1年,33例经治疗后临床症状消失,4例发生胆管狭窄及胆漏。结论腹腔镜胆囊切除应由良好的外科基础,选择手术适应症,在腹腔镜胆囊切除时熟悉胆囊三角的解剖结构及其变异情况、清楚解剖胆囊三角是预防胆管损伤的关键,对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤应严密观察力求早期发现及采取合理的手术方案是提高临床治愈率的关键。     

解剖后一前胆囊三角法行困难型腹腔镜胆囊切除术280例体会

目的探讨解剖后一前胆囊三角法在困难型腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法在280例困难型腹腔镜胆囊切除术中应用联合解剖后一前胆囊三角法切除胆囊。结果279例安全地完成腹腔镜胆囊切除术,中转1例,无胆管损伤,术中出血3例,均镜下止血成功。结论解剖后一前胆囊三角法是困难型腹腔镜胆囊切除术的安全手术方法。     

“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用

目的：探讨“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值。方法：63例困难型胆囊三角患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）,观察术中应用“三线”导向标记解剖困难胆囊三角的效果。结果：63例困难型胆囊三角中胆囊三角区脂肪堆积9例,慢性炎症粘连17例,急性炎性水肿粘连37例,胆管变异3例,血管变异2例。63例患者中成功完成手术61例（96.83%）,中转行开腹手术2例（3.17%）,其中1例为Mirizzi综合征,1例为胆囊、十二指肠瘘。手术时间23～131 min,平均38.5 min。术中出血量5～300 mL,平均21.4 mL。术中均无胆管和血管损伤。术后发生迷走胆漏1例（1.59%）,经腹腔引流管持续引流后治愈。结论：腹腔镜下应用“三线”导向标记解剖困难型胆囊三角可以预防胆管、血管损伤,值得临床推广应用。     

单纯胆囊切除术引起胆管损伤的原因分析

目的:分析单纯胆囊切除术中引起胆管损伤的原因及预防胆管损伤的方法.方法:回顾分析9例胆管损伤的临床资料.结果:胆囊切除术致胆管损伤原因主要有解剖病理因素和人为因素.结论:严格的术前检查,充分的术前准备和规范的手术程序,辨认清胆囊三角的局部解剖关系,能有效预防医源性胆管损伤.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤原因及处理方法.方法 回顾性分析我院2005-2011年18例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床资料,并总结胆管损伤的原因、类型及处理方法.结果 18例胆管损伤原因主要是因胆囊炎症致胆囊三角解剖不清及解剖变异、操作不当等,其中7例行可吸收无损伤线直接缝合破损处、7例用可吸收生物夹夹闭胆管破损处、3例中转开腹行"T"管引流术、1例行胆肠Roux-en-Y吻合术,18例均得到治愈.结论 胆管损伤是严重的腹腔镜胆囊切除手术并发症,应早期预防和发现胆管损伤,不可盲目追求腹腔镜胆囊切除术的手术率和低的中转开腹率.     

影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的相关危险因素,以减少胆管损伤的发生率,改善患者预后。方法察看2003年12月至2013年12月在该院行腹腔镜胆囊切除手术的1244例患者的病历及病程记录。对患者性别、年龄、行LC术时间、病理、胆囊壁厚度、术前肝功水平、是否存在胆囊三角解剖异常情况和医师经验等因素与LC并发胆管损伤的相关性进行Logistic回归分析。结果LC手术时间早、急性胆囊炎患者、合并胆囊积液的胆结石患者、胆囊壁厚度大于4mm、胆囊三角解剖存在变异情况和医师经验不足是LC手术并发胆管损伤的高危险因素（P＜0．05）。结论针对LC并发胆管损伤的高危因素,术中采用合理手段降低胆管损伤的发生率,术后积极交流学习增加医师LC术的技巧与经验。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床治疗研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及二次手术治疗的有效方法。方法抽取2009年1月—2012年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术造成胆管损伤的患者20例,其中小胆管瘘3例,部分胆总管或肝总管损伤例5例,胆总管或肝总管完全闭阻12例。分别采用了经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、胆总管壁修复T管引流术及胆肠吻合术等手术治疗方法。结果胆肠吻合术治疗腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的总有效率及生存质量,明显优于其他手术治疗方法。结论胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见、最复杂,也是最难处理的一种并发症,为进一步降低医源性胆管损伤的发生率,应全面提高腹腔镜的操作技术水平,明确胆囊三角的解剖位置。而治疗腹腔镜胆囊切除术胆管损伤二次手术方式的最佳选择是胆肠吻合术。     

腹腔镜胆囊切除术损伤的原因分析及处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆道及血管损伤的原因和处理方法。方法:回顾分析行腹腔镜胆囊切除术患者216例中5例发生损伤胆道及血管。探讨损伤发生的原因、损伤类型、处理方法及预后。结论:减少LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧熟练、胆管解剖清晰和及时中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤,及时正确的处理可以减少患者的远期并发症,使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。     

胆囊后三角的解剖及其临床意义

目的探索腹腔镜胆囊切除术时，胆囊后三角的解剖及手术时的注意事项。方法选用36例成人肝胆标本，模拟腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路，观察胆囊后三角穿行结构及毗邻关系。结果胆囊后三角由胆囊颈部后壁、胆囊管、胆总管上段和肝右叶脏面组成，1例（2，8％）于胆囊后三角后上方见异常胆囊动脉，自胆囊颈及胆囊体后方入胆囊．2例（5.5％）胆囊后三角上方见发自肝右叶脏面的副肝管经胆囊管和肝总管汇合处后方入胆总管。结论通过解剖胆囊后三角，可清晰显示胆裳后三角的组成及周围有无异常胆囊动脉及异常胆管通过，是手术时避免血管和胆管损伤的关键，对腹腔镜胆囊切除术具有指导意义。     

推剥解剖法在逆行胆囊切除术中的应用——附972例分析

目的 :探讨胆囊切除术中防止医源性胆管损伤的方法。方法 :对我院 972例逆行胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 :972例胆囊切除术中 ,发生医源性胆管损伤 1例 ,发生率 0 .1%。结论 :单纯胆囊切除时 ,最好采用逆行胆囊切除术 ,坚持钝性分离解剖胆囊三角 ,是避免损伤胆管的重要步骤。而推剥解剖法钝性分离解剖胆囊是一种安全有效的解剖方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的 探讨本院腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析2004～2007年共行621例腹腔镜胆囊切除,其中胆道损伤8例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端瘘2例,胆囊迷走胆管损伤3例.胆总管损伤患者均行Ⅰ期手术;胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈.结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roux-en-Y吻合术,其他患者恢复顺利.结论 严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键.     

冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用

目的 探讨冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用.方法 回顾性分析经腹腔镜胆囊切除术治疗的456例患者的临床资料.结果 平均手术时间为45 min;中转开腹6例,冰冻胆囊三角5例,瓷化胆囊1例,胆囊部分切除3例.术后胆囊窝常规放置腹腔引流管,24 h后拔除,无胆漏及出血病例.术后随访1年,均恢复良好,手术效果满意.结论 冷分离技术适合于所有腹腔镜胆囊切除术患者,有操作方便、手术时间短、出血少、可避免电热分离造成肝外胆管直接或间接热损伤等优点.     

单纯胆囊切除术引起胆管损伤的原因分析

目的 研究探讨单纯胆囊切除术中引起胆管损伤的原因及预防胆管损伤的方法.方法 回顾分析我院及周边兄弟医院1995-2010年胆管损伤的临床资料.结果 发现胆管损伤11例,行胆道修补术或胆道重建.随访1～6年,均无临床症状,未影响正常的工作、生活.结论 严格的术前检查,充分的术前准备和规范的手术程序,辨认清胆囊三角的局部解剖关系,能有效预防医源性胆管损伤.     

开腹胆囊切除术胆管损伤5例临床分析

目的探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理.方法回顾分析5例开腹胆囊切除术致胆管损伤.结果开腹胆囊切除术致胆管损伤的主要原因和客观因素,包括解剖因素、病理因素、技术因素等.加强对每例胆囊切除术的认识,避免引起胆管损伤的危险因素,提高手术医生的自身素质,可降低胆管损伤的发生率.结论加强责任心,提高医生对胆囊手术的认识,重视每例胆囊切除术,术中解剖清楚,是预防胆管损伤的关健.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉与胆囊管解剖关系的临床意义

目的 探讨胆囊动脉与胆囊管解剖关系的诊断及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义.方法 分析2008年7月～2009年9月间216例行腹腔镜胆囊切除术患者镜下胆囊动脉与胆囊管之间的走行变异和分布规律.结果 216例患者中,根据镜下胆囊管与胆囊动脉间解剖关系分为4型:Ⅰ型177例,Ⅱa型9例,Ⅱb型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型12例.所有患者均成功进行了胆囊切除手术,未发生血管及胆管损伤.结论 腹腔镜胆囊切除术中镜下明确胆囊管与胆囊动脉之间的关系,可以有效减少术中医源性损伤.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及预防措施(附99例分析)

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因,探讨预防措施.方法:收集作者所在两家医院近年来行腹腔镜胆囊切除手术的病例,对其中中转开腹的病例进行分析.结果:4 505例腹腔镜胆囊切除手术中有99例中转开腹,其中胆囊周围粘连、胆囊三角解剖不清是主要的原因,还包括胆管损伤和出血等.结论:行腹腔镜胆囊切除术,为避免和减少副损伤,...