防治T管拔管后胆汁漏的几点体会（附4例报告）

该文报告了本院发生的4例拔T管后胆汁漏致胆汁性腹膜炎的病例。通过对这组病例的教训分析,作者认为,T管引流虽是胆道手术中最常见、最基本、且较安全的引流方法,但如在术中置管及术后拨管时不慎重,不正确使用操作技巧,则仍可引起拔管时损伤胆道及窦道组织而致胆汁性腹膜炎这样严重的并发症。作者体会到,要预防这种并发症的发生,则须从T管口径的选择、T管横部的修剪、手术前后的支持治疗、拔管的时机选择及技巧的掌握等细节着手。一旦出现胆漏,经短时间保守观察无效后应尽早实施手术。不可心存侥幸而仅作局部引流或单纯破裂口修补,而应重置T管。     

T管拔除后胆汁性腹膜炎的治疗体会（附九例报告）

我科自1986～1997年共诊治T管拔除后胆汁性腹膜炎9例，现总结如下。     

常规拔除T管后胆汁性腹膜炎的处理及预防

常规拔除T管后胆汁性腹膜炎是胆道外科少见而严重的并发症，若处理不当可致严重后果。我们于1982年7月～2002年3月收治13例常规拔T管后胆汁性腹膜炎病人，报告如下。     

拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告

１９９５年１月至２０００年５月，我院收治５例拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎患者，男２例，女３例，年龄３８～７１岁，平均５３．２岁。２例患胆囊结石并胆总管结石，２例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及Ｔ管引流术；１例患恶性胰岛细胞瘤，行Ｗｈｉｐｐｌｅ术及Ｔ管引流术。置管时间分别为１９、２１、９２、１３２及１５天，拔管前均行Ｔ管造影证实胆道通畅，Ｔ管材料均为乳胶管。其中４例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，１例于拔管后３８天出现上述症状。处理：２例经原Ｔ管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗…     

拔除T形管所致胆汁性腹膜炎的处理

拔除Ｔ形管所致胆汁性腹膜炎的处理汤生洪李锦堂胆总管手术后常放置Ｔ形管，过去一般都放置１５天左右，其形成的瘘管多在３日左右闭合，很少发生胆汁性腹膜炎。近１０年来，我院拔除Ｔ形管致胆汁性腹膜炎的病人达２３例，占同期胆总管探查病例的１１．０３％。现作如下探...     

T管拔除后迟发性胆汁漏二例报告

临床上Ｔ管拔除后胆汁漏大都发生在２４小时之内，迟于一周后发生者极为罕见，我院于１９８５年、１９９４年共收治二例，最长时间距Ｔ管拔除后２８天，现报告如下。例１，男，３７岁。因车祸致右肝破裂，胆总管破裂，空肠上段破裂。于１９８５年３月在泰顺二医行肝修补肠...     

术后早期抬高T管在胆道疾患的应用（附25例分析）

我院自1995日12月至1996年12月，治疗胆总管结石25例。采用术后早期抬高T管，早期夹管，效果满意，报告如下：临床资料本组患者25倒，男10倒，女15例，年龄36—75岁，平均51岁．均为胆总管结石，手术方式：胆总管切开取石，T管引流术19例，术中探查胆总管下端均可通过6^#上探针；胆总管切开取石，胆总管空肠Roux—y吻合术3例．胆总管切开取石，Oddt括约肌成形术3例。均常规置腹腔引流管。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会（附4例典型病例分析）

目的 探讨拔除“T”管后致胆汁性腹膜炎的原因及防治策略。方法 回顾性总结1992年6月～2003年5月收治的35例拔除T管后发生胆漏病例，通过对4例典型胆汁性腹膜炎的分析，阐明了胆漏发生的原因、诊治方法及预防。结果 35例胆漏致胆汁性腹膜炎病人中，经非手术治疗治愈24例，占68。6％，手术治疗11例，占31．4％，无1例死亡。结论 拔T管后发生胆汁性腹膜炎主要与腹腔内窦道粘连形成不良及医源性因素有关。胆漏发生后应根据胆漏量的大小，病情轻重选择手术治疗或非手术治疗。再次手术时因肝门处广泛粘连，炎性水肿，有时很难找到原T管漏口，无法重置T管，而单纯腹腔引流效果欠佳，本组2例病人在腹腔引流后行经内镜作鼻胆管引流术(ENBD)，其效果满意，值得推广。预防应从术前、术中、术后、拔T管时4个环节着手。     

T管滑脱与常规拔T管后胆汁性腹膜炎八例临床分析

Ｔ管滑脱与常规拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎八例临床分析周骏良，朱少俊我院１９８７～１９９１年处理胆管Ｔ管引流部分滑脱与常规拔除致胆汁性腹膜炎８例，现报告如下：临床资料本组８例中，男３例，女５例。年龄３３～６７岁。８例中化脓性胆管炎２例，胆石症６例，属胆道Ｍ次...     

胆漏的原因及防治（附２２例报告）

目的 探讨胆漏的原因及防治策略。方法 回顾分析了１９９３年１月至１９９８年１２月收治的２２例胆漏病人发生胆漏的原因、治疗方法及效果。结果 １９例首选非手术治疗，其中１例死亡，３例中转手术治疗，余１５例治愈，非手术治愈率７９％（１５／１９）。３例首选急诊手术治愈。３例中转手术病人中，１例再手术时遗漏对胆管结扎伤的处理,余２例治愈。全组总治愈率为９１％（２０／２２）。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及Ｔ管排除后，主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不仔细有关，预防应从首次手术前、中、后三个环节着手，胆漏发生后应根据胆漏大小、病情轻重选择手术治疗和非手术治疗。     

A prospective randomised trial of bile duct reconstruction at liver transplantation: T tube or no T tube?

A prospective randomised study of end-to-end bile duct reconstruction with or without T-tube drainage during orthotopic liver transplantation (OLT) was undertaken in 60 patients well matched for age, sex, aetiology of liver disease, operative blood loss, cold ischaemic time, preoperative serum bilirubin level and Child-Pugh score. Significant biliary complications in the T tube group occurred in five patients and included bile duct stricture (n=2), bile leak/peritonitis (n=1) and cholangitis (n=2). Bile duct strictures occurred in six patients in the no T tube group (P>0.05, NS). Hepatic artery stenosis was identified in one patient from each group in association with a biliary stricture. Biliary complications in both groups were associated with a prolonged graft cold ischaemic time (P<0.01). As no significant difference was noted in the number of early and late biliary complications between the two groups, the routine use of a T tube has been discontinued.     

肝胆胰术后胆汁漏21例处理体会

目的评估肝胆胰术后出现的各种胆汁漏的结局,分析其原因,提出预防和相应的治疗措施。方法回顾性分析我们治疗的肝胆胰术后胆汁漏21例,主要包括肝叶或半肝或多肝段切除后胆汁漏6例;各类开腹胆石病手术后7例;腹腔镜胆囊切除致右副肝管和迷走胆管损伤各1例;胆肠内引流术3例;胰十二指肠切除术后2例;ERCP和EST胆总管取石、胆总管十二指肠后段及胰腺段损伤1例。结果术后胆汁漏的主要原因是肝断面管道组织结扎不可靠,各种类型的肝外胆管损伤,胆囊管处理不满意,T管旁或针眼漏胆汁,胆肠吻合不完善等。21例术后胆汁漏病人中8例（38％）需要再次手术,术后8例均痊愈。21例术后胆汁漏病人中13例（62％）适合非手术治疗,其中12例痊愈;1例死于术后多器官功能衰竭,总体死亡率为5％（1／21）。结论肝胆胰手术中精细操作是预防术后胆汁漏的主要举措。当病人出现胆汁性腹膜炎、胆管损伤、肝下大量积液和经久不愈的胆汁漏时应及时手术,手术方式应根据具体情况决定,胆管修复、胆管支撑和腹腔引流是有效的治疗手段。     

683例胆管损伤的外科治疗

目的 总结胆管损伤的外科治疗经验.方法 回顾性分析1990年8月至2008年12月湖南省人民医院手术治疗的683例胆管损伤患者的临床资料.全组患者中,行肝叶切除+T管引流7例、肝修补+T管引流2例、窑洞式胆道外引流+肝叶切除4例、肝叶切除或修补+硅胶管支撑27例、肝门临时阻断+明胶海绵压迫止血233例、胆管修补+T管引流72例、肝胆管盆式Roux-en-Y吻合248例、胆管外引流22例、长臂T管引流61例、胰头十二指肠切除2例、肝叶切除+T管引流5例.通过随访复查评定患者手术效果.结果 根据术后患者的自觉症状、生活和劳动状况以及影像学检查结果将手术效果分为优、良、差3个等级.612例患者术后随访8个月至19年,手术效果优者337例(55.1%),良者214例(35.0%),差者61例(10.0%).结论 只要手术方式选择恰当,胆管损伤采用手术治疗可以取得令人满意的效果.     

The difficult hepaticojejunostomy after pancreatic head resection: reconstruction with a T tube

Background

After pancreatic head resection, bile leaks from a difficult hepaticojejunostomy secondary to a small or fragile common hepatic duct may be reduced by a T tube at the side of the anastomosis.

Methods

A retrospective analysis of patients who underwent a difficult hepaticojejunostomy without or with a T tube was performed.

Results

In 48% (55/114) of patients, a T tube was placed at the side of the hepaticojejunostomy; 52% (59/114) did not have a T tube. Bile leaks occurred in 12% (14/114) (9% [5/55] in patients with a T tube vs 15% [9/59] without a T tube, P = .316). Bile leaks were associated with mortality, abscess formation, hemorrhage, and sepsis. Seven percent (8/114) of patients required revisional laparotomy (2% [1/55] with a T tube vs 12% [7/59] without a T tube, P = .036). Mortality was not different between the groups. Minor T-tube–associated complications occurred in 15% (8/55) without major complications.

Conclusions

Augmentation of anastomosis with a T tube cannot prevent biliary leakage but does reduce the severity of bile leaks, resulting in less reoperations.     

683例胆管损伤的外科治疗

目的 总结胆管损伤的外科治疗经验.方法 回顾性分析1990年8月至2008年12月湖南省人民医院手术治疗的683例胆管损伤患者的临床资料.全组患者中,行肝叶切除+T管引流7例、肝修补+T管引流2例、窑洞式胆道外引流+肝叶切除4例、肝叶切除或修补+硅胶管支撑27例、肝门临时阻断+明胶海绵压迫止血233例、胆管修补+T管引流72例、肝胆管盆式Roux-en-Y吻合248例、胆管外引流22例、长臂T管引流61例、胰头十二指肠切除2例、肝叶切除+T管引流5例.通过随访复查评定患者手术效果.结果 根据术后患者的自觉症状、生活和劳动状况以及影像学检查结果将手术效果分为优、良、差3个等级.612例患者术后随访8个月至19年,手术效果优者337例(55.1%),良者214例(35.0%),差者61例(10.0%).结论 只要手术方式选择恰当,胆管损伤采用手术治疗可以取得令人满意的效果.

Abstract：

Objective To summarize the experience in surgical management of bile duct injury. Methods The clinical data of 683 patients with bile duct injury who were admitted to the Hunan People's Hospital from August 1990 to December 2008 were retrospectively analyzed. Of all the patients, seven received hepatectomy +T tube drainage, two received liver repair + T tube drainage, four received external biliary drainage + hepatectomy,27 received liver repair or hepatectomy + silicone support, 233 received temporary portal triad clamping + gelatin sponge hemostasis, 72 received biliary repair + T tube drainage, 248 received hepatobiliary basin Roux-en-Y anastomosis, 22 received external biliary drainage, 61 received long arm T tube drainage, two received pancreaticoduodenectomy and five received hepatectomy + T tube drainage. The surgical outcomes were evaluated by analyzing the results of the follow-up. Results The surgical outcomes were ranked excellent, good and poor according to the condition of patients and the results of imaging examination. Six hundred and twelve patients were followed up for 8 months to 19 years, and the surgical outcomes were excellent in 337 patients (55.1%), good in 214 patients (35.0%) and poor in 61 patients ( 10.0% ). Conclusion The surgical outcome of bile duct injury could be satisfactory if the approach of the surgery is properly selected.     

电视腹腔镜胆总管切开探查后胆总管Ⅰ期缝合术

目的 探讨腹腔镜胆总管探查手术后胆总管切口的处理方法,免除患者术后带Ｔ型管的痛苦。方法 选择腹腔镜胆总管切开探查术的２０例患者在取出结石或蛔虫后Ⅰ期缝合胆总管,其中２层缝合１７例,１层缝合３例。结果 ２０例均成功完成手术,手术时间４５～１７０ｍｉｎ,平均１２６ｍｉｎ,术后平均６ｄ（３～１０ｄ）出院,１８例患者取出０．６～２．９ｃｍ结石１～６粒,２例患者分别取出死蛔虫１、２条,１层平均６ｄ（３～１０     

胆漏的原因及防治

目的探讨胆漏的原因及防治策略。方法回顾性分析1993年1月至1998年12月收治的22例胆漏病人发生胆漏的原因、治疗方法及效果。结果19例首选非手术治疗，其中1例死亡，3例中转手术治疗，余15例治愈，非手术治愈率79％(15/19)。3例首选急诊手术治愈。3例中转手术病人中，1例再手术时遗漏对胆管结扎伤的处理，余2例治愈。全组总治愈率为91％(20/22)。结论胆漏多发生于胆囊切除术及T管拔除后，主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不仔细有关。预防应从首次手术前、中、后三个环节着手。胆漏发生后应根据胆漏大小、病情轻重选择手术治疗和非手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)后胆漏的原因和防治。　方法　对 1993年 10月～ 2 0 0 3年 10月十年中 36 2 6例腹腔镜胆囊切除术后并发 9例胆漏进行回顾性分析。　结果　 6例经腹腔引流术 ,其中 1例胆囊管残端漏者联合内镜下鼻胆管引流术治疗 ;腹腔镜探查 3例 ,1例胆囊管残端钛夹夹闭不全者在腹腔镜下重新夹闭成功 ,2例胆管损伤者中转开腹。 9例均治愈出院 ,随访 1～ 9年 ,平均 3 7年 ,无胆道并发症发生。　结论　腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗 ,肝下放置引流管有重要价值 ,但关键在预防。     

肝切除术后胆汁漏的影响因素分析

背景与目的：胆汁漏是肝切除术后常见的并发症,可导致住院时间的延长及腹腔引流管拔管时间的延后,增加患者的痛苦及治疗费用,严重的胆汁漏会导致腹腔感染及败血症,甚至导致死亡。本研究通过回顾性分析探讨术后胆汁漏发生的相关影响因素,以期为临床减少术后胆汁漏的发生提供参考。方法：回顾性收集中南大学湘雅医院从2020年1月1日—2022年10月1日期间行肝切除术的2 047例患者的基本信息和临床资料。用单因素与多因素Logistic分析法分析术后胆汁漏的影响因素。结果：共纳入1 845例接受肝切除术的患者,其中59例(3.2%)发生胆汁漏,包括A级36例、B级20例、 C级3例。单因素分析显示,既往肝脏手术史(χ²=9.337, P=0.002)、恶性肿瘤诊断(χ²=10.849,P=0.001)、解剖性肝切除(χ²=8.015,P=0.005)、手术时间(t=4.613,P<0.001)、出血量(t=4.274,P<0.001)、是否输血(χ²=5.129,P=0.024)及术中使用纤维蛋白胶(χ<...