保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的比较腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经（pelvic automatic nerve preservation,PANP）的直肠癌根治术对男性患者术后性功能的保护效果。方法 2008年9月～2010年8月对120例男性中低位直肠癌分别行腹腔镜PANP手术（L-PANP组,n=70）和开腹PANP手术（O-PANP组,n=50）,采用国际勃起功能问卷表-5（IIEF-5）分别于术后3～6个月、6～12个月、12～20个月3个时段对男性患者性功能进行随访,评估2种手术方式对男性患者性功能的影响。结果 120例均顺利完成手术。术后随访1年以上90例：L-PANP组50例,O-PANP组40例。随访期内,L-PANP组和O-PANP组各有3例和4例术后1年内复发、转移,各有2例死亡,其余均健在。术后第1时段性功能（勃起及射精功能）分级,L-PANP组的Ⅰ型（完全保留骨盆自主神经）及Ⅱ型术式（切除一侧或双侧骶前神经丛,保留双侧盆神经丛）优于O-PANP组同型术式患者（Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.203,P=0.042;Z=-2.226,P=0.026）,但2组的Ⅲ型术式（切除一侧或双侧骶前神经丛,保留一侧盆神经丛）无统计学差异（Z=-1.656,P=0.095;Z=-1.163,P=0.245）。第2、3时段,L-PANP组各型术式患者的性功能分级与O-PANP同型术式对比无统计学差异（均P〉0.05）。L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为97.1%（68/70）和96.0%（48/50）,无统计学差异（Z=-0.184,P=0.854）。术后1年的盆腔局部复发率分别为4.3%（3/70）和8.0%（4/50）,无统计学差异（Z=-0.457,P=0.647）。结论 L-PANP在不增加局部复发的前提下,对男性患者性功能的保护是可行的,且短期内优于O-PANP。     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术的发展现状

直肠癌是常见的消化道肿瘤,随着科技的进步及术者技术水平的提高,目前,腹腔镜直肠癌手术已广泛开展.现对腹腔镜直肠癌根治术中保留盆腔自主神经方面现状与发展做一综述.     

腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响

目的:比较保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术(PANP+TME)的腹腔镜术式与开放手术对男性性功能与排尿功能的影响.方法:术前无性功能与排尿功能障碍的81例B期或C1期60岁以下的男性低位直肠癌患者纳入研究范围,其中43例为行保留自主神经的腹腔镜直肠癌全系膜根治术组(腹腔镜组),38例为行保留自主神经的开放手术组(开腹组),比较腹腔镜组与开腹组患者的术后排尿障碍和6个月后的性功能障碍的发生率.结果:腹腔镜组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.5±3.9)个和3.1 cm(1.5～5.5 cm),开腹组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.2±4.2)个和3.3 cm(1.6～5.7 cm).腹腔镜组术后勃起功能障碍、射精功能障碍和术后排尿功能障碍的发生率分别为27.91％(12/43),25.58％(11/43),16.28％(7/43);开腹组分别为28.95％(11/38),23.68％(9/38)、13.16％(5/38);两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术能有效切除低位的Dukes B期和C1期直肠癌患者的肿瘤组织,具有与开放手术相仿的保留盆腔自主神经的效果.     

保留盆腔自主神经的直肠癌手术对男性排尿及性功能的影响

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前外科手术仍然是直肠癌最主要的治疗方法。但术后排尿及性功能障碍（特别是男性）仍然是一个严重的问题,很大程度上影响了患者的生活质量。为了既不妨碍根治性,又能最大限度地保留患者排尿及性功能,保留盆腔自主神经（pelvicautonomicnervepreservation,PANP）的直肠癌手术正在开展,并且从早期直肠癌逐渐推广到一些进展期直肠癌患者,没有明显增加局部复发率及降低５年生存率,取得了很好的效果犤１－３犦。一、正常排尿及性功能的神经解剖犤４－７犦正常排尿及性功能由自主神经（交感、副交…     

保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术治疗男性中低位直肠癌

为探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗男性中低位直肠癌的可行性和手术路径,回顾分析42例腹腔镜下行保留盆腔自主神经的TME的男性中低位直肠癌患者资料。结果显示,全组无中转开腹,手术时间120～285min,平均（217．1±53．9）min;出血量5～550ml,中位数65（32～100）ml。切除淋巴结2～38枚,平均（12．0±5．0）枚。肛门排气时间为1～7d,平均（3．3±0．9）d。可下地行走时间为2～4d,平均（2．5±0．4）d。术后住院时间为8～54d,平均（14．9±6．1）d。术后并发症总发生率为28．6％。随访6～42个月,中位随访时间为20（16．3～31．8）个月,随访率92．9％（39／42）。全组除5例出现短期（1个月内）尿潴留外,均无远期排尿功能障碍;2例出现射精功能障碍,1例出现勃起功能障碍。全组无手术死亡病例,1例出现骨转移,现带瘤生存。结果表明,保留盆腔自主神经的腹腔镜TME治疗男性中低位直肠癌在技术上是安全可行的,且具有视野清楚、准确解剖定位的优势。     

直肠癌手术中盆腔自主神经的保护

保留盆腔自主神经技术（pelvic autonomic nerve preservation，PANP）越来越多地应用于直肠癌手术中，该技术对直肠癌患者术后排尿功能及性功能的保存有明显的益处。而随着腹腔镜直肠癌手术的普及，在腹腔镜下可以更清晰地解剖和发现神经并予以保护，使直肠癌患者手术后器官损伤进一步减小。[第一段]     

保留盆腔自主神经在男性腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中应用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)及保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)对特定分期直肠癌的可行性、治疗效果及对盆腔自主神经所支配的(男性)患者术后排尿、勃起、射精功能的影响。方法:选择2012年1月至2015年12月手术治疗的117例直肠癌男性患者,分为腹腔镜TME+PANP组(腹腔镜组)与开腹TME+PANP组(开腹组),对比分析术中、术后各项临床指标及术后1年内排尿、性功能各项指标。结果:腹腔镜组术后3个月储尿、排尿、勃起、射精功能均优于开腹组;而远期(术后1年)疗效两组差异无统计学意义。结论:对于T_3N_2M_0期及以下的直肠癌患者,保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,最大限度地维持了男性患者的排尿功能及性功能。     

中低位直肠癌手术盆腔自主神经保护的现状

结直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤。在过去的20多年中，结直肠癌的发生率有明显的上升，包括了北美、欧洲、澳大利亚以及亚洲和非洲等国家和地区。在我国，结直肠癌中75％～80％是直肠癌。在直肠癌中，75％的患者是低位直肠癌。直肠癌已经是我国消化道最常见的恶性肿瘤之一。     

直肠癌手术保留盆腔自主神经的要点

随着直肠癌手术水平的不断提高，对于直肠癌在以往保肛、弃肛的争论日趋统∑，综合治疗的保肛措施也在日渐成熟。目前，国内学者已经很少再争论距肛门几厘米可以保肛的问题了。而在提高生存率及生存质量方面又向前跨越了一步。今后的直肠癌治疗是围绕以上两个方面进行，     

盆腔自主神经的解剖学研究及直肠癌手术保留神经的体会

目的 了解盆腔自主神经的解剖，减少直肠癌手术中对自主神经的损伤。方法 通过解剖7例尸体了解盆腔自主神经的分布，并于10例直肠癌手术中进一步验证。结果 上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方；直肠正后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支；直肠与精囊和前列腺(或子宫、阴道)之间无明显的神经支；盆丛呈网状不规则四边形结构，其四个角不在同一平面。直肠侧韧带主要由盆丛发至直肠的分支及结缔组织构成。结论 当实施保留自主神经的直肠癌根治术时，肠系膜下血管可作为寻找上腹下丛的标志；游离直肠时应先游离其后壁及前壁，后游离其侧方，使直肠侧韧带呈桥状架于直肠与盆丛之间；侧方的游离应于盆丛的内侧，按与其弧面相适应的方向用电刀切断直肠侧韧带。     

腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔植物神经效果分析

目的：探讨在腹腔镜直肠癌根治手术中保留盆腔植物神经（PANP）对男性局部复发率、生存率和术后生活质量的影响。方法：不同时期的2组腹腔镜直肠癌根治手术病人,其中非保留盆腔植物神经组34例,保留组88例,回顾性分析比较2组患者的局部复发率、5年存活率及术后排尿功能和性功能。结果：两组均顺利完成手术。其中保留植物神经组82例获得随访,未保留组28例获得随访。局部复发率保留植物神经组为73％（6／82）,未保留组为7．1％（18／28）;5年存活率保留植物神经组为8412％（69／82）,未保留组为82．1％（23／28）,2组差异无统计学意义（P〉O．05）。排尿功能障碍保留植物神经组为28．1％（23／82）,未保留组为60．7％（17,28）;勃起功能障碍保留植物神经组为24．4％（20,82）,未保留组为67．9％（19／28）;射精功能障碍保留植物神经组24．4％（20／82）,未保留组71,4％,（20／28）,两组比差异均有统计学意义（PcO．05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术中保留植物神经功能,对局部复发率和5年存活率无明显影响,但可明显提高患者的生存质量。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能影响的对比研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性患者术后排尿及性功能的影响.方法:回顾分析2007～2010年为96例男性直肠癌患者施行腹腔镜手术的临床资料,总结其对患者术后排尿及性功能的影响,并与114例开腹手术对比.结果:腹腔镜组术后排尿功能障碍率10.42%,勃起功能障碍率13.54%,射精功能障碍率19.79...     

腹腔镜下直肠癌D3根治术中保留盆腔自主神经的临床研究

目的 ：探讨腹腔镜保留自主神经的直肠癌D3根治术的手术安全性和可行性。方法 ：选择2009年1月—2009年12月在我院手术治疗的Dukes B期和Dukes C期的中低位直肠癌34例,将患者分为开腹组和腹腔镜组,分别进行保留自主神经的开腹直肠癌D3根治术和腹腔镜直肠癌D3根治术。结果：腹腔镜组平均手术时间为286 min,稍长于开腹组,而平均总出血量为155 mL,略少于开腹组;腹腔镜组与开腹组平均检出淋巴结分别为22.2枚和24.125枚,无统计学差异;两组术后排尿及性功能障碍发生率无显著差异。结论：腹腔镜保留自主神经的直肠癌D3根治术能够达到开腹手术的效果,安全可行。     

腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经的体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中显露及保护盆腔植物神经对患者术后性功能和排尿功能的影响。方法:回顾分析2005年5月至2008年3月我院为11例男性直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的基础上保留盆腔植物神经(pelvic autonomic nervepreservation,PANP),降低术后排尿及性功能障碍发生率的临床资料。结果:患者术后勃起功能障碍发生率9.09%,射精功能障碍发生率18.18%,近期排尿障碍发生率9.09%。结论:腹腔镜TME基础上行PANP与传统开腹TME基础上行PANP相比,术中能更清晰地显露盆腔植物神经并予以保护,减少了术后排尿和性功能障碍的发生。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧

Laparoscopic radical resection of rectal neoplasms is still under clinical research currently due to the following 2 reasons. Firstly, compared with open surgery, the longterm efficacy of laparoscopic surgery remains unclear; secondly, the pelvic autonomic nerves are difficult to be exposed and easy to be damaged during the surgery under laparoscope. Till present time, our department has completed 800 cases of laparoscopic radical resection of colorectal neoplasms, in which rectal neoplasms accounted for 70%. For most cases, the pelvic autonomic nerves have been exposed and protected properly. This paper summarized the skills to protect the pelvic autonomic nerves in the laparoscopic total mesorectal excision used for the treatment of rectal neoplasms.     

保留植物性神经的直肠癌根治术

目的 探讨直肠癌根治性手术中保留植物性神经术后病人排尿、性功能的状况。方法 依据进展程度，对1992年1月至2002年1月实施根治性手术的560例直肠癌进行回顾性分析，其中完全保留神经者408例，保留一侧或部分神经者50例，非保留神经者102例。结果 完全保留神经者93，5％排尿功能正常，保留一侧或部分神经者63．6％为正常，非保留神经者仅29．5％为正常。完全神经保留者100％勃起功能良好、85．5％射精功能良好、14．5％有逆精现象。一侧或部分神经保留者，90％勃起功能良好，52.5％的射精功能良好，38.2％有逆精现象。局部复发率10．2％（57／560），5年存活率74．1％（417／560）；完全神经保留组分别为6．2％、82.4％，一侧或部分神经保留组为13．3％、68.8％，非保留神经组为24．5％，45．5％。结论 保留植物性神经的直肠癌根治术，在确保根治性原则的同时，可良好地保存排尿及性功能。     

保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的：讨论保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响。方法：回顾性分析全直肠系膜切除术结合盆腔自主神经保护（TME＋PANP组）和全直肠系膜切除术（TME组）术前7 d、术后14 d尿流动力学变化,评估对排尿功能的影响,其主要指标有：最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱容积、残余尿量。结果：TME＋PANP组：最大尿流率：术前（19.7±6.6）mL/s,术后（14.2±6.0）mL/s,差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿流率时的排尿压：术前（35.3±20.3）cm H2O,术后（33.1±18.6）cm H2O,差异无统计学意义（P〉0.05）;膀胱剩余容积：术前（358±35）mL,术后（342±39）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）;残余尿量：术前（9.4±5.7）mL,术后（11.1±8.4）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）。TME组：最大尿流率：术前（17.8±6.2）mL/s,术后（12.5±5.4）mL/s,差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿流率时的排尿压：术前（32.8±18.2）cm H2O,术后（25.4±17.5）cm H2O,差异有统计学意义（P〈0.05）;膀胱剩余容积：术前（354±38）mL,术后（297±40）mL,差异有统计学意义（P〈0.05）;平均残余尿量：术前（9.8±6.1）mL,术后（10.2±7.9）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）。TME＋PANP组与TME组术后比较：术后最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱剩余容积,TME＋PANP组均大于TME组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地改善排尿功能。     

女性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经120例分析

目的探讨盆腔自主神经保留对改善女性直肠癌根治术后性功能和排尿功能的价值。方法回顾性分析120例女性中下段直肠癌病例盆腔自主神经保留组和非盆腔自主神经保留组的性功能障碍和排尿功能障碍的发生率。差异采用χ2检验。结果两组患者术后性欲下降、性高潮减退、阴道湿润度减退和性交时疼痛的发生率分别为12.5%、10.5%、8.33%、4.15%和54.1%、45.9%、41.7%、37.5%,差异有统计学意义(P<0.01);后盆腔清除术研究组和对照组术后性功能障碍的发生率分别为58.33%和66.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆腔自主神经保留可明显改善女性直肠癌手术后性功能和排尿功能;但是后盆清除术时保留自主神经效果并不显著。