两种血液净化方法治疗尿毒症患者心包积液的对比观察

目的探讨2种血液净化方法对尿毒症患者心包积液的疗效。方法随机选取尿毒症伴心包积液患者208例,其中治疗组103例,采用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)的方法。对照组105例采用血液透析疗法。超声心动图分别检测2组治疗前后的左心室后壁心包积液量,并进行比较。结果 2种血液净化方法治疗后心包积液量较治疗前均有显著改善(P<0.05),CVVH好于血液透析(P<0.05)。结论 CVVH较血液透析在治疗尿毒症患者心包积液中具优越性。     

观察连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的作用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的作用。方法选取我院收治的尿毒症脑病患者30例,对患者采用连续性静脉-静脉血液滤过方式进行治疗,治疗次数为1～4次不等,每次进行的时间为12 h。收集患者在治疗开始时,和治疗6 h、12 h时的血液和滤液,来测定患者的血常规、肾功能、血生化以及电解质情况。同时采用ELISA法对患者血浆和滤液中的β2-微球蛋白的浓度。结果 30例患者经过连续性静脉-静脉血液滤过治疗之后,26例治愈,占87%;3例好转,占10%;1例无效,占3%。患者治疗前和治疗12 h后的平均血浆β2-微球蛋白浓度分别为（42.8±6.2）mg/L和（26.7±3.7）mg/L,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后在各观察点滤液中测及β2-微球蛋白,且二者中的β2-微球蛋白水平呈现出负相关（r=-0.671,P〈0.01）;患者的平均动脉压、血浆渗透压和心率在治疗前后没有显著变化（P〉0.05）;患者的血钾和肾功能与治疗前相比有较大的改善（P〈0.05）。结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病,能够使病情得到显著的改善。     

连续性静-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的疗效研究

目的观察连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对尿毒症脑病的治疗作用。方法选取27例尿毒症脑病患者,给予内科常规治疗,同时行CVVH治疗,并观察治疗前后意识情况及测定肾功能和电解质、酸碱、血浆β2微球蛋白(β2-MG)水平。结果 27例尿毒症脑病患者,治愈20例,好转2例,无效2例,死亡3例。治疗后患者血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、K+、β2-MG较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症脑病经过CVVH治疗后,患者水电解质酸碱失衡得到持续、缓慢、稳定的纠正,尿毒症毒素得到稳定清除,患者耐受性良好,CVVH有利于尿毒症脑病的治疗。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病疗效分析

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的疗效。方法32例尿毒症脑病患者采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗，治疗前后测定肾功能、电解质、β2微球蛋白（β2-MG）。结果治愈30例，死亡1例，自动出院1例，治疗前后血尿素氮、肌酐、钾、β2微球蛋白有显著改善（P〈0．05）。结论对于尿毒症脑病患者，连续性静脉-静脉血液滤过是安全且有效的治疗措施。     

重症胰腺炎连续性血液滤过治疗的体会

重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见的急腹症，预后差，病死率高。死亡原因主要为多脏器功能障碍综合征(MODS)。近年来持续性肾脏替代治疗应于重症胰腺炎的救治改善了预后，降低了死亡率。本院自2002年5月-2003年11月重症胰腺炎行持续性血液滤过(CVVH)共5例，现将体会报道如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭的观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在难治性心力衰竭（RHF）患者中的治疗效果。方法心内科25例难治性心力衰竭患者经常规强心、利尿等治疗效果不佳转ICU后给予CVVH治疗。观察治疗前后心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、急性生理及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、尿量、肺部罗音和双下肢水肿等的变化,并判断心功能的改变;测定治疗前、后左心室射血分数、肾功能及电解质等。结果经CVVH治疗后所有患者,呼吸困难缓解,心率逐渐恢复正常范围,血压维持正常,APACHEⅡ评分降低,肺部罗音减少,双下肢水肿消退,左心室射血分数（LVEF）增加,心功能从Ⅳ级提高到Ⅱ～Ⅲ级;20例合并肾功能不全的患者经CVVH治疗后血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）降低;18例合并电解质紊乱者经治疗后高钾血症和低钠、低氯血症得到纠正。结论CVVH通过持续、缓慢、平稳地清除水分及溶质并保持血流动力学的稳定,对难治性心力衰竭的治疗有显著效果。     

血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压对比研究

目的：探讨尿毒症难治性高血压（RH）的有效治疗方法。方法：将42例尿毒症RH行维持性血液透析（HD）患者随机分为血液灌流（HP）组和血液透析滤过（HDF）组，HP组在每周2次常规HD的同时，接受每周1次HD＋HP治疗；HDF组行每周1次常规HD治疗，接受每周2次HDF治疗。治疗前、治疗4周后分别观察两组患者血压、血浆肾素（RA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）浓度的变化。结果：两组经过4周的透析后血压、血浆RA及AngⅡ浓度明显降低，与治疗前比较差异有显著性（P〈0．01）；HP组与HDF组比较差异也有显著性（P〈0．01）。结论：尿毒症RH患者在常规HD治疗的同时接受定期HP或HDF治疗能有效地清除血浆RA、AngⅡ，降低血压，尤以HP组更方便有效，易于临床推广。     

血液保存液在连续性血液滤过中的应用

目的 评价血液保存液用于连续性血液滤过(CVVH)治疗的效果和安全性.方法 77例有出血倾向的重症患者行CVVH治疗,分为局部肝素抗凝组(A组,31例)和局部枸橼酸葡萄糖(ACD)抗凝组(B组,46例).B组用ACD作抗凝剂,维持滤器后离子钙(iCa2+)0.25-0.35 mmol/L.比较两组滤器的寿命、抗凝效果和不良反应,并进行经济学评价.结果 A组滤器使用寿命短于B组[(17.3±1.4)h vs.(41.5±4.6) h](P＜0.01).两组治疗前后凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无明显变化;但A组治疗后血小板水平明显下降[(130.50±58.20)×109/L vs.(111.10±45.40)×109/L](P＜0.01).B组平均输血量、每日治疗成本明显少于A组[(7.4±2.3) ml/h vs.(23.4±4.8) ml/h、(3371±249)元vs.(4334±1107)元](P＜0.05或P＜0.01).B组有13例次并发代谢性碱中毒,降低置换液中碳酸氢钠至28 mmol/L后碱中毒获纠正.结论 CVVH治疗中,ACD抗凝方案安全、有效、经济,易于临床推广.调整置换液碳酸氢钠浓度可有效避免代谢性碱中毒的发生.     

连续性高容量血液滤过治疗呼吸窘迫综合征

目的研究连续性高容量血液滤过（CHVHF）对14例呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗效果。方法采用改装简易装置AK-10泵建立体外循环,保持血管通路畅通,血流量为280330ml／min,基本为日间进行,与机械通气及支持疗法同步进行。结果14例中,死亡8例,5例属于传统血液滤过（CVVH）组。CHVHF组治疗后氧合指数及临床体征的改善明显优于CVVH组。结论应用CHVHF治疗ARDS比CVVH能有效提高血氧饱和度及改善一系列症状,提高疗效。我院使用简易装置作CHVHF治疗是可行的。     

床边连续性血液滤过治疗急性严重低钠血症临床研究

目的探讨运用床边连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性严重低钠血症的疗效。方法对12例急性严重低钠血症患者采用床边CVVH治疗,比较治疗前后的血钠浓度。结果CVVH治疗后血钠浓度明显高于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论床边CVVH治疗急性严重低钠血症疗效显著,见效快,值得推广运用。     

连续血液净化治疗尿毒症伴难治性心衰分析

目的探讨连续血液净化治疗尿毒症伴难治性心衰的效果。方法对165例尿毒症伴难治性心衰患者进行连续血液净化治疗,观察分析治疗前后心功能、心衰参数、心脏负荷指数、尿毒症毒素水平、血液酸碱平衡和血钾的变化。结果根据NYHA分级心功能改善情况,总有效率和显效率分别为90.3%和59.4%;治疗后心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、B型钠尿肽（BNP）等心衰参数有明显改善（P〈0.05）;中心静脉压（CVP）、平均动脉血压（MAP）等心脏负荷指数明显下降（P〈0.05）;尿毒症毒素水平显著下降（P〈0.05）,代谢性酸中毒、高钾血症得到基本纠正。结论连续血液净化对治疗尿毒症伴难治性心衰是一种具有良好效果的方法。     

静脉-静脉血液滤过对伴肾功能不全的不稳定型心绞痛患者造影剂肾病的预防作用

目的探讨静脉-静脉血液滤过(CVVH)对伴有肾功能不全的不稳定型心绞痛(UAP)患者造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法 52例伴有肾功能不全的UAP患者,分为治疗组(26例)及对照组(26例),所有患者均接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。治疗组于PCI术后立即给予CVVH,对照组给予静脉水化治疗,比较2组患者CIN发生率、平均住院日及1年内进展至需要维持性血液透析患者比率。结果治疗组无CIN发生,对照组发生率达23%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组平均住院日较对照组明显缩短[(7.1±1.2)d与(10.3±2.5)d];1年内需要维持性透析患者比率治疗组为0,对照组为8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论预防性CVVH对伴有肾功能不全的UAP患者因行PCI所致造影剂肾病的预防作用优于静脉水化治疗。     

CVVH治疗中毒性急性肾功能衰竭56例的临床研究

目的研究连续性静-静脉床旁血液滤过(CVVH)治疗各种药物(毒物)中毒所致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法采用重庆山外山公司的生产SWS-3000型血液净化仪,以CVVH血液净化方法治疗因各种中毒引起的急性肾功能衰竭,对尿量、BUN CR、UA、CO2CP进行动态观察。结果 56例患者经治疗2～3周,百草枯中毒27例治愈13例,治愈率48.14%,有机磷中毒8例治愈7例,治愈率87.50%,重金属、灭鼠药等其他类中毒21例治愈21例,治愈率100%。总治愈率为73.21%。结论 CVVH治疗中毒性急性肾衰治愈率高,值得临床推广使用。     

床旁经皮穿刺置管引流心包积液的安全性及临床疗效观察

目的探讨床边经皮穿刺置入导管引流心包积液的安全性及临床疗效。方法76例中至大量的心包积液患者在超声引导下于床旁置管行心包闭式引流。结果76例患者行82次置管均成功，置管平均时间为9（6-15）天，且无严重并发症，1例穿刺针误入左心室，无严重后果，2例发生迷走反射性低血压及心动过缓，2例发生导管堵塞，经肝素盐水冲洗后再度通畅，3例出现积液外漏，3例发展至缩窄性心包炎。结论床旁经皮穿刺置人导管行心包引流是一种比较安全、十分有效治疗心包积液的方法。     

局部柠檬酸抗凝对连续性静脉-静脉血液滤过治疗滤器使用时间的影响分析

目的 探讨局部柠檬酸抗凝(RCA)对连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗滤器使用时间的影响分析.方法 选择急性肾功能不全采用CVVH治疗的患者25例,完全随机分成研究组(柠檬酸抗凝,14例)和对照组(低分子肝素抗凝,11例).观察指标:①第一套滤器使用时间;②CVVH治疗前及治疗4h、更换滤器时游离Ca2浓度;③CVVH前后患者血气分析:pH、Na+、HCO3-、碱剩余.结果 ①CVVH治疗4h时研究组游离Ca2+浓度明显低于治疗前[(0.52±0.19)mmol/L比(0.99±0.04)mmol/L,P＜0.05],更换滤器时与CVVH治疗前比较无明显改变(P＞0.05).对照组CVVH治疗4h、更换滤器时与CVVH治疗前的差异均无统计学意义(均P＞0.05).CVVH治疗4h时,研究组与对照组游离Ca2+浓度的差异有统计学意义[(0.52±0.19) mmol/L比(0.99 ±0.09) mmol/L,P＜0.05].②研究组和对照组滤器使用时间分别为(34±5)和(13±3)h,差异有统计学意义(P＜0.05).③治疗后,2组Na+、HCO3-和碱剩余恢复正常水平,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05),研究组治疗后与对照组的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 RCA可明显延长CVVH滤器使用时间,改善因频繁更换滤器对治疗效果的影响.     

连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗中管路采血对血气分析的影响

目的:探讨连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗中管路采血对血气分析的影响。方法:选取2016年9月—2017年5月收治的50例连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗患者,采用自身对照的方式,同时通过经血管、经血滤管路的方式采集其血标本,对比两组采血方式对患者血气分析的影响。结果:经血滤管路组与经血管组的酸碱度(p H)、碱过剩(BE)、碳酸氢根离子(HCO3-)比较差异无统计学意义(P>0.05),经血滤管路组血糖水平低于经血管组(P<0.05);经血滤管路组满意度为100.00%,经血管组为60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗中管路采血不会对患者的血气分析造成较大影响,但能提高患者满意度。     

脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓的上消化道造影表现

目的 探讨肝硬化门静脉高压症患者行脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓的上消化道造影表现。方法 选择2012年 2 月至2016 年7 月阜阳市第二人民医院行脾切除联合贲门周围血管离断术后出现进食梗噎感、吞咽困难的38例患者,回顾性分析患者进行钡餐或碘水造影的病例资料,总结其影像学表现。结果 上消化道造影的食管轻、中和重度扩张分别为15例（39.5%）、22例（57.9%）和1例（2.6%）;食管下端狭窄段长度3.0～5.0 cm计26例（68.4%）,5.1～7.0 cm计12例（31.6%）;最窄处直径3.0～6.0 mm 15例（39.4%）,7.1～10.0 mm 23例（60.6%）,且狭窄段均边界光滑;38例均见食管蠕动减慢、排空延迟;有14例患者仍见中下段食管静脉曲张;9例胃空腹潴留物多。结论 脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓是临床常见病症,影像学上主要依据病史和典型的上消化道造影表现作出诊断。     

微创引流法治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的：观察微创引流法治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：2004年12月～2005年12月对25例恶性胸腔积液患者进行了微创胸腔穿刺置管，在尽量引流出胸腔积液后予高聚生6支胸腔注射，并拔除导管。结果：显效9例，有效12例，无效4例，有效率为84％。引流量平均为1750ml（520ml～3460ml），拔管时间平均7天（3～9天）。所有病例均于第一天治疗后呼吸困难症状缓解，疗程≤12天。结论：微创引流并胸腔内注射高聚生可以最大限度的减少胸水生成，疗效好。     

Post-coronarography application of continuous veno-venous hemofiltration in the prevention of contrast nephropathy in patients with complex multisystem deficiency

BACKGROUND: An increased admission of high-risk patients to diagnostic and interventional radiological procedures with contrast medium has resulted in an increase of contrast-induced nephropathy, which now represents the third main cause of hospital-acquired acute renal failure. The pathogenic mechanism of contrast-induced nephropathy (CN) is unclear, but there is much evidence which indicated an interaction between direct tubular cytotoxicity and osmotic/hemodynamic effects. Continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) has shown possible benefits in preventing CN. It is not understood when and how prophylactic strategies should be used either in pharmacological therapies or in continous renal replacement therapy (CRRT) approaches. The aim of this study was to evaluate the efficiency of the CVVH technique in preventing CN secondary to emergency radiological procedures in very high-risk patients. PATIENTS AND METHODS: Twelve patients with severe chronic renal impairment (serum creatinine concentration >2 mg/dl with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) <40 ml/min) in association with at least two severe comorbidities (such as previous acute myocardial infarction in hypertensive or diabetic patients obesity, cardiac failure with ejection fraction <40%, severe hypotension) were treated with CVVH after coronarography using an iso-osmolar contrast medium (Visipaque, Iodixanol), with or without percutaneous transluminal coronary angioplasty. Adverse events and their association with the interventional radiological procedure were investigated after hemofiltration. RESULTS: Statistically significant differences were observed for both eGFR and serum creatinine at different time points (pre-, post- and 7 days after the procedure) at p<0.05. Statistical analysis of all the variables related to the radiological procedure and the hemofiltration technique did not cause any modification of renal function between the pre- and post-procedure values. No patient showed signs of cardiovascular instability, nor were any episodes of marked hypotension reported during the dialysis session. No patient showed any adverse effects related to the interventional radiological procedure or to the CVVH technique. Renal function, according to serum creatinine concentration and the e-GFR calculation (Cockcroft), did not worsen but had improved when the patients left hospital, with function rates statistically significantly better compared to that on hospital admission, even 7 days after the radiological procedure. CONCLUSION: The present study suggests the efficiency of the CVVH technique in preventing CN in high-risk patients who need to undergo interventional radiological cardiovascular procedures involving the administration of an iodine-based contrast medium.