急诊肺部感染病人应用抗生素的探讨

抗生素是临床应用最广和最重要的一类抗感染药物，同时也是滥用最严重的一类药物。急诊肺部感染病人往往起病急、变化快，须立即治疗，因此肺部感染病人的治疗护理，尤其是合理应用抗生素治疗是临床上的重要课题。现分析46例急诊肺部感染病人的病原体和痰细菌培养及药敏结果如下，探讨肺部感染的病原体和细菌对药物的敏感性，以期指导急诊临床用药，提高疗效。     

老年人肺部感染56例的诊治分析

目的探讨老年人肺部感染的特点,便于临床抗生素的选择。方法回顾性分析56例肺部感染住院老年病人的症状、体征、X线检查、实验室检查及药物治疗效果。结果14例治愈、28例好转、死亡2例、12例自动出院。结论老年人肺部感染有其特殊性,症状不典型,并发症多,G-菌感染常见,治疗时间长,一人患2种或2种以上的疾病。     

老年糖尿病肺部感染病原学与危险因素分析

目的：提高对老年糖尿病肺部感染的认识，。探讨其有效的预防措施。方法：总结老年糖尿病159例和其中发生肺部感染76例次的临床资料。分析其发生感染的病原学，细菌耐药性和血糖控制情况，住院天数，并发症等危险因素与老年糖尿病发生肺部感染的关系。结果：病原菌以G－杆菌为主，细菌耐药相当严重，高血糖，高糖化血红蛋白，住院时间长及伴有并发症的糖尿病患者肺部感染明显增多，结论：积极控制血糖，治疗并发症，缩短住院时间，重视病原学监测，合理使用抗生素是治疗老年糖尿病肺部感染的关键。     

铜绿假单胞菌的感染分布及药敏分析

目的 研究铜绿假单胞菌的感染分布及对常用的16种抗生素的体外抗菌活性分析，以利于临床合理选用抗生素。方法 对从患者标本中分离出来的368株铜绿假单胞菌进行药敏试验并结合临床相关资料进行分析。细菌菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32全自动微生物分析仪。药敏试验采用K-B琼脂纸片扩散法，M-H培养基采用法国生物梅里埃公司产品。结果 由铜绿假单胞菌导致感染的主要部位是呼吸道，其次为各种伤口及术后感染部位。铜绿假单胞菌在不同科室的分布情况显示，主要集中在干保病房、呼吸内科及SICU，而其在不同病种的分布显示，各种肺部疾病的总比例高达60．9％，而各种术后的感染情况也较高，共占9．0％。虽然亚安培南／西司他汀在治疗铜绿假单胞菌的敏感率仍为最高，但仅为77．6％，以往在报道中敏感率较高的抗生素如美罗培南、派拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦等在此也出现了不同程度的下降。本组体外药敏试验结果提示对铜绿假单胞菌敏感率高于70％的抗生素只有6种，即亚安培南／西司他汀、派拉西林、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、美洛培南，而且没有一种高于80％，而多重耐药情况相对较好。结论 应加强高龄患者和免疫机能低下患者的感染监测，加强相关科室的消毒隔离，认真执行无菌操作，有效地切断耐药菌株的传播途径，降低由铜绿假单胞菌引起的院内感染。临床应根据体外药敏试验的结果，合理选择抗菌药物。     

多重耐药菌肺部感染的危险因素分析与护理对策

目的分析多重耐药菌（MDRB）肺部感染的危险因素，提出有效的护理对策。方法分析2009年3月-2012年5月我科33例MDRB肺部感染患者临床资料。结果MDRBN部感染发生率为3%，不合理使用抗菌药、机械通气、留置胃管、痰培养细菌呈阳性前的住院天数、吸烟史和合并严重基础疾病是MDRB肺部感染的危险因素。对MDRB肺部感染危险因素采取针对性护理，90％以上MDRB肺部感染患者好转出院，同时避免了院内交叉感染。结论合理应用抗生素，正确认识MDRB肺部感染危险因素及有效的护理干预是预防和减少MDRB肺部感染的关键。     

非发酵菌致危重患者获得性肺部感染118例分析

目的　探讨我院ICU内危重患者非发酵菌致肺部感染的临床特征和对常用抗生素的敏感性。方法　对 118例ICU内危重患者非发酵菌所致的肺部感染的临床资料和细菌学药敏试验做回顾性分析。结果　 118例患者细菌培养提示主要非发酵菌为铜绿假单胞菌 70株 ,鲍曼氏不动杆菌 5 6株 ,脑膜脓毒金黄杆菌 5 2株 ,嗜麦芽假单胞菌 4 6株 ,88%为混合感染 ,细菌耐药性高 ,头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦为相对敏感抗生素。结论　非发酵菌致肺部感染多发生于有各种基础病、免疫低下、长期使用抗生素的老龄患者 ,细菌耐药性高 ,治疗应选用加酶抑制剂抗菌药物     

我院住院药房抗生素应用分析

目的:了解我院5个科室抗生素应用情况。方法:随机抽查我院普外、骨科、妇科、儿科、呼吸内科5个临床科室的住院病例360份,统计每个科抗生素的应用例数,应用天数,平均天数。结果:5个临床科室抗生素应用各有特点。结论:抗菌药物种类繁多,临床应用广泛,应提倡安全、合理、有效地应用。     

医院内粘质沙雷菌肺部感染的危险因素及药敏分析

目的了解粘质沙雷菌(SM)致肺部感染的危险因素及耐药情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性调查方法,对47例粘质沙雷菌肺部感染住院患者的资料进行调查分析。结果导致粘质沙雷菌感染的危险因素包括长期住院、使用广谱抗生素、高龄、侵袭性操作等。分离的粘质沙雷菌对目前常用的抗菌药物有不同程度的耐药。结论粘质沙雷菌对第一、二代头孢菌素表现很高的耐药,对三代头孢菌素不同程度耐药,对亚胺培南全部敏感。提示临床医生应高度重视,合理使用抗生素,根据药敏结果选用敏感的抗菌药物,做好消毒灭菌工作,以防治该菌所致的肺部感染。     

发生医院感染下呼吸道感染的原因及其对策

目的了解住院病人下呼吸道感染发生的原因和预防对策。方法采用回顾性调查方法,对2007年该医院发生下呼吸道感染病人资料进行统计分析。结果在本次调查的309例下呼吸道感染病例中,有189例在住院期间有吸痰、留置导尿管、鼻饲管等各种不同的侵入性操作,抗菌药物使用在两种以上。有303例下呼吸道感染病人住院天数均在10d以上,住院时间1~2个月有20例,3~4个月有3例。结论吸痰、鼻饲、联合使用抗生素以及住院时间长是导致下呼吸道感染的主要因素。     

住院肝病患者肺部感染肺炎克雷伯菌及其耐药性分析

摘要 目的 了解住院肝病患者肺部感染肺炎克雷伯菌及其耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法通过细菌分离鉴定和药敏试验方法,对山东某传染病专科医院住院肝病患者送检痰标本进行病原菌检测和分析。结果从65例住院肝病并发肺部感染患者痰标本中分离出65株肺炎克雷伯菌,其中检出产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）21株,占32.31%。从痰液分离的肺炎克雷伯菌对18种临床常用抗菌药物均不同程度耐药,产ESBLs菌株耐药率明显高于非ESBLs菌株。临床分离的肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南/西司他丁和美罗培南等碳青霉烯类比较敏感。结论住院肝病患者肺部感染的肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株比例较高,耐药严重,仅对碳青霉烯类抗菌药物敏感,提示应根据药敏试验结果选用抗菌药物。     

哌拉西林-舒巴坦治疗重症肺部感染28例

目的：观察哌拉西林-舒巴坦治疗重症肺部感染的疗效。方法：重症肺部感染病人28例（男10例，女18例），应用哌拉西林-舒巴坦2．5克，加入0.9％氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，每日2次。通过治疗前后对病人的体温、症状、体征、X线胸片和临床化验白细胞计数及分类，细菌学检查结果进行比较，判断疗效。结果：应用哌拉西林-舒巴坦治疗的有效率为92．9％，对革兰氏阴性菌清除效果较好。结论：哌拉西林-舒巴坦治疗重症肺部感染的临床疗效好，细菌耐药性低，是一种抗菌谱广，杀菌作用强的耐酶抗生素。     

老年人肺部感染支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏的意义

目的 探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluids,BALF) 细菌培养及药敏试验在老年人肺部感染病原诊断和指导抗生素治疗的价值.方法 常规方法分离培养2010~2011年度91例住院的肺部感染老年患者痰和BALF病原菌,应用半自动细菌鉴定分析仪鉴定到种,药敏试验方法按CLSI规定的标准进行.结果 91例肺部感染老年患者痰和BALF标本共分离出71株铜绿假单胞菌、21株肺炎克雷伯菌、15株大肠埃希菌和14株鲍曼不动杆菌.BALF病原菌检出率为92.3%,明显高于痰培养(76.9%,χ2=10.90,P<0.01).药敏结果显示铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢吡肟和左氧氟沙星耐药,耐药率分别为81.1%,64.9%,86.5%和75.0%,66.7%,75.0%;铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素敏感;肺炎克雷伯菌对替卡西林/克拉维酸、阿米卡星和亚胺培南敏感.28例病原菌检出阳性结果患者根据药敏结果指导抗生素治疗后BALF和痰培养阳性率分别下降到35.7%和21.4%.结论 BALF细菌培养和药敏试验可明显提高老年肺部感染患者病原诊断率,可更好地指导临床选择有效抗菌药物.     

急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的临床分析

目的探讨急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的现状及其对患者预后的影响。方法对2009年1月至2010年12月急诊收治肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,73例痰培养阳性的肺部感染患者分为恰当治疗组和不恰当治疗组,总结临床特征、病原学特点及预后。结果不恰当治疗组患者的病死率(35.9%)显著高于恰当治疗组患者(14.7%),其平均住院天数(25.1 d)也显著大于后组(19.4 d)。在社区获得性肺炎患者不恰当初始抗菌治疗主要是抗菌药未能覆盖病原菌,在卫生保健相关性肺炎和医院获得性肺炎组主要是病原菌对所选用的抗菌药耐药。结论不恰当抗菌治疗可增加肺部感染患者的病死率和住院天数,根据肺部感染患者的临床诊断、基础疾病、高危因素等结合当地细菌流行病学特点及耐药情况,选择正确的抗菌药物进行恰当的初始抗菌治疗,对改善患者预后有重要意义。     

老年患者院内肺部感染的相关危险因素分析及护理对策

目的：确定多种危险因素与老年病患院内肺部感染的相关性，为 预防和控制院内感染提供依据。方法：选取西南医院呼吸内科2000年4月至2001年3月的老年住院患（年龄≥60岁），发生 院内肺部感染患（病例组）26例，无院内肺部感染患（对照组）64例，进行成组不匹配病例对照研究。结果：除放、化疗外，病例组与对照组在年龄、治疗措施（包括：介入性检查、治疗，多种抗生素的联合使用，吸氧、肾上腺皮质激素的应用）及住院天数上均相差非常显，P＜0．01；OR值均大于3。结论：老年患的年龄、吸氧、介入性的检查治疗措施、 住院时间长，及肾上腺皮质激素的应用，不合理使用抗生素是造成老年患肺部院内获得性感染的相关危险因素。     

重病监护病房手卫生对控制耐药菌医院感染之经验

<正>1前言青霉素的发明,成功地治疗了临床上金黄色葡萄球菌感染的问题。随后问世的各种抗生素使得细菌性感染死亡率大为降低,多种抗生素在应用多年后,出现了耐药菌,它对药物的敏感性小,致使药物疗效降低甚至无效,导致此问题的主要原因是抗生素滥用。耐药菌问题引起的医院内感染人数,已占住院感染     

老年人肺部感染抗菌药物的使用

目的：通过对老年人用药特点进行分析，指导老年人肺部感染抗生素的合理使用。方法：就老年人肺部感染的临床特点和病原菌特征及抗生素的使用进行阐述。结果与结论：只有严格掌握抗菌药物的临床适应症，才能更好的发挥抗菌药物的作用。     

颅内血肿微创清除术病人肺部感染的原因分析

[目的]探讨颅内血肿微创清除术病人发生肺部感染的原因及防治措施.[方法]采用回顾性调查方法,对我院2001年1月-2006年1月高血压脑出血住院行颅内血肿微创清除术病人发生肺部感染的原因进行分析.[结果]留置胃管和反复吸痰是发生肺部感染的主要原因,机体抵抗力低下、抗菌药物的不合理应用等也是发生肺部感染的相关因素.[结论]临床上必须加强病人呼吸道的管理,注意无菌操作,尽量减少侵入性操作,合理使用抗生素,以有效预防和控制肺部感染的发生.     

假单胞菌感染分析及对策

1995～1996年我院共发生假单胞菌感染51例，主要菌株为铜绿假单胞菌，感染部位以下呼吸道感染占首位，其次是手术后伤口感染、皮肤及软组织感染。资料分析发现假单胞菌感染危险因素与抗生素使用时间、住院天数呈正相关。吸氧装置的污染也是假单胞菌感染的重要因素。因此，加强环境微生物的监测，强化治疗器械的消毒灭菌，合理使用抗生素，缩短住院天数，是防止假单胞菌感染的重要措施。1临床资料1995～1996年共出院15113例，感染假单胞菌51例。诊断依据CDC标准，其中铜绿假单胞菌41株，占总数的80．4％；男性47例，女性4例；年龄最小27岁…     

脑出血并肺部感染相关因素分析

目的分析脑出血并发肺部感染的临床特点和治疗方法与效果。方法对122例脑出血并发肺部感染的临床资料进行回顾性分析。结果636例脑出血并发肺部感染122例，感染率19．2％。死亡58倒，死亡率47．5％。肺部感染是脑出血常见且严重的并发症，高龄、病情严重、意识障碍程度重，其肺部感染率明显升高，并发肺部感染的脑出血患者死亡率明显升高。结论采取有效措施，选用有效抗生素辅以及全身支持治疗及对症处理各种并发症，预防全身多器官功能衰竭的发生是治疗本病的关键。这对提高脑出血的抢救成功率，降低死亡率具有参考价值。     

临床分离多重耐药菌感染特点及耐药性研究

目的研究临床分离多重耐药菌(MDRO)感染特点及其耐药性,为临床感染预防与控制提供参考。方法通过细菌分离鉴定技术和药敏试验方法,对某医院住院患者送检标本进行病原学检测与临床分析。结果该医院在2012年度从感染病人送检标本中共检出MDRO 1 341株,以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分居前3位,构成比分别为43.92%、28.19%和13.20%。检出的MDRO中,有63.61%分离自痰液、咽拭子及肺部灌洗液标本,显示以呼吸道感染为主。MDRO感染例数最多的科室依次为儿科、呼吸内科、ICU、老年病科和泌尿外科。MDRO对β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢类、磺胺类、碳青霉烯类均有不同程度耐药。结论该医院MDRO感染以呼吸道为主,耐药严重,应根据药敏结果合理选用抗菌药物作为重点防控措施。