先天性膈疝的诊治进展

先天性膈疝是新生儿外科危重症之一,目前病因及发病机制尚未明确。多数患儿可以产前发现,并能依据影像学检查结果对患儿的预后进行评估。外科手术是从根本上治疗先天性膈疝的主要手段。目前外科手术方式包括开放手术和腔镜手术两种。随着微创外科的日益发展,更多中心开始对新生JLN疝行腔镜下膈疝修补术治疗。     

17例先天性膈疝的外科治疗

目的总结１７例先天性膈疝的外科治疗经验,以提高治愈率。方法回顾性分析１７例先天性膈疝的诊断与治疗资料。结果全组１７例患儿中,１４例（占８２．４％）痊愈,３例（占１７．６％）死亡。结论正确诊断、早期急诊手术和术后精细护理是手术成功的关键。     

新生儿重症先天性膈疝的治疗进展

新生儿出生后 6小时内出现呼吸窘迫综合征 ( RDS)的重症先天性膈疝 ,治疗比较困难 ,死亡率较高。过去对重症先天性膈疝患者须行紧急手术的观点已受到强烈质疑 ,近年来主张先通过各种治疗措施使患者呼吸循环稳定后再施行修补手术的治疗方案 ,其疗效较以前有所提高。现就一般措施、机械通气、体外膜肺、吸入性一氧化氮、激素类药物、肺泡表面活性物质、外科手术时机及其术式等方面对其治疗进行综述。     

33例新生儿先天性膈疝

目的 分析新生儿先天性膈疝的临床表现及诊治经验,以提高先天性膈疝病婴手术成功率及生存质量.方法 回顾性分析2004年1月至2009年9月新生儿重症监护室收治的33例先天性膈疝新生儿临床表现及治疗结果.结果 33例先天性膈疝中21例行手术治疗,术后生存17例,其中4例产前经超声检出者术后均生存.死亡4例,死因与肺发育不良有关.12例未行手术者全部死亡,其中1例生后即刻死亡.结论 新生儿先天性膈疝的病死率较高,应加强产前诊断及产科、新生儿科、小儿心胸外科的合作以提高先天性膈疝病婴的生存率.

Abstract：

Objective To review the clinical experience of diagnosis and treatment of the congenital diaphragmatic hernia in newborn infants. Methods Thirty-three neonates were diagnosed having congenital diaphragmatic hernia in our hospital from Jan. 1,2004 to Sept. 30, 2009. The clinical data was retrospectively reviewed. Results 21 cases were treated surgically and 17 survived, while 4 cases died. The main cause of death was congenital pulmonary dysplasia. Another 12 cases refused to accept surgical treatment and they all died, one died shortly after he was born. Four cases who had been diagnosed by prenatal ultrasonography were survived. Conclusion The mortality of congenital diaphragmatic hernia in neonates was still high. Prenatal diagnosis of the congenital diaphragmatic hernia is very important and the cooperation between the obstetrics, neonatology and cardiothoracic surgery will improve the survival rate of congenital diaphragmatic hernia in newborn infants.     

先天性膈疝的诊治经验

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危重先天性膈疝的外科治疗

1990年 10月至 2 0 0 0年 10月 ,我们共手术治疗 13例有呼吸循环衰竭、疝内容物嵌顿绞窄等严重并发症的危重先天性膈疝 (ＣＤＨ) ,占同期收治的ＣＨＤ病人的 18 3% (13/ 71) ,取得了较好的效果。现报告如下。临床资料　全组男 8例 ,女 5例。新生儿 4例 (高危膈疝2例 ) ,婴儿 8例 ,1岁 5个月幼儿 1例。其中胸腹裂孔疝 10例 ,食管裂孔疝 3例 ;疝入左胸 10例 ,右胸 3例。 1例左肾、小肠、结肠经胸腹裂孔疝入左后胸膜外 ,形成左侧巨大胸膜外膈疝。 5例入院时动脉血气分析有低氧血症 ,2例高碳酸血症。酸中毒 10例。病儿均经术前Ｘ线检查及手术确…     

24例新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理

我院2001年2月-2005年6月对24例新生儿先天性膈疝手术的患儿成功地采用了一套麻醉处理方法,使麻醉、手术得以安全顺利实施,现报道如下。     

迟发性创伤性膈疝的诊治

创伤性膈疝是一种易被延误诊治的外科疾病，尤其迟发性创伤性膈疝，表现多样，受伤史多被忽视或遗忘，早期诊断多困难，甚至发展到出现脏器绞窄坏死才明确诊断，大大地增加了危险率、身心痛苦和经济负担，并提高了病死率。我们自1974年6月～2005年3月，共收治创伤性膈疝78例，其中迟发性创伤性膈疝19例，分析报道如下。     

胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝的围手术期监护

目的探究胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝（CDH）的围手术期监护护理效果。 方法选取2010年1月至2018年10月,首都医科大学附属北京潞河医院就诊的64例先天性膈疝患儿,随机分为综合护理组（32例）和常规护理组（32例）,常规护理组给予围手术期常规护理,综合护理组则在此基础上给予综合护理。分别观测并比较2组患儿的围手术期指标、血气分析指标、舒适度、依从性以及护理质量评分和术后并发症发生情况。 结果综合护理组患儿的手术时间、术中出血量分别为（114.29±11.54）min、（2.58±1.01）ml与常规护理组（116.83±12.73）min、（2.81±1.03）ml比较,差异无统计学意义（t=0.862、0.900,P=0.392、0.356）;综合护理组住院时间、术后机械通气时间（12.18±4.11）d、（2.04±1.17）d均低于常规护理组（17.52±5.25）d、（2.89±2.03）d,差异均有统计学意义（t=4.670、2.115,P<0.001、=0.038）。2组患儿血气指标在术前、气腹后10 min、放气后30 min 3个时间点组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。气腹后10 min与术前比较,2组患儿组内PaCO₂、气道峰压、呼气末CO₂分压均增加,差异均有统计学意义（P<0.05）;放气后30 min与术前比较,2组患儿的PaCO₂、气道峰压、呼气末CO₂分压均差异无统计学意义（P>0.05）。综合护理组患儿的舒适度、依从性和护理质量评分分别为（91.05±10.22）分、（91.48±7.64）分和（93.11±10.08）分均高于常规护理组（81.69±9.81）分、（80.27±7.05）分和（80.97±8.19）分,差异均有统计学意义（t=3.853、6.288、5.450,P均<0.001）。综合护理组术后并发症的发生率（3.125%）低于常规护理组（21.875%）,差异有统计学意义（χ²=5.143,P=0.023）。 结论综合护理干预在胸腔镜膈疝修补术治疗新生儿CDH中具有重要作用,可明显缩短患儿术后恢复时间,使血气指标维持正常平稳,有效降低术后并发症的发生率,显著提高患儿的舒适度、依从性和护理满意度,值得临床推广。     

先天性膈疝修补术的麻醉处理

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是新生儿围产期死亡的重要疾病之一，其死亡率高达40％左右。适时手术是处理CDH的主要措施，而CDH特殊的病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院自1999年以来19例先天性膈疝修补术的麻醉处理总结和分析如下。     

腹腔镜小儿先天性膈疝修补术

目的探讨腹腔镜小儿先天性膈疝修补术的疗效。方法2002年6月-2005年12月，我们对11例小儿先天性膈疝（3例新生儿年龄3—24h，余8例2—24个月）施行三孔或四孔腹腔镜手术。还纳疝内容物，丝线缝合膈肌修补缺损。结果10例手术修补成功。1例新生儿腹腔镜手术后3d膈疝复发，再次腹腔镜手术修补成功。手术时间55—180min，平均100min，术中出血量1—2ml。术后1—2d开始进食。11例随访9—24个月，平均16个月，X线检查膈肌位置正常。结论腹腔镜小儿先天性膈疝修补术安全可靠，创伤小，可清晰显露术野，术中还可探查有无腹部其他先天性畸形。     

先天性膈疝的围手术期处理

目的探讨新生儿先天性膈疝(NCDH)的围手术期处理。方法对我院自1996—2003年救治20例NCDH进行回顾性分析。患儿是由本院新生儿重症监护(NICU)中心转运,转运前予气管插管保持呼吸通畅。然后进行急诊手术,术后持续用呼吸机支持。结果20例NCDH中有2例死亡,1例术后放弃治疗,17例存活出院。经6个月以上随访,临床和X线胸部检查均提示肺发育良好,心脏、纵隔正常。结论早期诊断和院前处理,适时行膈疝修补术及术后呼吸机支持,是提高NCDH治愈率的有效措施。     

严重新生儿膈疝的麻醉处理

先天性膈疝较少见,最近我院对1例出生后仅6h 的新生儿,施行膈疝修补术。麻醉诱导期发生心跳骤停,复苏后完成手术,顺利度过麻醉手术关。现报告如下。男,出生6h,体重3.5kg,在我院急诊室娩出后入院。娩出时曾青紫窒息,无呼吸。经吸氧、人工呼     

先天性膈疝动物模型的制作

目的　制作先天性膈疝的动物模型 ,为进一步研究先天性膈疝合并肺发育不良的病理改变及其处理奠定基础。　方法　妊娠 9.5天的 SD大白鼠随机分成实验组和对照组。实验组经胃一次性灌入 2 ,4-二氯苯基 - P-硝基苯醚 ,对照组经胃灌入等量食用油。妊娠 2 1天时剖腹产取出胎鼠 ,放大镜下观察膈疝形成情况 ,并分别测定胎鼠体重及双肺重量 ,光学显微镜下观察肺的组织学发育情况。　结果　有 2 5只胎鼠制成先天性膈疝模型 ,成功率为 5 8.1% ,实验组胎鼠双肺重量降低 ,组织学显示肺发育不良。　结论　用 2 ,4-二氯苯基 - P-硝基苯醚制作胎鼠膈疝模型具有简便、成功率高的优点 ,是进一步研究膈疝合并肺发育不良的病理改变及其治疗的理想手段     

先天性膈疝的诊治经验--附32例临床分析

目的　总结先天性膈疝的诊治经验。方法　对中山医科大学附属第一医院和孙逸仙纪念医院１９７１～１９９７ 年收治的３２ 例先天性膈疝患儿临床表现、诊断、手术治疗和围手术期处理等方面的诊治经验进行总结。结果　本组病例治愈率９４％ ,死亡的２ 例患儿均合并其他先天畸形。结论　临床应着重提高产前诊断率和对高危患儿的诊治水平。     

成人先天性膈疝一例报道

病人,男,2 5岁。因工作时不慎被机器挤伤腹部、左肩部半小时就诊。体检:T 36 .9℃,BP 1 30 /90mmHg,急性痛苦貌,腹部、肩部表皮挫伤,创面渗血,尤以左季肋部明显。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿卟罗音。腹平坦,腹肌略紧张,上腹部压痛,无明显反跳痛。肝脾肋下未及,未扪及腹部包块,肠鸣音活跃。胸腹部摄片示:左侧膈肌升高,纵隔右移。泛影葡胺上消化道造影示:胃旋转畸形,大部胃体在左胸腔内,贲门在下,幽门在上。诊断:①创伤性膈疝;②多发性软组织挫伤。拟行开胸膈肌修补术。后再追作者单位:2 5 0 0 0 0　山东省立医院普外科问病史,病人自幼有右…     

先天性膈疝修补术的麻醉体会

先天性膈疝是最常见的需紧急手术治疗的新生儿急症，发病率为1／（4000～5000），以呼吸窘迫和发绀为主要症状。我院自2001年1月～2004年9月共收治先天性膈疝病人14例，经手术修补全部痊愈出院，现将麻醉处理总结分析如下。     

先天性膈疝手术的麻醉

我院在1992年5月-1999年3月间，共收治先天性膈疝手术患儿15例，现将术中麻醉管理介绍如下。     

婴幼儿先天性膈疝的诊断和外科治疗

目的 探讨婴幼儿先天性膈疝的诊断方法和外科治疗效果。方法 回顾性分析近10年来收冶的18例婴幼儿先天性膈疝病例,通过X线吞钡动态透视确诊。食管狭窄采用纵切横缝治疗,并将膈肌切口折叠交叉缝合于食管前后,做成人工膈肌角。另采用Belsey方法行His角成形,防止术后食物反流。结果 本组无死亡病例,均痊愈出院。术后随访1－5年无其他并发症。结论 动态下行X线钡餐透,视对诊断婴幼儿先天性隔疝有决定性帮助。手术是治疗食管狭窄及膈疝所引起呕吐的唯一方法。His角成形对防止术后远期食物反流有良好的作用。     

创伤性膈疝/创伤性膈破裂的早期诊治体会

目的：进一步探讨创伤性膈疝／创伤性隔破裂的早期诊治，以提高治愈率。方法：分析，总结我院近年收治的创新性膈疝／创伤性隔破裂病例资料。结果；本组病例无死亡，全部愈，其中有1例右侧膈疝，延迟至3年后治愈。结论：提高临床医师对本病的认识水平，并对可疑的病人进行严密观察和动态分析，降低死亡率，提高本病治愈率的关键。