超声引导下经会阴定位模板的前列腺饱和穿刺活检

目的探讨超声引导下经会阴定位模板前列腺饱和穿刺活检的准确性、安全性。方法303例PSA〉4．0ng／ml和（或）DRE异常和（或）前列腺B超、CT或MRI异常者接受经会阴定位模板饱和穿刺活检。年龄35～90岁，平均69．7岁。PSA0．2～3000．0ng／ml，中位数13．7ng／ml。前列腺体积7～190ml，中位数47ml。结果每区活检1～4针，共11～44针，平均23．7针。前列腺癌活检阳性率37．6％（114／303）。PSA0～4．0、4．1～10．0、10．1～20．0、20．1～30．0、30．1～70．0及〉70．0ng／ml者阳性率分别为22．2％（4／18）、8．2％（6／73）、21．6％（22／102）、48．4％（15／31）、68．4％（26／38）及100．0％（41／41）。前列腺体积〈20、20～40、41～60及〉60ml者阳性率分别为68．0％（17／25）、51．4％（54／105）、27．5％（19／69）及23．1％（24／104）。无一例出现严重并发症。结论TRUS引导下经会阴定位模板饱和穿刺活检精确而安全，对于前列腺癌的准确分期有重要意义。     

体部γ-刀治疗52例胰腺癌的疗效分析

目的观察评价体部γ-刀治疗中晚期胰腺癌的疗效和放射反应。方法对52例Ⅱ～Ⅳ期胰腺癌采用体部γ-刀治疗，治疗时采用体架和真空负压袋固定体位，CT扫描和三维计划，PTV在GTV外扩1cm，50％剂量线为处方剂量线，胰头癌3～4Gy／次，胰体尾癌4～5Gy／次，5次／周，肿瘤边缘总剂量40-51Gy，肿瘤中心区域80～102Gy。结果原发灶的完全缓解率（CR）19．2％，部分缓解率（PR）69＋2％，总有效率（CR＋PR）88．40%。Ⅱ～Ⅳ期1、2年总生存率分别为56．5％和23．1％。Ⅱ期1、2年生存率分别为76．9％和46．7％；Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期的2年生存率间的差异有显著性意义。治疗期间胃肠反应RTOGⅠ～Ⅱ级为57．3％，Ⅲ级5％，经对症处理病人均能按计划完成治疗。结论体部γ-刀治疗胰腺癌采用3～5Gy／次，5次／周，肿瘤边缘50％剂量线处总剂量45～51Gy的治疗模式是安全有效的，对不能手术的局部晚期可提高局控率和生存率。     

丙泊酚靶控输注诱导时的EC50与听觉诱发电位指数的变化

目的分析丙泊酚靶控输注(TCI)诱导时患者意识消失及痛反应消失的理论血液半数有效浓度(EC50)和效应室EC50以及听觉诱发电位指数值(AAI50)的变化。方法20例无神经精神疾病、无药物与酒精滥用史及听力正常的择期全麻手术成年患者(ASAⅠ～Ⅱ级)，实施丙泊酚TCI诱导，起始靶浓度为1μg／ml，每隔2分钟递增0．5μg／ml，直至病人镇静警觉评分(OAA／S)为0，观察效应室浓度和听觉诱发电位指数(AAI)的变化。根据概率分析估计丙泊酚的理论血液及效应室EC50和AAI50。结果丙泊酚TCI诱导时，意识消失(OAA／s≤2)的血液和效应室EC；。分别为2．17μg／ml(95％的可信限为2．05～2．38μg／ml)和1．64μg／ml(95％的可信限为1．52～1．91μg／ml)，AAI50为37．8(95％的可信限为32．2～40．9)；痛反应消失(OAA／S=0)的血液和效应室EC50分别为2．32μg／ml(95％的可信限为2．20～2．54μg／ml)和1．74μg／ml(95％的可信限为1．62～2．00μg／ml)，AAI50为27．7(95％的可信限为23．4～30．4)。结论丙泊酚TCI系统可通过预测血液及效应室浓度提示患者意识和痛反应是否消失。AAI值随丙泊酚血液及效应室浓度增加而逐渐降低，是预测麻醉浓度的良好指标。     

体外循环下心内手术术后早期拔管的体会

微创心内手术的开展使病人能在24小时出院，两周内回到工作岗位[1]。保证这种快通道技术的安全和顺利进行，围手术期麻醉的管理显得尤为重要，其中术后早拔管成为快通道技术必不可少的一部分[2]。我院自1997年4月以来，在择期心脏手术病人中，进行选择性早期气管拔管，报道如下。 资料与方法 一般资料 择期心脏手术134例，男77例，女57例，年龄6～71岁。按病种和手术分为四组：1组为房、室缺修补58例；2组为瓣膜置换49例；3组为冠状动脉搭桥20例；4组7例，病种包括心脏粘液瘤2例、单心房矫治1例、法四根治4例(表1)。 麻醉方法 以咪唑安定0．2mg／kg、吗啡0．1mg／kg为术前药(小儿肌注氯胺酮4mg／kg)。诱导先后静注咪唑安定0．1mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg和芬太尼5～7μg／kg。病人入睡后辅以1％～3％异氟醚，随即气管插管，继以机控呼吸。维持：在体外转机前，0．5％～4％异氟醚吸入，手术切皮及体外转机前追加芬太尼1～2μg／kg；转机后采用0．5％～3％异氟醚持续吸入，根据肌松仪测定结果追加肌松药。     

罗库溴铵对风湿性心脏病患者血液动力学的影响

目的 比较风湿性心脏病瓣膜置换术诱导期间罗库溴铵和维库溴铵对患者血液动力学的影响。方法 选择20例瓣膜置换术患者采用随机双盲法分成两组(n=10例)。在肌松及双频脑电指数(BIS)监测下，依次给予咪唑安定(0．05～0．1mg／kg)、芬太尼(10～15μg／kg)及等效剂量的罗库溴铵0．6mg／kg或维库溴铵0．1mg／kg。记录和计算麻醉诱导前至插管后30min(1次／min)两组的血液动力学指标。结果 在使用罗库溴铵后1～7min，心率增加了7．54％～17．43％，动脉收缩压增加了12．3％～16．94％，心率收缩压乘积增加了13．96％～22．67％，均高于维库溴铵组。每搏指数在插管后5min下降了13．5％～19．5％，每搏量下降了11．3％～23．8％，明显低于维库溴铵组。其余血液动力学指标在两组间差异无显著性。结论 在心功能Ⅲ级以上的风湿性心脏病患者进行瓣膜置换术麻醉中慎重选用罗库溴铵，但较适用于心动过缓及低血压的患者。     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

先天性肛门直肠畸形致病基因研究进展

先天性肛门直肠畸形是较常见的消化道畸形，是世界卫生组织常规监测的先天性畸形之一。其发生率约为1／5000～1／1500。男略多于女，约为1：0.68。其中28％～72％伴发其他畸形，有家族发病史者约占1％～9％”。近十多年来，先天性肛门直肠畸形的基础及临床研究取得了很大进展。人们期望明确该畸形发生的致病基因，在胚胎早期通过基因治疗从根本上预防畸形的发生或修复畸形引起的组织和器官发育缺陷，从而达到提高治疗效果和生活质量的目的。     

特发性尿钙增多症合并骨质疏松1例并文献分析

特发性尿钙增多症（ idiopathic hypercalciuria，IH）的概念由Albright[1]等人于1953年提出，指在正常钙摄入的情况下，排除各种继发因素，血钙正常，24小时尿钙＞4 mg／kg（0．1 mmol／kg）及尿Ca／Cr＞0．21即可诊断的一种疾病。临床上IH并不少见，有报道成人尿石症伴IH者达40％～60％，而小儿尿石症中仅2％～5％是由IH所致。但IH合并严重骨质疏松者少有报道，现将我院内分泌科1例IH合并骨质疏松报道如下。     

楔形胃代膀胱术的研究

目的研究楔形胃代膀胱术的适应证、效果及并发症。方法1992年5月至2003年12月，选择膀胱癌全膀胱切除术的病例，行楔形胃代膀胱术6l例，均经尿道排尿。术后随访排尿情况、实验室检查、尿动力学检查、影像学检查、膀胱镜检及了解并发症等。结果61例术后随访5个月～12年，平均6年。排尿通畅者占70．49％(43／61)；排尿间隔2～4．5h，平均3h；尿量280～520ml，平均385ml；最大尿流率13～25ml／s，平均17ml／s；膀胱容量300～550ml，平均375ml；最大尿道压20～60cmH2O，平均48cmH2O；充盈期膀胱压5～14cmH2O，平均11cmH2O；最大膀胱压40～65cmH2O，平均55cmH2O；排尿期最大膀胱压25～60cmH2O，平均45cmH2O。尿道吻合口狭窄者9．84％(6／61)，电切后被纠正。膀胱颈切除术后尿失禁者为100％(12／12)，占总病例的19．67％(12／61)，术后3～6个月尿失禁渐缓解。尿道灼痛伴尿道口溃疡者9．84％(6／61)，均为尿失禁者。无不稳定性膀胱。遗尿者32．65％(16／49)。左输尿管原位与胃膀胱吻合致左肾输尿管积水者为100％(9／9)，左输尿管经骶前腹膜后移至右侧与胃膀胱吻合者无此现象。剩余尿量(1～125ml，平均30ml)81．63％(40／49)。尿潴留者2例。尿路感染者5例，均为排尿不畅者。血尿尿痛症者16．39％(10／61)。酸性尿者100％(61／61)，尿pH4．5～7．0。附睾炎者1例。无幽门括约肌痉挛。术后第12个月发生膀胱颈吻合口肿瘤1例，作肿瘤切除术。术后1～5年内死于肿瘤转移者9例。术后膀胱镜检均见胃膀胱黏膜光滑平整，色泽稍苍白，未见溃疡，1年以上15例取胃膀胱黏膜作光镜及电镜观察。仅见胃膀胱黏膜间质内酸性细胞及淋巴细胞浸润。61例术后血电解质及动脉血气分析均未见明显异常，BUN及Cr值均在正常范围内。结论楔形胃代膀胱术效果好，并发症少。膀胱癌行全膀胱切除，不能保留尿道括约肌者．不宜采用经尿道排尿的原位胃膀胱术。     

冷循环射频消融治疗实性肿瘤102例临床分析

目的 探讨冷循环射频消融治疗实性肿瘤的疗效、适应证和并发症。方法 对102例肿瘤患者共157个实质性肿块行冷循环射频治疗。肿块直径1～20cm，平均4．03cm。结果 肿块直径小于5cm的完全消融（complete ablation，CA）率为83．5％（91／109），大于5cm为35．4％（17／48）。射频后多数肺癌患者症状明显改善。胰腺癌组中40％（4／10）的患者术后疼痛消失或减轻。经皮穿刺组无中转手术，无皮肤烧伤，无气胸。肝脏射频术中有13．4％（11／82）出现疼痛和6．1％（5／82）出现恶心；术后9．7％（8／82）出现黄疸；23．2％（19／82）出现发热；3．7％（3／82）出现胸腔积液；1．2％（1／82）出现胆漏。肺癌射频术中14．3％（1／7）出现疼痛，术后14．3％（1／7）出现皮下气肿。胰腺射频20％（2／10）并发胰漏；70％（7／10）出现血淀粉酶升高；20％（2／10）出现消化道出血。结论 冷循环射频消融治疗实质肿瘤有效、适应证广且安全，但胰腺射频应慎重进行。     

妊娠糖尿病并发酮症酸中毒1例

妊娠糖尿病是糖尿病的一个独立类型，发病率约占孕妇的2％～3％。妊娠糖尿病并发酮症酸中毒，胎儿病死率高达50％～90％，严重者引起孕妇死亡[1]。我院1996年2月收治1例，经及时治疗和精心护理痊愈出院。1病例简介女．24岁。孕6+月。因口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、胸闷、气急4d入院。检查；嗜睡状．呼吸、深而快．无明显酮臭。T37．5℃、P104／min、R30／min、BP14.7／10．4kPa，无胎心音．无糖尿病病史。实验室检查：WBC15．1×109／L、N0.84、L0.16，Glu22．75mmol／L，CO2CP3．59mmol／L，KET洲．PRO，血气分析出7．134，H…     

肾动脉灌注化疗联合栓塞与免疫治疗巨大肾癌32例

目的 探讨巨大肾癌动脉灌注化疗联合栓塞免疫治疗的疗效。方法 1990年4月～2003年4月，我院对32例巨大肾癌行动脉灌注栓塞术，灌注抗癌药物为表阿霉素30～40mg、丝裂霉素20～30mg、5-FU 500mg；应用无水酒精、5％鱼肝油酸钠、40％碘油加明胶海绵颗粒施行肾动脉栓塞；干扰素和白介素-2辅助治疗。结果 32例均成功施行动脉灌注栓塞术。8例栓塞术后l～3个月实施手术切除，术中见肿瘤血供基本中断，病理见肿瘤细胞坏死明显，周边有少许炎性淋巴细胞及不同程度纤维增生，毛细血管栓塞。总有效率为87．5％（28／32），6个月及1、2、3年生存率分别为78．1％（25／32）、68．8％（22／32）、46．9％（15／32）、31．2％（10／32），平均生存期41．5月。结论 肾动脉灌注化疗联合栓塞与免疫治疗巨大肾癌，临床疗效较好。     

微创外科在胰腺癌治疗中的应用

胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，发病率在国内外均呈上升趋势。全球每年有20万人死于胰腺癌，发达国家尤甚。我国胰腺癌发病率男6／10万、女4／10万，占恶性肿瘤总数的2％，居第13位。近年来，我国中心城市胰腺癌发病率大幅度上升，已接近发达国家的水平。据上海统计，1970～19913年胰腺癌发病率从1．2／10万上升至6．1／10万，居恶性肿瘤发病率的第6位；天津统计，1998～2000年胰腺癌是增长最快的5种肿瘤之一，增长速度男性居第5位、增长速率达98．4％，女性居第1位、增长速率达165％。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的分析及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因及治疗方法。方法 回顾性分析1995年10月～2001年12月施行LC术2047例中11例术后黄疸的原因及处理。结果 本组术后黄疸的发生率为0．54％(11／2047)，原因为胆漏(5／11，45．4％)、胆总管结石残留(2／11，18．2％)、急性胰腺炎(2／11，18．2％)、胆管炎性狭窄(1／11，9．1％)及急性肝功能损害(1／11，9．1％)。分别采用内镜下手术、开腹手术和保守治疗，取得满意疗效。结论 LC术后黄疸原因以胆漏及胆总管结石残留最为常见，及时对因处理可有效解除症状。     

肝内胆管结石92例手术治疗分析

目的 探讨肝内胆管结石手术治疗方法和时机对疗效的影响。方法回顾性分析手术治疗92例肝内胆管结石的临床资料。结果(1)术后并发症发生率14．1％(13／92)，其中术中使用胆道镜者9．3％(4／43)，未使用胆道镜18．4％(9／49)，急诊手术组36．0％(9／25)，择期手术组6．0％(4／67)。(2)术后胆道残余结石率22．9％(21／92)，使用胆道镜者13．9％(6／43)，末使用胆道镜组30．6％(15／49)；急诊手术组9／25例(36．0％)，择期手术组17．9％(12／67例)。(3)1例于术后2d死于ACST。全部病例随访4～10年，疗效优良为87％(80／91)。结论合理的手术方式，配合胆道镜，适时的手术时机，可明显提高肝内胆管结石的疗效，减少并发症的发生。     

输尿管镜治疗输尿管结石185例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的效果。方法2004年2月～2005年3月，我们对185例输尿管结石（其中伴肾绞痛96例）采用输尿管镜取石或气压弹道碎石进行总结和分析。结果失败12例，其中6例改开放手术，6例术后3d行体外冲击波碎石。一次碎石成功率93．5％（173／185），其中上段结石为75．0％（24／32），中段为95．8％（46／48），下段为98．1％（103／105）。肾绞痛者成功率为100％（96／96）。术中输尿管损伤率2．9％（5／173），其中3例（1．7％）中转开放手术。术后肾绞痛1例。全组随访6～12个月，平均10．2月，无复发。结论输尿管镜气压弹道碎石安全有效，并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法，尤其对肾绞痛者疗效更好。     

尸体肾移植1210例总结分析

目的 总结尸体肾移植手术经验，提高肾移植长期存活率。方法 回顾分析1986-2003年1210例肾移植患者取肾、手术技术、免疫抑制药应用及手术并发症发生等资料。男773例，女437例，年龄6～75岁。病因主要为慢性肾炎（1047例），1210例淋巴毒细胞试验均〈10％，640例行PRA测定，340例HLA-A、B、DR配对。结果 1986-1996年免疫抑制剂采用环孢素A（CsA）、泼尼松（Pred）、硫唑嘌呤（Aza），人／肾1、3、5年存活率分别为96％／95％、85％／80％、65％／64％，主要死亡原因为心脑血管疾病（99／205，48％）。1997-2003年免疫抑制剂采用CsA、Pred、骁悉（MMF），人／肾1、3、5年存活率分别为96％／96％、87％／82％、66％／65％，主要死亡原因为感染（14／25，56％）。结论 良好的供肾和组织配型，术后合理应用免疫抑制剂，预防和及时治疗并发症是提高人／肾长期存活率的重要保证。     

Huntington手术加圆韧带后挠术和骶骨韧带缝扎术治疗陈旧性子宫完全内翻症2例

子宫内翻(inversion of the utetrus)是指子宫底部向官腔陷入造成子宫翻出，是产科严重并发症，临床上较为罕见，其发生率为1／10000～1／20000，发生在第三产程约占72％，产后24h内占14％，产后2～3d内发现的占10％，发生在产后3d以上极少见。本2例患生产时、产后均未发现子宫内翻症，分别在产后1年左右门诊就诊时发现陈旧性子宫完全内翻症，收治入院，报道如下。     

小肠肿瘤的诊断和治疗

小肠肿瘤包括十二指肠、空肠和回肠肿瘤。其原发性肿瘤发生率为消化道肿瘤1％～4％，占胃肠道肿瘤的3％～6％。良性小肠肿瘤的发生率明显低于恶性，据我国较大宗资料报告，临床小肠良、恶性肿瘤之比为1：2．4～4．6。国外尸检报告良性小肠肿瘤多于恶性，可能与患良性小肠肿瘤的病人至死尚无临床症状有关。男女性之比为1．5～2．4：1；约3／4病人发病年龄在30～59岁，平均41～43岁。     

经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺315例分析

目的 探讨经直肠超声（TRUS）引导下经会阴前列腺穿刺的临床意义。方法 对315例PSA〉4ng／ml、直肠指检异常或B超发现异常回声的患者行经会阴的6点系统加异常回声处活检。年龄43～91岁，平均72岁。PSA〈4ng／ml者66例，4～10ng／ml者96例，10～20ng／ml者90例，〉20ng／ml者63例。结果 穿刺活检证实为前列腺癌111例，阳性率35．2％。PSA〉4ng／ml、指检异常、B超发现异常回声及PSAD〉0．15者穿刺阳性率分别为43．4％（108／249）、42．9％（75／175）、32．8％（63／192）及52．1％（75／144）。以PSAD〉0．15时的阳性率为最高，与其余3种标准相比差异有统计学意义。结论 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺准确率高，并发症少而轻，是诊断前列腺癌的重要方法。