机械通气治疗早产儿肺透明膜病的临床分析

[目的]探讨分析目前应用机械通气治疗早产儿肺透明膜病效果及存在的问题。[方法]对24名胎龄平均为31.2周，出生体重平均为1615g的早产儿肺透明膜病患儿进行传统呼吸机治疗，所有呼吸机为Infant Star压力限制型婴儿呼吸机，入院时摄胸片7例为Ⅱ级肺透，11例为Ⅲ级，6例为Ⅳ级肺透。[结果]除6例自动退院外，其余18例患儿均痊愈出院，平均用呼吸机时间109h，其中13例患儿合并肺炎，4名合并肺出血，1名合并气胸，3例合并颅内出血，住院日数平均为27d。[结论]应用呼吸机技术提高后将有更多小早产儿肺透明膜病进入NICU做机械通气治疗，限制高PIP应用的策略减少了气胸的发生，在机械通气过程中如何防止呼吸道感染仍是我国NICU今后需要重视的问题。     

机械通气治疗早产儿肺透明膜病38例临床分析

目的探讨分析应用机械通气治疗早产儿肺透明膜病(HMD)近期效果及存在的问题。方法对38例出生体重1000到2500g,胎龄29~37周的早产儿肺透明膜病患儿进行常频呼吸机治疗,采用呼吸机为美国生产的VIPGOLDBIRD。入院时摄胸片5例为Ⅱ级HMD,24例为Ⅲ级HMD,9例为Ⅳ级HMD。结果除5例自动出院,2例死亡外,其余31例患儿均治愈出院,平均用呼吸机时间116h。其中10例PaCO2为45~55mmHg,持续时间平均为16h;17例患儿并发肺炎,4例并发气胸,3例并发肺出血,3例并发颅内出血,支气管发育不良1例,肺不张1例;住院日数平均为26d。结论及早机械通气为主的综合治疗是提高HMD抢救成功率的重要措施。应用过程中采用允许性高碳酸血症策略短吸气时间和快呼吸频率可减少气胸的发生,但如何减少呼吸机相关性肺炎(VAP)有待于进一步深入研究。     

早产儿机械通气并发症临床分析

目的探讨早产儿机械通气并发症的临床特点及防治措施。方法回顾性分析我院NICU 1998年1月~2003年12月收治的110例早产儿机械通气的临床资料及并发症的发生情况。结果新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿接受机械通气治疗的首要原因。早产儿机械通气最常见的并发症是呼吸机相关性肺炎(VAP),占40%,其次为肺出血、颅内出血、气胸、支气管肺发育不良(BPD)等。发生并发症的高危因素包括机械通气时间长、孕周低、出生体重低等。结论机械通气早产儿是NICU最危重的一组病例,并发症多,死亡率高,充分认识早产儿机械通气合并症的临床特征,及时发现,有效处理,可增加机械通气的成功率,提高早产儿存活率和生活质量。     

高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床和护理研究

目的研究高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效和护理特点。方法以2009年1月～2010年12月在本院新生儿重症监护室（NICU）住院采用机械通气治疗的18例早产儿肺透明膜病（HMD）患儿为研究对象,随机分为研究组10例和对照组8例,研究组通气模式为高频振荡通气加常频通气,对照组采用为常频通气模式,比较两组患儿匕机后临床疗效、呼吸机参数、氧合指标以及气胸、颅内出血等并发症的发生率,同时总结高频振荡通气加常频通气的护理特点和体会。结果研究组上机24h后吸氧浓度（FiO2）、平均气道压力（MAP）、氧合指数（0I）和临床转归均优于对照组（P〈0．05）;研究组气胸发生率低于对照组（P〈0．05）;颅内出血发生率两者无显著性差异（P〉0．05）。结论高频叠加常频通气模式能提高HMD患儿的氧合,改善临床转归,降低气胸的发生率,而且不增加颅内出血的发生,疗效明显优于常频通气模式。同时治疗过程中优质的机械通气相关护理配合是抢救成功的重要因素。     

肺表面活性物质联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病的疗效分析

目的探讨早产儿肺透明膜病采用肺表面活性物质联合机械通气治疗的疗效。方法选取2014年5月~2015年5月我院收治的58例肺透明膜病患儿。随机分为对照组和试验组各29例。试验组患者给予机械通气+常规疗法+肺表面活性物质治疗,对照组患者给予机械通气+常规治疗治疗,观察两组相关治疗时间指标、治疗前后血气指标和呼吸频率变化及治疗疗效。结果试验组总吸氧时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组(P0.05);治疗后72h,试验组血气指标及呼吸频率均显著优于对照组(P0.05);试验组治愈率较对照组显著要高(P0.05),病死率低于对照组。结论早产儿肺透明膜病采用肺表面活性物质联合机械通气治疗的疗效显著,可缩短病程,降低病死率,具有推广价值。     

早产儿机械通气的气道护理

早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，由于其呼吸中枢相对不成熟，肺表面活性物质缺乏等因素，易引起呼吸功能不全而需应用机械通气治疗，有效的气道管理是机械通气成功与否的关键。我科从2004年至今应用机械通气抢救早产儿并发呼吸功能不全35例，取得较满意的疗效，现将护理体会总结如下。     

早产儿治疗60例临床分析

早产儿是指孕28-37周出生的新生儿，出生体重〈2500kg。特别是胎龄〈33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生活能力低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疽、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率较高。现将我院2005年5-2007年5月期间收治的60例早产儿治疗体会报告以下：     

早产儿肺透明膜病机械通气吸痰负压的研究

[目的]探讨早产儿肺透明膜病机械通气中吸痰的适宜负压。[方法]选择早产儿肺透明膜病机械通气患儿30例为研究对象,按不同吸痰负压随机分为A组、B组、C组,吸痰负压分别为8.1kPa～10.0kPa、6.1kPa～8.0kPa、4.1kPa～6.0kPa,观察吸痰过程中患儿心率、呼吸、血氧饱和度(SpO2)变化情况,同时观察气道黏膜损伤情况。[结果]B组吸痰过程中心率、呼吸、SpO2变化幅度显著小于A组、C组,B组气道黏膜损伤发生率显著小于A组、C组(P<0.05)。[结论]不同的吸痰负压对肺透明膜病机械通气中患儿的心率、呼吸、SpO2、气道黏膜损伤均有影响;当吸痰负压控制在6.1kPa～8.0kPa时对心率、呼吸、血氧饱和度影响最小,气道黏膜损伤轻。     

肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学动态变化及临床意义

目的探讨肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化特征及其临床意义。方法126例机械通气的肺透明膜病患儿,按照有无并发症分为有并发症组(43例)和无并发症组(83例)。于第1次机械通气后2、24、48和72h及第1次脱机前进行血气分析及呼吸力学指标监测。结果与机械通气2～72h比较,无并发症组和有并发症组患儿脱机前呼吸系统动态顺应性〔分别为(0.55±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1和(0.43±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1〕和每分通气量〔MV,分别为(0.65±0.10)L/min和(0.62±0.30)L/min〕均明显增加,氧合指数〔OI,OI=吸入氧浓度×平均气道压×100/动脉血氧分压,分别为(10.2±1.9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(13.6±4.3)mmHg〕均明显降低。无并发症组呼吸系统动态顺应性和MV在机械通气后48h明显高于有并发症组;两组气道阻力和肺过度膨胀系数均无明显变化。呼吸系统动态顺应性与OI呈显著负相关(r=0.208,P<0.01),与MV呈显著正相关(r=0.218,P<0.01)。无并发症组均一次性脱机成功,脱机成功时呼吸系统动态顺应性平均为(0.55±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1,MV平均为(0.65±0.20)L/min;有并发症组28例脱机失败,脱机失败时呼吸系统动态顺应性平均为(1.03±0.30)ml·cmH2O-1·kg-1,MV平均为(0.33±0.30)L/min。结论动态监测肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化,可以判断肺部病变的严重程度,预测呼吸循环系统并发症发生的可能性,评估通气策略,掌握脱机指征。     

Reducing duration of invasive mechanical ventilation for preterm infants

Mechanical ventilation contributes to bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. We aimed to reduce the duration of ventilation by weaning ventilator settings within 1 h of “weanable” blood gases and extubating within 1 h of a “weanable” blood gas on “extubatable” ventilator settings. Infants born at < 32 weeks/< 1500 g were included. “Weanable” blood gases and “extubatable” ventilator settings were defined. Interventions included: a multidisciplinary BPD prevention team, extubation criteria, NICU education, a process for rapid notification of medical staff about all blood gas results, and monthly data dissemination. Extubations within 1 h of criteria increased from 64% to 88% after the dissemination of guidelines and education. The time to extubation decreased from 325 to 49 min, and the duration of intubation decreased from 8 to 3 days. However, the time for ventilator weaning did not change. Re-intubation rates did not change. Standardization of extubation led to decreased duration of mechanical ventilation.     

早产儿神经发育结局的研究进展

早产的发病率居高不下,存活儿童,尤其是中度和重度早产者,多伴有各种神经发育不良,在生长发育过程中可出现智力低下、认知功能障碍、视动作统合机能不良,出现语言困难、学习能力低下及行为异常等。其神经发育结局与家庭社会环境、遗传因素和生物因素有关。早产儿神经发育结局的评定主要依赖各种神经心理测评工具。护士应及时更新早产儿神经发育结局的相关知识,提高照顾早产儿的临床能力;帮助家庭形成良性的亲子关系;协同医生、康复治疗师、职业治疗师等共同订立早期干预计划并参与执行和评估过程。     

基于Citespace的国内早产儿喂养不耐受研究的可视化分析

目的：对近5年国内早产儿喂养不耐受的相关研究进行可视化分析,为早产儿喂养不耐受的相关研究提供方向和思路。方法：以“早产儿”and“喂养不耐受”为主题词检索中国知网2014年1月1日至2019年11月30日发表的相关文献,去除不相关文献后以refworks格式导出,应用科学计量学工具Citespace对相关文献的作者、研究机构和关键词进行可视化分析。结果：共纳入文献606篇,发文量≥2篇的作者有84人、研究机构有23个;对关键词进行聚类,形成了7个关键词聚类标签,分别是母乳喂养、生长发育、红霉素、婴儿、护理干预、经口喂养及影响因素。结论：早产儿喂养不耐受的相关研究有待深入,在未来的研究中建议以聚类结果为研究的依据,进一步开展多中心的随机对照研究,为早产儿喂养不耐受的相关研究提供可靠的证据支持。     

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in preterm infants after extubation: a randomized,controlled trial

ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of non-invasive high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV) in post-extubation preterm infants.MethodsThis was a randomized, controlled trial. A total of 149 preterm infants aged between 25 to 34 weeks’ gestational age with a birth weight of <1500 g who required invasive mechanical ventilation on admission were included. After extubation, they were randomized to the NHFOV group (n = 47), nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) group (n = 51), or nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) group (n = 51). We compared the effectiveness and safety among these three groups.ResultsA total of 139 preterm infants finally completed the study. The reintubation rate was significantly lower in the NHFOV group than in the other groups. The duration of non-invasive ventilation and the length of hospital stay in the NHFOV and NIPPV groups were significantly shorter than those in the NCPAP group. The incidence of bronchopulmonary dysplasia in the NHFOV and NIPPV groups was significantly lower than that in the NCPAP group. The NHFOV group had significantly less nasal injury than the NCPAP group.ConclusionAs post-extubation respiratory support in preterm infants, NHFOV has a lower reintubation rate compared with NCPAP and NIPPV, without increasing the rate of complications.     

定量组织速度成像及组织追踪成像评价早产儿心功能的价值

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)及组织追踪成像(TTI)评价早产儿心功能的价值。方法新生儿100例,分为足月儿组50例和早产儿组50例,均无心功能不全表现。测量其心率、血压和体质量。M型超声于左心长轴切面测量左室射血分数(LVEF),QTVI及TTI于心尖四腔心切面测量左室收缩期心肌运动峰值速度(LVVs)、右室收缩期心肌运动峰值速度(RVVs)、左室收缩期峰值位移(LVDs)、右室收缩期峰值位移(RVDs)、左室Tei指数(LV-Tei)及右室Tei指数(RV-Tei)。结果早产儿组与足月儿组的心率、LVEF差异无统计学意义。早产儿组体质量、收缩压、LVVs、RVVs、LVDs及RVDs均低于足月儿组(均P0.05),早产儿组LV-Tei和RV-Tei高于足月儿组(P0.05)。结论 QTVI及TTI能定量早期评价早产儿心功能变化。     

2004-2009年中日友好医院早产儿并发症的疾病构成变迁

目的 探讨我院早产儿并发症的疾病构成变迁,为今后临床预防和调整治疗重点提供科学依据.方法 2004年1月至2009年12月我院新生儿重症监护室共收治早产儿268例,回顾性统计早产儿并发症的发生情况,并按各年度分析并发症的疾病构成.结果 ①197例早产儿有并发症存在,并发症发生率73.51%(197/268).②最常见的并发症为新生儿高胆红素血症(41.62%,82/197)、新生儿缺氧缺血性脑病(39.59%,78/197)和新生儿吸入综合征(34.01%,67/197).③早产儿并发症的疾病构成变迁:近6年新生儿高胆红素血症在疾病构成中一直位居前3位(发生率在28.57%～75.76%,χ2=13.582,P<0.01);新生儿缺氧缺血性脑病的发生率呈上升趋势(由2004年10.71%升至2007年的56.25%,χ2=7.577,P<0.01),但2008、2009年又有所下降;新生儿吸入综合征的发生率一直较高但有所波动(15.15%～56.25%,χ2=12.002,P<0.001);新生儿低血糖症在近3年的发生率明显增高;新生儿窒息的发生率比较稳定;新生儿呼吸窘迫综合征的发生率上下波动较大(3.57%～20.41%,χ2=4.125,P<0.05);早产儿贫血的发生率呈上升趋势(3.03%～18.37%,χ2=4.332,P<0.05);新生儿硬肿症的发生率明显减少;早产儿患感染性疾病的比率较低.结论 早产儿并发症的疾病构成中以非感染性疾病为主.应进一步改进新生儿窒息复苏技术.早产儿出生后需及早监测血清胆红素浓度并及时干预.及时进行头颅影像学检查以早期发现脑损伤.     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效评价

目的评价肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）预防早产儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）的疗效。方法95例胎龄为28～34周早产儿,均给予保暖、通畅呼吸道、吸氧、呼吸机辅助呼吸、控制感染、防治出血等常规治疗的基础上,按照家长对PS的使用意见分为两组。观察治疗组45例,出现典型临床表现确诊为NRDS后使用PS,若未出现典型临床表现,则不使用PS;预防使用组50例,全部在出生后30分钟内,无论有无NRDS的临床表现均使用PS。比较两组患儿NRDS发生率、胸部X射线、辅助呼吸时间、并发症率和病死率。结果预防使用组的NRDS发生率（38．00％）明显低于观察治疗组（75．56％）,确诊病例较观察治疗组的胸片分级低,辅助呼吸时间短,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组并发症发生率及病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与观察确诊后才使用PS相比,早期预防使用PS能够减少NRDS的发生率,降低胸片分级,缩短辅助呼吸时间。     

Concordance of temperature measurements in the preterm and term neonate using three thermometers

BackgroundMeasuring temperature is an essential part of nursing care. It has been widely accepted as an indication of a patients' clinical condition. Often this enables early intervention and/or treatment as a change in body temperature can indicate the presence of infection or disorders of the thermoregulatory system.ObjectiveThe purpose to this study was to investigate agreement between the BD digital thermometer, the Genius 2 ? tympanic thermometer and the SureTemp^® Plus 692 thermometer.MethodA comparative design was used to evaluate the level of agreement between each thermometer in preterm and term infants, ranging from 24 weeks gestation to post term.ResultsA total of 238 infants were enrolled in the study, 52 infants with less than 28 weeks gestation, 112 with 29–36 weeks, 69 infants with more than 36 weeks. In general, BD digital and SureTemp^® Plus 692 measurements were in closer agreement than the BD digital and the Genius 2? tympanic thermometer. The mean difference between the BD digital and the SureTemp^® Plus 692 measurements was ?0.185 (±2 SD: ?0.561 to 0.91). The mean difference between the BD digital and Genius 2? was ?0.368 (±2 SD: ?1.078 to 0.342). The BD digital and SureTemp^® Plsu692 showed a negative but non-significant (r = ?0.07; p = 0.273) correlation between the differences and the averages of the measurements. The correlation of the differences and the averages of the BD digital and Genius 2? measurements was also negative and significant (r = ?0.53; p < 0.001).ConclusionThe results of the study suggested that the SureTemp^® Plus 692 thermometer can be used as a reasonable alternative to the BD Digital thermometer in the neonatal population.     

晚期早产儿流行病学特点的文献分析

目的了解世界范围内晚期早产儿的出生情况和流行病学特点。方法计算机检索中国知网全文数据库、万方数据库、维普中文数据库、中国生物医学文献数据库、Medline、Embase英文数据库关于晚期早产儿的研究报道,按照纳入标准筛选出符合要求的文献进行文献分析。结果共有29篇文献纳入研究,现有研究表明,晚期早产儿出生率较高,出生人数逐年增长,主要早产原因有孕妇胎膜早破、各种妊娠并发症、多胎妊娠等。晚期早产儿易发生神经系统、呼吸系统、消化系统并发症和高胆红素血症、感染、低血糖、贫血、体温不稳定等并发症,其中呼吸系统并发症发病率最高。与足月儿相比,晚期早产儿住院时间长、治疗花费高且临床转归情况不理想,甚至有生长发育迟缓的可能性。结论晚期早产儿占早产儿比例大,各系统发育不成熟,较足月儿存在更多的临床问题,是应该得到高度重视的高危人群。     

脐静脉置管对早产儿生后早期营养状况的影响

目的探讨脐静脉置管（UVC）对早产儿生后早期营养状况的影响。 方法将2017年1月至2019年2月我科所有实施中心静脉置管的早产儿,根据置管种类,分为UVC组、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）组及UVC＋PICC组,同时选取符合要求的未实施中心静脉置管的早产儿纳入对照组,分别将UVC组与对照组,UVC＋PICC组与PICC组的营养相关指标及并发症情况进行对比,了解UVC对早产儿生后早期营养状况的影响。 结果UVC组与对照组在性别、生产方式、胎龄、出生体质量及有无窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）等生后严重并发症等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而在恢复出生体质量时日龄、达足量喂养时日龄、住院期间日均体质量增长等营养指标上优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,在出院时与出生时白蛋白差值、好转出院率、住院时长、出院时足量喂养率、直接胆红素（DBil）异常率、丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常率、喂养不耐受发生率、败血症发生率、坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率上比较,差异无统计学意义（P>0.05）;UVC组与UVC＋PICC组在性别、生产方式上比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而UVC＋PICC组的胎龄、出生体质量较PICC组更小,差异有统计学意义（P<0.05）,窒息及NRDS等生后严重并发症的发生率较PICC组更高,差异有统计学意义（P<0.05）,在出院时与出生时白蛋白差值、DBil异常率、喂养不耐受发生率上优于PICC组,差异有统计学意义（P<0.05）,在恢复出生体质量日龄、达足量喂养日龄、住院期间日均体质量增长、好转出院率、住院时长、出院时足量喂养率、ALT异常率、败血症发生率、NEC发生率上与PICC组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论UVC无论是单独应用,还是联合PICC,均能改善早产儿生后早期的营养状况,而在导管相关并发症的发生率上并不高于未行中心静脉置管组。