彩色多普勒超声准确评估颈动脉狭窄的研究进展

颈动脉狭窄性病变与缺血性脑卒中的发生密切相关。快速、准确地判断颈动脉狭窄的部位和狭窄的程度,直接关系到临床治疗方案的制定,关系到患者的预后和转归。大量研究表明,彩色多普勒超声可以准确评估颈动脉狭窄,是目前临床首选的无创评估手段。     

重视超声对颈动脉和椎动脉支架置人后残余狭窄的评估价值

颈动脉、椎动脉（起始段）狭窄或闭塞性病变是导致前、后循环缺血性脑血管病的重要原因，支架置人术成为治疗颈动脉、椎动脉起始段动脉粥样硬化性狭窄或闭塞病变的重要手段之一[1-6]。     

应用超声评估颈动脉支架置入后残余狭窄的影响因素

目的应用彩色多普勒血流显像(CDFI)分析颈动脉支架置入术(CAS)后残余狭窄的发生率及其影响因素。方法前瞻性纳入2008年1月—2011年12月在首都医科大学宣武医院接受CAS的患者423例(434枚支架)。术后1周内行CDFI检查。根据术后DSA影像及CDFI的结果判定残余狭窄率。分析颈动脉斑块的声波特征、形态学的变化及支架的类型(开环式和闭环式)对CAS术后残余狭窄发生率的影响。结果①术后残余狭窄的发生率为31.1%(135/434),其中98.5%(133/135)的残余狭窄率﹤50%,1.5%(2/135)残余狭窄率≥50%。②不均质回声斑块患者的残余狭窄的发生率为34.1%,高于均质回声斑块的24.8%,P<0.05。在均质回声斑块患者中,强回声斑块者残余狭窄的发生率为48.6%,高于等回声和低回声斑块组的17.9%、14.6%,P=0.002、P=0.001;不均质回声斑块患者中,斑块基底部钙化者残余狭窄的发生率为51.3%,高于无基底部斑块钙化者的28.1%,P=0.000。不规则形态斑块的患者,残余狭窄的发生率为35.7%,高于规则形态斑块者的26.1%,P=0.031。③置入开环式支架和闭环式支架后,残余狭窄的发生率分别为30.6%(110/360)、33.8%(25/74),差异无统计学意义,P=0.585。④多因素Logistic回归分析显示,基底部钙化斑块(OR=2.658,95%CI:1.598～4.560)、强回声斑块(OR=4.609,95%CI:1.994～10.657)是影响残余狭窄的独立危险因素。结论基底部钙化的不均质回声动脉粥样硬化斑块及单纯强回声斑块是造成CAS术后残余狭窄发生的独立危险因素。     

70例颈动脉粥样硬化彩色多普勒诊断和病因病理学分析

目的 通过70例颈动脉粥样硬化彩色多普勒超声诊断的回顾性分析,探讨其病因病理学改变规律.方法 病人分为糖尿病组11例,高血压组24例,脑梗塞组6例,颈性眩晕或椎基底动脉供血不足组18例,冠心病组5例和其他组6例.病变分为类脂质沉积、软斑、硬斑和复合斑.结果 颈动脉粥样硬化斑块形成和类脂质沉积共32例,疾病集中在60岁以上人群,其中男性20例(62.5%),女性12例(37.5%).糖尿病组平均年龄67.7岁,颈动脉均有不同类型的粥样硬化斑块;高血压组平均年龄64.25岁,粥样硬化斑块的发生率为37.5%;脑梗塞组的平均年龄为68.2岁,有颈动脉粥样硬化斑块的病人占66.6%;颈性眩晕或椎基底动脉供血不足(VBI)组的平均年龄为62.3岁,粥样硬化斑块的发生率为22.2%;冠心病组平均年龄68.2岁,合并颈动脉粥样硬化斑块的病人达80%;各病例组年龄无明显差异.结论 糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块的发生率最高,依次是冠心病、脑梗塞、高血压和椎基底动脉供血不足.低血流剪切力和高牵张应力是动脉粥样硬化的主要危险因素.血管内皮功能障碍,也是动脉粥样硬化的重要因素.     

彩色多普勒超声对颈动脉体瘤的诊断价值

本文对5例经手术病理证实的颈动脉体瘤的彩色多普勒超声表现进行报道,旨在探讨彩色多普勒超声对颈动脉体瘤的诊断价值.     

应用超声评估阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化性狭窄病变的影响

目的应用彩色多普勒血流显像（CDFI）评估阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化性狭窄病变进程的影响。方法纳入2007年1月-2010年12月在首都医科大学宣武医院血管超声科行颈动脉超声检测,首诊为一侧颈动脉粥样硬化性中度（狭窄率50％～69％）狭窄者52例。所有患者每6个月检测1次,至少连续观察2．5年。根据是否规律服用阿托伐他汀钙（20mg/每晚）,将患者分为规律服药组（A组,21例）和非规律服药组（B组,31例）,分别于0．5、1．0、1．5、2．0、2．5年比较两组颈总动脉内一中膜厚度（CCA-IMT）、狭窄处责任斑块厚度（RPT）变化的差异。结果①与初检时比较,两组IMT均有随时间延长而逐渐增厚的趋势,差异有统计学意义。其中A组2．5年IMT平均增长0．062inln,B组平均增长0．113mm。与前一阶段比较,A组IMT增厚值在2年后开始出现下降趋势,B组无下降趋势。2．5年时两组IMT值差异有统计学意义。②两组RPT值均有逐渐增厚的趋势。与初检时比较,A组各阶段RPT增厚值差异均无统计学意义。B组各阶段RPT增厚值除与初检时差异均有统计学意义外,与前一阶段比较,差异亦有统计学意义（1．0与1．5年,1．5与2．0年阶段除外）,P〈0．05或P〈0．01。2．5年A组RPT共平均增厚0．560mm。B组平均增厚0．955mm。③以CCA-IMT变化〉0．1mm,RPT变化〉0．3mm定义CCA-IMT及RPT为增厚。2．5年时B组患者RPT增厚的发生率明显高于A组[分别为87．1％（27/31）与57．1％（12/21）],差异有统计学意义,P〈0．05。结论规律、长期应用阿托伐他汀钙可以减缓颈动脉粥样硬化性狭窄患者CCA-IMT、RPT的进程。     

肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

本文总结2000年以来经我院彩色多普勒检查,并已经肾动脉数字减影血管造影(DSA)证实肾动脉异常者临床资料,现报道如下.     

应用彩色多普勒超声检测缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化病变之间的关系。方法对130例缺血性脑血管病患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查，130例患者中56例短暂性脑缺血发作（TIA），74例脑梗死；42例非缺血件脑血管病患者为对照组。检测颈动脉内膜增厚及斑块形成等血管异常发牛率、斑块类型及斑块的分布情况。结果TIA组患者颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚及颈动脉硬化斑块等异常检出率为73．2％（41／56），脑梗死组异常率为87．8％（65／74），对照组受检者异常率为28．6％（12／42），TIA组及脑梗死组与对照组比较差异有显著意义（P〈0．01）。脑梗死组患者脂质性斑块及混合性斑块的发生率高于TIA组。颈动脉硬化斑块最常见部位为颈总动脉分又处，其次为颈内动脉近段。左右侧差异无显著意义。结论颈动脉硬化与缺血性脑血管病有密切相关性，颈动脉超声有助于预测缺血性脑血管病的发病危险。     

超声颈动脉粥样硬化检查在缺血性脑卒中病人诊疗中的应用价值

目的探讨超声颈动脉粥样硬化检查在缺血性脑卒中病人诊疗中的应用价值。方法选取2014年5月—2016年5月在我院进行治疗的缺血性脑卒中病人100例作为病例组,选取同一时期我院体检者100名作为对照组,两组均进行超声颈动脉检查。比较两组颈动脉粥样硬化斑块发生率,颈动脉内-中膜厚度、颈动脉粥样硬化斑块的稳定性及血流动力学指标。结果病例组颈动脉粥样硬化斑块发生率、颈动脉内-中膜厚度及颈动脉粥样硬化易损斑块比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。对照组颈动脉血流动力学指标显著优于病例组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论超声检查能够敏感反映动脉粥样硬化斑块及颈动脉狭窄情况,早期实施超声颈动脉粥样硬化检查对缺血性脑卒中的诊疗具有重要的意义。     

彩色多普勒超声检测颈动脉对心脑血管病的临床评价

<正> 颈动脉作为人体的浅表大动脉,其血液动力学改变、心血管疾病与周身系统已越来越受到人们的关注.已有研究证实,颈动脉异常与冠心病的紧密关系.本研究旨在观察颈动脉超声粥样硬化及血液动力学改变与心脑血管疾病的关系.1 资料与方法1.1 研究对象1997年10月至1999年12月在我院门诊、急诊及病房住院的166例心脑血管及其他疾病患者.年龄34～89岁,平均62岁,对照组36例无心血管疾病、年龄34～73岁,平均55岁;高血压组36例,年龄45～74岁,平均56岁;冠心病组28例,年龄46～86岁,平均69岁;高血压合并冠心病组30例,年龄48～85岁,平均68岁;脑梗塞组36例,年龄55～86岁,平均68岁.     

颈动脉狭窄支架治疗前后的超声检测结果分析

目的应用彩色多普勒影像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)技术结合,评价随访颈动脉支架术疗效。 方法对53例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗前后血管内径、狭窄率及颅内外血流动力学检测结果对比分析。 结果 术前颈动脉狭窄患者的血管内径为(1.644±0.817)mm,术后支架内径为(4.150±0.642)mm(P=0.000)。支架术前后血管造影和CDFI狭窄率分别为(84.24±12.17)％、(85.72±11.44)％和(26.00±8.25)％、(29.00±9.74)％(P=0.000、P=0.000)。术后MCA流速提高(20-189)％,平均(63±34)％,支架术前后MCA的血管搏动指数明显改善(0.76±0.17和1.04±0.14;P=0.000),侧支循环开放类型与患侧MCA、PCA血流变化密切相关。 结论 CDFI和TCD结果均能提示血管内支架治疗效果的客观血流变化依据,二者结合是准确评价和随访颈动脉支架术疗效的重要手段。     

缺血性卒中患者踝肱指数与颈动脉粥样硬化性狭窄关系的研究

目的评估缺血性卒中患者踝肱指数（ABI）与动脉粥样硬化性颈动脉狭窄（CAS）的相关性,探讨ABI作为颈动脉狭窄的筛选指标的可行性。方法选取缺血性卒中患者156例,使用血压超声测量仪,测量所有病例的ABI,使用彩色多普勒超声仪检测所有病例的颈总动脉和颈内动脉,研究ABI与颈动脉狭窄的相关性。结果156例缺血性卒中患者中,颈动脉彩色多普勒超声检查（CDFI）显示颈动脉非狭窄组87例,ABI为0．971&#177;0．108;狭窄组69例,ABI为0．828&#177;0．096,两组差异有统计学意义（P〈0．001）。相关分析显示ABI和CAS呈负相关（r=-0．806,P=0．003）。结论ABI与颈动脉粥样硬化狭窄程度呈负相关,可作为颈动脉粥样硬化狭窄的初步筛查手段。     

经颅多普勒超声检测单侧颈动脉重度狭窄患者血管内支架成形术前后脑血管储备能力的变化

目的探讨有症状单侧颈动脉重度狭窄患者血管内支架成形术(CAS)前后脑血管储备能力的变化。方法采用经颅多普勒超声(TCD)检测屏气引起的高碳酸血症对大脑中动脉血流速度的影响。比较15例有症状单侧颈动脉重度狭窄患者(有症状组)、15例无症状颈动脉狭窄患者(无症状组)和10名正常对照者(对照组)的屏气指数(BH I),并比较有症状组患者在CAS前后BH I的变化。利用BH I评估脑血管储备能力。结果有症状组狭窄侧BH I(0.5±0.2),明显低于无症状组狭窄侧(0.9±0.3,P<0.001)和对照组(1.1±0.3,P<0.001),而有症状组正常侧BH I(0.9±0.3)与无症状组正常侧(1.1±0.2)及对照组(1.1±0.3)比较差异无显著性(P>0.05)。术后有症状组患者CAS狭窄侧BH I(1.1±0.2,P<0.001),而正常侧BH I未见明显改变(P>0.05)。结论有症状单侧颈动脉重度狭窄患者狭窄侧脑血管储备能力明显受损,CAS后显著改善。     

高血压患者颈动脉内膜中层厚度与心血管危险因素的临床相关性研究

目的研究高血压患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）与心血管危险因素的相关性。方法选择60例原发性高血斥患者,应用彩色多普勒超声检查仪测定颈动脉IMT,同时检测患者血压、血糖、总胆同醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、身高、体重、腰围及C反应蛋白,按照颈动脉IMT将高血压患者分为IMT正常组和IMT增厚组,对两组收缩压、舒张压、血糖、血脂、体重指数、C反应蛋白进行比较,并比较两组心血管危险因素异常检出率。结果IMT增厚患者与IMT正常组比较,SBP明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;而DBP、BMI、WC、HDL—C两组差别无统计学意义（P〉0．05）,FBG、TC、TG、LDL—C在α口0．05水平上,两组有统计学意义（P〈0．05）,并且可见血压、血糖、TC、TG、LDL—C水平升高,颈动脉IMT增厚。随颈动脉IMT加重,高血压、高血糖、高胆固醇血症、高LDL—C血症、高CRP异常检出率明显升高。结论高血压患者颈动脉IMT与心血管危险因素的聚集有显著的相关性。     

经颅多普勒超声检测颈总动脉或头臂干病变的颅内外血流动力学变化

目的应用经颅多普勒超声（TCD）评估颈总动脉（CCA）或头臂干（BT）重度狭窄或闭塞后的颅内外血流动力学变化及颅内外侧支循环的情况。方法选择经DSA证实的CCA或BT重度狭窄或闭塞患者24例为患者组（1例患者为左侧CCA闭塞,伴BT重度狭窄）,健康体检者20名为对照组。应用TCD检测两组颅内外动脉血流动力学参数的改变,判断侧支开放情况。结果①CCA或BT闭塞的17例患者中,13例CCA或BT局部未探及血流信号,4例呈异常低速高阻的血流信号;CCA或BT重度狭窄的8例中,6例病变局部呈异常高流速伴涡流血流频谱,2例仅探及狭窄以远CCA低流速、低搏动性血流频谱。24例患者的颈外动脉均为血流方向逆转、低搏动性的颈内动脉化血流频谱改变。21例颈内动脉起始段为低流速、低搏动性血流频谱。②大脑中动脉的流速及搏动指数明显低于健侧及对照组（P〈0.01）。眼动脉呈正向低搏动性血流频谱者19例,未探及血流信号者3例,反向切迹血流频谱者2例。③24例患者中,19例（79.2%）Willis环侧支开放;3例有健侧颈外动脉侧支供血。9例呈前循环盗血的血流频谱改变,其中6例（25.0%,6/24）大脑前动脉呈收缩期早期切迹血流频谱改变。2例患侧颈内动脉虹吸段、眼动脉呈反向切迹血流频谱改变。1例BT闭塞患者颈内动脉起始段呈切迹血流频谱改变。结论应用TCD可对CCA或BT病变的颅内外动脉血流动力学改变进行综合评估。     

缺血性脑血管病彩色多普勒、经颅多普勒联合检测结果分析

目的 研究缺血性脑血管病发病与颈部动脉粥样硬化狭窄程度和斑块性质的关系.方法 采用彩色多普勒和经颅多普勒技术对缺血性脑血管病患者100例及健康者40例（对照组）进行检测,观察颈动脉解剖形态、内膜情况,有无斑块形成及斑块大小、形态、回声特征,颅内外动脉管腔是否狭窄和狭窄程度.结果 缺血性脑血管病组颈动脉不均质、不规则斑块的检出率及其颅内外动脉狭窄的比例均明显高于对照组,且颅内动脉狭窄的比例高于颅外动脉.结论 颈动脉粥样硬化斑块的性质及颅内外动脉狭窄与缺血性脑血管病的发生密切相关.     

Ultrasound assessment of internal carotid disease candidates to endovascular carotid stenting and cardiac surgery is inaccurate in patients with severe aortic valve stenosis

PURPOSE: The association of internal carotid artery disease (ICAD) with aortic valve stenosis (AVS) constitutes a very high-risk clinical occurrence in which combined surgery may increase the operative risks and carotid stenting before or after cardiac surgery may be a valuable option. Unfortunately, in patients with AVS, the evaluation of carotid arteries by Doppler ultrasound (DUS) may be inaccurate. The present retrospective study is aimed to evaluate the pitfalls of DUS and the role of carotid angiography before carotid stenting in evaluating ICAD in patients with AVS. METHODS: We analyzed the clinical, hemodynamic, and angiographic findings of 200 patients with moderate to severe AVS (5.5% of 3600 patients underwent cardiac catheterization; mean age, 68.5+/-10.6 years) investigated in our institution over the past 2 years. Patients with moderate to severe AVS, candidates to open cardiac surgery, underwent carotid ultrasonography to assess ICAD and complete left and right catheterization with coronary artery angiography, and in case of doubtful carotid artery sonography, the patients underwent also carotid artery angiography at the time of complete cardiac catheterization before confirming the indication to carotid stenting or combined surgery. RESULTS: Seventy patients with moderate to severe AVS and doubtful carotid ultrasonography underwent coincident carotid angiography. Reasons for suboptimal Doppler ultrasonographic examination are related to the anatomical or to the difficult evaluation of Doppler flow due to hemodynamic influences of AVS. On carotid angiography, 20 patients (28.5%, male/female, 8/12; mean age, 72.1+/-5.1 years) were diagnosed to have critical stenosis of one (16 patients) or both (4 patients) internal carotid arteries; in five patients, a significant ICAD was not diagnosed by DUS, whereas in seven patients, the stenosis was underestimated by DUS (mean luminal narrowing, 58+/-12.7% vs. 76.7+/-19.3%, P<.03), and in the other eight patients, DUS overestimated ICAD (77+/-12% vs. 62+/- 13.4%, P<.02). Out of this group, six patients underwent successful carotid stenting, six combined surgical treatments, and eight underwent simple cardiac surgery. CONCLUSIONS: Doppler ultrasound may be inconclusive in evaluating ICAD in patients with moderate to severe AVS candidates to cardiac surgery and endovascular carotid stenting. Carotid angiography may be proposed at the time of cardiac catheterization in patients with inconclusive DUS examination.     

超声对单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时颅内动脉血流动力学变化的研究

目的:分析并评价单侧颅外段颈内动脉(ICA)严重狭窄(≥70%)或闭塞时颅内侧支循环建立的情况。方法:彩色多普勒显像(CDFI)筛选出单侧颅外段ICA严重狭窄或闭塞患者42例,应用经颅彩色多普勒(TCCD)评价颅内主要动脉的血流动力学变化,并经数字减影血管造影术(DSA)检查结果证实。结果:1.与DSA比较:TCCD探测前交通动脉(AcoA)和眼动脉(OA)具有较高的敏感性、特异性,对AcoA探测的价值最大,其次是后交通动脉(PcoA)。2.AcoA的开放与卒中的发生呈负相关。3.患侧大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值流速(PSV)及搏动指数(PI)值均较健侧明显减低(P<0.05)。卒中组和短暂性脑缺血发作(TIA)组患侧OA的PI值明显低于健侧(P<0.05)。结论:CDFI和TCCD检测可综合分析颅内主要动脉的血流动力学变化,准确、可靠及无创地评价颅内侧支循环的情况,对单侧ICA严重狭窄或闭塞患者的治疗和预后的判断具有重要的临床价值。