自体肋软骨在乳头乳晕再造中的应用体会

目的 探讨自体肋软骨在乳头乳晕再造术中的临床应用.方法 采用改良"箭头"皮瓣法行乳头再造,将预先埋植于皮下脂肪组织中的自体肋软骨雕刻成乳头支架,碎软骨颗粒埋植于乳晕处,模拟形成乳晕腺.自2007年1月至2010年10月,共施行乳头乳晕再造14例.结果 14例患者术后Ⅰ期全部成活,2例患者因再造乳头较对侧大而进行了二次修整.对14例患者随访6～12个月,再造乳头形态自然,突度好,触诊时有良好的乳头韧性,埋植软骨粒的乳晕皮肤触诊有质粒感,效果满意.结论 应用自体肋软骨模拟乳头乳晕腺,使再造的乳头、乳晕更加逼真.     

自体肋软骨在耳廓再造及外耳道成形术中的应用体会

目的:探讨分析自体肋软骨在耳廓再造及外耳道形成术中的应用及体会。方法:选取我院于2009年3月～2011年9月的收治的28例先天性小耳畸形和外伤性耳缺损的患者,随机分成实验组和对照组,每组各14例。对照组接受颞浅筋膜瓣Medpor支架全耳再造术,实验组接受自体肋软骨支架耳廓再造术,观察其临床疗效及并发症情况。结果:所有患者均完成全耳再造成形,实验组满意率为85.7%(12/14),对照组的满意率为78.6%(11/14),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后发生率为7.1%(1/14);而对照组术后并发症发生率为42.9%(6/14),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组的手术全程时间分别是为(20±6)周和(28±3)周,两组的平均手术费用分别为(12837.43±546.28)元和(16984.36±438.97)元,实验组治疗用时、治疗费用均较少(P<0.05)。结论:全耳再造的两种手术方式在满意率上并无明显差异,但是在术后并发症方面自体肋软骨支架耳廓再造术的发生率小,而且费用低,手术周期短,具有很大的优势,可以作为全耳再造术的首选术式。     

三种耳再造支架—自体肋软骨、硅橡胶与多孔聚忆烯的比较

耳再造在整形外科中难度较大 ,除再造耳的覆盖组织外 ,耳支架也十分重要 ,既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变 ,又要有一定的弹性。自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料 ,医用硅橡胶也曾一度有望成为自体肋软骨的替代品 ,但终因组织相容性欠佳现已甚少应用 ,多孔聚乙烯耳支架 (Ｍｅｄｐｏｒ,Ｐｏｒｅｘ公司产品 )近两年已开始在国内应用 ,初步观察其组织相容性优于硅橡胶支架。因耳廓的覆盖组织菲薄 ,如采用假体构成支架其相容性要求较其他部位更高 ,否则极易排出。现就我科应用上述 3种材料的经验报告如下。自体肋软骨的优点是…     

自体肋软骨多层拼接雕刻耳支架在小耳畸形耳廓成形术中的应用

目的 探索利用自体肋软骨多层拼接雕刻耳支架进行小耳畸形耳廓成形术的临床效果.方法 自2010年2月至2011年5月,对29例单侧小耳畸形患者进行自体肋软骨4层拼接雕刻耳支架耳廓成形术.结果 29例形成的外耳横突高度均一次性达到2 cm,基本与对侧外耳横突高度一致,患者及其家属均满意.随访3～12个月,仅1例再造外耳横突高度明显降低,经寻问患者,因睡觉姿势未注意保护患侧再造外耳,导致形成的外耳经常受压所致.结论 自体肋软骨多层拼接雕刻耳支架耳廓形成术临床效果好,可以使成形的外耳横实达到正常高度,从而避免在Ⅲ期手术时再次肋软骨移植以增加横突高度.     

数字化技术辅助自体肋软骨采伐与耳支架雕刻

目的探讨数字化技术辅助下选择性采伐肋软骨以完成耳支架制备的可行性。方法 2016年10月至2017年8月,针对20例先天性小耳畸形患者肋软骨及耳廓的不同生理特征,在数字化技术辅助下,分别采伐不同数量的肋软骨,用于耳支架的雕刻以完成全耳郭再造。结果 20例患者均顺利完成手术,术后随访平均1.3年,再造耳形态令人满意,切口均一期愈合,无皮肤软组织坏死,无软骨移位。结论将数字化技术有效地应用于肋软骨采伐、耳支架的设计与雕刻,可提高自体肋软骨采伐的精确度,并辅助肋软骨的设计、切割,实现耳再造支架的个性化雕刻,是一种安全可靠的方法。     

自体肋软骨+medpor耳基复合耳廓支架一期全耳再造

目的　介绍一种制作简便 ,立体感强 ,不易吸收变形 ,柔韧性良好的复合耳廓支架。方法　采用外形细圆 ,有一定拱形弧度的自体第 9肋软骨制作外耳轮 ,以medpor做耳基形成复合耳廓支架 ,依照健侧耳廓模型塑形固定 ,覆盖颞浅筋膜及皮片 ,行一期全耳再造术。结果　临床应用 9例均效果满意 ,再造耳廓形态自然 ,立体感强 ,质感柔韧 ,术后随访 3个月～ 2年无一例支架外露或吸收变形。结论　自体肋软骨 medpor耳基复合耳廓支架综合了自体肋软骨及medpor耳支架二者优点 ,弥补了肋软骨耳支架易于吸收变形、雕刻塑形困难 ,而medpor外耳轮偏硬 ,容易出现支架外露等各自不足 ,具有实用性强、操作简单、创伤小和并发症少等优点 ,是目前全耳再造术中较为理想的耳廓支架。     

先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳再造的手术配合

目的 探讨先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合.方法 回顾性分析30例先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合要点,包括术前访视加强对患者的心理护理,手术物品、药物的准备齐全;术中巡回护士熟悉手术步骤,为患者摆放舒适、恰当体位,密切监护生命体征、保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技术,积极、密切的配合等.结果 30例患者均成功手术,未出现明显护理差错.术后仅耳廓伤口轻度疤痕增生1例、局部表皮缺失1例、皮肤色泽颜色暗红3例,经创面换药、扩血管药物等治疗后好转;无软骨外露或皮瓣坏死;再造耳廓位置、形态、大小和对侧相似,家属均表示满意.结论 有效的护理及手术配合有利于先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造的手术成功、提高手术质量.     

耳再造术的体会——附106例全耳再造病例

目的 回顾总结耳再造的经历和经验,力求寻找较理想的耳再造术方法.方法 以自体肋软骨雕塑耳支架,分期耳再造术.结果 86例未行皮肤扩张,按分期耳再造术法,除有2例部分皮肤血运障碍,再另行处理,1例术后感染,其余83例外形良好,轮廓清晰.20例行皮肤扩张后耳再造术,19例外形较满意,轮廓较清晰.结论 耳再造术是一个精细的手术,影响因素较多,足够的皮肤覆盖,精致的耳支架,细小结构的成形,以及术后的处理,都会影响手术的最终效果.以肋软骨作支架,分期耳再造术是较可靠的治疗的方法.扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤,是一个较理想的手术方法.     

自体肋软骨联合膨体材料在耳廓再造中的应用及术后外露的修补方法

目的:探究自体肋软骨联合膨体材料在耳廓再造中的应用及术后外露的修补方法.方法:选取2016年9月-2018年9月74例需进行耳廓再造患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各37例,对照组患者仅使用自体肋软骨,观察组患者使用自体肋软骨联合膨体材料进行耳廓再造.耳廓再造术采用改良的Nagata二期法完成.比较两组患者...     

皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形

目的:探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果。方法:采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例(16只耳)。第一期手术耳后置入50~80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓。3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复。结果:1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合。其余15例无并发症发生。再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称。结论:采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法。     

三维自体肋软骨耳廓支架的构建和应用

目的 探讨应用自体肋软骨构建三维耳廓支架的方法.方法 三维自体肋软骨支架由位于不同层面的耳轮、主体和基座组成,其构建过程包括肋软骨的采集、雕刻和组装.根据肋软骨的发育情况和拟制作耳廓的大小和高度,确定肋软骨采集的根数和雕刻的方法,并进行组装.结果 1992年1月至2006年12月,共收治先天性小耳畸形患者5 248例,形成耳廓6 252只,形态逼真、立体感强.经1～5年的随访,耳廓支架稳定,无变形和吸收.结论 本文所介绍的三维自体肋软骨耳廓支架制作简单,形态逼真、立体感强,最大限度保留了肋软骨的完整性.     

耳软骨整体再造鼻侧软骨的可行性分析

目的：以耳软骨为供区,探索整体再造鼻侧软骨的方法。方法：20具（40侧）尸体标本,取下耳软骨40枚,鼻侧软骨40枚。CT扫描后重建三维图像,测量鼻侧软骨各解剖分区的相关数据。设计耳软骨3个供区可整体移植再造同侧鼻侧软骨,测量相关的形态数据。结果：耳软骨3个供区的相关形态数据大于同侧鼻侧软骨的相应数据。结论：耳甲腔、耳屏及两者之间连接的峡部（CVIT区域）,三角窝、耳轮及两者的连接部（TFH区域）,耳甲艇、耳轮及两者之间的连接部分（CBH区域）可整体取下,修整后整体再造同侧鼻侧软骨。     

皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策

目的:总结皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造相关护理的经验及效果。方法:2008年1月至2012年1月共收治耳廓缺损患者20例,其中先天性小耳畸形18例,外伤性耳廓缺损2例;手术方法:Ⅰ期耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器,Ⅱ期利用扩张的耳后皮瓣及筋膜瓣覆盖自体肋软骨耳支架加皮片移植,形成再造耳,Ⅲ期行耳屏、耳甲腔等整形术。相应的护理对策措施主要有:围手术期的护理、心理护理、引流管的护理。结果:随访6个月~4年,均完成三期耳再造术,再造耳位置正常,形态良好,三维结构清晰,医患双方满意;未发生扩张器外露、感染、扩张器埋置术后血肿、软骨支架外露等并发症。结论:加强围手术期的护理和健康指导,可以减少并发症,是获得皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造法手术成功的关键。     

自体肋软骨片移植矫治鼻孔外翻及鼻端延长术

目的 探讨以整块自体肋软骨片移植矫治鼻孔外翻及鼻端延长术的治疗效果.方法 切取一整块自体肋软骨,削薄成片状,移植于鼻中隔前端,延长鼻中隔,将鼻端前移以修复鼻孔外露,增加鼻长,伴低鼻者同时置入假体隆鼻.结果 56例朝天鼻伴短鼻患者,术后鼻尖平均延长0.75 cm,鼻唇角角度过大及鼻孔外翻矫正达到正常,其中54例(96 ％)手术效果优良,2例不佳,术后随访1年,效果稳定.结论 整块自体肋软骨片移植矫正鼻孔外翻及鼻端延长术,效果可靠,满意度高,值得推荐推广.     

自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用分析

目的:分析自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用效果。方法:以我院收治的65例行鼻整形的患者为研究对象,所有患者均行隆鼻术,术中采用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯填充材料,即采用鼻小柱蝶型切口联合双侧鼻翼缘切口做手术入路,取自体耳软骨,行自体耳软骨联合ePTFE加强型补片隆鼻术。结果:本组65例患者手术成功率100%,术后近期疗效均良好,鼻型自然美观,手感好。观察随访期间,本组共5例患者出现不良反应,不良反应发生率为7.69%。另外,本组1例(1.54%)患者出现假体下移,后行二次修复手术。结论:应用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯材料行鼻整形术的手术效果良好,提高手术操作水平能有效降低患者术后不良反应的发生率。     

自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造的临床应用

目的:探讨自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法再造全耳的效果。方法:手术分两期:I期手术:耳垂的转位,残耳软骨的剔除,耳支架的雕刻及植入;II期手术:I期6月～1年后进行,颅耳角的重建,EH骨水泥支架的植入及耳后创面植皮。结果:临床应用38例(42耳),随访6月～2年,42只再造耳轮廓清晰、外形满意。其中有2耳的耳支架软骨在耳垂交界处出现软骨外露,经局部皮瓣的转移后成功覆盖,3例术后耳后皮片挛缩出现耳颅角变小,双侧不对称。其余均未发现明显的软骨吸收或颅耳角的缩小,耳廓皮肤色泽接近正常,与健侧耳基本对称。结论:自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法,手术次数少,患者住院花费少,手术方法简单易操作,术后耳廓外形满意,术后并发症少,值得在临床推广。     

皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形

目的探讨耳后乳突区皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形的临床效果。方法21例先天性小耳畸形患者,分3期进行手术治疗。Ⅰ期：患侧耳后乳突区皮下埋置50ml肾形扩张器,术后定期注水,扩张皮肤3～4个月,平均注水（80．51±3．87）ml,达预定量后稳定养护1个月。Ⅱ期：取自体肋软骨,雕刻成由4层软骨构成的耳支架,整体为倒立的海螺样外观,将扩张皮瓣覆盖于整个自体肋软骨支架表面,再造耳廓。Ⅲ期：Ⅱ期术后3个月对成形耳进行细节性修整。结果21例患者手术均获成功,成形耳廓大小、外形均与健侧相似,医患双方满意。结论耳后乳突区皮肤扩张法所扩张的皮肤,可覆盖于整个自体肋软骨支架表面,术后耳廓外形逼真,立体感强。     

微小切口断层肋软骨切取与雕刻技术

目的:研究适合鼻部整形的肋软骨切取和雕刻新技术。方法:选择340例适合用肋软骨移植进行鼻整形的患者。采用25~30mm长的唇型微小切口,用弧型切骨刀切取断层肋软骨。对肋软骨毛料进行精细雕刻处理,制作鼻整形所需的各种移植物。结果:340例患者经微小切口切取断层肋软骨块全部顺利完成。用新式雕刻法制备出6类肋软骨移植物,用于鼻整形全部获得成功。1年后随访158例,胸部切口均达到无瘢痕或少瘢痕愈合效果。未发现有鼻部肋软骨移植物有变形或明显吸收现象。结论:经微小切口采集断层肋软骨和软骨精细雕刻法是患者容易接受的鼻整形新技术,可以提高鼻整形质量。     

超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术

目的:探讨超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术的临床效果。方法:采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果:1例皮肤扩张器外露,其余11例患者手术成功。再造耳廓大小、外形与健侧相似,医患双方满意。结论:耳后乳突区皮肤扩张后皮瓣薄,自体肋软骨作为耳支架耳廓再造,术后耳廓外形逼真、立体感强,是目前最可靠和最可取的方法。