威猛-26致严重骨髓抑制1例

1病例简介 患者,男性,69岁,离休干部,主因左上肺癌伴肺内及淋巴结转移1年收入院.既往曾多次化疗.本次化疗方案为卡铂威猛-26.8月19日予5%葡萄糖500ml加卡铂400mg静滴,8月22日子生理盐水250ml加50mg威猛-26静滴.化疗前于8月11日血常规检查:白细胞为5.26×109/L,血小板92×109/L.8月23日复查血常规:白细胞3.16×109/L,血小板139×109/L.8月27日血常规检查:白细胞为2.9×109/L,血小板76x109/L;8月29日血常规检查:白细胞为2.29×109/L,血小板27×109/L.8月31日复查白细胞1.65×109/L,血小板15×109/L.9月1日最低,白细胞为1.17×109/L,血小板12×109/L.     

林可霉素致心跳、呼吸骤停1例

患者,男,42岁.因右眼视力下降1年多视物不明,近2个月来视物不见入院就诊.既往无传染病、外伤、手术及药物过敏史.查体:体温36.6℃,脉搏78次*min-1,呼吸20次*min-1,血压16/10.7 kPa.心、脑电图正常,血常规:血红蛋白 120g*L-1,红细胞 4.2×1012*L-1,白细胞 8.4×109*L-1(中性粒细胞占70%,淋巴细胞占30%),嗜酸性粒细胞 0.07×109*L-1,血小板 104×109*L-1,pH5.5.尿常规(24h尿中排出量):尿蛋白 110mg,尿中尿素氮 466.46mmol,尿肌酐 9.27mmol,K+81mmol,Na+170mmol,Ca2+4.6 mmol,Mg2+3.6mmol.入院诊断:右眼老年性白内障,择期手术.     

腹腔注射榄香烯乳致急剧腹痛 1例

患女,51岁,因子宫内膜癌术后6年入院化疗.查体:T 36.6℃,P64次*min-1,R18次*min-1,BP 14.7/9.3 kPa,心脏无异常,肝、脾肋缘下未触及,下腹部隆起,腹软,未触及肿块,全身浅表淋巴结未触及肿大.实验室检查:血红蛋白100 g*L-1,白细胞4.74×109 L-1,红细胞3.49×1012 L-1,血小板392×109 L-1.心电图无异常.诊断:子宫内膜癌术后复发.     

阿维A引起白细胞和血小板增多

1例42岁男性患者,因脓疱型银屑病服用阿维A胶囊30 mg/d治疗.治疗前血常规基本正常:RBC 3.65×1012/L,WBC9.5×108/L,PLT 246×109/L.治疗1周后,RBC 3.67×1012/L,WBC 16.5×109/L,PLT412×109/L.病理学检查示:血小板增多,骨髓增生;B超示脾肿大.将阿维A减量至15 mg/d.3周后复查血象:RBC 3.72×1012/L,WBC 14.3×109/L,PLT446×109/L.阿维A继续减量至10 mg/d,2周后复查血象RBC 3.48×1012/L,WBC 10.3×109/L,PLIT 385×109/L;腹部B超检查未见异常.     

氯氮平致粒细胞严重缺乏

患者女,53岁,精神失常25年,经氯丙嗪和氟哌啶醇治疗痊愈.本次病情复发3年,加重2个月.于2000年4月7日入院,诊断:精神分裂症.入院检查:WBC 6.2×109·L-1,其中淋巴细胞(L)0.29(绝对值1.8×109·L-1),中性粒细胞(N)0.58(绝对值3.6×109·L),单核细胞(M)0.12(绝对值0.8×109·L-1);RBC 4.01×1012·L-1,HGB 136g·L-1,HCT 40.41%,PLT 221×109·L-1,血生化、尿常规、胸部下侧位片、心电图均正常.入院后首先给予氟哌啶醇治疗,共110d,由于疗效不佳于2000年7月27日改用氯氮平治疗,换药前查血常规正常,氯氮平初始剂量为25mg·d-1,逐渐加至最高剂量300mg·d-1,最高日量持续24d.换药初期患者有头晕、乏力等轻微症状,8月2日上述症状基本消失.至9月18日发现牙龈炎即刻给替硝唑1.0 g口服,次日患者诉咽痛,查体T 38.3℃,P 104次·min-1,咽部充血,右扁桃体Ⅰ°肿大,表面并覆有脓性分泌物,听诊双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音.未见其他阳性体征.即刻给予APC 2片口服,急查血常规,结果示WBC 0.9×109·L-1,其中L 0.77(绝对值0.8×109·L-1),N 0.23(绝对值0.2×109·L-1);RBC 3.00×1012·L-1,HGB 102g·L-1,HCT 33.01%,PLT 96×109·L-1,考虑为氯氮平所致粒细胞减少症.立即停用氯氮平,将患者隔离,静滴抗生素预防感染,应用升白细胞药物维生素B4、鲨肝醇、肌苷、施普瑞.同时输入鲜血,但患者病情并未见好转.9月20日患者出现高热,体温达40℃,合并严重细菌感染和霉菌感染,并出现躁动不安.血象为WBC 0.3×109·L-1,粒细胞少许,RBC 2.70×1012·L-1,HGB 90g·L-1,HCT 29.31%,PLT 31×109·L-1.骨髓象:粒红两系均受抑制,血小板减少.次日开始皮下注射生白能150μg·d-1,连续3d,9月23日开始皮下注射G-CSF(粒细胞集落刺激因子)250μg连续5日.同时给予抗生素、抗霉菌药及适当应用激素.并采用中药及对症治疗如静脉营养,纠正电解质紊乱,补钾,补铁,纠正酸中毒等.又采用物理降温和药物降温.至9月30日白细胞总数开始上升,10月30日白细胞、血小板恢复正常,11月17日红细胞数也恢复正常.     

更昔洛韦致小儿白细胞减少2例

例1女,4岁,因发热、局部水疱,于2003年5月20日前来我院就诊。检查:T38.5℃,血象:WBC9.6×109·L-1,L0.571,N0.429,诊断为带状疱疹。给予更昔洛韦50mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,qd。次日患儿恶心、头痛,查血象:WBC3.1×109·L-1,L0.451,N0.549,立即停药,改用利巴韦林200mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴,qd,连续使用5d,口服板蓝根冲剂6g,tid;吗啉胍0.1g,tid;局部使用滑石粉、烧伤油处理,5d后,疱疹结痂,观察2d后,查血象:WBC7.3×109·L-1,正常出院。例2女,5月龄,因腹泻,于2003年7月8日就诊。检查:T38.2℃,血象:WBC9.1×109·L…     

拉氧头孢钠致消化道出血1例

患者,男,76岁。确诊肺癌1.5 a多,需再次化疗入院。2007年1月19日起每隔7 d给予多希紫杉醇 5-氟尿嘧啶(5-FU)二联化疗,共3次。2007年1月26日第8天化疗后,患者2007年1月28日复查血常规示:WBC为10.8×109·L-1,N为0.774,Hb为130 g·L-1,PLT为176×109·L-1。有轻度咳嗽、咳痰,考虑     

静滴头孢噻肟钠后哺乳致婴儿全身皮疹1例

患者女,10个月.因咳嗽4~5d于2006年8月16日来院就诊,收住院治疗,住院号121146.查体:T37℃,咽部充血,双肺闻及干罗音.实验室检查:白细胞计数9·4×109个?L-1,中性粒细胞1·8×109个?L-1,淋巴细胞6·9×109个?L-1.诊断:急性支气管炎.青霉素皮试结果阴性,给予0·9%氯化钠注射液100     

临床药师参与1例脑动脉瘤术后并发肺部感染患者的治疗实践

目的:探讨临床药师在重症感染病例救治中的作用。方法:临床药师参与1例脑动脉瘤术后并发肺部感染病例的会诊工作,临床医师完全采纳临床药师的建议,将抗感染的方案调整为:美罗培南1 g、ivgtt、q8h,左氧氟沙星0.6 g、ivgtt、qd,万古霉素1 g、ivgtt、q12h,氟康唑200 mg、ivgtt、qd(首日400 mg、ivgtt、qd)。结果:经2次会诊后,患者体温正常,双肺听诊未闻及湿啰音,血常规白细胞5.02×109L-1,中心粒细胞百分比55.3%,痰培养示无致病细菌、真菌生长,复查胸部CT示双肺纹理清晰,感染得到有效控制。结论:临床药师以抗菌药物为切入点,协助医师制订药物治疗方案,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药。     

硫酸氢氯吡格雷致白细胞减少1例

患者,男,55岁.因"突发胸痛4 d"于2009年5月26日入院.之前因搬重物而突发胸痛,呈撕裂样,程度尚能耐受,呕吐1次,为胃内容物,量少,在外院住院4 d.2009年5月22日血常规检查常规白细胞(WBC)6.34×109·L-1,中性粒细胞(N)0.85;2009年5月25日在外院出院前再次复查血WBC2.07×109·L-1,N:0.63.     

穿琥宁注射液致过敏反应伴脑水肿

患者女,32岁,因游泳引起发热头痛2d,在其他医院住院1d,静滴青霉素、利巴韦林,症状无缓解,于2000年8月13日晚来我院急诊室就诊,查血常规:WBC 3.3×109·L-1,RBC 4.87×1012·L-1,N 0.78、Hb 11.1g·dL-1,PLT 154×109·L-1,经医生诊断为"病毒性上呼吸道感染",给予穿琥宁粉针剂0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴治疗约40min后,患者出现高热T 41℃,寒战,烦燥不安,继而抽搐,恶心,呕吐胃内物呈喷射状,面色苍白,大汗,胡言乱话,即停止输液,给予异丙嗪注射液25mg肌注、地塞米松注射液10mg静脉注射,处理后患者体温有所下降为38℃,但患者仍神志淡漠,失语,双瞳孔等大等圆,直径4mm,光反射迟钝,经神经内科医生会诊为药物过敏引起高热伴脑水肿,建议用20%甘露醇注射液250ml加压监护静滴,3h后,患者症状缓解,无抽搐,呕吐,能说话,对答切题,为了便于继续观察治疗,于2000年8月14日凌晨1点转入神经内科;9点患者神志恢复正常,语言表达清楚,无任何神经系统异常体征,继续给予20%甘露醇注射液125ml bid,"脱水"治疗1d,5%葡萄糖注射液250ml,利巴韦林注射液0.3g bid静滴,抗病毒治疗6d.8月16日查血钾、钠、氯离子均正常,分别为4.18mmol·L-1,142 mmol·L-1,91 mmol·L-1,血常规为WBC 3.5×109·L-1,RBC 4.15×1012·L-1,Hb 9.6g·dL-1,PLT 114×109·L-1.由于与8月13日比较,白细胞仍偏低、血小板减少,给予利血生片20mg tid治疗,8月19日患者痊愈出院,1月后随访,患者精神状态较好,无任何后遗症.     

5-氟尿嘧啶致白细胞升高1例

【病例】　女 ,67y。因急性出血坏死性胰腺炎入院。行胰腺包膜切开减压脓肿清除、腹腔引流术后 ,采取 5-氟尿嘧啶 (南通制药总厂 ,批号 991 0 1 9) 750mg,iv gtt,qd;丁胺卡那霉素 0 .4g,iv gtt,qd;头孢唑啉钠 4.0 g,iv gtt,qd;口服甲氰咪胍抑胰酶分泌 ,抗炎预防应激性溃疡等治疗。用药前查白细胞(60 0 0～ 80 0 0 )× 1 0 9/L,用药后 d3复查血象 ,发现白细胞值升高至 1 2 0 0 0× 1 0 9/L,连续用药 1 wk,白细胞值升到 1 480 0× 1 0 9/L。患者停药后 d 3白细胞值开始下降 ,d 5降至正常范围内。患者术后切口愈合良好 ,未发现腹腔内明确感染…     

丙戊酸钠致三系血细胞减少

1例73岁男性患者因癫痫口服丙戊酸钠缓释片(0.5 g,qd)治疗,用药2个月后患者入院检查血常规示:WBC 3.1×109·L-1,RBC 2.6×1012·L-1,PLT 51×109·L-1,骨髓穿刺+涂片提示骨髓增生低下、三系减少.考虑为丙戊酸钠导致的三系血细胞减少,遂停用该药,改为左乙拉西坦治疗.患者停药15...     

药源性白细胞减少症3例分析

例1:患者,女,50岁。因车祸致两胫腓骨开放性骨折、头部外伤,于1997年7月2日急诊入院手术。查血象WBC10.6×10~9/L,用头孢哌酮3.0,培氟沙星0.8,阿米卡星0.4,能量等抗炎支持治疗,静滴,9d,7月9日查血象WBC7.8×10~9/L,7月10日停培氟沙星,8月2日患者开始畏寒发热,体温高达39.5℃,即复查血象WBC2.4×10~9/L,停用阿米卡星,8月4日血象检查WBC2.1×10~9/L,红细胞、血小板均正常。由于白细胞急直下降,医师急请内科及药学人员会诊,认为头孢哌酮致白细胞下降可能性较大,即停用头孢哌酮,改用环丙沙星针,建议用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)150mg,H。8月6日查血象改善,WBC4.1×10~9/L,症状好转,后停用G-CSF,继续病因治疗,9月10日出院。     

头孢哌酮致过敏性紫癜1例

1例老年女性因急性胆囊炎入院.患者静脉滴注克林霉素600 mg,qd和头孢哌酮2 g,bid抗感染.次日左臂出现皮疹伴皮下出血点,考虑与头孢哌酮有关,停用该药.1周后因感染仍未控制,再次静脉滴注头孢哌酮,出现全身性皮疹,且血小板下降低于正常范围,诊断过敏性紫癜,立即停用头孢哌酮.d 2患者血肌酐由入院时205 μmol·L-1升至464 μmol·L-1,尿素氮由13.5 mmol·L-1升至23.6 mmol·L-1.给予甲泼尼龙、氯雷他定抗过敏治疗,4周后血小板回升至正常范围(84×109·L-1升至136×109·L-1),皮疹消退,肾功能好转.     

1例维奈克拉联合用药治疗老年急性髓系白血病的病例分析

回顾性分析1例81岁急性髓系白血病患者应用维奈克拉联合低剂量阿糖胞苷和阿扎胞苷的治疗过程。患者在给予维奈克拉（100 mg,po,qd,第1-21天）+阿扎胞苷（100 mg,iv,qd,第1-7天）方案联合化疗后,白细胞计数得到了有效降低,但血小板计数一过性升高至610×109·L-1。联合化疗7 d后,血小板计数降低且出现粒细胞缺乏症并导致肺部、泌尿系统感染。后经调整用药方案（阿糖胞苷30 mg,iv,q12h,第2-8天;维奈克拉100 mg,po,qd,第1-7天）及对症支持治疗后,患者症状好转,准予出院。     

静脉滴注利奈唑胺致白细胞及中性粒细胞减少1例

1例57a女性患者,既往患慢性肾功能衰竭,行持续不卧床腹膜透析治疗。因急性腹膜炎静脉滴注利奈唑胺0.6g,bid。用药2d后,出现白细胞及中性粒细胞减少,WBC2.43×109·L-1,N0。立即停药,给予粒细胞集落刺激因子100μg对症治疗。2d后复查血常规WBC9.10×109·L-1,N41.6%。之后换用其他抗菌药物,未出现白细胞及中性粒细胞减少。     

抵克立得引起急性重症粒细胞缺乏症

患者,女,62岁,因发热、寒战、头痛,伴粒细胞减少1d,于2003年9月2日入院.患者既往有冠心病史4年,1个月前行前降支支架植入术,术后口服阿司匹林0.1g,qd,抵克立得0.1g,bid;20d后出现全身红疹,自行消退.患者既往无高血压、糖尿病、过敏史及传染病史.入院查体:T 39.2℃,R 20次·min-1,BP 130/70mmHg.门诊检查:血常规白细胞(WBC)0.8×109·L-1,N测不出,血红蛋白(Hb)134g·L-1,血小板(PLT)106×109·L-1;尿常规PRO( ),RBC 1～2/HP;胸片未见异常;WBC明显减少,淋巴细胞为主,异淋易见,未见分叶核,红细胞轻度大小不等,血小板减少.患者住院后即行骨穿,骨髓像显示造血细胞减少,粒红比例大致正常,成熟粒细胞减少,未见巨核细胞,WBC0.6×109·L-1,RBC 319×1012·L-1,Hb 85g·L-1,PLT172×109·L-1,原粒细胞2%,中性分叶核粒细胞2%,嗜酸性粒细胞分叶核2%,晚幼红细胞1%,淋巴细胞78%,浆细胞12%,网状细胞3%,有核细胞1%.     

氯吡格雷引起白细胞减少症1例

患者,男,48岁。半年来经常出现左胸闷痛,近二十天加重,于2005年1月4日入院,要求进一步确诊。既往:高血压病史18年,无家族遗传病史。体检:T 36．4℃,P 70次· min-1,R18次·min-1,BP 145／100 mmHg。神志清楚,腹平软,心电图示窦性心律。实验室检查:白细胞计数4．1× 10-9·L-1,中性粒细胞绝对值2．1,红细胞计数3．84×1012· L-1,血小板计数115×10-9·L-1;其余正常。1月5日行冠状动脉造影术后,实施经皮冠脉腔内形成术及支架置入术。手术顺利,创口愈合良好,心电监护正常。术后给于氯吡格雷(波利维)75 mg po,bid;阿托伐他汀(立普妥)10 mg,po, qd;低分子肝素钙0．4 ml ih,Q 12 h;阿司匹林0．1 g po,qd; 比索洛尔(康可)5 mg,po,qd。患者于1月16日痊愈出院。出院后继续给予上述口服药品。2月24日因身体不适、乏     

丙硫氧嘧啶致粒细胞缺乏患者的药学监护

1例78a女性患者,20年前因甲状腺功能亢进给予甲巯咪唑片及左甲状腺素片治疗。2006年复查甲状腺功能正常,逐渐减少甲巯咪唑片用量至停用。2008年11月,该患者的甲状腺功能亢进复发,并出现急性房颤,再次口服甲巯咪唑片治疗,并加用β-受体阻滞剂控制心率。因效果不明显,换用丙硫氧嘧啶片。治疗过程中患者出现白细胞减少,遂给予升高白细胞的药物。2008年12月30日,实验室检查示：WBC1.51×109·L-1,NEUT0.07×109·L-1。2009年1月1日,患者因＂粒细胞缺乏伴发热＂再次入院后给予抗感染和升白细胞治疗等。结合患者的感染程度及血常规检查结果,临床药师建议给予美罗培南,并对重组人粒细胞集落刺激因子的剂量给予建议。4周后患者的血常规结果恢复正常,病情稳定出院。