甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理

目的评价甲状腺癌上纵隔淋巴清扫的意义。方法回顾性分析1984年至1998年期间,我科收治的79例甲状腺癌上纵隔淋巴清扫患者的临床资料。58例（73．4％）为乳头状甲状腺癌,14例（17．7％）为甲状腺髓样癌,7例（8．9％）为滤泡状甲状腺癌。随诊终止日期为2003年12月。结果经颈上纵隔淋巴清扫62例,胸骨部分劈开上纵隔淋巴清扫10例,全胸骨劈开上纵隔淋巴清扫7例。79例中,3例患者仅行上纵隔清扫,未做颈清扫;76例患者中完成93个颈清扫,47例发生气管旁淋巴结转移。总的5年和10年累积生存率分别为64．6％和63．1％。10例发生上纵隔淋巴结复发,9例死于上纵隔病变,11例发生术后并发症。结论在甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的患者中,乳头状甲状腺癌最常见。上纵隔淋巴清扫安全有效,可以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。     

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术后局部复发模式的研究

目的 分析行胸中上段食管癌三野淋巴清扫术患者局部复发的模式,为术后放疗设野提供依据。方法 收集福建省泉州市第一医院2005~2010年行胸中上段食管癌三野淋巴结根治术后未接受放疗局部复发的158例患者的临床资料,分析其复发模式。结果 术后局部复发类型以淋巴结转移最多见,占90.50%;淋巴结转移中以颈部及中、上纵隔淋巴结转移多见。原腹部淋巴结转移状态与腹部淋巴结复发部位有关（χ²=10.853,P=0.001）。结论 颈部、上、中纵隔区是胸中、上段食管癌三野淋巴结清扫术后局部复发的主要部位。术后放疗靶区须包括颈部、上中纵隔区,并酌情考虑腹腔淋巴结转移状态。     

食管癌术后纵隔各分区的淋巴结转移概率研究

目的：分析各段食管癌术后局部复发模式,探讨食管癌术后辅助性调强放疗的靶区勾画技巧,缩小照射野,降低放疗毒副作用.方法：收集589例接受根治性切除的食管癌患者临床资料.其中术后复发157例,淋巴结复发83.4％（131例）,瘤床复发9.6％（15例,包括合并淋巴结复发6例）,吻合口复发5.7％（9例,包括合并淋巴结复发4例,合并残胃复发1例）,残胃复发1.3％（2例）.结果：各段食管癌术后的复发模式以区域淋巴结转移为主,食管癌淋巴结复发仍以纵隔淋巴结转移为主,纵隔1R区淋巴结复发明显高于其他分区,并且没有纵隔5区淋巴结复发.贲门癌以腹腔淋巴结复发为主;T4、T3、T2期患者手术后瘤床复发的风险分别为19.1％、1.4％、1.5％,瘤床复发主要为T4期患者.结论：临床上做食管癌术后辅助性调强放疗时,CTV可以根据不同部位食管癌的复发模式及淋巴结转移规律进一步缩小照射野.食管癌根治术后放疗靶区应设计为：上段食管癌应包括双锁骨上,纵隔1、2、4、7、3P区,瘤床,吻合口;中、下段食管癌术后放疗靶区包括双锁骨上,纵隔1、2、4、7、3P区,吻合口.T4期患者包括瘤床即可,瘤床下界置于原发灶下界即可.T3以上患者由于瘤床复发几率很低,可甩掉瘤床的照射.对于术后清扫贲门或胃左淋巴结阳性的患者可照射腹腔淋巴结引流区,包括腹腔3、7、8、9、16a组淋巴引流区;贲门癌包括瘤床,腹腔33、8、9、10、11、16a组淋巴引流区.     

胸段食管鳞癌左开胸二野清扫术后复发规律的探讨

目的:分析胸段食管鳞癌根治性左侧开胸二野清扫术后复发的规律,为术后辅助性治疗提供依据。方法:收集1998年6月-2012年12月收治的111例胸段食管鳞癌术后复发的患者,分析其复发情况。结果:111例患者中位复发时间为16.0个月,82.9%患者在术后3年内复发,复发时临床表现以声音嘶哑为最常见（36.0%）。复发类型:单纯局部区域复发76.6%,单纯远处转移6.3%,区域复发合并远处转移17.1%（P=0.000）。局部复发中纵隔淋巴结转移60.4%,下颈锁骨区淋巴结转移48.6%,腹腔淋巴结转移10.8%,吻合口复发15.3%,瘤床区复发1.8%。远处转移26例中,肺转移占50.0%。不同原发部位食管癌之间复发区域的差异无统计学意义（P>0.05）。纵隔淋巴结转移中,上纵隔复发率55.9%,中纵隔19.8%,下纵隔淋巴结转移1.8%（P=0.000）,在纵隔淋巴结复发中,1、2区淋巴结复发率分别为42.3%和34.2%,4区22.5%,7区18.0%。采用logistic分析复发部位与临床资料相关性,结果显示纵隔淋巴结转移与T分期有关。结论:胸段食管鳞癌根治性左开胸二野清扫术后复发多在术后3年内发生,以声音嘶哑常见,淋巴结复发为主要复发类型,其中下颈锁骨区及上纵隔1、2区淋巴结复发多见,不同原发部位食管癌之间复发区域无差异。     

Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）外科治疗中系统性淋巴结清扫的作用。方法 对可手术的504例Ⅰ-ⅢA期病例随机分成研究组和对照组。研究组在肺切除同时行系统纵隔淋巴结清扫术;对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术;纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术。凡符合入选标准病例均对术式、病理类型、病理分级、肿瘤体积、淋巴结切除总数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移比（淋巴结转移数量／淋巴结切除总数量）、PTNM分期、辅助治疗、随访期间内的复发转移、手术并发症、生存时间、生存质量等13项指标进行观察和评价。生存分析用Kaplan-Meier法,预后分析用Cox成比例危险率模型。结果 504例中,符合研究标准的病例共320例,研究组160例,平均每例切除淋巴结9．49个;对照组160例,平均每例切除淋巴结3．63个。Ⅰ期肺癌研究组的1,3,5,9年生存率分别为91．8％、86．9％、81．4％和74．2％,对照组为88．7％、72．5％、58．5％和52．1％,差异有显著性。Ⅱ、ⅢA期两组间的生存曲线差异无显著性。影响长期生存率的因素有术后分期、淋巴结转移比和淋巴结清扫范围3个因素。结论 肺叶（全肺）切除加上系统性的胸内淋巴结清扫,能减少肺癌术后局部复发率和远处转移率,提高长期生存率,可列为非小细胞肺癌的规范性术式。     

胸骨劈开进路甲状腺癌上纵隔淋巴结清扫术12例临床应用

背景与目的：有关甲状腺癌上纵隔淋巴结转移手术治疗的报道较少。以往颈部切口进路手术存在易损伤血管神经,且淋巴结清扫不彻底等问题。本研究拟探讨胸骨劈开进路上纵隔淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌上纵隔淋巴结转移治疗中的应用价值。方法：回顾性分析我院1995年4月至2002年4月采用胸骨劈开进路上纵隔淋巴结清扫术治疗12例甲状腺癌(乳头状癌7例,髓样癌5例)的临床病理结果和疗效。结果：上纵隔清扫术标本中,气管前淋巴结阳性率55．6％(25／45),气管旁淋巴结阳性率57．1％(36／63),上腔静脉前淋巴结阳性率42．1％(8／19),主动脉弓前淋巴结阳性率30．0％(3／10)。12例全部生存,生存时间1∽7年,中位生存时间32个月。1例出现局部复发,2例出现远处转移。结论：采用胸骨劈开进路行上纵隔淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌上纵隔淋巴结转移是安全可靠的。     

食管癌根治术后放射治疗的价值

目的：评价食管癌根治术后放射治疗的价值。方法：收治265例食管癌根治术后放射治疗病人，均为鳞癌。72．8％（193例）的病人始于术后8周以内。照射野包括双锁骨上区、纵膈、吻合口及胃左动脉淋巴结区。放疗剂量45－55Gy。94％的病人放疗剂量为50Gy，放疗采用常规分割照射。结果：265例病人总的1、2、3、4、5年生存率为81．5％、63．0％、50．9％、46．1％、39．5％。肿瘤外侵阳性病人预后较外侵阴性病人差（P＜0．01），但肿瘤外侵阳性病人5年生存率仍达35．3％。淋巴结阳性病人预后极差，5年生存率仅9％，与淋巴结阴性的病人相比有显差异（P＜0．005）。本组死亡139例，其中血行转移52例（肺转移18例、肝转移14例、骨转移8例、其它12例）占37．4％，纵隔食管瘤床复发＋纵隔淋巴结转移29例占20．9％，腹腔淋巴结转移16例占11．5％。结论：（1）除淋巴结阳性病人外，食管癌根治术后预防性照射可降低局部区域复发，提高远期生存。（2）对淋巴结阳性病人，术后放疗疗效差.(3)无论肿瘤外侵情况如何，食管癌术后放射治疗均有价值，但肿瘤外侵阳性病人预后相对较差。（4）放疗区域应包括肿瘤瘤床和淋巴引流区。（5）术后放疗剂量Dt50Gy是合适的。     

食管癌术后局部复发的再手术治(附33例报告)

目的：评价食管癌术后局部复发的再手术治疗作用。方法：回顾性分析了３３例何妨主后再次手术治疗的结果。结果：平均复发时间１４个月。吻合口复发２０例,残留食管癌复发５例,纵隔癌残留复发侵及胸胃１例。２１例（６２％）于术后２年内复发。根治性切除２０例,姑息性切除６例,术后无瘤生存１年摧６例,３年内７便,７例无瘤生存５年以上。结论：首次手术应按外科肿瘤原则行扩大切除并提倡颈部吻合。局部复发者经适当选择,外科     

食管癌、贲门癌术后颈部淋巴结转移灶的再手术治疗

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后常见颈部淋巴结转移灶再手术治疗的可行性与必要性。方法：对26例食管癌、贲门癌切除术后颈部淋巴结转移的病例，施行包括转移灶在内的颈部区域性淋巴结清扫术，所有病例均经检查、证实、确认除颈部外无其他部位临床转移灶；清扫术前有一部分曾是接受过化疗、放疗或不能耐受继续放、化疗的患者。结果：26例再手术病人，单纯探查3例（11．5％），清扫23例（88．5％），术后并发症主要有：吻合口瘘、淋巴瘘，膈神经、喉返神经损伤等；2例术后3个月内死亡，1例半年内死亡。结论：食管癌、贲门癌切除术后发生单纯颈部淋巴结转移的患者，再手术治疗是可行的和必要的，尤其对于颈静脉角淋巴结转移的患者（占92．3％）再手术非常必要，对于放、化疗无效或不能耐受放、化疗的患者，手术清扫应持积极态度；颈部转移灶较晚的病例，尤其是发生气管、食管沟或椎旁转移者，手术风险大，探查率高，效果差，应当慎重。     

胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的：了解胸段食管鳞癌双侧喉返神经旁淋巴结的转移特点及对预后的影响，探讨合理的淋巴结清扫范围。方法：对120例临床资料完整胸段食管鳞癌患者的双侧喉返神经旁淋巴结转移及预后情况进行回顾性分析。结果：120例患者喉返神经旁旁淋巴结转移率为34．2％（41／120），其中左侧20．8％，右侧15．8％。影响喉返神经旁淋巴结转移的因素有肿瘤部位、浸润深度和组织分化程度，而与年龄、性别、肿瘤长度无关。喉返神经旁淋巴结转移的食管癌患者颈部淋巴结转移率为51．2％（21，41），明显高于无喉返神经转移组13．9％（11／79）（P〈0.01）。喉返神经旁淋巴结转移患者术后局部复发为8.3％，同期非三野清扫食管癌手术组3年局部复发率为18％。喉返神经旁淋巴结转移食管癌患者3年生存期为29．3％，明显低于无淋巴结转移患者58．2％（P〈0.05）。结论：所有胸段食管鳞癌均应行双侧喉返神经旁淋巴结清扫，有助于提高根治的彻底性、降低复发率、提高生存率。检测喉返神经淋巴结有助于指导食管癌患者是否行颈淋巴清扫术。     

Causes of death and pattern of recurrence after esophagectomy and extended lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus

Improved understanding of how esophageal cancer behaves following curative resection, including knowledge of other causes of death, is essential for informed decision making. The medical records of 246 consecutive patients with squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus who had undergone esophagectomy and lymphadenectomy of the neck, chest, and abdomen that was deemed macroscopically curative, were reviewed. Patients who had had other malignancies or anticancer treatment were excluded. Median follow-up period was 1289 days (minimum, 730 days). The initial patterns of recurrence were classified as intramediastinal, hematogenous, or lymphatic. Forty-two patients died of a cause other than recurrence. The in-hospital death rate was 3.6%, and 19 patients died of pulmonary disease. Sixteen patients developed a second primary, most of which were in the upper aerodigestive tract; five of those patients died. Ninety-eight patients developed recurrence. Depth of invasion and number of nodal metastases predicted recurrence. The pattern of recurrence was intra-mediastinal, lymphatic, and hematogenous in 11, 21, and 67 patients, respectively. The patients with lymphatic recurrence survived longer than the patients with either of the other types of recurrences. Eighty-three percent of recurrences presented within 24 months. The time-to-recurrence correlated with survival after recurrence. The disease recurred earlier in patients with advanced stage than unadvanced disease at the time of esophagectomy. The time-to-recurrence, and anticancer therapy after the recurrence related to the survival. Meticulous care must be taken to detect hematogenous recurrence as early as possible so that adjuvant therapy may be started. Maintaining a good performance status permits the use of aggressive therapy should there be a recurrence. Pulmonary physiotherapy and treatment of metachronous primary tumors may improve overall survival.     

Recurrent esophageal carcinoma after esophagectomy with three-field lymph node dissection

To evaluate the effect of the extended lymphadenectomy for thoracic esophageal carcinoma, the pattern of recurrence in the 50 patients with pT3 tumors who underwent esophagectomy with cervical, mediastinal, and abdominal lymph node dissection (3-F) (group A) was compared with that of 100 patients at pT3 who underwent esophagectomy without upper mediastinal and cervical lymphadenectomy (2-F) (group B). The cumulative 5-year survival rate for 115 patients who underwent 3-F was 50.9%. Cumulative 5-year survival rates for patients in groups A and B were 36.8% and 22.0%, respectively. The survival curve for group A was significantly better than group B (P = 0.02332). Lymphatic recurrence was noted less frequently in group A (8/23) than in group B (31/49) (χ² = 5.1149), whereas the rate of hematogenous recurrence was similar. Extension of the field of lymph node dissection reduced the lymph node recurrence in patients with thoracic esophageal carcinoma, which may have positively affected patient survival. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

Assessment of cervical lymph node metastasis in the staging of thoracic esophageal carcinoma

BACKGROUND: Cervical lymph node metastases (CLM) from esophageal carcinoma are regarded as a part of the M component of the TNM classification. Patients with CLM, however, can experience extended survival after cervical lymph node dissection, unlike patients with other M components. METHODS: Among 844 patients with thoracic esophageal carcinoma, 197 underwent esophagectomy with three-field dissection of the cervical, mediastinal, and abdominal lymph nodes (3FD). The survival of patients with CLM was compared with that of patients with hematogenous metastasis (HM), and the prognostic value of CLM was assessed. RESULTS: The survival curve for patients with CLM was significantly better than that for patients with HM (P = 0. 002). Among the 197 patients who underwent 3FD, 46 (23.4%) had histologic CLM. Of the 165 patients without hematogenous metastases, 22 (13.3%) had histologic CLM. The survival curve for the patients with histologic CLM was not significantly differ from that for patients with mediastinal or abdominal lymph node metastasis (P = 0. 127, P = 0.155) by univariate analyses. CONCLUSIONS: The significantly better survival of patients with CLM compared with that of patients with HM strongly suggests that CLM carries a prognosis different from the other M components in the staging of thoracic esophageal carcinoma. Because the survival curve for patients after 3FD was similar to that of patients with metastasis in the mediastinum or abdomen, we feel CLM should be included in the N component.     

Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗73例胸下段食管鳞癌的临床疗效

背景与目的:食管切除局部区域淋巴清扫是胸下段食管癌的主要治疗手段.本研究旨在评价Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管癌的临床效果.方法:选择1998年1月至2001年12月73例行Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫的胸下段食管鳞癌病例,观察清扫的淋巴结数目、术后并发症发生率、死亡率等指标,Kaplan-Meier法进行生存分析.结果:术后并发症发生率15.1%,死亡率2.7%.淋巴结转移率71.2%,上纵隔淋巴转移率17.8%.Ⅰ期5例,Ⅱ期34例,Ⅲ期32例,Ⅳ期2例.总的5年生存率为23.3%.N0与M病例5年生存率分别为38.1%与17.3%(P＜0.01).ⅡA、ⅡB、Ⅲ期病例的5年生存率分别是31.2%、27.8%、12.5%(P＜0.01).结论:Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管鳞癌是一项安全的手术,可增加完整切除(肉眼及镜下均无癌残留)机会.     

胸段食管鳞癌术后复发模式及辅助治疗的意义

目的:探讨胸段食管鳞癌术后复发模式,临床病理指标与复发模式的关系及术后辅助治疗的意义。方法:回顾性分析具有完整随访资料,行手术治疗的胸段食管鳞癌256 例,全部病例均按TNM分期（1997年UICC分期法）,率的比较采用χ2检验。结果:全组中141 例术后复发（55.08%）,复发平均时间15.1 个月（4～58个月）,其中淋巴结转移82例（58.16%）;血行性转移15例（10.64%）;混合型转移（血行转移伴淋巴结转移或吻合口复发）26例（18.44%）;吻合口复发18例（12.77%）。 胸段食管癌术后复发与肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移相关（P=0.034,P=0.037,P=0.004）。 胸上段食管癌术后淋巴结转移主要发生于颈部;胸下段食管癌术后腹部及中、下纵隔淋巴结转移率明显大于上纵隔和颈部淋巴结转移率;胸中段食管癌术后上纵隔和颈部淋巴结转移率大于中、下纵隔和腹部。辅助放化疗组淋巴结转移及吻合口复发33例,与无辅助治疗组比较差异有统计学意义（P=0.012）,辅助放化疗组血行及混合转移13例,与无辅助治疗组比较差异无统计学意义（P=0.065）。 结论:胸段食管鳞癌术后复发主要为局部淋巴结转移;肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移与术后复发相关;胸上段食管癌术后颈部淋巴结转移率高,胸下段食管癌术后腹部淋巴结转移率高;术后放化疗治疗对局部控制具有统计学意义。      

Carbohydrate antigens as a risk factor for hematogenous recurrence of esophageal squamous cell carcinoma patients

The patients with hematogenous recurrence have a poor prognosis in esophageal squamous cell carcinoma (SCC). Recent developments have suggested the important role of sialyl Lewis A and X in the step of hematogenous metastasis. To evaluate the role of two carbohydrate antigens on hematogenous recurrence in esophageal SCC, we examined clinicopathological features and the expression of sialyl Lewis A and X in 125 patients retrospectively. Thirty-three out of 125 patients had hematogenous recurrence after curative esophagectomy. sLeA and sLex expression correlated with hematogenous recurrence (p=0.026, p=0.043 respectively), and sLeA expression was correlated with pM (lymph). Cox proportional hazards model and logistic regression analysis revealed that pN and pM lymph were significant prognostic factors and predictive factors of hematogenous recurrence in esophageal SCC. Although, neither sLeA nor sLeX were significant factors affecting survival in esophageal SCC, logistic regression analysis demonstrated that increased tumoral expression of sLeA and sLeX were risk factors of hematogenous recurrence in esophageal SCC. In conclusion, patients with lymph node metastasis, in particular those with distant lymph node metastasis, the expression of sLeA and sLeX may suggest a higher incidence of hematogenous recurrence in esophageal SCC. New strategies for specific inhibition of cancer cell attachment to vascular endothelial cells should be considered for the patients with the increased tumoral expression of either sLeA or sLeX.     

现代二野淋巴结清扫食管癌切除术的疗效分析

目的 探讨食管癌切除现代二野淋巴结清扫的手术疗效及临床实际应用价值.方法 1987年6月至2007年12月间,对1690例中下段及上段食管癌患者分别采用Ivor-Lewis术式和Akiyama术式进行现代淋巴结清扫治疗,总结胸腹二野淋巴结转移的发生率以及患者术后1、3、5和10年的生存率.结果 全组患者中,有淋巴结转移713例,转移率为42.2%(713/1690).胸部淋巴结转移665例,占39.3%(665/1690),其中有胸顶气管旁三角区淋巴结转移349例,占20.7%;后上纵隔淋巴结转移444例,占26.3%;下纵隔淋巴结转移307例,占18.2%.腹部淋巴结转移339例,占20.1%.全组患者术后有278例发生312例次各种并发症,并发症的发生率为16.4%(278/1690),其中以肺部并发症为主,共136例次,占43.6%.全组患者的手术死亡率为0.2%.全组患者术后1、3、5和10年生存率分别为88.2%(1388/1574)、63.5%(868/1367)、54.8%(705/1287)和30.8%(232/754).无淋巴结转移患者的5年生存率为76.2%(448/588),有淋巴结转移患者的5年生存率为36.8%(257/699).结论 食管癌切除采用Ivor-Lewis和Akiyama术式可良好地显露胸腹二野,淋巴结清扫彻底,特别是对后上纵隔喉返神经旁、右胸顶气管旁三角区淋巴结的清扫尤为便利.对有淋巴结转移的食管癌患者施行现代二野淋巴结清扫十分必要,能显著提高患者的术后5年生存率.     

不同淋巴结清扫术式对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响

目的 研究二野淋巴结清扫根治术和三野淋巴结清扫根治术对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响.方法 选择2010年1月至2013年6月接受手术治疗的老年胸中上段食管癌患者120例.用随机数表法分为二野组和三野组,每组各60例,二野组患者行二野淋巴结清扫根治术,三野组患者行三野淋巴结清扫根治术。比较2组患者的淋巴结转移复发率、生存率和并发症.结果 三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组,颈淋巴结复发率低于二野组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者的纵膈淋巴结复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00％、83.33％、68.33％,明显高于二野组,差异有统计学意义(P＜0.05).三野组患者的喉返神经损伤和吻合口痿发生率高于二野组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴结,降低局部复发率,提高生存率,但喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较高.     

Ivor-Lewis术式与Sweet术式治疗胸段食管癌的疗效比较

目的:评价右胸、上腹部两切口(Ivor-Lewis术式)、左胸一切口（Sweet术式）两种术式治疗胸段食管癌的安全性、近期及远期疗效。方法:对2007年7月至2011年7月间我院收治351例经手术切除的食管癌患者进行回顾性分析,其中129例患者经Ivor-Lewis术式食管癌根治术,222例经Sweet术式食管癌根治术,分别对两组患者围手术期情况及远期生存进行对比分析。结果:Ivor-Lewis及Sweet术式食管上切缘阳性率分别为1.6%、6.8%;心率失常发生率分别为4.7%、11.7%;平均清扫淋巴结数分别为（16.15±6.41）个、（13.19±7.26）个;平均转移淋巴结数分别为（1.95±2.49）个、（1.31±2.21）个;胸部淋巴结转移率分别为24.0%、14.4%,上述差异均有统计学意义（P＜0.05）;而在平均手术出血量、术后平均住院时间、术后肺部并发症、吻合口瘘、呼吸衰竭、膈疝、吻合口出血发生率无统计学差异（P＞0.05）;Ivor-Lewis术及Sweet术后1、3、5年生存率分别是81.7%、51.0%、37.5%和81.0%、48.3%、31.8%,差异无统计学意义(P=0.691);单因素分析发现肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移部位、淋巴结转移数量、病理分期、神经脉管浸润、围手术期输血是影响预后的因素（P＜0.05）,Cox分析发现肿瘤病理分期、淋巴结转移数目、神经脉管浸润、围手术期输血是影响食管癌患者预后的独立危险因素。结论:Ivor-Lewis术式较Sweet术式切缘阳性率低、淋巴结清扫更彻底、心率失常发生率低,具有一定优势,但在远期生存率上并无明显差异。     

胸中段食管鳞癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发196例临床分析

背景与目的:近半数食管癌患者术后3年内出现肿瘤复发,但肿瘤复发的情况尚不完全清楚。本文旨在分析食管癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发的情况。方法:回顾性分析本院1997～2001年接受Ivor-Lewis手术及胸、腹二野淋巴结清扫治疗的196例胸中段食管鳞癌患者的临床资料,Logistic回归分析判定术后3年内肿瘤复发的危险因素。结果:3年内96例(48.9%)患者肿瘤复发,平均复发时间为12.2个月。局部-区域性复发52例(54.1%),其中41例(78.8%)有纵隔淋巴结转移,仅8例(15.3%)患者单纯颈淋巴结转移,血行转移(包括血行转移伴局部-区域性复发10例)44例(45.8%),以肝、骨和肺转移为主,占88.6%(39/44)。手术后辅助放疗组的患者局部-区域性复发率(23.3%)低于未放疗组者(41.3%)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,T3期和N1状态是术后肿瘤复发的危险因素。结论:Ivor-Lewis手术后3年内约1/2的患者肿瘤复发,纵隔淋巴结、肝脏、骨和肺是主要的复发部位。手术后辅助放疗可以减少局部-区域性复发。