逆行灌注心脏不停跳法对心肌的保护作用

目的　探讨逆行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法　用离体兔心工作模型 ,经冠状静脉窦逆行灌注 3 2℃稀释血液或血钾停搏液 12 0min。将 2 0只长耳大白兔随机分成 2组 ,每组 10只。A组 (心脏不停跳组 ) ,B组 (温血心停跳连续灌注液组 )。观察左室收缩压 (LVSP)和左室舒张末压 (LVEDP)、磷酸肌酸激酶 (CK )、左右心室三磷酸腺苷 (ATP)、丙二醛 (MDA)等。结果　A组的LVSP、LVEDP恢复率分别为 91.69%、111.3 1% ;ATP[(11.45± 0 .91)nmol/g干重 ]高于B组 (P <0 .0 5 ) ;MDA(2 .3 4± 0 .5 7) μmol/g和CK漏出率 (3 3 .69± 3 .0 9)IU /5mim .g干重低于B组 (P <0 .0 5 ) ;左右室心肌各项指标差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　逆行灌注心脏不停跳法对左右心室均有良好保护作用 ,是一种安全有效的心肌保护方法。     

经冠状静脉窦逆行灌注法在心脏不停跳瓣膜替换术的应用

目的：评价经冠状静脉窦逆行灌注法应用于心脏不停跳心瓣膜替换手术的价值。方法：对１１例进行主动脉瓣替换或者主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换的患者不使用心脏停跳液；经冠状静脉窦持续灌注机器血。控制灌注流量２００ｍｌ～３５０ｍｌ／ｍｉｎ，灌注压力５．３ｋＰａ～６．７ｋＰａ，使心脏在心瓣膜替换术中持续得到氧合血供应。结果：有效地维持心脏窦性节律的空搏状态，保持着较接近生理的有氧代谢、酸碱平衡和电解质代谢。开放主动脉阻断钳后１５分和３０分与开放前比较，血中过氧化脂质无显著变化（Ｐ＞０．０５）。术后无多巴胺等药物依赖，无心力衰竭和严重心律失常，恢复顺利。结论：经冠状静脉窦逆行灌注用于不停跳瓣膜置换，是一种较接近生理状态的心肌保护措施。     

逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与冷血心脏停搏液对cTn I的影响

目的　对比研究逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与低温冷血心脏停搏液对外周血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的影响。　方法　将 18例双瓣膜置换术患者分为心脏不停跳组和心脏停搏组 ,观察围手术期外周血清c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)及主动脉阻断前后用透射电子显微镜观察心肌超微结构变化。结果　心脏不停跳组主动脉开放后各个时相点 CK虽略低于心脏停搏组 ,但差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6小时 CK- MB明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 ) ,主动脉开放后各个时相点心脏不停跳组 c Tn I明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 )。两组患者主动脉阻断前心肌超微结构均有轻度改变 ,主动脉阻断 90分钟心脏停搏组心肌超微结构损伤较心脏不停跳组明显。　结论　逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳围手术期外周血清 c Tn I较低 ,可能与该方法使体外循环期间发生不可逆损伤的心肌细胞较少 ,心肌超微结构损伤较轻有关。     

逆行灌注心脏不停跳法对犬心肌的保护作用

目的　探讨逆行灌注心脏不停跳法对体外循环术中心肌的保护作用。方法　将 16条健康杂种犬随机分成心脏不停跳组 (A组 )和心停搏液组 (B组 ) ,每组 8条。体外循环 15 0min ,经冠状静脉窦连续逆行灌注氧合机器血或间断灌注冷血心停搏液 12 0min。于 6个时点采颈静脉和冠脉血检测心钠素 (ANP)、降钙素基因相关肽 (CGRP)、内皮素 (ET 1)和肌钙蛋白 (cTn T)。结果　逆行灌注 60、90、12 0min、开放上下腔静脉 3 0min和术毕时 ,各项生化指标均比体外循环前显著增高 (P <0 .0 5 ) ,但A组的ANP、CGRP均较B组高 (P <0 .0 5 ) ,ET 1和cTn T均比B组为低(P <0 .0 5 ) ,且血流动力学平稳。B组有 6条犬需除颤复跳 ,3条犬出现频发室性早搏 ;全组需用多巴胺 5～ 10 μg·kg-1·min-1才能维持血流动力学平稳。结论　逆行灌注心脏不停跳法有利于调动内源性ANP、CGRP等活性物质拮抗ET的有害作用 ,心肌保护效果较好。     

体外循环心脏不停跳和同期逆行灌注对急性缺血心肌的保护

探讨使用体外循环心脏不停跳和同期控制性逆行灌注（OPBH-SCSR）对急性缺血或梗塞心肌的保护作用和安全性.     

心脏不停跳下半身灌注在降主动脉瘤手术中的应用

<正> 主动脉瘤外科手术成功的关键与选择合适有效的体外循环方法有密切关系。不同部位、不同病变程度的主动脉瘤应选用不同的适当的体外循环方法,以最大限度的保护心、脑、肾、脊髓的功能,减少术后并发症。我院2000年3月～2002年4月采用心脏不停跳下半身灌注体外循环方法,对3例降主动脉瘤行瘤体切除人造血管移植术。效果满意,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组3例病人均为男性,年龄31～45岁,体重52～725kg。术前诊断均为降主动脉夹层瘤(3型),手术     

心脏不停跳心瓣膜置换术45例

目的：探讨心脏不停跳心瓣膜置换术的手术方法,气栓的预防和心肌保护作用。方法：在心脏不停跳、浅低温、体外循环下行心瓣膜置换术45例,其中二尖瓣置换术（包括再次二尖瓣置换术4例）39例,主动脉瓣置换术2例,双瓣膜置换术4例。结果：无手术死亡,无术后脑部并发症及严重低心排血量。结论：心脏不停跳下行心内直视术有良好的心肌保护作用。     

经冠状静脉窦道行灌注法在心脏不停跳瓣膜替换术的应用

目的：评价经冠状静脉窦逆行灌注法应用于心脏不停心瓣膜替换手术的价值。方法：对１１例进行主动脉瓣替换或者主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换的患者不使用心脏停跳液；经冠状静脉窦持续灌注机器血。控制灌注流量２００ｍｌ￣３５０ｍｌ／ｍｉｎ。灌注压力５．３ｋＰａ￣６．７ｋＰａ，使心脏在心瓣膜替换术中有持续得到氧合血供应。结果：有效地维持心脏窦性节律的空搏状态，保持着较接近生理的有氧代谢、酸碱平衡和电解质代谢。开放主动     

心脏不停跳下心脏换瓣术的麻醉与灌注

芬太尼－安氟醚静吸复合麻醉，高流量心肺转流同时应用自行设计的灌注装置，经冠状静脉窦逆行灌注，在心脏不停跳的状态下进行主动脉瓣置换术，然后改为顺行灌注，再行二尖瓣置换术或其它合并症的矫治，治疗风湿性心脏病病人１２例。术中麻醉平稳，灌注满意，阻断主动脉前后的血气分析、电解质、心肌酶的测定无明显变化，术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常，恢复良好，提示该麻醉和灌注方法具有良好的心肌保护作用。     

体外循环心脏不停跳下心外管道Fontan手术

目的评估体外循环心脏不停跳下心外管道Fontan手术的方法及其效果。方法本组42例中,男性31例、女性11例,年龄3～19岁,其中心室双人口19例,三尖瓣闭锁10例,二尖瓣闭锁3例,其他复杂先天性心脏病10例。均在常温体外循环心脏不停跳下施行心外管道Fontan手术,其中8例加行开窗术;1例先做了双向腔肺动脉分流术,术后2年行心外管道Fontan手术。结果术后早期和晚期各死亡1例,分别死于急性肝功能衰竭和反复肺部感染,随访1．0～4．5年,40例心功能为Ⅰ级和Ⅱ级,动脉血氧饱合度92％～96％。结论体外循环心脏不停跳下心外管道Fontan手术的近、中期效果满意．可在单一心室修复中选用。     

心脏不停跳心瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病

1999年 11月～ 2 0 0 0年 5月我们在心脏不停跳下对 31例重症心脏瓣膜疾病患者施行心瓣膜置换术 ,与常规手术的31例相比效果较好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　根据手术时心脏是否停搏将 6 2例重症心脏瓣膜疾病患者分为两组。实验组 :共 31例 ,男 14例 ,女 17例 ;年龄 5～ 6 2岁 ,平均年龄 35 .5岁。均为重症心脏瓣膜疾病 ,有下列情况之一者为重症心脏瓣膜疾病 :(1)心功能 级 ,心胸比率 (CTR) >0 .85 ,左心室舒张期末径 >70 mm,射血分数(EF) <0 .5 ;(2 )第二次手术 ,有心脏恶病质。在心脏不停跳下行二尖瓣置换术 (MVR) 2 0例 ,MV…     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...     

冠状静脉窦逆行灌注对心肌保护的作用

目的　总结冠状静脉窦逆行灌注方法对心肌保护的临床应用经验。　方法　将 386例重症心脏病患者分为实验组 ,任意选择 10 0例相同心脏病患者作对照 ,为对照组。实验组体外循环中第 1次作升主动脉根部顺行性灌注冷心脏停搏液 ,剂量为 10 ml/ kg;以后每间隔 2 5分钟 ,于冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液 ,每次剂量为 5 ml/ kg。作逆行性灌注时必须维持灌注压力在 5 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)以下。对照组不采用冠状静脉窦逆行灌注法 ,其余同实验组。　结果　实验组术中心脏自动复跳率为 91% ,对照组为 47% ;两组 ST段压低程度、时间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 )。实验组手术死亡 14例 ,经死亡讨论认为均与冠状静脉窦逆行灌注方法无直接关系。　结论　经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法不仅适合于重症心脏病心瓣膜置换术患者 ,而且又特别适合于冠状动脉狭窄或闭塞的患者 ;该方法既能提高体外循环质量 ,加强心肌保护 ,又能增加手术的成功率     

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的　介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。　方法　327例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在60mmHg左右,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术,方法同心脏停搏手术。　结果　死亡7例,死亡率2.1%,其余均痊愈出院,随访1～13个月,恢复良好。　结论　心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间。     

不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术应激反应的影响

目的：研究不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心内直视手术应激反应的影响。方法：选择27例房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和二尖瓣置换（MVR）手术病人，随机分为G1、G2和G3三组，每组9例，施以不同剂量的芬太尼：G1组，10μ g/kg；G2组，30μg/kg；G3组，50μg/kg。术中监测循环功能及血糖等的变化，同时测定血促肾上腺素皮激素（ACTH）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和皮质醇的含量。结果：HR在整个手术过程中无明显变化；MAP在转流中最低，各时点的MAP值均低于麻醉前（P＜0．05）；三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇在麻醉后持续升高，转流中，停机后和关胸后显著高于术前（P＜0．05）；麻醉后同一时点三组数值以G1组最高，G3组最低，且G1组与G2组、G1组G3组的ACTH、AⅡ和皮质醇值比较，具有非常显著性差异（P＜0．01），而G2组与G3组比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术所产生的应激反应有不同程度的抑制，以50μg/kg芬太尼麻醉时应激反应产生最轻。     

不同冠状静脉窦逆行灌注压力对心肌保护的临床研究

目的比较不同冠状静脉窦逆行灌注(retrograde coronary sinus perfusion,RCSP)压力对双瓣置换术患者的心肌保护作用。方法 60例双瓣置换术患者随机分为两组,每组30例,均应用首次主动脉根部顺行灌注(antegrade coronary perfusion,ACP)联合后续RCSP的方式行心肌保护。A组逆灌压力为30 mmHg,B组逆灌压力为40 mmHg,对两组心肌保护的效果进行比较。结果与A组相比,B组患者术后多巴胺用量、机械通气时间和ICU住院时间均明显减少(P<0.05),血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌钙蛋白-I(cTn-I)明显减低(P<0.05)。A组病人术后出现低心排1例,两组其余病人均无其他并发症。结论在合理的逆灌压力范围内,40 mmHg的逆灌压力对心肌的保护效应优于30 mmHg。     

顺行灌注心脏不停跳法的心肌保护作用

目的　探讨顺行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法　选用 12～ 16周龄健康长耳白兔 3 0只 ,随机分为 3组 ,每组 10只。A组 (心脏不停跳组 ) :经主动脉持续灌流 3 2℃稀释血液 15 0min。B组 (冷血钾心脏停跳组 ) :在主动脉间断灌注 15℃血钾心停搏液 5 0ml ,将心脏置入 15℃生理盐水中 15 0min。C组 (微温血连续灌注心脏停跳组 ) :从主动脉持续灌注 3 2℃血钾心停搏液 15 0min。观察心功能、心肌酶、左心室心肌生化、氧自由基。结果　A组主动脉流量 (AF)、冠脉流量 (CF)、左室收缩压 (LVSP)和舒张末压 (LVEDP)的恢复率较B组和C组好 ,心肌组织三磷酸腺苷 (ATP)含量为 [(12 .17± 0 .69) μmol/g干重 ]、超氧化物歧化酶 (SOD)活性均高于B组 [ATP(8.5 2± 1.0 4) μmol/ g干重 ]和C组 [ATP (9.0 5± 1.0 4) μmol/ g干重 ] ,丙二醛 (MDA)、Na+ 、Ca2 +含量、冠脉流出液的乳酸盐 (LA)、心肌肌酸磷酸激酶 (CPK )和乳酸脱氢酶 (LDH)漏出率比B组和C组低 (P <0 .0 1) ;B组与C组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　顺行灌注心脏不停跳法有良好的心肌保护作用 ,是一种安全、更接近生理状态的心肌保护方式     

小切口心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会

随着麻醉、心外科手术技术的提高 ,心脏手术向微创发展 ,使创伤显著减轻。现将我院 1999年 1月至 1999年 10月施行的 2 0例小切口 (右胸骨旁第 4、5肋间纵行 6～ 8ｃｍ)心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 2～ 5 8岁 ,体重 12～ 78ｋｇ。手术种类 :房间隔缺损修补术 18例 ,室间隔缺损修补术 2例。其中多数病人合并有轻至中度肺动脉高压。心功能Ⅰ～Ⅱ级 (ＮＹＨＡ) ,心胸比例超过 0 5 0者占 3 5 %。麻醉方法　全部病人均采用静吸复合麻醉。术前用药为吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ或…     

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术

目的探讨胸骨下段小切口心脏不停跳技术在心内直视手术中的应用效果. 方法对202例先天性心脏病或风湿性心瓣膜病患者施行心内直视手术.胸骨下段小切口从剑突至第2肋间正中锯开胸骨,并横断右半侧胸骨,切口长6～12 cm,保持胸骨柄的连续性.心内直视手术在心脏不停跳下完成. 结果所有患者手术均顺利,术后平均胸腔引流量为186.15±65.27 ml.手术死亡3例,死亡原因低心排血量综合征、心室颤动和肾功能衰竭.其余患者均治愈出院,随访1～42个月,无晚期死亡. 结论胸骨下段小切口结合心脏不停跳技术,可安全、有效地应用于大部分心内直视手术,临床效应互补,既有创伤小、出血少、美观等优点,又有心肌保护作用.