胆管支气管瘘伴胆囊肝内胆管瘘1例

胆管支气管瘘伴胆囊肝内胆管瘘１例蒋江营胆管支气管瘘临床少见，迄今国内仅报告１１例［１－４］近来作者治疗１例。效果良好，特予报道。临床资料患者，女，５８岁，１９９０年１０月２４日入院。自１９８７年冬反复中上腹疼痛，寒战高热，伴有黄疸，诊断为“胆囊炎胆石...     

Mirizzi综合征并胆囊胆管瘘（附5例报告）

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征并胆囊胆管瘘（附５例报告）张文福，刘亚光，郝大明胆囊胆管瘘是一种特殊类型的胆道内瘘，临床少见。本征术前诊断困难，多于术中发现。我院１９８５年至１９９２年间施行胆囊手术１７４０例，发现此征５例，现报告如下。病例报告例１，女，５４岁。...     

胆囊胆管瘘

胆囊胆管瘘何振平，马宽生，王敖川作者自１９８２年～１９９２年共收治胆囊胆管瘘１５例，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１５例中，男５例，女１０例。年龄２１岁～６６岁。５０岁以上者１３例（８７％）。病程：５天～１２年不等。症状：腹痛合并发热和黄疸者...     

近25年我国胆管支气管瘘文献分析：附213例报告

目的：探讨我国胆管支气管瘘（BBF）患者的临床特点。 方法：检索1989—2013年发表有关BBF的中文文献,提取患者的临床资料并进行汇总分析。 结果：最终纳入51篇文献,共213例BBF患者。BBF患者男女比例为1.22:1,平均年龄为（50.4±11.1）岁,70.1%有既往手术史。BBF患者常见的临床表现有咳胆色素痰（96.5%）、咳嗽（94.5%）、发热（83.8%）、腹痛（79.3%）、胸闷/胸痛（76.2%）、黄疸（59.2%）、呼吸困难（13.5%）;原发病因中包括胆管结石（41.8%）、肝包虫（31.0%）、胆道蛔虫（5.6%）、原发性或转移性肝脏肿瘤（5.2%）、外伤（4.7%）、肝脓肿（4.2%）、先天性病因（2.3%）、多种因素（1.9%）、其他单因素（1.9%）及胆囊结石伴胆囊穿孔（1.4%）。90.6%患者接受了外科手术治疗,总体治愈率为89.5%,好转率为3.3%,病死率为6.2%。 结论：BBF较为罕见,原发病因较复杂;痰液胆色素检验及ERCP等可快速明确诊断;患者及时接受外科手术等治疗可取得良好的治愈效果。     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.

Abstract：

Objective To summarize the etiology,pathological mechanism, and the experience of diagnosis and treatment of bronchobiliary fistula (BBF). Methods Clinical data of 29 BBF patients admitted and operated on from 1976 to 2009 were analyzed retrospectively. Results Clinical menifestation included abdominal pain, chill and high fever,jaundice, hepatomegaly, chest distress, cough, hemoptysis,bilious cough, moist rale in the lower right lung or decreased or disapeared breath sound. Abdominal radiograph, chest X-ray, BUS, CT, PTC, MRCP and ERCP are helpful for localizing diagnosis. All the 29patients were surgically treated. 19 patients were treated by choledochotomy to extract common bile duct stones, T-tube drainage, liver abscess drainage, fistula excision and diaphragmatic repair. Three patients were treated by cholecystectomy, choledocholithotomy, and T-tube drainage. One patient underwent cholecystectomy, choledocholithotomy, and Roux-en-Y hepatojejunostomy. Three patients received liver abscess drainage, choledochotomy, T-tube drainage. 2 patients did subphrenic abscess drainage,choledochotomy, T-tube drainage. One patient complicating Oddi sphincter stenosis received liver abscess drainage, diaphragmatic repair, and Roux-en-Y hepatojejunostomy. 26 patients were cured. 3 patients died.Conclusions The etiology of BBF is obstruction related bilious tract infection leading to liver abcess and lung abscess. In the process of surgical treatment, relief of bilious tract obstruction, clearance of focal lesion and effective drainage of biliary tract are the mainstay of management.     

肝包虫引起的胆管支气管瘘的诊治6例报道

胆管支气管瘘甚少见，可由多种病因引起，我科收冶的由肝包虫病引起的胆管支气管痿6例。男4例、女2例；10～19岁3例．20～29岁2例．30～39岁1例：汉族3例，蒙族、哈萨克族、维吾尔族各1例：农牧民4例．工人1例，家属1例；2例有既往肝包虫手术史；6例均有明确的犬羊密切接触史；病程短者仅20天．长者年余；6例均有刺激性副烈咳嗽、咳出黄绿色带苦昧痰液病史；2例曾咳出包虫囊皮，2例咳出胆汁每日500～800ml；4例在咳胆前有发热，咳胆后消退；     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.     

消化道瘘62例临床分析

目的　为探讨术后消化道瘘发生的病因 ,寻找诊断及治疗方法。方法　以术后消化道瘘 6 2例 ,对其发生率、发生时间、临床表现及原因进行分析。结果　发生率占同期消化系手术的0 .4 9% ,术后至发生消化道瘘的时间平均 4 .6d。 6 9.4 %是由医源性损伤所造成的 ,再次手术 2 3例 ,占 37.1% ,全组死亡 19例 ,死亡率 30 .7%。老年人术后消化道瘘发生率显著高于成年人 (P <0 .0 1)。结论　加强责任感 ,是预防消化道瘘的关键。加强围手术期营养支持 ,控制血糖 ,及时、彻底的引流是降低死亡率的关键     

医源性胰腺损伤引起术后胰瘘分析(11例报告)

目的探讨医源性胰腺损伤引起术后胰瘘的早期诊断及防治措施。方法回顾性分析1990年1月至2003年12月共收治的11例医源性胰腺损伤引起术后胰瘘患者的临床资料。结果对医源性胰腺损伤认识不足致术中漏诊、未建立充分有效的引流及感染因素是引起术后胰瘘的主要原因。B超、CT和淀粉酶测定是早期诊断的主要手段。早期发现并采用综合治疗是提高术后胰瘘治愈的关键。本组11例都经及时诊治,其中9例非手术方法治愈,2例行手术治愈,无1例死亡。出院后平均随访1年,所有患者均无胰瘘、假性囊肿、脓肿等并发症发生。结论医源性术后胰瘘重在预防,早期诊治是提高疗效关键。     

肾结肠瘘六例报告

目的 提高肾结肠瘘的诊治水平。方法 回顾性分析6例肾结肠瘘患者的临床资料。男4例，女2例。平均年龄37岁。右肾4例，左肾2例。原发病为肾结石合并感染者3例，肾结石并发肾盂癌1例，肾结核1例，肾周围脓肿1例。6例临床上均无典型症状，均为逆行肾盂造影或肾穿刺造影时发现。结果 6例均行手术治疗，其中行患肾切除、结肠切除对端吻合术1例。行患肾切除、结肠瘘口切除修补术2例，行肾盂或输尿管上段切开取石、瘘管切除、肾及结肠修补术2例，肾结石并发肾盂癌1例因患肾及结肠与周围组织粘连严重，无法手术切除，仅行活检。6例中除肾结石并发肾盂癌1例术后6个月死于肺转移，余5例治愈，术后无并发症发生，随访8个月-9年，平均46个月，恢复良好。结论 肾结石合并感染是引起肾结肠瘘的主要病因，逆行肾盂造影或肾穿刺造影是确诊此病的主要方法。此病一经确诊，应尽早手术治疗。     

膀胱肠瘘诊断治疗12例报告

目的探讨膀胱肠瘘的诊断与治疗方法。方法回顾性分析12例膀胱肠瘘患者的临床资料。男10例，女2例。平均年龄57岁。膀胱回肠瘘3例、膀胱结肠瘘7例、膀胱直肠瘘2例。病因为肠道恶性肿瘤7例、Crohn病3例、膀胱癌和肠道憩室炎各1例。临床表现粪尿10例、反复尿路感染6例、腹痛4例、气尿3例。CT确诊5例（5／9）、膀胱镜确诊3例（3／6）、膀胱造影确诊2例（2／5）、钡剂灌肠确诊1例（1／5）。行手术治疗10例，其中病变肠段切除一期吻合加膀胱部分切除术4例，病变肠段切除一期吻合加瘘修补术或单纯膀胱引流术各1例，一期横结肠造口、二期结肠癌根治加膀胱部分切除术1例，姑息性近端结肠造口术3例。保守治疗2例。结果1例于入院后第10天死于感染性休克。9例随访3个月～16年，平均6．5年。肠瘘1例复发，再次手术后治愈；1例保守治疗者及1例姑息性手术者死于肿瘤转移，1例术后2年死于脑血管意外，此前随访肠瘘无复发；余5例手术治疗者生存良好，无明显术后并发症。结论膀胱肠瘘多继发于肠道恶性肿瘤，主要临床表现为粪尿和反复尿路感染，CT和膀胱镜为首选的检查方法，治疗以手术为主。     

膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘诊治研究(附11例报告)

目的:探讨膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析我院11例膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘患者的临床资料.结果:11例患者均获得正确诊断及手术治疗,随访6个月～5年,尿瘘无复发,输尿管无狭窄.结论:对女性尿瘘患者,应重视膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的诊断,选择恰当的手术方式,治疗效果良好.     

肾结石继发肾周脓肿及肾瘘3例

目的:探讨肾结石继发肾周脓肿及肾瘘的发病原因及处理方法.方法:报告3例肾结石继发肾周脓肿及肾瘘患者的临床资料.原发病均为肾结石,继发肾周围脓肿1例,肾皮肤瘘1例,肾结肠瘘1例.经窦道顺行造影和逆行肾盂造影明确窦道径路.3例均行手术治疗,行患肾切除、结肠瘘口切除修补术.结果:术后随访8～12个月均恢复良好.结论:肾结石继发肾周脓肿及肾瘘,应及时手术治疗,术前明确窦道径路,避免手术并发症.     

女性泌尿生殖道瘘诊治分析(附26例报告)

目的：探讨女性泌尿生殖道瘘的诊断与治疗。方法：回顾性分析26例女性泌尿生殖道瘘患者的治疗效果,比较单纯瘘道修补术和球海绵体肌瓣移植修补术的差别。结果：行单纯尿瘘修补术的治愈率为81．82％,而行球海绵体肌瓣修补术的治愈率为100％。结论：女性泌尿生殖道瘘的诊治和预防都很重要,球海绵体肌瓣移植修补术为治疗女性复杂尿瘘的理想术式。     

肝癌射频消融术后胆管支气管瘘1例临床分析及文献复习

目的深入了解肝癌射频消融术(Radiofrequency ablation,RFA)引起的胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的诊断、临床特征及治疗要点;方法回顾性分析我科收治的1例接受肝癌RFA术后引起BBF患者的临床资料,并结合国内外文献进行分析;结果明确诊断后,该BBF患者接受了肝左外叶切除术及胆管支气管瘘修补术,术后14日咳嗽、咳痰症状消失,术后2月复查CT提示瘘管消失。结论咳胆色素痰(bilioptysis)是BBF最为特征性临床表现。本例患者的诊治经验证实在术前充分评估和准备的情况下,早期诊断并及时行外科手术治疗是治疗BBF的有效方法。     

输尿管阴道瘘的早期修复(附10例报告)

自１９６５～１９９４年共收治输尿管阴道瘘患者１０例。均发生于妇科手术后。尿瘘发生时间为术后３～３０天，平均１３．４天。联合应用ＩＶＵ、膀胱镜、逆行输尿管肾盂造影及染料染色检查确诊。患者均行输尿管膀胱再吻合术，随访１～２年，全部治愈。认为早期修复输尿管阴道瘘是适宜的