部分板层角膜移植联合层间羊膜填垫术治疗穿孔性角膜溃疡

目的 探讨部分板层角膜移植联合层间羊膜填垫术治疗穿孔性角膜溃疡的治疗效果。方法 对28例28眼角膜溃疡并穿孔患者行角膜溃疡板层切除联合层间羊膜填垫术。术后随访6～12个月。结果 28例术后植片植床透明，羊膜平整，前房形成，上皮完整。1例轻度双前房，术后第2d消失。无排斥反应及继发感染等并发症，视力27眼提高，1眼下降。结论 部分板层角膜移植联合层间羊膜填垫术后并发症较少，视力恢复好，是治疗角膜溃疡穿孔的较好方法。     

板层角膜移植层间角膜填垫治疗角膜溃疡穿孔

目的 探讨板层角膜移植联合层间填垫角膜片治疗严重角膜溃疡穿孔的疗效。方法 对12例（12眼）角膜溃疡穿孔行角膜溃疡板层切除，层间填垫角膜片联合板层角膜移植。术后观察3～12月。结果 术后10眼植片成活（83．33％），无双前房发生。视力较术前提高者8眼（66．67％），无进步4眼（33．33％）。术后原发病复发1眼（8．33％），植片融解1眼（8．33％）。结论 该手术不仅具有治疗性，而且术后有一定的增视效果。     

部分板层角膜移植联合层问羊膜移植治疗角膜穿孔

目的 探讨层间羊膜移植联合部分板层角膜移植治疗角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法对4例角膜溃疡穿孔患者,行角膜溃疡板层切除、层间羊膜移植联合部分板层角膜移植术。术后利用共焦显微镜和裂隙灯显微镜进行观察,随访1～7个月。结果术后3例裸眼视力得到提高,1例裸眼视力下降,但所有病例的矫正视力都有提高。未见双前房、免疫排斥反应等并发症。结论该手术是一种有效的治疗周边角膜穿孔的方法。     

角膜板层移植联合层间填垫术治疗溃疡性角膜穿孔

目的探讨角膜板层移植联合层间填垫术治疗溃疡性角膜穿孔的治疗效果。方法对21例21眼角膜溃疡穿孔患者行垫片封闭穿孔口联合板层角膜移植术治疗。结果术后平均随访7个月,所有患者植片透明,前房深度正常,未发现层间积液、虹膜前粘连、继发青光眼和继发感染。视力19眼提高,2眼下降。结论角膜板层移植联合层间填垫术是治疗角膜溃疡穿孔的有效方法。     

自体角膜瓣翻转联合板层角膜移植治疗边缘性角膜穿孔

目的探讨用自体角膜瓣翻转封闭角膜穿孔重建前房，并联合板层角膜移植治疗边缘性角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法对11例11眼不同病因引起的边缘性角膜溃疡穿孔患者行自体角膜瓣翻转封闭角膜穿孔口重建前房后，再行板层角膜移植术(lamellar keratoplasty，LK)治疗，术后对并发症如层间积液、虹膜前粘连、继发青光眼以及视力和免疫排斥反应等进行观察。结果平均随访12个月(范围6～18)，所有患者植片透明，未发现层间积液，前房深度正常，无虹膜前粘连和继发青光眼。大于6个月随访，裸眼视力较术前平均提高4行，最佳矫正视力提高7行。平均散光4．3D。1例患者术后8个月出现基质型免疫排斥反应，抗排斥治疗后排斥反应控制。结论自体角膜瓣翻转联合LK是治疗边缘性角膜穿孔的有效方法。     

羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的观察羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果。方法采用羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡患者15例(16眼),术后辅以地塞米松及环孢霉素A眼液局部治疗,观察羊膜植片生长情况、视力及病情有无复发。术后随访10～18(平均12)月。结果15例(16眼)蚕蚀性角膜溃疡患者术后均未见角膜病变复发,羊膜植片生长良好,未见脱落及溶解,无新生血管长入,视力有不同程度的提高。结论羊膜移植联合板层角膜移植术可有效治疗蚕蚀性角膜溃疡,防止病变复发。     

板层角膜移植联合自体角膜瓣填垫治疗边缘性角膜穿孔

目的:探讨用自体角膜瓣封闭角膜穿孔,联合板层角膜移植治疗边缘性角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法:对17例(17眼)不同病因引起的边缘性角膜溃疡穿孔患者行自体角膜瓣填垫及板层角膜移植,术后对植片愈合、虹膜前粘连、继发青光眼、视力、免疫排斥反应进行观察。结果:随访3～12(平均6)mo,所有患者植片透明,未见排斥反应,层间积液2例至术后1mo吸收,前房轴深正常,虹膜粘连于角膜穿孔处3例,无继发青光眼。随访>3mo,视力较术前提高12眼,无进步5眼。结论:板层角膜移植联合自体角膜瓣填垫是治疗边缘性角膜穿孔的有效方法。     

前部深板层角膜移植治疗偏中心角膜溃疡穿孔效果评估

目的探讨偏中心角膜溃疡发生穿孔的患者采用前部深板层角膜移植（DLKP）治疗的有效性及可行性。方法回顾性病例研究。总结观察2008年12月至2011年1月间,11例（11眼）多种原因导致的角膜溃疡穿孔、穿孔范围1．5～2．0mm且穿孔部位在瞳孔边缘到角膜缘之间的患者行深板层角膜移植术,其中2例是独眼。术后对角膜移植片透明率、视力、眼压、角膜内皮细胞数量、排斥反应、角膜新生血管以及溃疡复发等进行评估。结果随诊观察12～24个月,平均（17．5±3．7）个月。10眼角膜移植术后愈合良好（91％）,无双前房形成,角膜移植片除穿孔区混浊外余均透明,恢复正常角膜厚度;1眼下方角膜溃疡者（患有类风湿和药物过敏）术后在溃疡处出现双前房,愈合不良导致植片混浊（9％）。所有患者视力均有提高,术前视力：光感：3眼,手动：5眼,指数：2眼,0．01～0．05：1眼;术后视力：0．01～0．05：1眼,0．1～0．2：8眼,〉0．2：2眼。眼压正常。角膜内皮数为1862～2756个／mm^2,平均（2286±293）个／mm^2。未发生排斥反应,角膜溃疡无复发,未发生角膜移植片和层间新生血管化。结论深板层角膜移植是治疗偏中心小范围角膜溃疡发生穿孔患者的有效方法。     

前房冲洗在严重前房积脓性角膜溃疡的角膜移植术中应用

目的 探讨感染性角膜溃疡伴有大量前房积脓患者于角膜移植术前行前房冲洗的临床意义.方法 回顾性系列病例研究.2008年1月至2009年6月于山东省眼科医院接受手术的角膜溃疡伴有严重前房积脓的患者20例(20只眼),前房积脓均超过3 mm,其中13例患者伴有明显的角膜内皮斑,术前裂隙灯显微镜下病灶边缘难于判断.对20例患者采用前房穿刺冲洗联合穿透或板层角膜移植手术治疗.供体采用角膜中期保存液保存或甘油干燥冷冻保存.对术中与术后并发症、视力、免疫排斥反应等进行观察,随访时间术后6～12个月.结果 20例患者均成功行前房穿刺冲洗联合角膜移植手术,其中11只眼行穿透性角膜移植,9只眼行板层角膜移植.10例接受穿透性角膜移植的患者采用角膜中期保存液保存的供体角膜,其余10例患者采用甘油脱水冷冻保存的供体角膜.术中并发症主要为虹膜出血(11例),术后并发症主要包括部分虹膜后粘连(8例)、一过性眼压高(4例)、前房积血(5例),药物治疗均缓解.真菌复发1例,行扩大病灶切除再次穿透性角膜移植手术后感染控制.4例患者发生内皮型免疫排斥反应,3例抗排斥治疗后控制,1例发生植片混浊.至2009年12月最后随访,9例接受角膜中期保存液保存角膜供体患者的植片透明,1例植片水肿混浊;8例接受甘油脱水冷冻保存角膜供体患者的植片透明,2例植片水肿.结论 常规角膜移植前行前房穿刺冲洗,对严重前房积脓性角膜溃疡病灶边缘的判断和手术方式选择具有重要意义,可以提高手术的安全性.     

真菌性角膜溃疡的手术治疗

目的：评价板层角膜移植和穿透性角膜移植对真菌性角膜溃疡的治疗效果。方法：以无水甘油保存的角膜片或新鲜角膜材料,根据真菌性角膜溃疡的面积和深度的不同行板层角膜移植术和穿透性角膜移植术,板层移植术中手５％的碘酊烧灼植床表面,穿透性角膜移植术中应同时清除虹膜表面渗出物并以林格氏液冲洗。结果：３１例真菌性角膜溃疡的患者行板层或穿透性角膜移植术,２９例一次手术痊愈并获得良好视功能。２例复发,二次穿透性角膜移     

板层角膜移植联合羊膜层间植入治疗重症蚕蚀性角膜溃疡

目的探讨板层角膜移植联合保存人羊膜移植重建角膜基质和眼表结构,治疗重症蚕蚀性角膜溃疡的疗效和安全性。方法重症蚕蚀性角膜溃疡患者5例(5眼),具疼痛性、进行性角膜溶解的临床特征,常规治疗方法疗效差,病变区域累及角膜缘6～12个钟点(平均9个钟点)范围。手术前全身和局部应用皮质类固醇。切除角膜缘处5mm宽的结膜和筋膜组织暴露巩膜。仔细的清除溃疡的基底部和边缘部组织,在坏死组织的表面和新生血管区域行烧灼,单层羊膜覆盖在溃疡区域的表面,10-0尼龙线间断缝合固定。在角膜穿孔的部位,移植多层羊膜以修复角膜基质层。在深层溃疡区域,行板层角膜移植。术后,局部应用人工泪液、抗生素眼液和类固醇眼液。术后观察前房深度、再上皮化速度、炎症状况、角膜基质厚度稳定状况、溃疡复发情况和视力。术后7d每日行常规检查,以后每周复查1次。随访期4～15(平均8.6)月。结果 手术获得了良好的疗效。术后自觉症状消失,眼表炎症明显减退,角膜溃疡的表面上皮稳定愈合,新生血管减少,获得了平滑、湿润的眼表。板层角膜植片平复半透明。未见溃疡复发。术后视力无明显下降。无手术并发症发生。结论 角膜板层移植联合羊膜移植可用于治疗重症蚕蚀性角膜溃疡。     

甘油保存角膜用于治疗角膜溃疡穿孔的价值

目的:评价甘油保存角膜对角膜溃疡穿孔实行治疗性角膜移植术的临床疗效。方法:对79例(79眼)角膜溃疡穿孔患者,应用甘油冷冻保存角膜分别行板层角膜移植联合层间填垫术50例(50眼),行穿透性角膜移植术治疗29例(29眼),随访时间为6~24mo,观察术后视力、角膜植片透明度变化、植片排斥和感染复发等并发症的发生情况。结果:79例患者,75例治愈,保存了眼球,成功率为95%;6例真菌性溃疡穿孔患者,4例因合并眼内炎用药物不能控制或难治性青光眼而行眼内容摘出或眼球摘除术,2例术后角膜炎复发,二次手术治愈。结论:采用甘油冷冻保存角膜片对角膜溃疡穿孔者行治疗性角膜移植术,可及时去除病灶、保存眼球,为再次增视性角膜移植术创造条件。     

多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植治疗角膜溃疡穿孔

目的 探讨多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植,在治疗难治性角膜溃疡穿孔中的临床治疗效果.方法 采用多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植治疗难治性角膜溃疡穿孔30例(30只眼),包括单疱病毒性角膜炎反复发作致穿孔12例;细菌性角膜溃疡穿孔9例;真菌性角膜溃疡穿孔4例;角膜移植术后植片溶解穿孔3例;角膜热烧伤致溃疡穿孔2例.术后随访3月至2年.结果 28例角膜溃疡穿孔愈合,溃疡区遗留下不同程度的瘢痕,视力有不同程度的提高.2例曲霉菌感染的角膜溃疡穿孔术后感染不能控制,行治疗性角膜移植.总有效率93.33%.结论 多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植能够较好地治疗各种原因所致角膜溃疡穿孔,为后期的角膜复明性手术提供机会.     

不同受者同期分别接受同者的角膜移植五例

目的 为提高角膜材料的利用率,探讨将同一噶供者的二个角膜同期移植给不同受者的可行性及手术方法.方法 供者的其中一个角膜材料分别为1例角结膜恶性黑色素瘤,1例蚕蚀性角膜溃疡伴穿孔行前部分板层角膜移植术,并对1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.另一个角膜材料分别为眼烧伤后重度睑球粘连行全板层角膜移植和1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.结果 5例角膜病患者手术均获得成功,其中2例大泡性角膜病变患者术后1个月,角膜上皮水泡消失,角膜水肿减轻,内皮植片透明.1例角结膜恶性黑色素瘤患者,视力术前0.3提高至术后0.6,植片透明,角膜植床及结膜无色素残留.1例蚕蚀性角膜伴穿孔经羊膜移植联合部分板层角膜移植治愈.1例眼烧伤睑球粘连患者,术后1个月,睑球粘连完全解除,植片透明,视力由术前0.1提高到0.3.结论 将同一供者的角膜分别移植给不同受者,能充分利用供者角膜材料,方法可行,效果良好.     

部分板层角膜移植联合层间纤维蛋白胶粘合治疗角膜穿孔

目的探讨部分板层角膜移植联合层间纤维蛋白胶粘合治疗植床穿孔的效果。方法对12例12眼部分板层角膜移植术植床穿孔患者联合层间纤维蛋白胶粘合治疗,术后利用裂隙灯显微镜进行观察,随访3m～24m。结果12眼术后角膜植片透明,上皮形成,无角膜层间积液、排斥反应、继发感染等并发症。术后所有病例裸眼视力均有不同程度提高。结论部分板层角膜移植联合层间纤维蛋白胶粘合是治疗角膜植床穿孔的有效方法。     

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡

目的观察应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾分析2003年1月至2006年4月在青岛眼科医院和山东省眼科医院行结膜瓣遮盖术治疗的难冶性角膜溃疡患者30例30眼。其中感染及外伤性角膜溃疡10眼，穿透性角膜移植术后植片溃疡16眼，板层角膜移植术后植片溃疡4眼。30眼中，出现角膜溃疡穿孔9眼。对上述患者行病灶清除＋结膜瓣遮盖术治疗，合并穿孔者术中行双层结膜瓣遮盖或重缝植片，术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果27例27眼患者1次手术治愈角膜溃疡。3眼术后结膜瓣回退，再次行结膜瓣遮盖加睑裂缝合术，1眼溃疡修复；1眼结膜瓣再次脱落，改行板层角膜移植术；1眼反复行结膜瓣遮盖术3次，最终角膜植片完全自溶。28眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡，保存眼球的目的。结论对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡，结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法，并可作为应急方法治疗角膜穿孔、控制炎症．从而保存眼球，为进一步行角膜移植术提供条件。[眼科新进展2．007；27（3）：204-207]     

不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的：探讨不规则移植片板层角膜移植联合术后1％环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡的效果及对视力的影响。方法：应用不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡9例10只眼,术中根据溃疡侵犯角膜的形态切除病变角膜组织及邻近的球结膜和筋膜组织,按照植床的形态制作之相吻合的板层移植片行板层角膜移植术术,术后应用1％环孢霉素A滴眼6－8个月,结果术后随访1－5年,未见复发病例,术后6个月,与术前视力比较,大部分病例视力不变或提高。结论：不规则移植片板层角膜移植术联合术后应用1％环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡效果肯定,只要植片与植床吻合,疑线松紧适宜,不会导致明显和光而影响视力。     

棘阿米巴性角膜炎的手术治疗

目的：回顾性分析20例棘阿米巴性角膜溃疡行角膜移植术的疗效，确定其手术适应证及手术疗效。方法：20例患者中男性12例，女性8例，年龄13～46岁。病因为戴角膜塑型镜(OK镜)者10例，戴接触镜者6例，角膜外伤者4例。手术指征及手术方法：临床药物治疗无效，且角膜病变区逐渐扩大并加深，有穿孔危险者。20例患者中17例采用板层角膜移植术，3例因病变较深而行穿透角膜移植术。术后患者仍局部滴用抗阿米巴药物1～3个月。结果：20例患者角膜病变均得到控制。5例患者术后再次行穿透角膜移植术，术后裸眼视力为0．3～0．6。8例板层植片透明者视力为0．05～0．4。未行穿透角膜移植术者，由于板层植片大量新生血管长人，需再次行板层角膜移植术联合角膜缘干细胞移植术。结论：棘阿米巴性角膜溃疡药物治疗疗程长，难购药品，容易延误病情。对病变难以控制者，手术治疗为其有效的治疗方法。     

羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植治疗眼部重度碱烧伤

目的 探讨羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植对眼部重度碱烧伤的治疗效果.方法 选择住院行羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植的眼部重度碱烧伤12例(13眼).术后观察羊膜、角膜植片及视力情况,并随访10-14个月.结果 2眼术后2周时羊膜融解、脱落,出现部分睑球粘连,其余11眼羊膜植片愈合良好;1眼移植角膜发生轻度排斥反应,有少量新生血管长入,其余12眼角膜植片恢复透明;13眼视力均有提高.结论 对于眼部重度碱烧伤,羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植是一种安全有效的手术治疗方法.     

板层角膜移植在眼科急诊中的应用

目的观察不同原因所致角膜缺损行板层角膜移植的临床效果，探讨板层角膜移植在眼科急诊中的应用。方法7例（7眼）系因角膜异物剔出、角膜溃疡穿孔及严重的角膜穿孔伤等不同原因引起组织缺损者，缺损直径2mm以内，均急诊施行板层角膜移植，术后随访3月以上。结果7例（7眼）角膜穿孔均获良好愈合，术后前房形成良好，角膜透明。结论角膜组织缺损急诊手术施行板层角膜移植是可行的。