咪达唑仑靶控输注期间BIS对不同年龄患者意识变化的预测作用

【目的】评价咪达唑仑靶控输注（TCI）期间脑电双频谱指数（BIS）对意识状态变化的预测及年龄对其的影响。【方法】择期椎管内麻醉患者40例,ASAI或Ⅱ级,分为轻年组（20-40岁,I组）和老年组（65-85岁,Ⅱ组）,每组20例,按咪达唑仑效应室靶浓度（Ce）分阶段实施TCI,采用警觉／镇静（OAA／s）评分评价意识状态变化。记录每次评分前即刻的BIS值及血流动力学指标,分析BIS与0AA／S评分的关系。【结果】随着咪达唑仑Ce增加,两组病人BIS逐渐降低,两组总体变化趋势一致。同一镇静评分（OAA／S4-1）时,Ⅱ组的BIS值明显高于I组。TCI期间两组心率和脉搏血氧饱和度无明显改变。与基础值比较,当0AA／S评分降至2以下时,血压下降（P〈O．05）。【结论】咪达唑仑TCI期间,BIS能预测意识状态的变化,且对年轻患者和老年患者的预测相当。     

咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静的临床观察

目的：探讨咪达唑仑（力月西）与芬太尼联合用于局部麻醉的合适镇静深度及用量。方法：150例局部麻醉病人分为A、B、c3组，分别在局部麻醉后，使用咪达唑仑与芬太尼（A组咪达唑仑0．04mg／kg＋芬太尼O．75μg／kg，B组咪达唑仑0．06mg／kg＋芬太尼0．75μg/kg，C组咪达唑仑0．06mg／kg＋芬太尼1．0μg/kg）至OAA／S镇静深度Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，观察用药前后病人血压、心率和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，对病人术中烦躁的发生率及术中事件的遗忘率进行评估，并统计各组病人咪达唑仑平均用量。结果：A组病人完全遗忘率为50％，B组为88％，C组为96％。C组SpO2在用药后3、5min有明显下降，共有11例降至93％以下，与A、B两组相比，差异有显著性（P〈0．05，P〈0．01）。结论：咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静的深度以OAA／SⅡ级为宜。     

丙泊酚、咪达唑仑靶控输注和脑电双频指数监测用于ICU患者镇静的临床研究

目的总结丙泊酚和咪达唑仑单独及复合靶控输注（target—contolled infusion，TCI）时维持ICU患者适度镇静的效应部位靶浓度，寻找适合ICU患者长时间镇静的合理用药方案，探讨BIS指数（bispectral index，BIS）与危重患者镇静评分的相关性。方法选择综合ICU患者60例，随机分为3组，A组和B组分别单独靶控输注丙泊酚和咪达唑仑镇静，C组在背景靶控输注效应室靶浓度30ng／ml咪达唑仑的基础上，输注一定靶浓度的丙泊酚。记录各组患者在不同RASS镇静评分（richmond agitation-sedation scale）时的药物效应部位靶浓度、BIS指数和生命体征变化以及维持8h适度镇静的用药量、不良事件发生率和苏醒时间。结果A组和C组维持患者适度镇静（RASS～2—3）的丙泊酚效应室靶浓度在分别为（1．26±0．19）～（1．52±0．18）ug/ml和（0．50±0．95）～（1．01±0．24）ug/ml。B组维持适度患者镇静的咪达唑仑效应室靶浓度为（97．05±14．51）～（134．75±9．66）ng／ml。患者适度镇静时对应的BIS值为（66．10±2．52）L（71．05±1．45）。停药后苏醒时间B组明显长于其他两组（P〈0．05），A、C组无明显区别；再睡眠率也以B组最高（P〈0．05）；低血压、恶心呕吐发生率3组无明显区别（P〉0．05）。C组维持8h适度镇静所需咪达唑仑和丙泊酚的用量均较单一用药组明显减少（P〈0．05）。BIS值与RASS评分呈正相关，总的（n=60）相关系数为0．93（P〈0．01）。结论（1）丙泊酚一咪达唑仑复合靶控可成倍减少单一用药量，在降低应用成本的同时避免了单一用药的缺点，保留了各自优点，是ICU长时间镇静的理想用药。（2）BIS指数与主观镇静评分有较好的相关性，可用于指导ICU的镇静治疗。     

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对脑电双频指数的影响

目的通过靶控输注不同浓度瑞芬太尼，研究其对脑电双频指数（BIS）的影响。方法美国麻醉学会手术前分级标准原则（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术患者60例，随机分为3组（n=20）。瑞芬太尼靶控输注（TCI）靶浓度2．0ng／ml（Ⅰ组），4．0ng／ml（Ⅰ组），6，0ng／ml（Ⅲ组），记录给药前和达到预设效应室浓度1min后的心率（HR），平均动脉压（MAP），氧饱和度（SpO2），BIS和镇静警醒（OAA／S）评分。结果与给药前相比，靶控输注瑞芬太尼后，Ⅱ组Ⅲ组BIS降低明显（P〈0．05或P〈0.01），Ⅲ组OAA／S评分降低明显（P〈0，05）。与Ⅰ组相比较，Ⅱ组的BIS值降低有显著性差异（P〈0，05），Ⅲ组BIS值和OAA／S评分降低均有显著性差异（P〈0.05）。结论 瑞芬太尼靶浓度与BIS值呈负相关性，与OAA／S评分相比，BIS监测瑞芬太尼镇静效果更敏感与准确。     

右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉镇静的Meta分析

目的系统评价右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉镇静的疗效。方法计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库,查找以右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉的随机对照试验（RCT）,对纳入的RCT进行质量评价,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入10项RCT,包括372例患者。Meta分析结果提示,两组在麻醉后15、30分钟以及术后的OAA／S评分、Ramsay评分差异无统计学意义（P〉0．05）,而右美托咪啶组麻醉后30分钟的BIS指数以及呼吸抑制的发生率均显著低于咪达唑仑组,心动过缓的发生率高于咪达唑仑组（P〈0．05）。两组低血压以及躁动的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）,。结论现有的证据表明,右美托咪啶在区域麻醉术中具有较好的镇静效果,并且无呼吸抑制,但是应注意其减慢心率的不良反应。     

依托咪酯镇静时不同年龄患者脑电双频指数与镇静评分之间的相关性因素分析

目的 观察使用依托咪酯镇静时年龄对脑电双频指数(BIS)和镇静/警醒评分(OAA/S评分)之间的相关性有无影响.方法 150例未用术前药的患者,按年龄分为青年组(18～39岁)、中年组(40～64岁)和老年组(65～80岁),每组再分为给予依托咪酯0.068、0.085、0.106、0.131和0.166 mg/kg 5个剂量组,每个剂量组10例.记录5 min BIS和OAA/S评分等指标,并对年龄与BIS和OAA/S评分进行相关性分析.结果 随年龄增长,BIS值显著升高;OAA/S评分1分或2分(深度镇静)时老年组BIS值显著高于青年组(P均<0.05);BIS值与OAA/S评分呈正相关,r老年组=0.72,r中年组=0.79,r青年组=0.76,P均<0.05;依托咪酯的剂量与BIS值呈负相关,r老年组=-0.59,r中年组=-0.41,r青年组=-0.45,P均<0.05.结论 给予镇静剂量的依托咪酯,BIS随着年龄增加呈递增趋势.     

听觉诱发电位指数在短小手术静脉全麻中的应用分析

全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒。临床上常用警觉／镇静评估法（OAA／S）进行镇静程度的评分，而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的。20世纪90年代以来，多种神经功能监测指标相继引入临床麻醉领域，用于镇静和苏醒判断的检测。其中脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AEPindex）最具代表性，其中又以采用ARX模式提取得出的听觉诱发电位指数（AAI）最为常用。作者旨在观察AAI能否作为喉罩通气时静脉复合麻醉下短小手术的麻醉深度量化指标，从而避免由于麻醉过深或过浅而引起的并发症。     

听觉诱发电位指数与微量氯胺酮-异丙酚联合镇静作用的相关性研究

目的:分析听觉诱发电位指数[A-line(r)ARX-index,AAI]与微量氯胺酮和异丙酚联合镇静作用的相关性。方法:30例ASAI- Ⅱ级择期手术成年患者,随机静注异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅰ)、氯胺酮0．05 mg·kg-1+异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅱ)或氯胺酮0．1 mg·kg-1+异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅲ),直至观察者的警觉／镇静评分(OAA／S评分)达到1分。同时使用AAI监测镇静深度。记录分析不同OAA／S评分时的AAI值以及异丙酚持续推注时间(诱导时间)和OAA／S评分1分持续时间(深度镇静时间)。结果: 三组中AAI值与OAA／S评分均显著相关:Spearmans等级相关系数r=0．960、0．941、0．966(P<0．01)。组Ⅱ、组Ⅲ与组Ⅰ相比,异丙酚诱导镇静时间无显著差异,但深度镇静时间显著延长。结论:①微量氯胺酮能延长异丙酚深度镇静时间。②AAI可用于监测两药联合镇静作用。     

双频指数监测在重症监护病房的应用

[目的]探讨双频指数（BIS）与镇静程度的关系。[方法]对重症监护病房（ICU）56例病人应用双频指数监测镇静情况进行观察。[结果]BIS值与Brussels镇静评分有较好的相关性（R^2=0.9947）。[结论]通过观察ICU病人BIS，可估计病人的镇静程度.     

丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用

目的研究丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中应用的临床疗效和镇静效果。方法随机选取2008年—2011年在本院门诊妇产科手术室行无痛人工流产术的病例202例,根据麻醉的不同分为两组:对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉;实验组选择丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉。对照组为97例,实验组为105例。观察术中及术后的不良反应、麻醉效果、镇静效果、镇静时间,记录BP、HR、SpO2,监测BIS值,行OAA/S评分。结果对照组与实验组相比较麻醉效果、镇静时间、不良反应等差异不显著,而BIS值、OAA/S评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在门诊妇产科手术中采用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉具有较好的镇静效果,镇静时间也相对降低,可以作为1种常用的安全有效麻醉方式。     

The Thermal Index

The thermal index (TI) has been used as a relative indicator of thermal risk during diagnostic ultrasound examinations for many years. It is useful in providing feedback to the clinician or sonographer, allowing assessment of relative, potential risks to the patient of an adverse effect due to a thermal mechanism. Recently, several shortcomings of the TI formulations in quantifying the risk to the patient have been identified by members of the basic scientific community, and possible improvements to address these shortcomings have been proposed. For this reason, the Output Standards Subcommittee of the American Institute of Ultrasound in Medicine convened a subcommittee to review the strengths of the TI formulations as well as their weaknesses and proposed improvements. This article summarizes the findings of this subcommittee. After a careful review of the literature and an assessment of the cost of updating the TI formulations while maximizing the quality of patient care, the Output Standards Subcommittee makes the following recommendations: (1) some inconsistencies in the current TI formulations should be resolved, and the break point distance should be redefined to take focusing into consideration; (2) an entirely new indicator of thermal risk that incorporates the time dependence not be implemented at this time but be included in continuing efforts toward standards or consensus documents; (3) the exponential dependence of risk on temperature not be incorporated into a new definition of the TI formulations at this time but be included in continuing efforts toward standards or consensus documents; (4) the TI formulations not be altered to include nonlinear propagation at this time but be included in continuing efforts toward standards or consensus documents; and (5) a new indicator for risk from thermal mechanisms should be developed, distinct from the traditional TI formulations, for new imaging modalities such as acoustic radiation force impulse imaging, which have more complicated pulsing sequences than traditional imaging.     

国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究

目的: 系统回顾分析国内Barthel指数(BI)和改良Barthel指数（MBI）的发展及使用情况,以利于今后量表的规范化使用。方法: 通过系统回顾的方法对1979年以来有关BI与MBI的文献和书籍进行系统分析。结果：有关BI的文献723篇,其中,73.12%—84.39%作为判断康复疗效的指标,而针对其本身研究的文献仅发现1篇。在入选的29篇MBI文献中,66.67%—73.12%的文章显示MBI作为疗效的判断,但没有发现针对量表本身的研究。同时,涉及MBI的专业书籍中85%错误认为BI就是MBI。结论：BI和MBI是日常生活活动（ADL）评定及疗效判定的重要指标,但在国内使用中缺乏针对性的研究,使用混乱,甚至错误地将BI认为是MBI。因此,正确区分BI和MBI及规范化其使用方法是很有必要的。     

高血压患者动态血压及踝臂指数与左室质量指数相关性研究

目的探讨高血压患者动态血压及臂踝指数(ABI)与左室质量指数(LVMI)的关系。方法对578例高血压住院患者进行回顾性分析。结果患者的一般临床资料、ABI、LVMI值在不同性别间无显著性差异。相关分析显示,LVMI与24h平均收缩压(r=0.245,P=0.000)、24h平均舒张压(r=0.158,P=0.000)正相关;与夜间收缩压下降率(r=-0.104,P=0.012)、夜间舒张压下降率(r=-0.132,P=0.001)负相关;与ABI无相关性。多元逐步回归分析显示,24h平均收缩压(P=0.000)是LVMI的独立相关因素。结论 LVMI与ABI不存在相关性,而与24h平均收缩压独立相关。     

犬失血性休克及补液过程中肾动脉多普勒血流速度频谱形态、阻力指数、搏动指数的变化

为探讨失血性休克及补液治疗过程中肾动脉多普勒血流速度频谱形态、RI、PI的变化规律及应用价值，本研究将10条太经股静脉放血至休克状态。然后行补液治疗。在实验过程中按失血量定时检测犬肾动脉血流速度频谱，计算RI、PI值，并记录同步血压。结果：（1）失血过程中．肾动脉RI、PI值随着失血量的增加，血压的下降．总体呈现上升趋势。随着补液的进行、MAP逐渐回升，RI、PI逐渐下降；（2）频谱形态出现一些特民改变，如重度失血时频谱舒张期出现小峰及凹陷．补液早期频谱舒张期凸起等。结论：多普勒指标RI、PI能较好地反映肾动脉阻力情况，肾动脉RI、PI可作为临床大出血患者病情观察和疗效判断的实用指标。     

脉压、脉压指数、血管硬化指数、脉搏传导速度临床应用比较研究

目的：比较脉压、脉压指数、血管硬化指数和脉搏传导速度在临床上的应用。方法：88例经冠脉造影证实的冠心病患者和32例有同样传统心血管危险因素但冠脉造影结果阴性的患者。分别用Complior SP测量系统测定脉搏传导速度（PWV），用Cardiovision MS-2000测定血管硬化指数（ASI）。结果：两组患者除了年龄和吸烟史外，在性别和其它传统心血管危险因素上无明显区别。单因素分析示冠心病患者的脉压、脉压指数、C-FPWV和A跚均高于非冠心病患者，但多因素Logistic逐步回归分析发现冠心病患者与C-FPWV（β=0.409，P=0．003，EXP[β]=1．505）的相关性最为显著，并且在年轻冠心病患者中只观察到c_FPwV值有显著升高（P=0．004）。结论：脉压、脉压指数、血管硬化指数和脉搏传导速度均与冠脉粥样硬化的存在有关。但在年轻冠心病患者预测价值上脉搏传导速度可能要优于其它3个指标。     

经颅多普勒超声量纲与无量纲的分类命名与系统特异性

目的阐述量纲与无量纲指数的系统特异性,以便于对经颅多普勒超声(TCD)的指数系列进行分类命名与应用研究。方法通过对量纲指数的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)、无量纲指数的脉动指数(PI)、脉动传递指数(PTI)、Lindegaard指数(LDGI)、盗血相关指数(SRI)、盗血指数(SI)、狭窄指数(STI)以及半量纲指数的弹力系数(EM)的分析推导研究,作者将无量纲指数分为一级一类无量纲指数、一级二类无量纲指数、二级无量纲指数;介于量纲和无量纲指数之间的指数定为半量纲指数;阐明各类指数的系统特异性。结果量纲指数(Vs、Vd、Vm)易受超声受声角度和年龄影响;一级一类无量纲指数(PI),易受年龄因素的影响;一级二类无量纲指数(LDGI、SRI)和二级无量纲指数(PTI、SI、STI),不受超声受声角度和年龄因素影响,只受Willis环某种病理状态的影响;介于量纲和一级一类无量纲指数之间的半量纲指数EM,具有量纲和一级一类无量纲指数的系统特异性。结论量纲、一级一类无量纲指数、半量纲指数具有血管系统的特异性,一级二类无量纲、二级无量纲具有Willis环某种病理状态下的Willis环系统特异性。     

呼吸指数在低氧血症时的临床意义

呼吸指数（ＲＩ）是肺泡－动脉氧压差与动脉氧分压之比。其值受心输出量、混合静脉血氧分压、肺内分流、通气／血流比、通气状况及弥散功能的影响，是反映呼吸功能的重要指标。通过对８０例低氧血症危重病患者的ＲＩ分析显示，ＲＩ的改变可确定低氧血症的存在与程度的变化，动态观察ＲＩ可评价低氧血症的疗效和预后。建议在ＩＣＵ病房将ＲＩ与血气指标配合应用，以便更好地反映病人体内病理生理变化。     

多普勒超声心肌作功指数在评价急性心肌梗死患者左室功能中的意义

目的：探讨利用多普勒超声心肌作功指数评价左室功能的价值。方法：急性心肌梗死患者７２例,其中Ｋｉｌｌｉｐ分级Ⅰ－Ⅱ级５４例,Ⅲ－Ⅳ级１８例,正常对照组４４例。测定左室射血分数（ＥＦ）、每搏是（ＳＶ）、心脏指数（ＣＩ）、身血前期／射血时间（ＰＥＰ／ＥＴ）、等容舒张期（ＩＲＴ）、等容收缩期／射血时间（ＩＣＴ／ＥＴ）及心肌作功指数（ＭＰＩ）。ＭＰＩ＝（ＩＣＴ＋ＩＲＴ）／ＥＴ,由二尖瓣关闭至开放时间减去ＥＴ     

Refining Emergency Severity Index Triage Criteria

Objectives: The Emergency Severity Index (ESI) version 3 is a five‐level triage acuity scale with demonstrated reliability and validity. Patients are rated from ESI level 1 (highest acuity) to ESI level 5 (lowest acuity). Clinical experience has demonstrated two levels of ESI level 2 patients: those who require immediate intervention and those who are stable to wait for at least ten minutes. Studies have found that few patients are rated ESI level 1, and it has been suggested that revisions to the ESI might result in appropriate reclassification of some sickest level 2 patients as level 1. The purpose of this study was to identify level 2 patients who might be reclassified as level 1 patients. Methods: This was a multisite, prospective study. The authors identified ESI level 2 patients who required immediate, lifesaving intervention and calculated chi‐square statistics and odds ratios for variables that predicted which ESI level 2 patients actually received immediate intervention. Results: Immediate lifesaving interventions were provided for 117 (20.2%) of the 589 patients included in the study. Seventeen predictors of the need for immediate intervention were identified. The strongest predictor was the triage nurse's judgment of the need for immediate intervention, especially airway and medications. Conclusions: Specific clinical findings at triage for a subset of ESI level 2 patients were associated with immediate delivery of lifesaving interventions. Revisions to the ESI level 1 criteria may be beneficial.